Детерминанты здоровья подростков в России

Кислицына Ольга Анатольевна

- - ISSN 2071-5021

Электронный научный журнал Эл №ФС77-28654

«Социальные аспекты здоровья населения»

30.09.2011 г.

Кислицына О.А.

Детерминанты здоровья подростков

Учреждение Российской академии наук Институт социально-экономических проблем народонаселения РАН, Moscow

Kislitsyna O.A.

Determinants of adolescents’ health

Institute for Social and Economic Studies of Population Russian Academy of Sciences, Moscow

Резюме. Цель. Целью исследования является выявление основных факторов, детерминирующих различия в здоровье подростков.

Методы. Информационной основой стали данные Российского мониторинга экономики и здоровья (РМЭЗ), раунда 2004 г., в ходе которого была получена информация о состоянии здоровья и условиях жизни 815 детей в возрасте 14-17 лет (430 мальчиков и 385 девочек). Статистический анализ проведен с помощью методов логистической регрессии отдельно для подростков разного пола.

Результаты. Девочки-подростки чаще мальчиков оценивают свое здоровье как плохое (43,7% против 34,3%). Наличие хронических заболеваний у матери увеличивает риск плохого здоровья у ее детей, независимо от пола. Отсутствие физической активности, курение, низкая самооценка, депрессия и занятость матери оказывают негативное воздействие на здоровье мальчиков. Злоупотребление алкоголем матерью повышает риск плохого здоровья для девочек, в то время как проживание в большой семье, напротив, оказывает защитное воздействие на их здоровье. Невозможность оплачивать медицинские услуги по причине нехватки материальных средств увеличивает вероятность плохого здоровья у девочек, однако действие этого фактора опосредовано наличием хронических заболеваний у матери, что может свидетельствовать о долгосрочном негативном эффекте бедности.

Выводы. Для сохранения здоровья будущих поколений необходимо придание боле высокого приоритета здоровью женщин. Стратегии общественного здравоохранения, направленные на сокращение потребления психоативных веществ (табака и алкоголя) среди подростков и их родителей, содействие физической активности, а также макрополитические мероприятия, имеющие целью уменьшение экономической нестабильности, могут оказывать положительное воздействие на здоровье подрастающего поколения.

Ключевые слова. Подростки, Здоровье, Детерминанты

Summary. The aim of this study was to establish main factors that determined differences in health condition of adolescents in Russia.

Materials were derived from the Russia Longitudinal Monitoring Survey for economics and state of health. All the data of this survey were based on specially designed questionnaire. 815 adolescents of 14-17 yr of age from this Survey of 2004 edition were enrolled: 430 males, 385 females. Statistical analysis was conducted with the use of logistic regression separately for different genders.

Females more often evaluated their own health as a bad one (43.7%) than males (34.3%). Chronic diseases in subject’s mother enhanced risk of bad health in the subjects (her children) irrespective of gender. Mother’s lack of physical activity, smoking habits, low self-evaluation, depression, kind of employed job rather negatively affected state of health of male adolescents. Mother’s alcohol abuse enhanced risk of bad health in female adolescents. Large family context produced protective effect on state of health of all adolescents.

Low income induced difficulties in paying for medical services and enhanced risk of bad health in female adolescents. However, this factor was indirect and had been mediated by chronic diseases in mother. A long-term adverse effect of poverty may be the gist of this problem.

Considering health preservation of generation to come, more priority should be applied to mother’s health and influence. Healthcare strategies targeting consumption of psychoactive substances (tobacco and alcohol) among adolescents, as well as their parents, and also urging all kinds of physical activity may have favorable effect upon health of this raising generation. Macropolitical measures when reducing economic instability also tend to act to this end.

Key words. Adolescents, health, determinants.

Подростковый возраст является периодом, имеющим высочайший потенциал для интеллектуального и физического развития, в течение которого формируются пожизненные социальные навыки, в том числе и те, которые связаны со здоровьем. Для России проблема потенциальных возможностей сохранения здоровья подростков особенно актуальна в связи с тем, что страна никак не может выйти из беспрецедентного демографического кризиса, а ухудшение здоровья подрастающего поколения рассматривается как национальная трагедия, угроза безопасности общества и государства.

Цель исследования, представленного в статье, состояла в том, чтобы провести комплексное изучение детерминант здоровья подросткового населения страны.

Информационной основой исследования стали данные Российского мониторинга экономики и здоровья (РМЭЗ), раунда, проведенного в 2004 г. (полное описание методологии обследования представлено на сайте РМЭЗ [27]), в ходе которого была получена информация о состоянии здоровья и условиях жизни 815 детей в возрасте 14-17 лет (430 мальчиков и 385 девочек).

Основным индикатором, характеризующим здоровье подростков, выбран уровень индивидуального здоровья, оцененный ими самими по пятибалльной шкале (где оценка 1 представляет «очень плохое» здоровье, а оценка 5 - «очень хорошее»). Несмотря на дискуссию о том, насколько самооценки здоровья включают элемент субъективизма, многочисленные исследования подтвердили, что они являются надежной мерой здоровья и прогнозируют смертность. Самооценки здоровья также можно рассматривать как психосоциальный индикатор здоровья. В подростковый период психосоциальная составляющая играет все более возрастающую роль в определении здоровья. Для дальнейшего статистического анализа самооценки здоровья были дихотомизированы как плохое (оценки - 1,2,3) и неплохое здоровье (оценки 4,5).

Установлено, что девочки-подростки чаще мальчиков оценивают свое здоровье как плохое (43,7% против 34,3%). Предыдущие исследования, как взрослого, так и подросткового населения, так же обнаружили, что женщины склонны оценивать свое здоровье ниже по сравнению с мужчинами. Гендерные различия в оценке здоровья объясняются тем фактом, что лица женского пола более осведомлены, более чувствительны к состоянию своего здоровья и готовы обсуждать беспокоящие их симптомы [30]. Оценивая свое здоровье, женщины по сравнению с мужчинами, учитывают гораздо больший набор симптомов, включая психологические. Депрессия и тревожные состояния также больше распространены

среди лиц женского пола, и эти расстройства могут оказывать влияние на самооценку здоровья [19]. Предыдущие исследования показали, что эмоциональные расстройства могут выражаться как в жалобах на здоровье со стороны девочек, так и в виде агрессивного поведения у мальчиков [12].

