CC BY-ND
54
8
ЗНиСО
май H0E (302)
© Лебедева-Несевря Н.А., Елисеева С.Ю., 2018 УДК 316.622+614
ОЦЕНКА РИСКА, СВЯЗАННОГО С ВОЗДЕЙСТВИЕМ ПОВЕДЕНЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ЗДОРОВЬЕ РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ
Н.А. Лебедева-Несевря1'2, С.Ю. Елисеева2
1ФБУН «ФНЦ медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», ул. Монастырская, 82, г. Пермь, 614045, Пермский край, Россия
2ФГБОУ ВО «Пермский государственный национальный исследовательский университет», ул. Букирева, 15, г. Пермь, 614990, Пермский край, Россия
По материалам российского мониторинга экономического положения и здоровья населения НИУ ВШЭ за 2016 г. осуществлена характеристика распространенности ведущих поведенческих факторов риска здоровью работающего населения России.
Показан значимый вклад нарушений режима питания в формирование самооценки здоровья и вероятности наличия хронических заболеваний.
Доказано, что риск хронических заболеваний легких и бронхов и хронической гипертонической болезни, повышенного артериального давления выше в группах респондентов с низкой двигательной активностью.
Активное курение и потребление алкоголя напрямую не связаны с самооценкой здоровья. Употребление крепких спиртных напитков увеличивает вероятность наличия хронических заболеваний сердца, печени и повышенного артериального давления; риск наличия хронических заболеваний легких и бронхов выше в группе курящих респондентов.
Ключевые слова: риск здоровью; самооценка здоровья; оценка риска; поведенческие факторы; здоровье работающих.
N.A. Lebedeva-Nesevria, S.Yu. Eliseeva □ ESTIMATION OF RISKS ASSOCIATED WITH HEALTH-RELATED BEHAVIOR OF WORKING POPULATION IN RUSSIA □ Federal Scientific Center for Medical and Preventive Health Risk Management Technologies, 82, Monastyrskaya str., Perm, 614045, Russia; Perm State National Research University, 15, Bukireva str., Perm, 614990, Russia.
The characteristic of prevalence of main behavioral health risk factors among working population of Russia is made on the results of The Russia Longitudinal Monitoring Survey (RlMS-HSE, 2016). The correlation between eating disorders, self-rated health and the probability of chronic diseases is revealed. It is proved, that risk of chronic lower respiratory diseases and hypertensive diseases is higher in the group of respondents with the low physical activity. Active smoking and alcohol consumption are not straightly connected with the self-rated health. At the same time consumption of alcoholic beverages increases probability of chronic heart diseases, chronic liver diseases and arterial hypertension; smoking increases the probability of chronic bronchopulmonary diseases.
Key words: health risks; self-rated health; risk assessment; behavioral factors; health of working population.
Одним из приоритетных направлений обеспечения национальной безопасности Российской Федерации в условиях демографического старения населения и прогрессирующей трудо-недостаточности является укрепление здоровья работающих граждан [10]. Действия в рамках государственной политики охраны здоровья работающих россиян направлены на профилактику и предотвращение роста числа заболеваний, связанных с разнородными факторами среды обитания. Несмотря на то, что применительно к сохранению здоровья работающих чаще говорится о предупреждении и своевременной диагностике заболеваний, вызванных особенностями профессиональной деятельности и производственной среды [4, 6], влияние социальных и индивидуальных факторов риска нельзя переоценить. Значимость вклада риско-генного поведения и образа жизни в формирование здоровья подчеркивается и в Глобальном плане действий по охране здоровья работающих на 2008-2017 гг. [3], и в рамках приоритетных проектов Министерства здравоохранения РФ [8].
Среди всех поведенческих факторов риска здоровью, согласно исследованиям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), опреде-
ляющий вклад в предотвратимую заболеваемость и смертность вносят курение, вредное чрезмерное употребление алкоголя, нерациональное питание и недостаточная физическая активность [7]. Мониторинг распространенности данных факторов среди работающих граждан представляется крайне необходимым для совершенствования программ охраны и укрепления здоровья занятого населения, разработки адекватных мер по предотвращению неинфекционных заболеваний.
Цель исследования - выявить уровень распространенности поведенческих факторов риска среди работающего населения России и реализовать оценку рисков, связанных с воздействием данных факторов на здоровье.
