CC BY
6
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2010 УДК 613.62:616.21:622.3
И. Н. Федина', И. А. Журихина2, А. В. Гаврилов'
ОЦЕНКА РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ПРОМЫШЛЕННЫХ РАБОЧИХ
'ФГУН Федеральный научный центр гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана Роспотребнадзора, Москва; 'Институт повышения медицинского образования ГОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Федина И. Н. — д-р мед. наук, вед. науч. сотр. (¡nfed@yandex.ru); Журихина И. А. — д-р мед. наук, доц. каф. гигиены, эпидемиологии, организации госсанэпидслужбы и экологии (zhurihin@denlika.vrn.ru); Гаврилов А. В. — канд. мед. наук (gav@precom.ru)
В статье дана оценка пылевого фактора и установлена его этиологическая доля в развитии патологии органов дыхания у рабочих горнодобывающих предприятий различных регионов России. Определены стажевые группы риска развития патологии верхних дыхательных путей, критерии ранней диагностики и риска развития профессиональной патологии респираторного тракта у горнорабочих. Выявлены закономерности динамики гуморальных факторов иммунитета у рабочих без патологии бронхолегочной системы. Дана оценка эффективности научно обоснованной системы управления профессиональным риском патологии респираторного тракта у горнорабочих.
Ключевые слова: рабочие горнодобывающей промышленности, состояние здоровья, профессиональные факторы, органы дыхания
I. N. Fedina, /. A. Zhurikhina, А. У. Gavrilov. - ASSESSMENT OF A RISK FOR RESPIRATORY DISEASES IN INDUSTRIAL WORKERS
The paper assesses a dust factor and establishes its etiological proportion in the development of respiratory diseases in workers from mining enterprises in different regions of Russia. Service-length groups at risk for upper tract diseases, criteria for early diagnosis, and a risk for occupational respiratory tract diseases were identified in miners. Trends in humoral factors of immunity were revealed in the workers without bronchopulmonary abnormalities. The efficiency of a scientifically grounded management system for an occupational risk of respiratory tract diseases was evaluated in miners.
Key words: mining, health status, occupational factors, respiratory diseases
Одним из многочисленных контингентов, постоянно подвергающихся воздействию комплекса вредных факторов рабочей среды, являются подземные рабочие горнодобывающей промышленности [1,3, 9].
Наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости на 10 тыс. работников в 2006 г. были зарегистрированы в угольной промышленности (26,05), цветной (13,13) и черной (7,83) металлургии [7|. В структуре профессиональной заболеваемости в России патология, вызванная воздействием промышленных аэрозолей, стабильно составляет около четверти (24,5%). При этом 98,5% от числа профзаболеваний приходится на хроническую патологию, ведущую к ограничению профессиональной пригодности и трудоспособности [2, 5].
По современным научным данным, у рабочих пылевых производств более чем в 80% случаев патология верхних дыхательных путей предшествует развитию хронических заболеваний легких, тогда как легочная патология является первичной лишь в 7—9% [8, 10, 11].
В последние годы в России интенсивно развивается методология оценки и управления рисками в медицине труда. Становится все более очевидной необходимость использования новых методических подходов: вероятностной оценки негативных последствий воздействия факторов рабочей среды, определения степени профессионального риска, системного управления рисками [3, 4, 6].
Цель работы — патогенетическое обоснование системы управления профессиональным риском поражения респираторного тракта у рабочих горнодобывающей промышленности на основе комплекса современных гигиенических, клинических, социально-гигиенических и статистических методов.
На базе медико-санитарных частей предприятий в условиях 13 экспедиционных выездов и клиники Института общей и профессиональной патологии ФНЦГ им. Ф. Ф. Эрисмана в 1994—2005 гг. исследовали состояние верхних дыхательных путей и бронхолегочной системы 854 горнорабочих и электросварщиков подземных
рудников ОАО «ГМК "Норильский никель"», 245 рабочих шахты им. Губкина ОАО "Комбинат КМАруда" и 264 шахтеров Восточного Донбасса.
