CC BY
6глава II.
актуальные вопросы вертебрологии
сравнительная оценка результатов традиционных и разработанных способов межтелового спондилодеза при дегенеративном поражении поясничного отдела
позвоночника
Нурматов У.К.
Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии
Лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника остается актуальной проблемой ортопедии, которая имеет не только медицинскую, но и большую социальную значимость, требующую дальнейших исследований, что связано, с неуклонным ростом частоты подобных заболеваний, сложностью их лечения и неудовлетворительностью его исходов. Несмотря на многообразие форм дегенеративных поражений позвоночного столба, наиболее частыми причинами их клинических проявлений, определяющих показания к хирургическому лечению, являются сегментарная нестабильность, и компрессия нервно-сосудистых образований позвоночного канала. Для устранения различных состояний, которые могут быть обусловлены дегенеративными изменениями позвоночника, нередко необходимы стабилизирующие операции, поэтому с позиций патогенеза хирургическое лечение дегенеративных поражений позвоночника должно быть направлено не только на декомпрессию нервно-сосудистых образований позвоночного канала, но и на стабилизацию пораженного позвоночного сегмента. Таким образом, стабилизация является важнейшим моментом патогенетически обоснованного лечения дегенеративных поражений позвоночника.
Материал и методы: В исследование включено 105 пациентов, оперированных по поводу дегенеративных поражений грудопоясничного отдела позвоночника в период 2005-2010 гг. Оценка непосредственных и отдалённых результатов хирургического лечения проводилась на основании клинических, спондилог-рафических, КТ, МРТ данных.
Результаты лечения изучены в сроки от 6 до 36 месяцев:
- после переднего межтелового спондилодеза традиционным способом- у 55 пациентов (52,38% оперированных) — контрольная группа;
- после переднего межтелового спондилодеза способом «клин-шина» при дегенеративных поражениях 50 пациентов (47,62% оперированных) — основная группа.
Среди 105 оперированных пациентов было 40 мужчин (38%) и 65 женщин (62%). Пик обращаемости приходился как у мужчин, так и у женщин на возрастной промежуток от 30 до 50 лет, то есть на самый трудоспособный период жизни человека. Самый молодой пациент был в возрасте 17 лет, а самый старый 65 лет. При определении причин появления заболевания было отмечено, что у 54 пациентов (51.43%)
клинические признаки заболевания возникли после поднятия тяжести, у 15 (14,29%) после травмы, у 22 больных (20,95%) после переохлаждения. В большинстве случаев больные поступали с дегенеративно-дистрофической и диспластической формой поясничного остеохондроза. Длительность заболевания у 84 (80%) человек превышала 3 года. Более 82% больных отмечали по 2-3 обострений заболевания в течение года. Под наблюдением сроком до 1 года состояли 96 (91,43%) больных, до 3-х лет — 76 (72,38%) больных. Чтобы иметь возможность установить не только окончательный результат, но и динамику выздоровления, осмотры проводились неоднократно (первый год каждые 6 мес., а впоследствии ежегодно). Это дало нам возможность отметить не только окончательный исход, но и динамику выздоровления, и последующую стойкость эффекта.
Для оценки интенсивности болевого синдрома использовали 10-балльную визуально-аналоговую шкалу (ВАШ), а оценка функциональной дееспособности пациента проведена по индексу Освестри. Проведенные исследования выявили различия в динамике регресса болевого синдрома по ВАШ и индекса Освестри в двух исследуемых группах, после традиционных межтело-вых корпородезов с аутотрансплантатом 55 больных (I — группа) и межтеловым спондилодезом способом «клин-шина» — 50 больных (II — группа) (табл.1).
Показатель интенсивности боли составил до операции в контрольной группе в среднем 6,6 (±1,2) и в указанные сроки наблюдения — 1,8 (±0,80), а в основной группе до операции — 6,8 (±1,1) и в указанные сроки наблюдения — 1,1(±0,85).
Оценка нарушений функциональной дееспособности пациентов проведена по индексу Освестри по шкале от 0 до 100 %. При значениях индекса от 0 до 20% нарушения расцениваются как минимальные, от 20 до 40% — как умеренные, от 40 до 60% — как значительные, от 60 до 80% — как инвалидизирующие, а от 80 до 100% — как приковывающие к постели или как преувеличение симптомов. Результаты определения индекса Освестри у оперированных пациентов представлены в табл. 2.
Перед операцией индекс Освестри в I группе составлял в среднем 56,2 % (от 22 до 86 %) и в указанные сроки наблюдения — в среднем 26,4% (от 16 до 40 %), а во второй группе до операции — 58,4% (от 24 до 88%), и в указанные сроки наблюдения — 22,6% (от 12 до 40%).
ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИИ МЕДИЦИНСКИМ ЖУРНАЛ
Таблица 1
результаты регресса болевого синдрома в двух сравниваемых группах до и после оперативных вмешательств
(П — 105)
интенсивность болевого синдрома традиционный передний корпородез (I — группа) (П — 55) Межтелевой спондилодез способом «клин-шина» (I I — группа) (п — 50)
до после до после
абс. % абс. % абс. % абс. %
выраженный 50 90,9 7 12,7 47 94,0 3 6,0
умеренный 5 9,1 3 5,5 3 6,0 2 4,0
не выражен - - - - - - - -
Таблица 2
динамика индекса освестри у оперированных больных (сред.)
сроки наблюдения, мес. традиционный передний корпородез (I — группа) (П — 55) Межтелевой спондилодез способом «клин-шина» (I I — группа) (П — 50)
число пациентов индекс освестри, % число пациентов индекс освестри, %
Перед операцией 55 56,2 50 58,4
Через 6 мес. 55 30,8 50 27,2
Через год 50 26,2 46 22,4
Через 3 года 40 22,2 36 18,2
Таблица 3
регресс ортопедических и неврологических симптомов
№ симптомы (неврологические и ортопедические) оГ — 50 КГ — 55
до после до после
п % п % п % п %
1 Рефлекторные 38 76 5 10 39 70,9 12 21,8
2 компрессионные 36 72 2 4 36 65,5 5 9,1
3 Расстройства чувствительности 44 88 6 12 45 81,8 11 20,0
4 Двигательные расстройства 36 72 6 12 35 63,6 12 21,8
5 Симптомы натяжения 46 92 9 18 50 90,9 17 30,9
6 Снижение ахиллового подошвенного рефлексов 40 80 6 12 42 76,4 13 23,6
7 Нарушение осанки (антал. кифосколиоз) 37 74 7 14 38 69,1 10 18,2
8 Напряжение мышц спины 48 96 7 14 51 92,7 10 18,2
9 Болезненность в паравертеб. точках 37 74 10 20 39 70,9 16 29,1
10 Ограничения движения туловища 50 100 12 24 55 100 18 32,7
Высокие показатели регресса интенсивности болевого синдрома по ВАШ и функциональной дееспособности пациента по индексу Освестри в основной группе показывает преимущества нового способа межтелового спондилодеза.
Регресс неврологической симптоматики был не столь отчётливым и, как правило, частичным. К моменту выписки из стационара у пациентов с компрессионно-корешковыми синдромами восстановление ахиллового и подошвенного рефлексов в нижних конечностях после стабилизирующих операций контрольной группы отмечено в 23,6% (из 79,4%), а основной группы — в 12% (из 80%) случаев. Восстановление симптомов натяжения в 30,9% (из 90,9,6%) контрольной и в 18% (из 92%) — основной группы. Регресс ортопедических и неврологических симптомов в послеоперационном периоде в двух сравниваемых группах представлены в таблице 3.
Как видно из таблицы показатели регресса ортопедических и неврологических расстройств намного значительнее в ОГ по сравнению с контрольной группой.
У 10 % пациентов (основная группа) после выполне-
ния спондилодеза аутокостью, по рентгенологическим данным, не наступило формирования костного блока между телами позвонков оперированного сегмента, в контрольной группе этот показатель составил 30,9%. Это говорит об эффективности нового разработанного метода (табл. 4).
Отдаленные результаты оперативного лечения дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника изучались по следующим критериям: исчезновение или уменьшение болевого синдрома, восстановление осевой деформации (кифоз, ан-талгический сколиоз),
регресс неврологической симптоматики (частичный, полный, без изменений),
рентгенологически состоявшийся спондилодез или несостоятельность спондилодеза;
средний срок стационарного лечения; средний срок наступления спондилодеза; восстановление трудоспособности (частичное, полное, перевод на легкую работу).
Отдаленные результаты оценивались по классической трехбалльной системе:
оптимизация тактики лечения повреждений грудопоясничного отдела
Таблица 4
Рентгенологические критерии в послеоперационном периоде ОГ и КГ
№ Рентгенологические критерии ОГ (n -50) КГ (n -55)
n % n %
1 Состоявшийся костный анкилоз 45 90,0 38 69,1
2 Частичная миграция трансплантата - - 2 3,6
3 Полная миграция трансплантата - - 1 1,8
4 Одностороннее сращение трансплантата 2 4,0 5 9,1
5 Фиброзный анкилоз 3 6,0 7 12,7
6 Лизис трансплантата - - 2 3,6
7 Снижение высоты межпозвонкового пространства 8 16 18 32,7
9 Сглаженность поясничного лордоза 6 12 10 18,2
10 Дегенерация выше — или ниже расположенных дисков 7 14 15 27,3
Таблица 5
Оценка отдалённых результатов хирургического лечения
Основная группа Контрольная группа
Результаты Лечения через 6 месяцев n=50 через год n=43 через 3 года n=35 через 6 месяцев n=55 через год n=47 через 3 года n=38
Хорошие 43(86%) 36(83,7%) 29(82,9%) 36(65,5%) 30(63,8%) 24(63,2%)
Удовлетворительные 7(14%) 7(16,3%) 6(17,1%) 17(30,9%) 15(31,9%) 11(28,9%)
Неудовлетворительные - - - 2(3,6%) 2(4,3%) 3(7,9%)
Хорошо — отсутствие жалоб, полный регресс неврологической симптоматики, рентгенологически состоявшийся спондилодез и полное восстановление трудоспособности;
Удовлетворительно — периодические боли в пояснице, частичный регресс неврологической симптоматики и смена работы (легкий труд);
Неудовлетворительно — боли в пояснице частичный регресс неврологической симптоматики, рентгенологически несостоявшийся спондилодез, стойкая инвалидность.
На основании изучения двух исследуемых групп нами были получены следующие результаты оперативного лечения: в основной группе хорошие результаты выявлены у 86% больных, удовлетворительные у 14%,
неудовлетворительных результатов не отмечено; контрольной группе соответственно хорошие были отмечены у 65,5% больных, удовлетворительные у 30,9% пациента и 14,3% пациентов были отмечены как неудовлетворительные (табл. 5).
Выводы: Полученные ближайшие и отдаленные результаты лечения, которые носили больше сравнительный характер, говорят, о преимуществах нового метода межтелового спондилодеза. Учитывая высокую эффективность межтелового спондилодеза способом «клин-шина» в спектре передних корпородезов с применением аутотрансплантатов можно рекомендовать этот метод к практическим врачам при хирургическом лечении дегенеративной патологии.
ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДОПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ТРАНСПЕДИКУЛЯРНЫМИ ФИКСАТОРАМИ
Джумабеков С.А., Сулайманов Ж.Д., Мырзахат уулу А., Сабыралиев М.К., Тапаев М.
Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии
The resume: In the given collective research job results of application fixation transpedikular are reflected at treatment of astable crises rthoracic-lumbar a department of a backbone at 43 patients on the basis of branch of a pathology of backbone BSRCTaO with 2009 for 2011 the Analysis of the remote results of treatment has revealed, that good and satisfactory results of treatment are reached in 93 % cases that allows to judge necessity of expansion of indications to wider application of the given method of stabilization and decompression a vertebro-impellent segment.
Keywords: thoracic-lumbar a department of a backbone, the astable complicated crises, dural sac, fixation transpedikular.
Несмотря на достигнутые успехи в лечении нестабильных переломов грудопоясничного отдела позвоночника, выбор метода операции для адекватной
декомпрессии содержимого позвоночного канала и восстановления нарушенных костных структур поврежденного позвоночника является сложной проблемой и в