Материалы и методы. Исследование базируется на результатах 25-й волны Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения НИУ ВШЭ (РМЭЗ-ВШЭ), проведенного в период с октября 2016 по январь 2017 года. [9]. Объем анализируемой выборочной совокупности составил 5 168 человек (в качестве критерия отбора использовался выбор в качестве ответа на вопрос «Давайте поговорим о Вашем основном занятии в настоящее время. Скажите, пожалуйста,...» варианта «Вы
МАЙ (302)
ЗНивО
9
—р сейчас работаете»). Доля мужчин составила 49 %, женщин - 51 %. По секторам экономики респонденты распределены неравномерно: 21 % опрошенных заняты в сфере торговли и бытового обслуживания, столько же - в обра-^ зовании, здравоохранении, науке и сфере куль-^^ туры; 19 % работают на предприятиях различных отраслей промышленности; на долю занятых в сфере транспорта и связи приходится 9 % респондентов, в строительстве - 8 %; в армии, ^^ органах внутренних дел и органах безопасно'—' сти заняты 5 % опрошенных, по 4 % - в сельском и жилищно-коммунальном хозяйстве. В прочих сферах совокупно занято 9 % работающих граждан, представленных в выборочной совокупности.
Распределение респондентов по профессии-ональным группам следующее: квалифицированные рабочие - 26 % (в т. ч. занятые ручным трудом - 13 %), специалисты высшего уровня квалификации - 18 %, специалисты среднего уровня квалификации, чиновники - 18 %, работники сферы торговли и услуг - 17 %, неквалифицированные рабочие - 7 %, законодатели, крупные чиновники, руководители среднего и высшего звена - 6 %, офисные служащие - 5 %, прочие профессиональные группы - 3 %.
Состояние здоровья оценивалось на основании вопроса о его субъективной характеристике «Скажите, пожалуйста, как Вы оцениваете Ваше здоровье? Оно у Вас...» с вариантами ответа «очень хорошее», «хорошее», «среднее, не хорошее, но и не плохое», «плохое», «совсем плохое» и вопроса о наличии хронических заболеваний «Есть ли у Вас какие-то хронические заболевания?».
В качестве показателей поведенческих факторов риска использовались вопросы, характеризующие: а) уровень двигательной (физической) активности без учета физических нагрузок на работе; б) регулярность питания (возможность питаться не менее 3 раз в день, изо дня в день); в) активное курение; г) употребление алкогольных напитков.
Анализ данных осуществлялся с помощью методов дескриптивной статистики и регрессионного анализа. Реализовывался расчет отношения шансов (ОЯ) и относительного риска (ЯЯ). Достоверность полученных данных оценивалась на основе 95%-го доверительного интервала (С1).
Результаты исследования. Самооценка здоровья большинства (52 %) работающих «средняя, не хорошая, но и не плохая». Описали свое здоровье как «хорошее» 43 % респондентов. Женщины оценивают свое здоровье достоверно ниже, чем мужчины, что может объясняться как ограниченным доступом женщин к ресурсам сбережения здоровья, так и большей восприимчивостью женщин к воздействию факторов риска [1]. Относительный риск для женщин оказаться в группе оценивающих свое здоровье как среднее или ниже составляет 1,271 (с 95 % С1 - 1,210-1,336). С увеличением возраста работающие граждане начинают хуже оценивать свое здоровье (коэффициент корреляции Спирмена равен 0,375 при р < 0,001).
О наличии хронических заболеваний заявили 29 % респондентов. Полученные данные несколько расходятся с результатами всероссийского исследования «Комплексное наблюдение условий жизни населения - 2016», проведенного Федеральной службой государственной статистики, в рамках которого лишь 16 % респондентов в возрасте 15 лет и старше, занятых в экономике, заявили о наличии у них хронических заболеваний [5]. По данным РМЭЗ-ВШЭ, половина (51 %) работающих респондентов затрудняются или отказываются сказать, есть ли у них хронические заболевания. Лишь 19 % опрошенных однозначно полагают, что хроническими заболеваниями не страдают, причем мужчины об этом говорят опять же чаще, чем женщины.
Анализ распространенности поведенческих факторов риска здоровью показал, что работающее население характеризуется недостаточной двигательной активностью: 65 % опрошенных сказали, что вообще не занимаются физкультурой, а среди занимающихся 40 % выбирают «легкие физкультурные упражнения для отдыха менее трех раз в неделю». Рекомендуемые ВОЗ [2] для группы взрослых в возрасте от 18 до 64 лет частота и интенсивность занятий физической активностью соблюдают лишь 13 % респондентов.
Коэффициент хи-квадрат указывает на связь между полом респондента и уровнем его двигательной активности. Женщины реже занимаются физкультурой и предпочитают легкие упражнения, тогда как мужчины больше заинтересованы в физическом развитии и выбирают физкультурные упражнения высокой или средней тяжести.