Статистический анализ детерминант здоровья подростков проведен с помощью моделей логистической регрессии отдельно для лиц разного пола. Результаты представлены в таблицах (табл.2, табл.3) в виде коэффициентов шансов (OR) с 95%-ыми доверительными интервалами (С1). В первой модели было исследовано воздействие различных факторов на здоровье детей с учетом их возраста. Затем в модель последовательно добавлялись рассмотренные факторы для того, чтобы выявить механизмы, объясняющие связь между ними и здоровьем. В последней модели была учтена вся совокупность факторов.

В качестве независимых детерминант здоровья подростков были рассмотрены 4 группы факторов: 1) факторы биологической наследственности (наличие хронических заболеваний у матери), 2) факторы социального и физического окружения (социальнодемографический тип семьи; размер домохозяйства; материальное положение семьи, характеризуемое возможностью оплачивать медицинские услуги; тип и размер жилья; тип поселения); 3) факторы, характеризующие процесс семейного воспитания (наличие у матери психических расстройств (депрессий и нервных расстройств); образ жизни матери (курение, потребление алкоголя); занятость матери); 4) поведенческие факторы подростков (потребление алкоголя за последние 30 дней, предшествующих опросу; курение за последние 7 дней (как прошлое, так и настоящее); занятие физическими упражнениями в свободное от учебы время; самооценка[1]).

Исследование еще раз подтвердило, что здоровье детей тесно связано со здоровьем матери. Для тех из них, матери которых имеют 2 и более хронических заболевания, наблюдается более чем 2-кратный риск плохого здоровья. Возможно, это объясняется унаследованной восприимчивостью к различным болезням, менее здоровым внутриутробным развитием, или более низким качеством заботы, которую способна дать ребенку больная мать. Кроме того, на здоровье матери и ребенка могут оказывать воздействие какие-то общие, но не поддающиеся измерению факторы, приводя к корреляции между состояниями их здоровья.

Согласно полученным результатам девочки-подростки из больших домохозяйств (в которых проживает 6 и более членов) обладают лучшим здоровьем по сравнению с детьми из домохозяйств меньшего размера. Теоретически, размер домохозяйства может оказывать на здоровье своих младших членов как положительное, так и отрицательное воздействие. Т.к. экономические и другие семейные ресурсы, доступные для детей, зависят от размера семьи, то большее количество детей часто подразумевает меньшее количество времени и материальных расходов на ребенка. Большой размер домохозяйства увеличивает вероятность конфликтов между его членами, негативно отражаясь на здоровье детей [2]. Кроме того, присутствие большого скопления людей, приживающих совместно, может способствовать распространению различного рода инфекций между ними. Однако, отечественные исследователи [9] установили, что дети в больших или многодетных семьях почти не болеют гриппом и другими простудными заболеваниями типа ОРЗ, следовательно, они обладают особым природным иммунитетом. Большая семья является мини-социумом со своими внутренними законами, дети в таких семьях вынуждены налаживать контакты с каждым членом семьи, учиться уступать и настаивать на своем, защищать свое мнение, проявлять гибкость и великодушие, поэтому дети из больших семей обладают более мобильной психикой, устойчивее к стрессам и лучше адаптируются к любой ситуации и в любом коллективе. Более того, возможно, что дети из больших семей меньше болеют, потому что за ними есть, кому присмотреть, пока родители на работе.

Как показало исследование, наблюдается риск плохого здоровья у подростков-девочек, которые проживают в семьях, которым приходится отказываться от медицинской помощи по причине нехватки материальных средств. Недоступность медицинской помощи, с одной стороны, непосредственным образом оказывает негативное воздействие на здоровье детей, а с другой стороны, может выступать ргоху-мерой материального положения семьи в целом. Существует несколько механизмов, посредством которых плохое материальное положение негативно влияет на состояние здоровья. В соответствии с материальной гипотезой, бедность не обеспечивает средства для получения таких фундаментальных условий для хорошего здоровья, как питание, жилье и т.п. Согласно психосоциальной гипотезе, родители в семьях с плохим материальным положением часто подвержены депрессии, что в результате негативно сказывается на качестве родительского воспитания, отношениях между родителями и детьми, и даже может провоцировать неблагоприятное поведение родителей, например, злоупотребление алкоголем, с последующим негативным влиянием на благополучие ребенка.

Установлено, что связь между материальным положением и здоровьем девочек опосредована здоровьем их матери (при введение последнего фактора в модель воздействие материального положения уменьшилось и стало незначимым). С одной стороны, полученные результаты могут свидетельствовать о долгосрочном материальном недостатке семьи, который оказал негативное воздействие на здоровье матери (посредством неадекватных медицинских услуг, питания), и, в конечном итоге, обусловил плохое здоровье ребенка. С другой стороны, может пострадать психическое здоровье ребенка, если мать больна, а семье приходится отказываться от необходимых медицинских услуг по причине нехватки материальных средств.

Результаты исследования позволили установить тесную связь между здоровьем девочек-подростков и потреблением алкоголя матерью. Можно выделить несколько теорий, позволяющих ее объяснить. С одной стороны, она может быть обусловлена долгосрочным злоупотреблением алкоголя женщиной. О пагубном влиянии употребления алкоголя матерью во время беременности на новорожденного известно давно [23]: серьезным последствием является алкогольный синдром плода, характеризующийся аномалиями развития (задержка развития плода, которая проявляется в отставании в росте, весе и окружности головы), аномалиями лицевого черепа, сердца, костно-мышечной, нервной, мочеполовой систем. Последствия употребления алкоголя беременными могут быть не явными для новорожденных, однако они проявляются в полной мере в дальнейшем (отставание развития нервной системы и умственная неполноценность). Часто такие дети не в состоянии контролировать свои действия, плохо ладят с окружающими, конфликтны, страдают от частых депрессий, склонны к алкогольной и лекарственной зависимости.

