CC BY
122
AUTOANTIBODIES TO MYELIN BASIC PROTEIN IN CHILDREN WITH DIABETIC
POLYNEUROPATHY
T.M. Vishnaykova (Chyta State Medical Academy)
The autoantibodies to myelin basic protein level were investigated in children with diabetes mellitus. The level of autoantibodies to myelin basic protein classes IgG and IgM is increased. The duration of diabetes mellitus and severity of diabetic neuropathy influence on the level of autoantibodies to myelin basic protein were shown.
ЛИТЕРАТУРА
1. Балаболкин М.И., Креминская В.М. Диабетическая невропатия // Журн. неврологии и психиатр. — 2000. —№ 10. - С.59-62.
2 Галстян Г.Р., Удовиченко О.В., Токмакова А.Ю. и др. Диабетическая нейропатия: эпидемиологические и клинические аспекты // Сахарный диабет. — 2000. — № 1(6).
- С.19-21.
3. Касаткина Э.П., Одуд Е.А., Сивоус Г.И. и др. Современные подходы к ранней диагностике и лечению специфических осложнений сахарного диабета у детей и подростков // Сахарный диабет. — 1999. — №° 2. — С.16-20.
4. Касаткина Э.П., Сивоус Г.И., Очирова Э.А. и др. Профилактика хронических осложнений сахарного диабета у детей и подростков // Сахарный диабет. — 2003. — J№ 4.
— С.9-12.
5. Прихожан В.М. Поражение нервной системы при сахарном диабете. — М.: Медицина, 1981. — 28 с.
6. Полетаев А.Б., Будыкина Т.С., Морозов С.Г. Аутоанти-тела к инсулину, сахарный диабет 1 типа и диабетическая фетопатия // Сахарный диабет. —2000. — № 4. — C.23-25.
7. De Los Rios M. G. Патофизиология диабетической ней-ропатии // Диабетография. — 1999. — С.129-133.
8. Zanone M., Peakman M., Purewal T. et al. Autoantibodies to nervous tissue structures are associated with autonomic neuropathy in type 1 diabetes mellitus // Diabetologia. — 1993. - Vol. 36, №№ 6. - P.564-569.
9. Vinik A.I., Leichter S.B., Pittenger G.L. et al. Phospholipid and glutamin acid antibodies in diabetic neuropathy // Diabetes Care. - 1995. - Vol. 18. - P.1225-1232.
© ИГНАТЬЕВА Л.П., ПОГОРЕЛОВА И.Г., ПОТАПОВА М.О. -
ОЦЕНКА РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ ЦЕЛЛЮЛОЗНО-БУМАЖНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
Л.П. Игнатьева, И.Г. Погорелова, М.О.Потапова
(ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф.И.В. Малов; кафедра коммунальной гигиены и гигиены детей и подростков, зав. — д.б.н., проф. Л.П. Игнатьева)
Резюме. На основе гигиенической оценки условий труда рабочих целлюлозно-бумажной промышленности выполнена оценка профессионального риска, а также проведены расчеты возможного риска неблагоприятного влияния на организм рабочих химических веществ по степени развития канцерогенных эффектов. Ключевые слова. Условия труда, профессиональный риск, канцерогенный риск.
Среди факторов риска, действию которых подвергается человек в современной жизни, одно из важных мест занимает риск ущерба здоровью при работе в неблагоприятных условиях. По данным ВОЗ, свыше 100000 химических веществ, около 50 физических, 200 биологических факторов, более 20 неблагоприятных эргономических условий и физическая нагрузка могут повышать риск несчастных случаев, заболеваний и стресс-реакций [1]. Следует признать, что неудовлетворительные условия труда могут явиться определяющей причиной, как профессиональных, так и профессионально-обусловленных заболеваний [2].
Материалы и методы
На базе ОАО «Целлюлозно-картонный комбинат» (ОАО ЦКК) г. Братска была проведена гигиеническая оценка условий труда основных производств, к которым относятся целлюлозные производства ЦП-1 и ЦП-2, а также вспомогательных, таких как производства приготовления химических реактивов, хлорного производства, производства ДВП, фанерного завода.
