ОЦЕНКА РИСКА УХУДШЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В СВЯЗИ С ВОЗДЕЙСТВИЕМ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

А.А. Королев; В.Р. Кучма; С.Р. Гильденскиольд; И.Л. Винокур; Р.М. Хвастунов; О.М. Дьяконова; О.В. Бобылева

Гигиена атмосферного воздуха

А. А. Королев, В. Р. Кучма, С. Р. Гильденскиольд, Р. С. Гильденскиольд, И. Л. Винокур, Р. М. Хвастунов, О. М. Дьяконова, О. В. Бобылева

ОЦЕНКА РИСКА УХУДШЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В СВЯЗИ С ВОЗДЕЙСТВИЕМ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЬ!

ММА им. И. М. Сеченова; Московский НИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана: Центр санэпиднадзора, Новомосковск

Принятие научно обоснованных решений по усовершенствованию системы технических, социальных и медицинских мероприятий, направленных на улучшение качества окружающей среды, укрепление здоровья и снижение заболеваемости, с установлением объективной экологической градации воздействия требует разработки специальных методических подходов.

При выполнении исследований по разработке методических подходов к оценке степени эколо-го-гигиенического риска решались задачи получения интегральной гигиенической характеристики (с учетом социально-экономических особенностей) окружающей среды, комплексного загрязнения атмосферного воздуха (по химическим и физическим факторам), состояния здоровья взрослого работающего и детского населения путем выборочных исследований по тестам функциональной диагностики, лабораторным данным, анкетному опросу, анализу статистических данных, а также установления причинно-следственных связей между антропогенным загрязнением среды и здоровьем населения.

На остроту проблемы охраны здоровья городского населения в связи с негативным воздействием факторов среды указывают проведенные в последние годы клинико-гигиенические научные исследования [2—6]. Уровень здоровья населения ставится в прямую зависимость от интенсивности, продолжительности влияния загрязнений и степени адаптации индивида к среде обитания. При этом знание патогенеза развития нарушений процессов адаптации приобретает большую значимость при изучении явлений предболезни в условиях воздействия антропогенных факторов малой интенсивности. Важное методологическое значение имеет обоснование положения о том, что нервная и сердечно-сосудистая системы в отличие от других систем организма оказываются причастными к развитию любой патологии экзогенного генеза [8]. А важнейшим принципом профилактики неблагоприятного действия загрязнения среды является признание здоровья населения главной целью любых природоохранных мероприятий [7].

Нарастание экологических проблем в стране послужило стимулом к разработке начиная с середины 80-х годов методических подходов к изучению суммарной химической нагрузки на организм в условиях промышленных городов [3]. Предложено определение гигиенического качества среды, выраженного через ее биологическую актив-

ность, на основе интегрального критерия — максимально допустимой нагрузки.

Объектом настоящего исследования явился промышленный город центральной части России с преобладанием предприятий химической промышленности. Город состоит из 2 разобщенных частей — северной и южной, расположенных на расстоянии 9—10 км. В северной части размещены основные предприятия города (Северный промрайон), а также жилые поселки. В южной части расположен главный жилой массив города, к которому примыкает Южный промрайон. Между северной и южной частями города находится ряд жилых поселков. Часто повторяемые неблагоприятные для рассеивания примесей метеоусловия создают высокий потенциал загрязнения атмосферы.

Загрязнение атмосферного воздуха города анализировали как по фактическим измерениям, .так и по расчетным данным (с использованием материалов сводного тома предельно допустимых выбросов предприятий города за 1992 г.).

Общий выброс вредных веществ в атмосферу города промышленными предприятиями составляет около 150 тыс. т в год, а с учетом выброса автотранспорта — около 170 тыс. т в год. Проведенные расчеты рассеивания загрязняющих веществ в атмосфере показали, что имеются превышения ПДК по пыли, сернистому ангидриду, двуокиси азота, аммиаку, анилину, нафталину, циклогексенону, винилхлориду. Сравнительно высокий уровень загрязнений имеет место в северной части города и в южной части, примыкающей к Южному промрайону.