Возраст также имеет связь с данным показателем (коэффициент Гамма равен 0,208 при р < 0,001). Наиболее физически активными является молодежь в возрасте от 15 до 29 лет. Самый низкий уровень двигательной активности - в возрастной группе от 45 до 59 лет. В этом возрасте более 75 % не занимаются физкультурой. Для сравнения, данный показатель среди работающих лиц пенсионного возраста меньше - 73 %.
С помощью коэффициента корреляции Тау Гудмена и Краскала было установлено, что уровень физкультурной активности зависит от того, в какой профессиональной отрасли занят респондент. Высокий уровень наблюдается у представителей отраслей спорта, туризма и работников органов безопасности и управления. Меньше всего вовлечены в физкультуру рабочие сельского и жилищно-коммунального хозяйства.
Сравнительно низкие показатели двигательной активности обуславливают средние показатели самооценки здоровья ^ Сомерса = 0,101, при р < 0,001, зависимая переменная - самооценка здоровья). Респонденты, не занимающиеся спортом, чаще описывают свое здоровье как «среднее, не хорошее, но и не плохое». Высоко оценивают уровень своего здоровья те, кто выполняют ежедневные физкультурные упражнения (чаще всего это упражнения на тренажерах).
10
ЗНиСО
Май №t (302)
Работающие граждане с низким уровнем двигательной активности скорее дают среднюю или низкую оценку своему здоровью, чем те, кто занимается физкультурой (ЯЯ = 1,208 с 95 % С1 - 1,138-1,281). Кроме того, для респондентов с низким уровнем физической активности в 1,3 раза выше вероятность наличия хронических заболеваний легких и бронхов и хронической гипертонической болезни, повышенного артериального давления. Основываясь на данных логистической регрессии, можно сказать с долей вероятности в 57 %, что работники, занимающиеся физической активностью, будут оценивать свое здоровье как «хорошее» или лучше.
Работающее население в целом отмечает, что ему удается питаться регулярно, не реже трех раз в день, изо дня в день (49 %). Отметивших, что им никогда не удается регулярно питаться, - лишь 3 % выборочной совокупности. Распределение ответов о регулярности питания между мужчинами и женщинами практически одинаковое. Однако есть отличия среди возрастных групп (установлена связь между возрастом и регулярностью питания с помощью коэффициента корреляции Гамма (0,178 при р < 0,001). Большую часть несоблюдающих регулярное питание составляют работающие среднего возраста от 30 до 44 лет, наименее представлены среди выбирающих данный вариант ответа работающие лица пенсионного возраста.
Коэффициент Тау Гудмена и Краскала указывает, что регулярность питания так же, как и двигательная активность, связана с отраслью экономики, в которой занят респондент: наибольшие отклонения в режиме питания наблюдаются у занятых в сфере маркетинга и информационных технологий.
Интересна связь показателей здоровья и регулярности питания: во-первых, коэффициент d Сомерса демонстрирует очень слабую отрицательную связь (значение коэффициента равно (-)0,05, при р < 0,001) между самооценкой здоровья и регулярностью питания (зависимая переменная) - респонденты с высокой самооценкой здоровья чаще отвечают, что питаются регулярно, не реже трех раз в день; во-вторых, регулярность питания связана с количеством хронических заболеваний у респондента (коэффициент d Сомерса равен (-)0,08, при р < 0,001). По данным логистической регрессии, в 55 % случаев люди с нерегулярным питанием будут иметь хронические заболевания. В частности, вероятность иметь заболевания эндокринной системы, диабеты в 1,6 раза выше у тех, кто питается нерегулярно.
Одна треть опрошенного работающего населения курит. Существует сильная связь между полом и вовлеченностью в курение - мужчины курят в 4 раза чаще, чем женщины. Значительная часть курящих (39 %) сконцентрирована в средневозрастной когорте «30-44 года». Корреляционный анализ не выявил связи между самооценкой здоровья работающего населения и курением, тем не менее факт курения повышает вероятность наличия хронических заболеваний легких и бронхов (ЯЯ = 1,39 с 95 % С1 - 1,104-1,749).
Доля «хотя бы иногда» употребляющих алкогольные напитки (включая пиво) среди работающего населения составила 75 %. В течение последних 30 дней, предшествующих опросу, алкоголь употребляли 51 % выборочной совокупности, в т. ч. 11 % делали это единожды, 20 % - 2-3 раза, 13 % пили спиртосодержащие напитки один раз в неделю, 7 % - 2-3 раза в неделю или чаще. Среди мужчин доля употребляющих алкоголь достоверно выше, чем среди женщин (69 % против 54 % соответственно). Чаще других о потреблении спиртных напитков говорят средневозрастные респонденты (в группе «30-44 года» таковых было 75 %).