В результате проведенных исследований установлено, что производственная деятельность рабочих ОАО ЦКК характеризуется особым многофакторным воздействием, хотя и не содержащим экстремальных вредностей, но в целом способствующим росту общей заболеваемости. Так, рабочие основных и вспомогательных производств ОАО ЦКК подвергаются комплексу факторов, к которым относятся неблагоприятные микроклиматические условия, повышенное содержание хи-
мических веществ в воздухе рабочей зоны, недостаточная освещенность и высокие уровни шума. Поэтому остается актуальным изучение профессионального риска для здоровья рабочих в условиях комбинированного и сочетанного действия факторов производства.
На основании вышеизложенного целью исследования явилась оценка профессионального риска для здоровья рабочих ОАО ЦКК г. Братска. Учитывая, что некоторые идентифицированные в воздухе рабочей зоны химические соединения обладают потенциальной канцерогенной опасностью, представилось целесообразным, при оценке условий труда определить также индивидуальный канцерогенный риск на отдельных стадиях производства.
Результаты гигиенических исследований позволили выполнить интегральную гигиеническую оценку условий труда и профессионального риска рабочих ОАО ЦКК с учетом уровней и степеней вредности всех факторов производственной среды, которая проводилась по Р 2.2.755-99 [5]. На основании определения классов условий труда оценивался уровень профессионального риска согласно Р 2.2.1766-03 [4].
Расчет индивидуального канцерогенного риска (ISR) осуществлялся по соответствующим рекомендациям [3] с использованием значимых для условий производства величин экспозиции: продолжительность воздействия — 25 лет; частота воздействия — 250 дней/год; суточное поступление воздуха — 10 м3/сут. и соответствующими факторами канцерогенного потенциала.
Результаты и обсуждение Проведенные исследования позволили отнести условия труда основных производств к категории вред-
ных (класс 3) различной степени вредности и опасности (3.1.-3.4). Так, условия труда рабочих варочно-про-мывных цехов ЦП-1 и сушильных цехов ЦП-1 и ЦП-2 относятся к 4 степени вредности, условия труда рабочих отбельного цеха и картонного цеха ЦП-1, варочно-промывного ЦП-2 — к 3 степени вредности и условия труда рабочих цеха подготовки технологической щепы и отбельного цеха ЦП-2 — к 1 степени вредности. Итак, уровень профессионального риска по результатам проведенной оценки согласно Р 2.2.1766-03 является очень высоким (непереносимым), высоким (непереносимым) и малым (умеренным) соответственно.
Необходимо отметить, что условия труда рабочих вспомогательных производств также относятся к категории вредных (3 класс). Так, в цехе приготовления отбельного раствора и в цехе приготовления раствора извести класс условий труда составил 3.2 и 3.3, а профессиональный риск — средний (существенный) и высокий (непереносимый) соответственно.
В цехах хлорного производства, а также производства ДВП, в ремонтно-механическом цехе фанерного завода профессиональный риск является очень высоким (непереносимым), поскольку категорирование ус-
Таблица
Индивидуальные пожизненные канцерогенные риски (18Я) для канцерогенных веществ, обнаруженных в воздухе рабочей
зоны
Вещество
CAS
Цех подготовки технологической щепы Свинец
ЦП-1
7439-921
0,000022
Цех приготовления плит Формальдегид_
Цех обработки плит Формальдегид
Производство ДВП
50-00-00
50-00-00
Цех синтетических смол Формальдегид
Цех клейки фанеры Формальдегид
Ремонтно-механический цех
Хромовый ангидрид
Фанерный завод
0,00013
0,00012
50-00-00
50-00-00
50-00-00
0,00013
0,026
ловий труда позволило определить их как вредные (3 класс) 4 степени по уровню содержания химических веществ в воздухе рабочей зоны. В остальных цехах фанерного завода условия труда относятся к 2, 3 степени 3 класса, что определяет профессиональный риск соответственно как средний (существенный) и высокий (непереносимый).
Учитывая, что наиболее важную роль среди производственных факторов играет химический, необходимо при изучении его влияния оценивать не только его многокомпонентность и возможность аддитивного действия химических веществ, но и особенности их биологической активности. В этой связи необходимо подчеркнуть особую значимость веществ, обладающих канцерогенным и мутагенным свойством.