С другой стороны при злоупотреблении алкоголем родителями наблюдается исчезновение факторов, необходимых для успешного функционирования семьи, развивается снижение волевых качеств у родителей, отсутствие понимания ими детей и их элементарных потребностей. Все это приводит к большой нервно-психической и физической нагрузке как на семью в целом, так и на детей в особенности. Кроме того, алкоголизм родителей порождает социальные проблемы у их детей: дети злоупотребляющих алкоголем родителей имеют повышенный риск развития таких проблем как расстройство поведения, правонарушения, синдром дефицита внимания, у них возникают сложности в общении со сверстниками — значительная часть их становится изгоями, объектом насмешек и т. п. Более того, дети пьющих родителей с большой вероятностью сами станут злоупотреблять алкоголем [7]. В семьях, где родители имеют проблемы с алкоголем, складывается особый образ жизни, который имеет неблагоприятные последствия для здоровья ребенка, характеризуемые плохими привычками в питании, недосыпанием, повышенной вероятностью несчастных случаев [18].

Другой фактор, который может оказывать негативное влияние на выполнение родительских обязанностей - наличие различного рода психопатологий у родителей.

Согласно полученным результатам, депрессия и серьезные нервные расстройства у матерей в 2 раза повышают вероятность плохого здоровья у их сыновей. При этом эффект материнской депрессии не зависит ни от каких других факторов, учтенных в модели. Другие исследования также подтвердили большую уязвимость мальчиков к материнской депрессии по сравнению с девочками [29]. Негативные последствия материнской депрессии для здоровья детей хорошо известны: дети, матери которых находятся в состоянии депрессии, сами подвергаются риску развития этого недуга [17]; они более агрессивны, отличаются асоциальным поведением, имеют трудности в общении со сверстниками, низкие способности к самоконтролю и плохо успевают в школе (например, [15]). Более того, дети родителей, страдающих депрессией, могут быть подвержены риску плохого здоровья, т.к. они с меньшей вероятностью получают необходимую медицинскую помощь и медикаменты, когда они требуются, по сравнению с детьми, родители которых не имеют психических расстройств. Необходимо также отметить, что может наблюдаться и обратное направление связи: материнская депрессия может являться результатом проблем со здоровьем у ребенка.

Еще один фактор, который может оказывать воздействие на способность матери заботиться о своем ребенке - ее занятость (замещение ее другими родственниками, нянями, детскими учреждениями и т.п.). Исследование позволило установить высокий риск плохого здоровья для подростков-мальчиков, матери которых работают. Теоретически занятость матери может иметь как положительный, так и отрицательный эффект [21]. Вовлеченность женщины в участие на рынке труда обеспечивает получение дополнительного дохода к семейному бюджету и более широкий доступ к товарам и услугам, которые могут улучшить здоровье ребенка. Однако занятость матери оставляет меньше времени для ее общения с ребенком и негативно отражается на качестве заботы и воспитания.

Исследование позволило установить, что на здоровье девочек-подростков оказывает негативное воздействие курение матери (Модели 1). В России проблема пассивного курения очень актуальна, так как по данным ВОЗ 55% детей и подростков в нашей стране подвергаются воздействию этого фактора дома и 73% в общественных местах [1]. Наиболее важные результаты исследований влияния пассивного курения на здоровье ребенка представлены в следующей таблице (табл.1). Некоторые упомянутые в ней эффекты кажутся возможными лишь у взрослых, но не у детей, однако следует помнить, что многие болезни взрослых являются следствием тех условий, которые воздействовали на них в детстве. Это касается, прежде всего, сердечнососудистых и онкологических заболеваний.

При последовательном добавлении в модель других факторов, характеризующих психопатологию матери (депрессии, потребление алкоголя), влияние материнского курения на здоровье дочерей уменьшилось и стало незначимым, что, возможно, объясняется статистическими причинами, т.к. курение матери, ее потребление алкоголя, а также наличие депрессий и серьезных нервных расстройств тесно связаны между собой.

Таблица 1

Влияние пассивного курения на здоровье ребенка

Влияние на развитие - Малая масса тела при рождении или недостаточная для данного срока беременности - Синдром внезапной смерти младенца

Респираторные эффекты - Атопические (аллергические) заболевания

- Снижение функции легких - Острые инфекции нижних дыхательных путей у детей - Возникновение и отягощение течения астмы у детей - Хронические респираторные симптомы у детей - Раздражение глаз и носовой полости - Инфекции среднего уха у детей

Канцерогенные эффекты - Рак легких - Рак придаточных пазух носа

Сердечнососудистые эффекты - Смертность от сердечнососудистых заболеваний - Острая и хроническая заболеваемость ишемической болезнью сердца

Андреева Т.И., Красовский К.С. Табак и здоровье. Киев, 2004.

Все меньше времени у детей остается на занятия физкультурой и спортом. И это вызывает серьезное беспокойство. Проведенное исследование выявило значительный риск плохого здоровья для тех мальчиков-подростков, которые никогда не занимаются даже легкими физическими упражнениями в свободное от учебы время.

Положительное влияние физической активности на здоровье взрослых людей хорошо исследовано и подтверждено документально: регулярная физическая активность может значительно улучшить качество жизни, как в физическом, так и в психологическом аспектах. Физически пассивные люди подвергаются значительно большему риску развития целого ряда неинфекционных болезней по сравнению с лицами, ведущими умеренный и чрезвычайно активный образ жизни. Получены весьма убедительные доказательства того, что регулярная физическая активность может снизить риск сердечнососудистых заболеваний; сахарного диабета II типа (инсулиннезависимого); злокачественных новообразований [3]. Физическая активность в течение всей жизни может улучшать состояние костно-мышечной системы, поддерживать оптимальную массу тела.

Польза физической активности для здоровья детей и подростков исследована не так хорошо как для взрослых, хотя в проведенных обзорах было выявлено положительное влияние на такие итоговые показатели здоровья, как аэробная выносливость, кровяное давление, содержание липидов в крови, здоровье костной системы, снижение избыточного веса и ожирения. Кроме того, польза активного детства может быть перенесена и во взрослую жизнь: физически активный ребенок вероятнее всего будет и активным взрослым.