При влажном подавлении пылеобразования, используемом на рудниках Норильского комбината, концентрации пыли составляли при процессах бурения и проходческих работах 4,3 мг/м3, при отгрузке горной массы 6,75 мг/м5 (ПДК 4 мг/м3). Класс условий труда 3.1. На рабочих местах подземных электросварщиков концентрации пыли достигали 6—7,2 мг/м3, сварочного аэрозоля (твердой и газовой составляющей) 3,2—16,5 мг/м3 (ПДК 1 мг/м3), хромового ангидрида — 0,29—0,35 мг/м3 (ПДК 0,01 мг/м3), окислов марганца 0,149—0,5 мг/м3 (ПДК при содержании в составе сварочного аэрозоля до 20% 0,2 мг/м3). При всех видах работ содержание свободного диоксида кремния в составе витающей пыли не превышало 1%.
При добыче железистых кварцитов на шахте им. Губкина горнорабочие подвергались воздействию высоко-фиброгенной пыли с содержанием свободного диоксида кремния более 10%. Содержание пыли в воздухе рабочей зоны нормируется согласно ГН 2.2.5.1313—03 по средне-сменным (ПДКС<: — 2 мг/м3) и максимальным (ПДКшкс — 6 мг/м3) концентрациям. Среднесменные концентрации пыли на рабочих местах проходчиков составляли 1,48 мг/м3, бурильщиков — 1,56 мг/м3, максимальное содержание пыли в воздухе рабочей зоны — 1,98 и 2,27 мг/м3 соответственно. Класс условий труда 2 (допустимый).
Пыль в угольных шахтах относится к аэрозолям преимущественно фиброгенного действия (содержание свободного диоксида кремния не превышает 10%). На рабочих местах шахт Восточного Донбасса концентрации угольной (антрацитовой) пыли достигали 54,6 мг/м3 (ПДК 6 мг/м3). Класс условий труда 3.3. На рабочих местах проходчиков концентрации угольной и угольно-по-
гиена и санитария 1/2010
родной пыли составили 49,3 мг/м3 (ПДК 4 мг/м5). Класс условий труда 3.4.
Установлено, что характерным ранним признаком воздействия пылевого фактора является нарушение му-коцилиарного клиренса с угнетением транспортной функции мерцательного эпителия (ТФМЭ), морфофунк-циональными сдвигами и развитием воспалительно-дистрофических изменений слизистой оболочки верхних дыхательных путей, предшествующее функциональным изменениям бронхолегочной системы. В результате анализа выявили у горнорабочих всех изучаемых групп более высокую распространенность патологических изменений слизистой оболочки верхних дыхательных путей воспалительно-дистрофического характера (у 59,6% рабочих ОАО «ГМК "Норильский никель"», у 46,1% рабочих шахты им. Губкина и у 74,6% шахтеров Восточного Донбасса) по сравнению с профессиональной бронхолегочной патологией.
Максимальную распространенность патологии бронхолегочной системы отметили у горнорабочих шахт Восточного Донбасса (79,9%) и электросварщиков ОАО «ГМК "Норильский никель"» (40,4%), что соответствует наиболее высокому относительному риску этих заболеваний (ЯЯ = 10 и 7,5 соответственно); этиологическая доля факторов рабочей среды ЕЙ = 90 и 86,7% соответственно. Значительно меньшее влияние факторов рабочей среды на формирование патологии органов дыхания выявили у горнорабочих Норильского комбината и шахты им. Губкина (ЕР = 18,7 и 10% соответственно). Риск формирования патологии верхнего отдела респираторного тракта наиболее высок у подземных электросварщиков Норильского комбината и шахтеров-угольщиков (/?Я = 2,6 и 2,38; ЕР = 57,9% соответственно).
Стажевыми группами риска развития патологии верхних дыхательных путей для электросварщиков ОАО «ГМК "Норильский никель"» и горнорабочих угольных шахт Восточного Донбасса являются группы со стажем до 15 лет, для горнорабочих ОАО «ГМК "Норильский никель"» — группы со стажем 16—25 лет.