Фактические наблюдения за загрязнением атмосферного воздуха проводили под факелом промышленных предприятий на разных расстояниях в соответствии с ГОСТом 17.2.3.01—86 и с «Руководством по контролю загрязнения атмосферы» (РД 52.04.186—89). Пробы отбирали в 34 точках под факелом, а также на 2 стационарных постах. Наблюдения в жилой зоне проводили в б точках за содержанием двуокиси серы, двуокиси азота, аммиака, фенола, формальдегида, хлористого и фтористого водорода, пыли. Всего выполнено 12 600 анализов, из них 6270 под факелом предприятий, 6390 на стационарных постах.

Анализ данных показал, что результаты прогнозных расчетов рассеивания загрязнений в атмосфере и натурные исследования близки между собой. Наиболее загрязнен атмосферный воздух формальдегидом, фенолом, фтористым водо-

Зоны разной степени загрязнения атмосферного воздуха

Зона города

Точки наблюдения

1-я — наиболее загрязненная Северная часть города 3,70

2-я — загрязненная Поселки 1,95

3-я — условно чистая Южная часть города 0,70

родом, аммиаком и пылью. В целом наиболее загрязнен воздух в северной и северо-западной частях города, где превышения ПДК по средним значениям из разовых концентраций отмечены по 5 примесям. Менее загрязнена южная жилая зона, где отмечены превышения допустимых уровней только по 3 примесям — фенолу, формальдегиду, пыли. На остальной территории города (в поселках) выявлены превышения ПДК по 4 примесям — пыли, фенолу, формальдегиду, аммиаку.

Оценка суммарного загрязнения атмосферного воздуха проведена по комплексному показателю загрязнения атмосферы [1]:

Катм = С,/1-ПДК-С, + С2/2.ПДК-С2 + Ся/л-ПДК-Сп,

(1)

где /Сатм — комплексный показатель загрязнения атмосферы, С — концентрации отдельных загрязнителей, 1, 2, п — коэффициенты класса опасности веществ, ПДК — максимально разовые предельно допустимые концентрации загрязнителей.

По характеристике загрязнения атмосферного воздуха города были выделены 3 зоны (см. таблицу).

Измерения шума в жилых районах города, выполненные в соответствии с ГОСТом 23337—78, по полученным эквивалентным и максимальным уровням звука позволили рассчитать дозу шума. Во всех измеренных точках уровни шума превышали допустимые. Наибольшие уровни шума наблюдались в северной части города, где ¿ЭК8 составили 62—64 дБ A, LMaKC — 78—84 дБ А, доза шума равнялась 5—8. В южной части города ¿экв составили 58—62 дБ A, LMaKC — 70—85 дБ А, доза шума — 2—5. Однако в местах наиболее интенсивного движения автотранспорта отмечены значительные уровни шума: ¿,экв — 73—76 дБ А и LMaliC — 80—82 дБ А, доза шума — 34,2 (в среднем). Характеристика шумового загрязнения города также свидетельствует о более загрязненной северной части и менее загрязненной южной части города.

Водоснабжение города осуществляется из подземных источников. Городская водопроводная сеть кольцевая. Расход воды на 1 человека составляет 225 л/сут. По качественным показателям питьевая водопроводная вода отвечает требованиям ГОСТа 2874—82, кроме умеренно повышенной жесткости, повышенного содержания железа и пониженного содержания фтора. Условия водопользования и качества питьевой воды в разных районах города аналогичны.

Наблюдение за состоянием здоровья проводили в каждой из выделенных зон города. Оно включало выборочное обследование разных поло-воз-растных и производственных групп, анкетный опрос, анализ заболеваемости по обращаемости за медицинской помощью. При подборе групп наблюдения обеспечивалась однородность производст-

венно-профессиональных и социально-бытовых условий. Функциональное обследование включало клинико-иммунологические исследования по тестам 1-го уровня (с определением фагоцитарной активности, Т- и В-лимфоцитов, иммуноглобулинов классов А, М, О). Математико-ста-тистическая обработка материала была подчинена задаче сопоставления показателей в условиях разного загрязнения окружающей среды.