Помимо того, что физическая активность может способствовать снижению проявлений депрессии, она оказывает и другие положительные эффекты психологического и социального характера, которые, в свою очередь, благотворно влияют на здоровье. Так, например, она помогает развитию социальных навыков, формированию позитивной самооценки, развитию чувства уверенности. Наконец, физическая активность имеет тенденцию ассоциироваться с другими элементами здорового образа жизни, такими как рациональное питание, отказ от курения, и поэтому может использоваться для стимулирования других позитивных поведенческих изменений [16].

Исследование выявило существенный риск плохого здоровья для тех подростков-мальчиков, которые курят в настоящее время или курили ранее. Большинство людей знают, что табак вреден, но лишь немногие, даже среди медицинских работников, осознают, насколько он опасен в реальности. Табак - одна из основных предотвратимых причин смерти в сегодняшнем мире: он убивает до половины употребляющих его людей. В настоящее время в мире курят более одного миллиарда человек - около четверти взрослого населения, и ежегодно курение приводит к смерти свыше пяти миллионов человек. Если нынешние тенденции сохранятся, то к 2030 г. табак будет ежегодно убивать более восьми миллионов. К концу нынешнего столетия он способен унести жизни 1 миллиарда [31].

Употребление табака представляет собой фактор риска для шести из восьми основных причин смерти в мире (Рис. 1). Табакокурение вызывает, помимо прочих болезней, рак легких, гортани, почек, мочевого пузыря, желудка, толстой кишки, полости рта и пищевода, а также лейкемию, хронический бронхит, хроническое обструктивное заболевание легких, ишемическую болезнь сердца, инсульт, выкидыши и преждевременные роды, врожденные пороки и бесплодие.

Год от года становится все острее проблема подросткового курения, и решение ее требует безотлагательных действий. Для этого можно выделить несколько причин.

Во-первых, приобщение к курению происходит именно в подростковом возрасте. Например, по данным Обследования здоровья москвичей 74% курильщиков сообщили, что пристрастились к этой вредной привычке до 20 лет (при этом 24% начали курить еще до достижения 15-летнего возраста) [6]. Молодые люди, которые приобретают эту вредную привычку и становятся табакозависимыми до того, как станут взрослыми, с меньшей вероятностью бросают курить и с большей вероятностью имеют проблемы со здоровьем, обусловленные курением. Чем позже произойдет первое знакомство с табаком, тем меньше вероятность того, что человек приобретет зависимость от никотина [14]. Исследователи подсчитали, что половина курящих подростков-юношей будут курить, по крайней мере, 16 лет; среди девушек этот показатель равен 20 годам [26].

s

Рис. 1. Употребление табака служит фактором риска шести из восьми основных причин

смерти в мире

Заштрихованные зоны указывают процент смертных случаев, связанных с употреблением табака

*Включая рак ротовой полости и гортани, рак пищевода, рак желудка, рак печени, другие виды рака, а также сердечнососудистые заболевания, кроме ишемической болезни сердца и нарушений мозгового кровообращения.

Источник: World Health Organization. MPOWER: A Policy Package to Reverse the Tobacco Epidemic. 2008. URL: https://www.who.int/tobacco/mpower (Дата обращения

12.05.2011).

Во-вторых, курение негативно сказывается на здоровье молодых людей. Ранние последствия табачной интоксикации обнаруживаются у подростков, имеющих сравнительно малый стаж курения. Среди них распространены жалобы на кашель, одышку, слабость, подтверждаемые данными медосмотров и обращаемости за медицинской помощью. Исследования показывают, что у подростков, даже с небольшим стажем курения (0,5-2 года), нарушаются механизмы регуляции дыхания, оно становится менее экономичным. Курение негативно сказывается на вентиляционной способности легких, преимущественно за счет ухудшения проходимости мелких бронхов. Раннее начало курения увеличивает риск рака легких. Результаты исследования [13] бывших курильщиков с раком легких показывают, что те, кто начал курить до 15 лет, имеют в два раза больше клеточных мутаций по сравнению с теми, кто начал курить после 20 лет.

Курение провоцирует сердечнососудистые заболевания в старшем возрасте. При этом ранние признаки этих патологий могут выявляться у курящих подростков. Обращает на себя внимание высокий процент молодых людей с повышенным артериальным давлением, которое связывается с более частым потреблением табака [24]. Чем младше курящие подростки, тем более значительны изменения мозгового кровотока [4].

Курящие подростки часто обращаются за медицинской помощью в связи с эмоциональными или психологическими расстройствами. По сравнению с некурящими у них обнаруживается снижение ряда когнитивных функций—внимания, объема кратковременной памяти, снижение точности и скорости логических операций, ухудшение зрительномоторной координации [10]. Курение способствует повышению утомляемости после учебных нагрузок, плохому самочувствию, увеличивает заболеваемость ОРЗ [5].

У курящих девушек наблюдаются различные нарушения менструальной функции.

Риск появления сильных болей во время менструации у них в 1,6 раза выше, чем у некурящих. При сочетании вредных привычек вероятность появления этого симптома выше уже в 2,8 раза [11].

В-третьих, курящие подростки отличаются от некурящих более высокой распространенностью и других форм отклоняющегося поведения - приобщением к алкоголю и другим наркотическим веществам. Зарубежные исследования свидетельствуют о том, что для курящих подростков возрастает вероятность употребления марихуаны - в 8 раз, кокаина - в 22 раза [14].

Проведенное исследование не выявило статистически значимого риска плохого здоровья для подростков, потребляющих алкоголь, что, однако, не свидетельствует об отсутствии негативных последствий. Вероятно, они проявятся позднее. Исследования свидетельствуют о том, что основными последствиями потребления алкоголя для подростков являются алкогольная зависимость, поражение головного мозга, высокое кровяное давление, поражение печени.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что мальчики-подростки с низкой самооценкой (которые согласились с утверждением, что им нечем гордиться) более подвержены плохому здоровью, что подтверждает выводы других немногочисленных исследований [например, 20]. Подростки с низкой самооценкой также с большей вероятностью страдают депрессией [8]. Согласно исследованиям, российские подростки имеют тенденцию оценивать себя и свои способности ниже по сравнению со сверстниками из других стран [28]. Ученые предположили, что дети в России (особенно мальчики) подвергаются более сильному давлению со стороны родителей и учителей, которое выражается в более критическом отношении. Например, учителя недостаточно хвалят учеников за их успехи, а родители оценивают способности и достижения своих детей значительно ниже, чем в других странах.

