Оценка роли различных факторов в формировании качества жизни подростков, страдающих заболеваниями аллергической природы Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК [616.5:616.248:616.21-002]-056.3-053.6

ОЦЕНКА РОЛИ РАЗЛИЧНЫХ ФАКТОРОВ В ФОРМИРОВАНИИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПОДРОСТКОВ, СТРАДАЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ

© 2005 г. С. А. Новикова, *И. Б. Ушаков, А. Н. Корденко,

**И. К. Рапопорт

Государственный педагогический университет, г. Воронеж Тосударсгвенный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины МО РФ,

**НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков, г. Москва

В связи с тем, что отмечаются выраженные тенденции ухудшения состояния здоровья детей во всех возрастных группах, изучение влияния социально-гигиенических факторов на процесс формирования качества жизни подростков, больных хроническими заболеваниями, представляется чрезвычайно актуальным [1, 3, 4].

Цель проведенного исследования заключалась в оценке роли гигиенических, медико-биологических и психолого-педагогических факторов в формировании качества жизни подростков, страдающих заболеваниями аллергической природы.

Материалы и методы исследования

Исследование проведено на базе пульмонологического отделения ГУЗ «Областная детская клиническая больница № 1» г. Воронежа. Были обследованы 270 подростков мужского пола в возрасте 15—16 лет, страдающих бронхиальной астмой (95 человек), аллергическим ринитом (35), клиническими проявлениями аллергии на кожи (100), и здоровых (40 человек).

Выбор в качестве объектов исследования подростков с заболеваниями аллергической природы обусловлен ростом данной патологии в городе Воронеже и Воронежской области.

Субъективная оценка основных показателей жизни обследуемых проводилась с использованием анкеты-опросника, модифицированной Анохиной с соавторами (2001), объективная — с использованием сведений о состоянии здоровья, полученных на основе данных медицинских карт.

Были проведены антропометрические измерения каждого подростка. Измерялась длина и масса тела при помощи ростомера и медицинских весов. Уровень физического развития и пропорциональность телосложения подростков оценивали по центильным таблицам.

Жизненная емкость легких определялась с помощью спирометра.

В состоянии покоя и после небольшой физической нагрузки, в качестве которой использовали комплекс лечебной физкультуры, измеряли систолическое и диастолическое артериальное давление на плечевой артерии по методу Короткова и частоту сердечных сокращений по пульсу на лучевой артерии.

Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьютере с вычислением средних значений выборок, коэффициентов корреляции. Достоверность параметров оценивалась при помощи 1-критерия Стьюдента. Статистически достоверными считали различия и коэффициенты, имеющие вероятность ошибки меньше 1 % (р < 0,01) или меньше 5 % (р < 0,05).

Исследовано влияние различных факторов на субъективные и объективные показатели качества жизни подростков, страдающих заболеваниями аллергической природы. Установлено, что субъективные показатели качества жизни наиболее низки у больных с клиническими проявлениями аллергии на кожи, а объективные хуже у больных бронхиальной астмой. Неудовлетворительные социальные условия выявлены у подростков, страдающих аллергическим ринитом и клиническими проявлениями аллергии на коже. Ключевые слова: качество жизни, заболевания аллергической природы, клинические проявления аллергии на коже, бронхиальная астма, аллергический ринит.

Результаты и обсуждение

На основании проведенного статистического анализа полученных в ходе опроса данных (табл. 1) мы можем отметить невысокий уровень удовлетворенности подростками жизнью. При этом наименьшее количество (15 %) оптимистичных оценок и наибольшее (19 %) низких дают больные кожными формами аллергии. Относительно невысокая доля (7 %) низких оценок качества жизни среди больных бронхиальной астмой, возможно, связана с тем, что подростки, страдающие хроническими заболеваниями, способны адаптироваться к своему состоянию и не воспринимать его как негативное, что находит подтверждение в литературных данных [2].

Таблица 1

Характеристика самооценок качества жизни у подростков, страдающих заболеваниями аллергической природы, и здоровых, %

Группа подростков Очень высокая Как правило, доволен Скорее недоволен Совсем недоволен

Больные бронхиальной астмой 24,00 ± 4,38 69,00 ± 4,74 5,00 ± 2,23 2,00 ± 1,43

Больные аллергическим ринитом 27,00 ± 7,50 56,00 ± 8,39 17,00 ± 6,34

Больные кожными формами аллергии 15,00 ± 3,57 66,00 ± 4,73 19,00 ± 3,92

Здоровые 53,00 ± 7,89 32,00 ± 7,37 10,00 ± 4,74 5,00 ± 3,44

Самооценка состояния здоровья у подростков, страдающих бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, кожными формами аллергии отличается отсутствием наивысшей оценки своему здоровью (табл. 2). Наибольшее количество (35 %) негативных оценок своему здоровью дают больные кожными формами аллергии.