Между частотой употребления алкоголя и самооценкой здоровья отсутствует прямая связь. При этом факт употребления водки в течение последних 30 дней, предшествовавших опросу, повышает вероятность наличия хронических заболеваний сердца (ЯЯ = 1,426 с 95 % С1 - 1,190-1,709), печени (ЯЯ = 1,245 с 95 % С1 - 1,008-1,538) и повышенного артериального давления (ЯЯ = 1,378 с 95 % С1 - 1,236-1,536).
Результаты регрессионного анализа показывают, что состояние здоровья работающих граждан, характеризуемое на основе показателя самооценки здоровья, определяется уровнем двигательной активности и режимом питания респондентов. В детерминации состояния здоровья, описываемого по показателю наличия хронических заболеваний, участвуют все исследованные факторы (табл.).
Заключение. Проведенный анализ позволил выявить высокую распространенность гиподинамии как фактора риска здоровью среди работающих россиян (подавляющее большинство занимается физкультурой недостаточно, либо не занимается вообще). Установленная относительно высокая распространенность курения и потребления алкоголя, тем не менее она не оказывает прямого воздействия на анализируемые показатели здоровья (самооценку здоровья и наличие хронических заболеваний).
Таблица. Поведенческие факторы состояния здоровья работающих россиян (указаны стандартизированные коэффициенты Beta)
Table. Behavioral factors of health status of working population of Russia (standardized Beta coefficients)
Самооценка здоровья Наличие хронических заболеваний
1 Двигательная активность 0,306 (p < 0,001) 0,181 (p < 0,005)
2 Режим питания -0,205 (p < 0,001) -0,428 (p < 0,001)
3 Активное курение - -0,167 (p < 0,01)
4 Употребление алкоголя - 0,140 (p < 0,05)
МАЙ HOC (302)
ЗНиСО
11
—р Выявлены гендерные и возрастные особенности подверженности поведенческим факторам риска работающего населения России. Мужчины достоверно чаще, чем женщины, занимаются физической культурой, но при этом чаще курят и употребляют алкоголь. Средневозрастная когорта работающих оказывается наименее ответственно относящейся к своему ^ здоровью: ее представители реже соблюдают требуемый режим питания, чаще употребляют ^^ алкоголь и курят.
'—' Риск ухудшения субъективно оцениваемого здоровья выше в группах респондентов, недостаточно занимающихся физической культурой, тогда как риск наличия ряда хронических заболеваний выше среди курящих и употреблявших крепкий алкоголь в течение месяца, предшествовавшего опросу.
Примечание. Статья подготовлена при финансовой поддержке гранта Президента Российской Федерации для государственной поддержки молодых российских ученых - докторов наук (проект МД-281.2017.6).
ЛИТЕРАТУРА
1. Браун Дж., Панова Л.В., Русинова Н.Л. Гендерные различия в здоровье // Социологические исследования. 2007. № 6. С. 114-122.
2. Глобальные рекомендации по физической активности для здоровья. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2010. С. 25.
3. Здоровье работающих: глобальный план действий (принят 60-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения 23 мая 2007 г.): [Электронный документ] // Официальный сайт ВОЗ. Режим доступа: http://www. who.int/occupational_health/WHO_health_assembly_ru_web. pdf (дата обращения: 15.04.2018).
4. Измеров Н.Ф., Бухтияров И.В., Прокопенко Л.В. и др. Реализация глобального плана действий ВОЗ по охране здоровья работающих в Российской Федерации // Медицина труда и промышленная экология. 2015. № 9. С. 4-10.
5. Комплексное наблюдение условий жизни населения. 2016: статистический сборник. М.: Росстат, 2016. 725 с.
6. Косарев В.В., Бабанов С.А. Охрана здоровья работающего населения: проблемы и пути оптимизации // Медицина труда и промышленная экология. 2011. № 1. С. 3-7.
7. Неинфекционные заболевания: информационный бюллетень ВОЗ. 21 июня 2017 г. // Официальный сайт ВОЗ. Режим доступа: http://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/noncommunicable-diseases (дата обращения: 15.04.2018).
8. Паспорт приоритетного проекта «Формирование здорового образа жизни» (утв. президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и приоритетным проектам 26 июля 2017 г. № 8): [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://static. government.ru/media/files/Soj3PKR09Ta9BAuW30bsAQ pD2qTAI8vG.pdf (дата обращения: 15.04.2018).
9. Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения НИУ-ВШЭ (RLMS-HSE) // Сайты обследования RLMS-HSE. Режим доступа: http://www. cpc.unc.edu/projects/rlms и http://www.hse.ru/rlms (дата обращения: 15.04.2018).