Существует несколько причин для того, чтобы рассматривать высокую самооценку как фактор, способствующий сохранению здоровья подростков, как психического, так и физического. Например, индивиды с высокой самооценкой с большей вероятностью ощущают заботу и поддержку - факторы, которые оказывают мощное защитное действие на состояние здоровья, в том числе и продолжительность жизни [25]. Согласно гипотезе «буфера», высокая самооценка смягчает влияние различного рода стрессов (особенно долгосрочных), т.к. индивиды с высокой самооценкой интерпретируют негативные события жизни более оптимистично, ощущают способность их контролировать и возможность справиться с ними [22]. Кроме того, возможно, что подростки с низкой самооценкой начинают вести себя причиняющим ущерб здоровью образом (курить, потреблять алкоголь) в попытке «улучшить» свой имидж, что негативно отражается на их здоровье. Проведенное исследование частично подтверждает последнюю гипотезу (при одновременном учете самооценки и поведенческих факторов влияние низкой самооценки уменьшилось и стало незначимым).

Все перечисленные выше факторы поддаются воздействию и требуют безотлагательного вмешательства государства и общества. Использование комплексного подхода позволит сохранить состояние здоровья подростков как основного потенциала (интеллектуального, трудового, оборонного, репродуктивного) российского общества. От этого зависит результат, цена которого - будущее России.

Таблица 2

Риск плохого здоровья для мальчиков в возрасте 14-17 лет, РМЭЗ, 2004 (коэффициенты шансов (OR) с 95%-ми доверительными интервалами)

Модель 1 Модель 2 Модель 3 Модель 4 Модель 5 Модель 6

Тип семьи

Полная (биологические родители) 1 1 1 1 1 1

Полная (отчим/мачеха) 0,66 (0,331,30) 0,66 (0,331,31) 0,68 (0,331,37) 0,65 (0,311,36) 0,55 (0,251,22) 0,58 (0,261,29)

Неполная / Другие родственники 0,88 (0,571,37) 0,85 (0,541,34) 0,88 (0,551,42) 0,92 (0,521,61) 0,74 (0,401,37) 0,76 (0,411,43)

Значимость - - - - - -

Размер домохозяйства

Менее 6 человек 1 1 1 1 1 1

6 и более человек 0,99 (0,521,87) 0,95 (0,501,81) 1,06 (0,531,10) 1,15 (0,542,45) 0,87 (0,372,07) 0,94 (0,392,24)

Значимость - - - - - -

Не хватает денег на мед.услуги (да) 1,20 (0,771,87) 1,21 (0,771,90) 1,15 (0,721,85) 1,37 (0,812,30) 1,53 (0,872,69) 1,38 (0,772,46)

Значимость - - - - - -

Тип жилья

Собственное жилье 1 1 1 1 1

Аренда / общежитие 1,26 (0,672,36) 1,11 (0,552,26) 1,13 (0,542,38) 0,89 (0,402,05) 0,83 (0,361,94)

Значимость - - - - -

Жилая площадь на человека

6 м2 и меньше 0,75 (0,441,30) 2,11 (0,676,63) 3,01(0,81- 11,23) 2,32(0,53- 10,16) 2,41 0,5510,60)

7-12 м2 0,61 (0,301,24) 1,47 (0,504,33) 1,86 (0,546,34) 1,69 (0,436,72) 1,67 (0,426,62)

13-18 м2 0,51 (0,161,57) 1,25 (0,393,96) 1,62 (0,436,08) 1,54 (0,356,72) 1,51 (0,356,62)

19 м2 и больше 1 1 1 1 1

Значимость - - - - -

Тип поселения

Москва/ С.Петербург 0,79 (0,421,48) 0,82 (0,431,56) 1,08 (0,532,19) 1,71 (0,783,74) 1,63 (0,743,57)

Др. город 1,03 (0,671,57) 1,14 (0,711,82) 1,20 (0,712,03) 1,46 (0,812,63) 1,44 (0,802,61)

Село 1 1 1 1 1

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Значимость - - - - -

Частота употребление алкоголя матерью

Не употребляет 1 1 1 1

1 раз в месяц 1,19 (0,642,05) 0,91 (0,491,71) 0,79 (0,401,57) 0,74 (0,371,50)

2-3 раза в месяц 1,12 (0,661,90) 1,06 (0,601,86) 0,85 (0,451,59) 0,83 (0,441,58)

4 раза в месяц и более 0,67 (0,331,36) 0,52 (0,241,13) 0,32 (0,131,13) 0,31 (0,131,12)

Значимость - - - -

Курение матери

Не курит и никогда не курила 1 1 1 1

Курила, но бросила 0,62 (0,251,52) 0,62 (0,241,59) 0,46 (0,151,39) 0,46 (0,151,36)

Курит 0,83 (0,491,42) 0,77 (0,421,40) 0,64 (0,331,23) 0,69 (0,361,34)

Значимость - - - -

Депрессия матери (да) 1,64(1,03- 2,63)* 1,66(0,99- 2,82)* 2,12(1,18- 3,81)* 1,85(1,01- 3,35)*

Значимость Р<0,05 Р<0,05 Р<0,01 Р<0,05

Занятость матери (да) 1,51 (0,952,40) 1,67(1,00- 2,78)* 1,75(0,99- 3,09)* 1,71(0,99- 3,06)*

Значимость - Р<0,05 Р<0,05 Р<0,05

Физическая активность в свободное время (нет) 2,06(1,34- 3,16)* 2,31(1,35- 3,96)* 2,43(1,41- 4,19)*