Таблица 2

Характеристика самооценок здоровья у подростков, страдающих заболеваниями аллергической природы, и здоровых, %

Группа подростков Очень высокая Высокая Низкая Очень низкая

Больные бронхиальной астмой 28,00 ± 4,61 50,00 ± 5,13 22,00 ± 4,24

Больные аллергическим ринитом 28,00 ± 7,58 53,00 ± 8,43 17,00 ± 6,34

Больные кожными формами аллергии 30,00 ± 4,58 35,00 ± 4,76 35,00 ± 4,76

Здоровые 50,00 ± 7,91 45,00 ± 7,86 5,00 ± 3,44 _

Таким образом, выявлено, что субъективные показатели качества жизни наиболее низкие у больных с клиническими проявлениями аллергии на кожи.

Переходя к анализу клинических показателей у больных бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и с клиническими проявлениями аллергии на коже, отметим, что продолжительность ремиссии у обследованного контингента относительно небольшая — 6— 8 месяцев, среднее время пребывания на койке — до 21 дня (табл. 3). Установлено, что все больные под-

ростки имеют повышенное значение такого специфического клинического показателя, как иммуноглобулин Е. Средние значения его у страдающих бронхиальной астмой — 412,0 МЕ/мл, больных аллергическим ринитом — 472,1 МЕ/мл, с кожными формами аллергии — 442,0 МЕ/мл.

Таблица 3

Средние данные обострения заболеваний в год и количества дней пребывания в стационаре

Количество Бронхиальная Аллергический Кожные формы

астма ринит аллергии

Обострений в год 2,00 ± 1,43 1,00 ± 1,68 1,00 ± 0,99

Дней пребывания в стационаре 20,00 ± 4,10 15,00 ± 6,03 18,00 ± 3,84

Низкий уровень гемоглобина имеют 15 % больных бронхиальной астмой, 26 % больных аллергическим ринитом, 35 % подростков, страдающих кожными формами аллергии, что, возможно, связано с тем, что состояние питания не соответствует возрастным нормам как в домашних условиях, так и во время пребывания в стационаре.

Отметим значительную распространенность дефицита массы тела у больных бронхиальной астмой по сравнению с подростками, страдающими аллергическим ринитом и клиническими проявлениями аллергии на коже (табл. 4). Низкие показатели жизненной емкости легких характерны для больных бронхиальной астмой, у половины детей, страдающих данным заболеванием, этот показатель составил от 99 до 67 % от нормы. В результате анализа показателей артериального давления и частоты сердечных сокращений до и после нагрузки у подростков с заболеваниями аллергической природы установлено небольшое повышение их после нагрузки, что является нормальной реакцией организма.

Таблица 4

Распространенность показателей физического развития у подростков, страдающих заболеваниями аллергической природы, и здоровых, %

Группа подростков Дефицит массы тела Нормальное развитие Избыток массы тела

Больные бронхиальной астмой 37,00 ± 4,95 56,00 ± 5,09 7,00 ± 2,61

Больные аллергическим ринитом 17,00 ± 6,34 80,00 ± 6,76 3,00 ± 2,88

Больные кожными формами аллергии 25,00 ± 4,33 65,00 ± 4,76 10,00 ± 3,00

Здоровые 4,00 ± 3,09 90,00 ± 4,74 6,00 ± 3,75

Следовательно, объективные показатели качества жизни хуже у астматиков — в этой группе велик удельный вес подростков с дефицитом массы тела и низкими показателями жизненной емкости легких.

Анализируя возможные причины, обусловливающие формирование оценки качества жизни у больных подростков, прежде всего отметим низкий уровень материального обеспечения, особенно характерный для больных бронхиальной астмой. Наблюдаются также плохие жилищные условия, отсутствие у большинства подростков личной комнаты, особенно у боль-

ных аллергическим ринитом и кожными формами аллергии. Материальные условия влияют и на самооценку качества жизни, о чем свидетельствуют достоверные корреляции этих показателей у больных с бронхиальной астмой и клиническими проявлениями аллергии на коже (табл. 5).