Для рабочих ОАО ЦКК проблема канцерогенного воздействия имеет значение в связи с присутствием в воздухе рабочей зоны производственных помещений
канцерогенных веществ. Кроме этого, необходимо отметить, что условия труда рабочих ЦКК создают неблагоприятный фон, воздействие которого может превысить адаптационные возможности человека. В этих условиях канцерогенные факторы способны оказать более выраженное влияние на генетический аппарат человека, повреждая его, тем самым, вызывая онкологические заболевания. Поэтому исследования, направленные на скрининг канцерогенов производственной среды, играют важную роль в разработке профилактических мероприятий.
Установлено, что канцерогенной активностью обладают свинец, определяемый в цехе подготовки технологической щепы, формальдегид — в цехах производства ДВП и фанерного завода и хромовый ангидрид — в ремонтно-механическом цехе (РМЦ) фанерного завода. Проведенные расчеты КЯ для вышеперечисленных веществ отражены в таблице.
Согласно материалам, представленныш в таблице, индивидуальный пожизненный канцерогенный риск от присутствия свинца в воздухе рабочей зоны цеха подготовки технологической щепы при 25-летнем стаже работы достигает 2,2 *10-5 (2,2 случая на 100000 человек), от присутствия фенола в цехах производства ДВП - 1,3*10-4 и 1,2*10-4 (1,3 и 1,2 случая на 10000 человек) в цехе приготовления плит и цехе обработки плит соответственно.
Особое внимание обращает на себя уровень индивидуального канцерогенного риска в РМЦ фанерного завода, который составил 2,6*10-2, что соответствует 2,6 случаев онкологических заболеваний на 100 человек. В цехе синтетических смол и цехе клейки фанеры КЯ составил 1,3*10-4 и 4,8*10-6.
По данным литературы [3], в США и Великобритании, для условий профессиональных воздействий промышленных канцерогенов в качестве границы, превышение которой приводит к появлению неприемлемого риска, установлена на уровне 1*10-3 (риск при воздействии химического вещества на протяжении всего производственного стажа). Такой риск рассматривается как значительный для рабочих. Исходя из проведенных расчетов, в РМЦ фанерного завода риск развития онкологических заболеваний на порядок превышает приемлемый.
Таким образом, интегральная гигиеническая оценка условий труда рабочих основных и вспомогательных производств ОАО ЦКК с учетом уровней и степеней вредности производственных факторов позволила отнести их к категории вредных. Учитывая, что условия труда рабочих относятся к 2, 3, 4 степени 3 класса, воздействие их может повышать риск развития профессионально-обусловленной и профессиональной патологии. Многофакторное комплексное и сочетанное действие производственных факторов приводит к увеличению риска ущерба здоровью. При этом, категориро-вание профессионального риска на основании классов условий труда указытает на то, что в основных и вспомогательных цехах ОАО ЦКК профессиональный риск является высоким и очень высоким (непереносимым). Наличие в воздухе рабочей зоны веществ канцерогенной природы обуславливает увеличение риска развития
0,0000048
онкологических заболеваний, что подтверждается про- развития онкологических заболеваний от действия хро-веденными расчетами. Индивидуальный канцерогенный мового ангидрида можно рассматривать как чрезвычай-риск в цехах составил от 4,8*10-6 до 2,6*10-2. В РМЦ риск но высокий, так как превышает приемлемый в 26 раз.
THE RISK APPRECIATION FOR THE HEALTH OF CELLULOSE-PAPER INDUSTRY
WORKERS
L. P. Ignatieva, I. G. Pogorelova, M.O. Potapova (Irkutsk State Medical University)
On the basis of the hygienic appreciation of the work conditions of the cellulose-paper industry workers has been carried out the professional risk appreciation. Also, has been calculated the possible risk of the unfavorable influence on workers' organisms of the chemical substances according to the cancerogenic effects developing.
ЛИТЕРАТУРА
1. Измеров Н. Ф., Денисов Э.И., Молодкина H.H. Основы управления риском ущерба здоровью в медицине труда // Медицина труда и промышл. экология. — 1998. — № 3. - С.1-9.