Значимость Р<0,001 Р<0,005 Р<0,001

Курение

Не курит и не курил 1 1 1

Курил, но бросил 1,92(1,21- 3,05)* 3,25(1,47- 7,20)* 3,19(1,41- 7,21)*

Курит 1,83(1,20- 2,78)* 2,39(1,20- 4,77)* 2,20(1,09- 4,43)*

Значимость Р<0,005 Р<0,005 Р<0,05

Потребление алкоголя (да) 1,41 (0,882,24) 1,07 (0,562,04) 1,06 (0,552,03)

Значимость - - -

Самооценка

Высокая 1 1 1

Низкая 1,81(1,16- 2,82)* 1,75(0,99- 3,14)* 1,76(0,99- 3,16)*

Значимость Р<0,01 Р<0,05 Р<0,05

Наличие хронических заболеваний у матери

Нет 1 1

1 1,23 (0,742,05) 1,18 (0,632,20)

2 и больше 2,24(1,33- 3,78)* 2,28(1,22- 4,24)*

Значимость Р<0,01 Р<0,05

* уровень значимости р <0,05 Модель 1: «чистое» влияние каждого фактора в отдельности с учетом возраста.

Модель 2: пол + возраст + социально-демографические характеристики.

Модель 3: пол + возраст + социально-демографические характеристики + условия проживания.

Модель 4: пол + возраст + социально-демографические характеристики + условия проживания + характеристики матери.

Модель 5: пол + возраст + социально-демографические характеристики + условия проживания + характеристики матери + поведенческие характеристики ребенка.

Модель 6: пол + возраст + социально-демографические характеристики + условия проживания + характеристики матери + поведенческие характеристики ребенка + наличие хронических заболеваний у матери.

Таблица 3

Риск плохого здоровья для девочек в возрасте 14-17 лет, РМЭЗ, 2004 (коэффициенты шансов (OR) с 95%-ми доверительными интервалами)

Модель 1 Модель 2 Модель 3 Модель 4 Модель 5 Модель 6

Тип семьи

Полная (биологические родители) 1 1 1 1 1 1

Полная (отчим/мачеха) 1,48 (0,772,84) 1,79 (0,903,55) 1,62 (0,763,42) 1,37 (0,603,12) 1,06 (0,452,53) 1,07 (0,442,60)

Неполная / Другие родственники 1,20 (0,771,87) 1,08 (0,691,70) 1,17 (0,731,87) 1,00 (0,571,76) 0,96 (0,541,71) 0,86 (0,471,57)

Значимость - - - - - -

Размер домохозяйства

Менее 6 человек 1 1 1 1 1 1

6 и более человек 0,28(0,13- 0,60)* 0,26(0,12- 0,57)* 0,23(0,10- 0,54)* 0,17(0,06- 0,49)* 0,19(0,06- 0,54)* 0,18(0,06- 0,54)*

Значимость Р<0,001 Р<0,001 Р<0,001 Р<0,001 Р<0,005 Р<0,005

Не хватает денег на мед.услуги (да) 1,56(1,00- 2,43)* 1,63(1,03- 2,58)* 1,65(1,02- 2,67)* 1,68(0,99- 2,88)* 1,75(1,01- 3,05)* 1,54 (0,862,71)

Значимость Р<0,05 Р<0,05 Р<0,05 Р<0,05 Р<0,05 -

Тип жилья

Собственное жилье 1 1 1 1 1

Аренда / общежитие 1,06 (0,542,08) 1,14 (0,542,39) 0,77 (0,331,77) 0,74 (0,311,74) 0,80 (0,331,92)

Значимость - - - - -

Жилая площадь на человека

6 м2 и меньше 1,02 (0,551,89) 1,02 (0,392,70) 0,73 (0,242,19) 0,73 (0,242,24) 0,73 (0,232,27)

7-12 м2 1,11 (0,552,25) 1,10 (0,492,47) 0,75 (0,291,94) 0,76 (0,291,99) 0,68 (0,251,82)

13-18 м2 1,10 (0,442,75) 1,17 (0,482,81) 0,93 (0,332,59) 0,96 (0,342,74) 0,84 (0,292,44)

19 м2 и больше 1 1 1 1 1

Значимость - - - - -

Тип поселения

Москва/ С.Петербург 0,86 (0,441,68) 0,85 (0,421,71) 0,68 (0,311,53) 0,67 (0,291,56) 0,67 (0,291,56)

Др. город 1,63(1,05- 2,53)* 1,54 (0,962,46) 1,27 (0,742,19) 1,26 (0,732,18) 1,26 (0,732,18)

Село 1 1 1 1 1

Значимость Р<0,05 - - - -

Частота употребление алкоголя матерью

Не употребляет 1 1 1 1

1 раз в месяц 1,91(1,07- 3,41)* 1,86 (0,973,57) 1,73 (0,883,41) 1,73 (0,883,41)

2-3 раза в месяц 1,68 (0,972,92) 1,27 (0,692,32) 1,33 (0,712,48) 1,33 (0,712,48)

4 раза в месяц и более 3,55(1,80- 2,09(0,99- 2,22(1,01- 2,22(1,01-

6,98)* 4,46)* 4,87)* 4,87)*

Значимость Р<0,005 - - -

Курение матери

Не курит и никогда не курила 1 1 1 1

Курила, но бросила 1,18 (0,592,36) 1,14 (0,542,41) 1,07 (0,492,35) 1,07 (0,492,35)

Курит 1,91(1,11- 3,28)* 1,78 (0,913,49) 1,59 (0,773,26) 1,59 (0,773,26)

Значимость - - - -

Депрессия матери (да) 1,44 (0,882,36) 1,37 (0,782,39) 1,31 (0,742,31) 1,31 (0,742,31)

Значимость - - - -

Занятость матери (да) 1,36 (0,832,21) 0,99 (0,551,78) 0,92 (0,501,71) 0,92 (0,501,71)

Значимость - - - -

Физическая активность в свободное время (нет) 1,38 (0,892,14) 1,32 (0,772,26) 1,32 (0,772,26)

Значимость - - -

Курение

Не курит и не курил 1 1 1

Курил, но бросил 1,73 (0,873,42) 1,73 (0,714,24) 1,73 (0,714,24)

Курит 1,01 (0,422,43) 0,81 (0,252,63) 0,81 (0,252,63)

Значимость - - -

Потребление алкоголя (да) 1,40 (0,862,30) 0,94 (0,511,76) 0,94 (0,511,76)

Значимость - - -

Самооценка

Высокая 1 1 1

Низкая 1,18 (0,751,86) 1,13 (0,651,97) 1,13 (0,651,97)

Значимость - - -

Наличие хронических заболеваний у матери

Нет 1 1

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

1 1,36 (0,822,26) 1,16 (0,642,09)

2 и больше 2,62(1,54- 4,45)* 2,39(1,27- 4,48)*

Значимость Р<0,05 Р<0,05

* уровень значимости р <0,05 Модель 1: «чистое» влияние каждого фактора в отдельности с учетом возраста.