Таблица 5

Сила корреляционных связей факторов, влияющих на формирование качества жизни, и самооценки качества жизни у больных и здоровых подростков, коэффициент корреляции

Фактор Больные бронхиальной астмой Больные поллинозом Больные кожными формами аллергии Здоровые

Потребление мяса +0,06 +0,06 +0,1 +0,27

Потребление молока +0,02 +0,01 +0,05 +0,48

Потребление зимой фруктов и овощей, произрастающих в средней полосе +0,13 +0,52 +0,32 +0,36

Самооценка здоровья +0,2 +0,03 +0,21 +0,16

Самооценка материальных условий жизни +0,32 +0,1 +0,34 +0,53

Самооценка отношений с родителями +0,13 +0,12 +0,07 +0,5

Самооценка отношений с одноклассниками +0,33 +0,58 +0,07 +0,39

Употребление лекарств, в таблетках +0,01 +0,32 +0,08 +0,06

Установлено, что наиболее значимым для самооценки качества жизни у подростков, страдающих бронхиальной астмой, клиническими проявлениями аллергии на коже, оказалось потребление зимой фруктов и овощей, произрастающих в средней полосе, тогда как потребление мяса и молока не имеет значимых корреляций с оценкой качества жизни.

Немаловажную роль в самооценке подростками качества жизни играют взаимоотношения в классном коллективе, что подтверждают значимые корреляции, установленные между самооценкой качества жизни и отношениями одноклассников к больным бронхиальной астмой, аллергическим ринитом. При исследовании влияния лечения на качество жизни подростков достоверная связь между самооценкой качества жизни и приемом лекарств в таблетках обнаружена только у больных аллергическим ринитом.

Приходится отметить, что, несмотря на серьезный диагноз, многие подростки курят. Причем самый большой удельный вес курящих среди больных бронхиальной астмой — (51,00 ± 5,12) %; далее следуют подростки с аллергическим ринитом и клиническими проявлениями аллергии на коже — (45,00 ± 8,41) и (33,0 ± 4,70) % соответственно. Среди здоровых подростков курят (25,00 ± 6,84) %. Употребление алкогольных напитков также распространено среди больных подростков, особенно страдающих бронхиальной астмой и кожными формами аллергии.

Таким образом, наше исследование выявило, что субъективные показатели качества жизни наиболее низки у больных с клиническими проявлениями аллергии на коже, объективные показатели хуже у астматиков. Наиболее плохие материальные условия у

больных бронхиальной астмой, неудовлетворительные социальные условия — у подростков, страдающих аллергическим ринитом и клиническими проявлениями аллергии на коже. Вредные привычки больше всего распространены среди больных бронхиальной астмой. Фактор лечения особенно отражается на больных аллергическим ринитом, что, возможно, связано с сезонным приемом таблетированых лекарств, существенно уменьшающим симптомы заболевания в момент обострения.

Список литературы

1. Гордеев В. И. Методы исследования развития ребенка: качество жизни QOL — новый инструмент оценки /

B. И. Гордеев, Ю. С. Александрович. — СПб.: Речь, 2001. — 200 с.

2. Куликов А. М. Проблемы здоровья подростков / А. М. Куликов, В. П. Медведев // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. — 2001. — № 1. —

C. 8—14.

3. Кучма В. Р. Приоритетные критерии оценки состояния здоровья детей и профилактики заболеваний детей и подростков / В. Р. Кучма, Л. М. Сухарева // Современные проблемы медицины окружающей среды: Материалы пленума Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздрава и соцразвития Российской Федерации, 16—17 декабря 2004 г. — М.: МГУ, 2004. — С. 182—183.

4. Meuleners L. B. Perceptions of the quality of life for adolescent with a chronic illness by teachers, parents and health professionals: a Delphi study / L. B. Meuleners, C. W Binns, A. H. Lee, A. Lower // Child: Care, Health & Development. — 2002. — Vol. 28, N 5. — P. 341—349.

EVALUATION OF ROLE OF DIFFERENT FACTORS IN FORMATION OF QUALITY OF LIFE OF ADOLESCENTS SUFFERING FROM DISEASES OF ALLERGIC ORIGIN

S. А. Novikova, *I. B. Ushakov, А. N. Kordenko,

**I. K. Rapoport

State Teachers’ Training University, Voronezh * State Scientific-Research Experimental institute of Combat Medicine Ministry of Defense of Russian Federation,

**Scientific Center of Children’s Health RAMS SRI of Hygiene and Childrens’ and Adolescents’ Health Protection, Moscow

The study has given an opportunity to evaluate influence of different factors on the subjective and objective indices of quality of life of adolescents suffering from diseases of allergic origin. It has been established that the subjective indices of quality of life were the lowest in patients with clinical manifestations of allergy on skin, and the objective indices were worse in patients with bronchial asthma. Unfavorable social conditions were detected for adolescents suffering from allergic rhinitis and clinical manifestations of allergy on skin.

Key words: quality of life, diseases of allergic origin, clinical manifestations of allergy on skin, bronchial asthma, allergic rhinitis.