10. Стратегия национальной безопасности Российской Федерации (утв. Указом Президента РФ от 31 декабря 2015 г. № 683): [Электронный ресурс]. Режим доступа: http:// base.garant.ru/71296054/ (дата обращения: 15.04.2018).
REFERENCES
1. Brown J., Panova L.V., Rusinova N.L. Gendernye razlichiya v zdorov'e [Gender differences in health]. Sotsi-
ologicheskie issledovaniya, 2007, no. 6, pp. 114-122. (In Russ.)
2. Global'nye rekomendatsii po fizicheskoj aktivnosti dlya zdorov'ya [Global recommendations on physical activity for health]. Geneva: Vsemirnaya organizatsiya zdravook-hraneniya, 2010, pp. 25. (In Russ.)
3. Zdorov'e rabotayushhikh: global'nyj plan dejstvij (prinyat 60-j sessiej Vsemirnoj assamblei zdravookhraneniya 23 maya 2007 g.) [Workers' health: global plan of action (endorsed at the 60th World Health Assembly on May 23, 2007)]. WHO official website. Available at: http://www. who.int/occupational_health/WHO_health_assembly_ru_w eb.pdf (accessed 15.04.2018). (In Russ.)
4. Izmerov N.F., Bukhtiyarov I.V., Prokopenko L.V. et al. Realizatsiya global'nogo plana dejstvij VOZ po okhrane zdorov'ya rabotayushchikh v Rossijskoj Federatsii [Implementation of the WHO global plan of action on workers' health in the Russian Federation]. Meditsina truda i pro-myshlennaya ekologiya, 2015, no. 9, pp. 4-10. (In Russ.)
5. Kompleksnoe nablyudenie uslovij zhizni naseleniya. 2016: statisticheskij sbornik [Comprehensive monitoring of living conditions of population. 2016: a statistical book]. Moscow: Rosstat Publ., 2016, 725 p. (In Russ.)
6. Kosarev V.V., Babanov S.A. Okhrana zdorov'ya rabotayu-shchego naseleniya: problemy i puti optimizatsii [Health protection of working population: problems and ways of optimization]. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya, 2011, no. 1, pp. 3-7. (In Russ.)
7. Neinfektsionnye zabolevaniya: informatsionnyj byulleten' VOZ. 21 iyunya 2017 g. [Noncommunicable diseases: WHO fact sheets]. WHO official website. Available at: http://www. who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/noncommunicable-diseases (accessed 15.04.2018). (In Russ.)
8. Pasport prioritetnogo proekta «Formirovanie zdorovogo obraza zhizni» (utv. prezidiumom Soveta pri Prezidente Rossijskoj Federatsii po strategicheskomu razvitiyu i pri-oritetnym proektam 26 iyulya 2017 g. № 8) [Passport of the priority project «Formation of a healthy lifestyle» (app. 26 July 2017, the Presidium of the Presidential Council for strategic development and priority projects, no. 8)]. Available at: http://static.government.ru/media/files/ Soj3PKR09Ta9BAuW30bsAQpD2qTAI8vG.pdf (accessed 15.04.2018). (In Russ.)
9. Rossijskij monitoring ekonomicheskogo polozheniya i zdorov'ya naseleniya NIU-VSHEH (RLMS-HSE) [Russian monitoring of economic situation and population health (RLMS-HSE)]. RLMS-HSE website. Available at: http:// www.cpc.unc.edu/projects/rlms and http://www.hse.ru/ rlms (accessed 15.04.2018). (In Russ.)
10. Strategiya natsional'noj bezopasnosti Rossijskoj Federatsii (utv. Ukazom Prezidenta RF ot 31 dekabrya 2015 g. № 683) [National security strategy of the Russian Federation (app. by the Decree of the President of the Russian Federation from December 31, 2015, no. 683)]. Available at: http://base.garant.ru/71296054/ (accessed 15.04.2018). (In Russ.)
Контактная информация:
Лебедева-Несевря Наталья Александровна, доктор социологических наук, доцент, заведующий лабораторией методов анализа социальных рисков ФБУН «ФНЦ медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», профессор кафедры социологии ФГБОУ ВО «Пермский государственный национальный исследовательский университет» e-mail: [email protected]
Contact information:
Lebedeva-Nesevrya Natalia, Doctor of Sociological Sciences, Associate Professor, Head of Social Risk Analysis Laboratory of the Federal Scientific Center for Medical and Preventive Health Risk Management Technologies, Professor at the Department of Sociology of the Perm State National Research University e-mail: [email protected]