2 Красовский В.О., Овакимов В.Г., Денисов Э.И. Метод анализа структуры профессионального риска для прогнозирования и профилактики производственно-обусловленных заболеваний // Медицина труда и промышл. экология. - 1997. - №№ 12. - С. 18-22.
3. Онищенко Г.Г., Новиков С.М., Рахманин Ю.А. и др. Ос-
новы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду. - М.:НИИ ЭЧ и ГОС, 2002. - 408 с.
4. Р 2.2.1766-03. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки.
5. Р. 2.2.755 — 99. Руководство «Гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса»._
© КЛЕМЕНКОВ А.С., КЛЕМЕНКОВ C.B., КУБУШКО И.В., КАСПАРОВ Э.В. -
КУРСОВОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ОБЩИХ КОНТРАСТНЫХ ВАНН И СИНУСОИДАЛЬНЫХ МОДУЛИРОВАННЫЕ ТОКОВ НА ТЕЧЕНИЕ АРИТМИИ И СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ
А. С.Клеменков, С.В.Клеменков, И.В.Кубушко, Э.В.Каспаров
(Красноярская государственная медицинская академия, ректор — д.м.н., проф. И.П.Артюхов; кафедра восстановительной медицины и курортологии, зав. — д.м.н., проф. С.В.Клеменков)
Резюме. Проведено обследование 107 больных ишемической болезнью сердца (ИБС) со стабильной стенокардией 2 функционального класса (ФК) с желудочковой и наджелудочковой экстрасистолией в условиях санатория. Больные получали лечение общими контрастными ваннами в сочетании с синусоидальными модулированными токами или лечебной гимнастикой. Состояние физической работоспособности оценивалось с помощью спиро-эргометриивелоэргометрии'влияние физических факторов на нарушение ритма и ишемию миокарда — монито-рирования ЭКГ по Холтеру. Доказано, что общие контрастные ванны в сочетании с синусоидальными модулированными токами у больных ИБС при назначении их 3 месяца в год оказывают достоверно более выраженный тренирующий эффект и антиаритмическое воздействие, чем назначение этих физических факторов 1 месяц в год. Ключевые слова. Контрастные ванны, синусоидальные модулированные токи, физическая работоспособность, нарушение ритма, стабильная стенокардия.
Немедикаментозные методы приобретают все большее значение в реабилитации больных ишемической болезнью сердца (ИБС) [1-10].
Недостаточно исследованы возможности применения бальнеотерапии, преформированных физических факторов, комбинированной физиотерапии у больных ИБС с нарушениями сердечного ритма [1-10]. Настоящая работа является частью многоцентровых исследований по проблеме применения бальнеотерапии, гид-рокинезитерапии и физических тренировок в восстановительном лечении у больнык ишемической болезнью сердца с нарушениями ритма [1-10]. Эти исследования позволили выявить некоторые особенности влияния различных бальнеофакторов на ИБС и определить дифференцированные подходы к их назначению. Вместе с тем, до сих пор остаются мало исследованными вопросы комбинированного применения гидрокинези-терапии и преформированных физических факторов у больных ИБС с нарушениями ритма, особенно в условиях пригородного санатория [1-10].
Целью настоящего исследования явилось изучение влияния общих контрастных ванн в сочетании с синусоидальными модулированными токами при назначении их 1 или 3 месяца в год на физическую работоспособность и нарушения ритма больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией 2 функционального класса (ФК) в условиях санатория.
Материал и методы Обследовано 107 больных ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК по Канадской классификации с нарушениями ритма. Средний возраст больных 51±2 года. У 13 больных ИБС сочеталась с гипертонической болезнью 1 степени и у 12 — 2 соответственно по классификации ВОЗ.
Больные быти разделены на 3 равноценные группы, сопоставимые по основным клиническим показателям. Первая группа — 34 больных ИБС, получавших курс общих контрастных ванн и синусоидальнык модулированных токов (воздействие на область сердца по общепринятой методике) в течение 1 месяца, физические факторы назначались через день в условиях санатория. Вторая группа — 36 больнык ИБС, получавших курс общих контрастных ванн и синусоидальнык мо-