Модель 2: пол + возраст + социально-демографические характеристики.

Модель 3: пол + возраст + социально-демографические характеристики + условия проживания.

Модель 4: пол + возраст + социально-демографические характеристики + условия проживания + характеристики матери.

Модель 5: пол + возраст + социально-демографические характеристики + условия проживания + характеристики матери + поведенческие характеристики ребенка.

Модель 6: пол + возраст + социально-демографические характеристики + условия проживания + характеристики матери + поведенческие характеристики ребенка + наличие хронических заболеваний у матери.

Список литературы

1. Агентство медицинской информации. Россия занимает первое место в мире по курению среди подростков - академик РАМН Николай Герасименко. 27.03.2006. URL: http://www.ami-tass.ru/article/6680.html (Дата обращения 12.05.2011).

2. Вдовина М.А. Межпоколенческие конфликты в современной российской семье //Социологические исследования. 2005. №1. C. 102-104.

3. Всемирная организация здравоохранения. Физическая активность и здоровье в Европе: аргументы в пользу действий. 2006. URL:

http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/87550/E89490R.pdf (Дата обращения

12.05.2011).

4. Гурова О.А., Самбурова И.П., Соколов Е.В. Влияние курения табака на организм подростков //Новые исследования в психологии и возрастной физиологии. 1991. №2. С.110-112.

5. Давыденко Л.А. Образ жизни школьников крупного промышленного города: оценка риска /Материалы Вс. научно-практ. конф. с международным участием «Профессиональное гигиеническое обучение. Формирование здорового образа жизни детей, подростков и молодежи». Москва. 15-17 мая 2006 г.

6. Кислицына О. Неравенство в распределении доходов и здоровья. М.: РИЦ ИСЭПН. 2005.

7. Кислицына О. Подростки и алкоголь: факторы риска //Вопросы наркологии. 2009. №2. С. 66-76.

8. Кислицына О. Социально-экономические факторы риска психических расстройств подростков //Социологические исследования. 2009. №8. С. 92-99.

9. Лупандин В.М. Здоровье детей в многодетной семье: природа не останавливается на четвёртом ребёнке. URL: http://semya.org.ru/pro-family/articles/lupandin/4th_kid/index.html (Дата обращения 12.05.2011).

10.Надеждин Д.С., Сухарева Л.М., Павлович К.Э., Гончарова Г. А., Даниленко

О.В., Сахаров В.Г., Квасов Г.И. Курение и высшая психическая деятельность подростков /Материалы VIII Конгресса педиатров России «Современные проблемы профилактической педиатрии». Москва. 18-21 февраля 2003 г.

11.Шубочкина Е.И. Курение подростков как проблема охраны здоровья / Материалы интернет-конференции «Охрана здоровья: проблемы организации, управления и уровни ответственности». 2007. URL:

http://www.ecsocman.edu.ru/db/msg/307973.html (Дата обращения 12.05.2011).

12.Alsaker F. Timing of puberty and reactions to pubertal changes. Psychosocial disturbances in young people. [Rutter M. Ed.]. New York: Cambridge University Press.

1995. P. 37-83.

13.Bonn D. More warnings given to teenage smokers. The Lancet 1999;353:1333.

14.Centers for Disease Control and Prevention. Preventing tobacco use among young people: a report of the Surgeon General. Atlanta, GA, US Department of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health. [Internet] 1994 [cited 2011 May12]. Available from:

http ://www.cdc.gov/mmwr/PDF /rr/rr4304.pdf

15.Cummings E.M., Davies P.T. Maternal Depression and its Relation to Children’s Development and Adjustment. [Internet]. In: Encyclopedia of early child development [cited 2011 May12]. Available from: http://www.child-encyclopedia.com/documents/Cummings-KourosAN Gxp.pdf.

16.Department of Health. At least five a week. Evidence on the impact of physical activity and its relationship to health. A report from the Chief Medical Officer. London,

Department of Health. 2004 [cited 2011 May12]. Available from: URL: http://tinyurl. com/332mf.

17.Macfie J. Development in Children and Adolescents Whose Mothers Have Borderline Personality Disorder. Child Dev Perspect. 2009;3(1):66.

18.Dufour M., Caces F. Epidemiology of the medical consequences of alcohol. Alcohol Health Res. World 1993;(17):265-271.

19.Egger H.L., Costello E.J., Erkanli A., Angold A. Somatic complaints and psychopathology in children and adolescents: stomach aches, musculoskeletal pains, and headaches. J Am Acad ChildAdolesc Psychiatr. 1999;(38):852-860.

20.Glendinning A. Family life, health and lifestyles in rural areas: the role of selfesteem. Health Education 1998;(2):59-68.

21.Gordon RA, Kaestner R, Korenman S. The effects of maternal employment on child injuries and infection disease. Demography 2007;44(2):307-333.

22.Lazarus R.S., Folkman S. Stress, appraisal, and coping. New York: Springer. 1984.

23.Lemoine P., Harousseau H., Borteyru J-P, Menuet J-C. Les enfants de parents alcoholiques: anomalies observees a propos de 127 cas. Quest Medical 1968;(25):476-482.

24.Munteanu D., Schioiu-Costache L., Nita I., Serban M., Purice S. Prevalence of Arterial Hypertension in a Collectivity of Adolescents. Rev. Roumanian Jornal of medicine 1990;28(3):241-243.

25.Ornish D. Love and survival. New York: HarperCollins. 1998.