Углубленный анализ распространенности заболеваемости взрослого населения, занятого на химическом производстве, по сопоставимым возраст-но-половым группам наблюдаемых лиц показал более высокий уровень заболеваемости у проживающих в загрязненных зонах. При этом отдельные нозологические формы, по-видимому, в значительной мере обусловлены характером загрязнения окружающей среды. Так, в северной части города по сравнению с его южной частью прослеживается большая частота заболеваемости хроническим фарингитом (в 3 раза), хроническим отитом (в 8 раз), хроническими болезнями миндалин (в 3,6 раза); почти в 4 раза чаще отмечаются врожденные аномалии.

Анализ эпидемиологической обстановки показал высокую частоту острых и хронических респираторных, а также онкологических заболеваний, что может явиться признаком характерного проявления иммунотоксического и канцерогенного действия химических веществ. При изучении влияния производственных и бытовых химических факторов на функционирование иммунной системы наблюдением было охвачено около 300 рабочих химических производств и 100 жителей, не занятых в химической промышленности. У первых по сравнению со вторыми снижено число лейкоцитов (на 70%) и В-лимфоцитов (на 6%); повышены уровни Т-лимфоцитов (на 6 %), иммуноглобулинов А, М, в, Е (на 19%), фагоцитарная активность (на 9%). В целом вклад производственного фактора в изменчивость указанных показателей колебался в пределах до 17,4 %. При сопоставлении этих же показателей у проживающих в разной степени загрязненных зонах города выявлено, что у проживающих в загрязненном районе по сравнению с условно чистым снижено количество В-лимфоцитов (на 2 %), повышены общее количество лимфоцитов (на 5,3 %), Т-лимфоцитов и (на 1—8,2 %), фагоцитарная активность (на 2 %), а также снижен уровень ^М и ^Е (на 6 и 14,3%). Вклад фактора загрязнения среды в изменчивость показателей колебался в пределах до 17,7 %, т. е. доля влияния химического загрязнения в условиях производства и в загрязненных городских условиях сопоставима. Повышенное химическое загрязнение ведет к активации клеточного и гуморального звеньев иммунитета, свидетельствует об иммунодефиците и об аллергизации.

Примененные нами математические модели количественной характеристики влияния факторов окружающей среды на показатели состояния здоровья, представляющие собой развитие принципов «разностного способа» [6], позволили прогнозировать изменения в состоянии здоровья, а также определить степень экологического риска.

Прогнозируемые изменения заболеваемости хроническими болезнями органов дыхания со-

ставили в 1-й (загрязненной) зоне 39,9 — 102 %, во 2-й зоне — 10,4 — 39,3 %, в 3-й (условно чистой) — 10,4—33 % (при изменении уровня загрязнения среды на единицу). Риск появления врожденных аномалий в этих же условиях составил для 1, 2 и 3-й зон соответственно 67,8, 46,4 и 28,5 %.

Оценка эколого-гигиенического риска основана на установлении причинно-следственных связей между показателями здоровья населения и приоритетными факторами загрязнения городской среды, определяющими реальную нагрузку на организм. При этом риск рассматривается как вероятность отклонения каждого конкретного показателя здоровья за пределы диапазона нормального отклонения.

Для расчета величины риска находим отклонение показателя здоровья (заболеваемости, пре-болезни) М от его критического значения Мкр при том или ином уровне воздействия фактора окружающей среды X (в наших условиях — комплексного показателя загрязнения атмосферы): Мкр=М± 1,96а. Далее, определив / по формуле

по таблице интегральной функции нормального распределения находим соответствующую I величину /? — величину эколого-гигиенического риска.