Определили сильную положительную корреляционную связь (г = 0,73—0,98) между риском нарушения функции внешнего дыхания и изменениями транспортной функции мерцательного эпителия, риноцитологиче-скими показателями, развитием патологии верхних дыхательных путей, наиболее выраженную у рабочих Норильского региона и шахт Восточного Донбасса. У рабочих, подвергающихся воздействию высоких концентраций пыли (горнорабочие Восточного Донбасса), частота выявляемых при бронхоскопии атрофических процессов (79,5%) и трахеобронхиальной дискинсзии (74%) на фоне снижения объемных и скоростных показателей функции внешнего дыхания нарастает с увеличением длительности пылевого воздействия.
У горнорабочих без патологии бронхолегочной системы выявили закономерности динамики гуморальных факторов иммунитета, заключающиеся в повышении содержания альвеомуцина ЗЕС5 по мере увеличения стажа работы, повышении содержания орозомукоида при стаже до 15 лет, более выраженные у шахтеров-угольщиков. Снижение уровня плазменного фибронектина, свидетельствующего об активации процессов коллагенообра-зования, ниже нормативных значений при стаже более 25 лет является предиктором риска формирования пылевой патологии.
К критериям ранней диагностики и риска развития профессиональной патологии респираторного тракта отнесены сдвиг рН носового секрета в щелочную сторону,
замедление ТФМЭ (более 25 мин), дисбаланс морфомет-рических показателей слизистой оболочки носовой полости с преобладанием процессов десквамации эпителия, высокая частота воспалительно-дистрофических изменений слизистой оболочки верхних дыхательных путей, изменение показателей кислотно-основного равновесия, преобладание в спектрах адаптационных реакций реакции повышенной активации (более 55%), повышение уровня секреторного иммуноглобулина А, изменение содержания гуморальных факторов (повышение уровня альвеомуцина ЗЕС5, снижение уровня фибронектина).
Научно обоснованная система управления профессиональным риском патологии респираторного тракта у горнорабочих включает анализ профессиональной и обшей заболеваемости, выявление факторов риска, определение профессиональных и стажевых групп риска и специфики развития патологии органов дыхания, оценку этиологической доли факторов рабочей среды, изучение функционального состояния организма горнорабочих на ранних стадиях формирования патологии, служащих основой для определения приоритетных направлений медико-профилактических мероприятий. Внедрение в практику учреждений здравоохранения разработанных мероприятий привело за период 1998—2005 гг. к снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности рабочих ОАО «ГМК "Норильский никель"» в 1,6 раза, шахты им. Губкина — в 2,2 раза, что имеет высокую экономическую эффективность.
Л итература
1. Борисенкова Р. В., Махотин Г. И. Труд и здоровье горнорабочих. — М., 2001.
2. Величковский Б. Т. // Вестн. РАМН. - 2004. - № 3.
- С. 3-7.
3. Измеров Н. Ф., Денисов Э. И. Профессиональный риск для здоровья работников (Руководство). — М., 2003.
4. Измеров Н. Ф. // Медицина труда и пром. экол. —
2005. - № 11. - С. 3-9.
5. ЛуценкоЛ. А., Гвоздева Л. Л. // Гигиеническая наука и практика в решении вопросов обеспечения сан-эпидблагополучия населения в центральных регионах России: Научные труды ФНЦГ им. Ф. Ф. Эрис-мана / Под ред. А. И. Потапова. — Липецк, 2003. — Вып. 8. - С. 332-335.
6. Молодкина Н. Н. Гигиенические и медико-биологические критерии оценки профессионального риска в медицине труда: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук.
- М., 2001,
7. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2006 году: Государственный доклад. — М., 2007.
8. Панкова В. Б. // Материалы II Всероссийского съезда профпатологов. — Ростов-на-Дону, 3—5 октября
2006. - С. 202-204.
9. Потапов А. И. // Здравоохр. Рос. Федерации. — 2003. — № 3. — С. 3-4.
10. Рушкевич О. П., Сааркоппель Л. М., Федина И. Н. // Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья военнослужащих и населения / Под ред. А. И. Потапова. — Н. Новгород, 2004. - С. 217-219.
11. Чучалин А. Г. Хронические обструктивные болезни легких. — М., 2000.
Поступила 30.05.08