26.Pierce J.P., Gilpin E. How long will today’s new adolescent smokers be addicted to cigarettes? American Journal of Public Health 1996;86(2):253-256.

27.Russia Longitudinal Monitoring Survey. [cited 2011 May12]. Available from: http://www.cpc.unc.edu/projects/rlms-hse.

28.Slobodskaya H.R.. Competence, emotional and behavioral problems in Russian adolescents. European Child and Adolescent. Psychiatry 1999;(8): 173-180.

29.Weissman M.M., Warner V, Wickramaratne P., Moreau D., Olfson M. Offspring of depressed parents: 10 years later. Archives of General Psychiatry 1997;(54):932-940

30.Wool C.A., Barsky A.J. Do women somatize more than men? Gender differences in somatization. Psychosomatics 1994;(35):445-52

31.World Health Organization. MPOWER: A Policy Package to Reverse the Tobacco Epidemic. 2008 [cited 2011 May12]. Available from: https://www.who.int/tobacco/mpower.

References

1. Agentstvo meditsinskoy informatsii. Rossiya zanimayet pervoye mesto v mire po kureniyu sredi podrostkov - akademik RAMN Nikolay Gerasimenko. 27.03.2006. [Agency for medical information. According to academician N.Gerasimenko, Russia holds primacy in prevalence rates of tobacco smoking among adolescents] [Internet].2006 [cited 2011 May12]. Available from: http://www.ami-tass.ru/article/6680.html.

2. Vdovina M.A. Mezhpokolencheskiye konflikty v sovremennoy rossiyskoy semye [Intergeneration conflicts in present Russian families]. Sotsiologicheskiye issledovaniya 2005;(1):102-104.

3. Vsemirnaya organizatsiya zdravookhraneniya. Fizicheskaya aktivnost i zdorovye v

Yevrope: argumenty v polzu deystviy [Internet] [WHO. Physical activity and state of health in Europe: arguments in favor of actions on that way]. 2006. [cited 2011 May 12]. Available from: http://www.euro.who.int/___data/assets/pdf_file/0007/87550/E89490R.pdf.

4. Gurova O.A., Samburova I.P., Sokolov Ye.V. Vliyaniye kureniya tabaka na organizm podrostkov [Influence of tobacco smoking on the body of adolescents]. Novyye issledovaniya v psikhologii i vozrastnoy fiziologii 1991;(2): 110-112.

5. Davydenko L.A. Obraz zhizni shkolnikov krupnogo promyshlennogo goroda: otsenka riska [Lifestyle of schoolchildren in a huge industrial town: risks assessments]. Materialy nauchno-prakt. konf. s mezhdunarodnym uchastiyem «Professionalnoye gigiyenicheskoye obucheniye. Formirovaniye zdorovogo obraza zhizni detey, podrostkov i molodezhi». [In: Occupational hygienic training. Formation of healthy lifestyles in childhood, adolescence, and yout]. Moscow. 15-17 May 2006.

6. Kislitsyna O.A. Neravenstvo v raspredelenii dokhodov i zdorovya [Inequality in incomes and its relationship to state of health of the population]. M.: RITSs ISEPN. 2005.

7. Kislitsyna O.A. Podrostki i alkogol: factory riska [Adolescents and alcohol consumption]. Voprosy narkologii 2009;(2):бб-7б.

8. Kislitsyna O.A. Sotsialno-ekonomicheskiye factory riska psikhicheskikh rasstroystv podrostkov [Risk factors for psychic breakdown in adolescents: factors derived from social economic ambience]. Sotsiologicheskiye issledovaniya 2009;(8):92-99.

9. Lupandin V.M. Zdorovye detey v mnogodetnoy semye: priroda ne ostanavlivaetsya na chetvertom rebenke [Internet] [Children health in a family having many children. The forth delivery does not necessarily halt the nature in progress]. [cited 2011 May 12]. Available from: http://semya.org.ru/pro-family/articles/lupandin/4th_kid/index.html

10.Nadezhdin D.S., Sukhareva L.M., Pavlovich K.E., Goncharova G.A., Danilenko O.V, Sakharov V.G., Kvasov G.I. Kureniye i vysshaya psikhicheskaya deyatelnost podrostkov [Tobacco smoking and higher psychic activity of adolescents. Current problems of prevention pediatrics]. Materialy VIII Kongressa pediatrov Rossii «Sovremennyye problemy profilakticheskoy pediatrii». Moscow. 18-21 Feb 2003.

11.Shubochkina Ye.I. Kureniye podrostkov kak problema okhrany zdorovya [Internet] [Tobacco smoking of adolescents forms a problem for health protection]. Materialy internet-konferentsii «Okhrana zdorovya: problemy organizatsii, upravleniya i urovni otvetstvennosti». 2007 [cited 2011 May 12]. Available from: http://www.ecsocman.edu.ru/db/msg/307973.html.

12.Alsaker F. Timing of puberty and reactions to pubertal changes. Psychosocial disturbances in young people. [Rutter M. Ed.]. New York: Cambridge University Press.

1995. P. 37-83.

13.Bonn D. More warnings given to teenage smokers. The Lancet 1999;353:1333.

14.Centers for Disease Control and Prevention. Preventing tobacco use among young people: a report of the Surgeon General. Atlanta, GA, US Department of Health and Human Services, Public Health Service, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health. [Internet] 1994 [cited 2011 May12]. Available from:

http ://www.cdc.gov/mmwr/PDF /rr/rr4304.pdf.

15.Cummings E.M., Davies P.T. Maternal Depression and its Relation to Children’s Development and Adjustment. [Internet]. In: Encyclopedia of early child development [cited 2011 May12]. Available from: http://www.child-encyclopedia.com/documents/Cummings-KourosAN Gxp.pdf.

16.Department of Health. At least five a week. Evidence on the impact of physical activity and its relationship to health. A report from the Chief Medical Officer. London, Department of Health. 2004 [cited 2011 May12]. Available from: URL: http://tinyurl. com/332mf.

17.Macfie J. Development in Children and Adolescents Whose Mothers Have Borderline Personality Disorder. Child Dev Perspect. 2009;3(1):бб.