Для наших условий эколого-гигиенический риск развития состояния предболезни — вероятности изменений показателей иммунной системы под влиянием загрязнения окружающей среды — в загрязненных зонах города составил: во 2-й — 47,7 %, в 1-й - 71,2 %.

По результатам комплексных гигиенических исследований разработан комплекс оздоровительных мероприятий с определением ведущих источников формирования техногенного загрязнения, этапно-

сти внедрения защитных мер и перечня лечеб-но-медицинских приемов и планировочных решений по снижению негативной нагрузки на население.

Выводы. 1. Эколого-гигиенический риск есть количественное выражение зависимости между уровнем загрязнения окружающей среды и вероятностью проявления отклонений в состоянии здоровья под влиянием факторов загрязнения.

2. Методика оценки степени экологического риска включает: а) комплексную оценку загрязнения окружающей среды с последующим ранжированием оцениваемой территории по степени ее загрязнения; б) выявление отклонений в состоянии здоровья населения с учетом донозологи-ческих изменений; в) выявление степени эколо-го-гигиенического риска с применением матема-тико-статистических методов.

Литература

1. Буштуева К. А. и др. // Гиг. и сан.— 1985.— № I.— С. 4—6.

2. Гигиена окружающей среды в СССР / Под ред. Г. И. Сидоренко.— М., 1987.

3. Губернский Ю. Л. и др. // Гиг. и сан.— 1986.—- № 6.— С. 53—54.

4. Здоровье и окружающая среда / Под ред. Г. И. Сидоренко,— М„ 1979.

5. Лидер С. Р.. Голланд В. В. // Медицина окружающей среды / Под ред. А. Е. Бенета.— М., 1981.— С. 179— 200.

6. Разностный способ оценки влияния отдельных факторов на уровень заболеваемости: Метод, рекомендации.— М„ 1987.

7. Сидоренко Г. И., Литвинов Н. Н. // Сов. здравоохр.— 1985,— № 1,— С. 7—12.

8. Тычинин В. А. // Гиг. и сан,— 1985.— № 7,— С. 78—81.

Поступила 24.09.93

Summary. Method of assessment oi ecological and hygienic risk is based on complex assessment of environmental pollution, study of its influence on the state of health taking in view the prenosologic changes in the body, and determination of causal connections in the system "population-environment".

С. Е. Пер шин, Т. П. Крючкова

ОПЫТ АДАПТАЦИИ САНИТАРНО-ЭКОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА К УСЛОВИЯМ РАБОТЫ РАЙОННОГО ЦЕНТРА САНЭПИДНАДЗОРА

Краснооктябрьскин районный центр санэпиднадзора, Волгоград

В ряде городов нашей страны относительно давно функционирует известная автоматизированная государственная информационная система мониторинга (АГИС) «Здоровье» [3]. Значение этой системы трудно переоценить, однако она имеет некоторые существенные недостатки. Например, система является прерогативой городских центров санэпиднадзора (ЦСЭН), и большинство районных центров остается за пределами непосредственного слежения за экологической обстановкой и здоровьем населения на своей территории, хотя санитарное законодательство обязывает их этим заниматься. Официальная же медицинская статистика, выраженная в различных отчетных формах, малоинформативна и часто недостоверна. Кроме того, АГИС «Здоровье» фак-

тически предусматривает лишь ретроспективный, с опозданием не менее чем на месяц, анализ санитарно-экологической ситуации, что не позволяет своевременно реагировать на случаи острого негативного воздействия окружающей среды на здоровье населения.

С целью совершенствования системы и адаптации ее для районного ЦСЭН мы разработали и внедрили в одном из городских районов Волгограда методику сбора и анализа информации об обращаемости населения на станцию скорой помощи (СП) в связи с состоянием атмосферного воздуха (мы ориентировались прежде всего на атмосферный воздух исходя из конкретной экологической обстановки в городе). Была выбрана именно такая форма оценки здоровья

Текст научной работы на тему «ОЦЕНКА РИСКА УХУДШЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В СВЯЗИ С ВОЗДЕЙСТВИЕМ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ»