CC BY
6оптимизация тактики лечения повреждений грудопоясничного отдела
Таблица 4
Рентгенологические критерии в послеоперационном периоде ОГ и КГ
№ Рентгенологические критерии ОГ (n -50) КГ (n -55)
n % n %
1 Состоявшийся костный анкилоз 45 90,0 38 69,1
2 Частичная миграция трансплантата - - 2 3,6
3 Полная миграция трансплантата - - 1 1,8
4 Одностороннее сращение трансплантата 2 4,0 5 9,1
5 Фиброзный анкилоз 3 6,0 7 12,7
6 Лизис трансплантата - - 2 3,6
7 Снижение высоты межпозвонкового пространства 8 16 18 32,7
9 Сглаженность поясничного лордоза 6 12 10 18,2
10 Дегенерация выше — или ниже расположенных дисков 7 14 15 27,3
Таблица 5
Оценка отдалённых результатов хирургического лечения
Основная группа Контрольная группа
Результаты Лечения через 6 месяцев n=50 через год n=43 через 3 года n=35 через 6 месяцев n=55 через год n=47 через 3 года n=38
Хорошие 43(86%) 36(83,7%) 29(82,9%) 36(65,5%) 30(63,8%) 24(63,2%)
Удовлетворительные 7(14%) 7(16,3%) 6(17,1%) 17(30,9%) 15(31,9%) 11(28,9%)
Неудовлетворительные - - - 2(3,6%) 2(4,3%) 3(7,9%)
Хорошо — отсутствие жалоб, полный регресс неврологической симптоматики, рентгенологически состоявшийся спондилодез и полное восстановление трудоспособности;
Удовлетворительно — периодические боли в пояснице, частичный регресс неврологической симптоматики и смена работы (легкий труд);
Неудовлетворительно — боли в пояснице частичный регресс неврологической симптоматики, рентгенологически несостоявшийся спондилодез, стойкая инвалидность.
На основании изучения двух исследуемых групп нами были получены следующие результаты оперативного лечения: в основной группе хорошие результаты выявлены у 86% больных, удовлетворительные у 14%,
неудовлетворительных результатов не отмечено; контрольной группе соответственно хорошие были отмечены у 65,5% больных, удовлетворительные у 30,9% пациента и 14,3% пациентов были отмечены как неудовлетворительные (табл. 5).
Выводы: Полученные ближайшие и отдаленные результаты лечения, которые носили больше сравнительный характер, говорят, о преимуществах нового метода межтелового спондилодеза. Учитывая высокую эффективность межтелового спондилодеза способом «клин-шина» в спектре передних корпородезов с применением аутотрансплантатов можно рекомендовать этот метод к практическим врачам при хирургическом лечении дегенеративной патологии.
ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДОПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ТРАНСПЕДИКУЛЯРНЫМИ ФИКСАТОРАМИ
Джумабеков С.А., Сулайманов Ж.Д., Мырзахат уулу А., Сабыралиев М.К., Тапаев М.
Бишкекский научно-исследовательский центр травматологии и ортопедии
The resume: In the given collective research job results of application fixation transpedikular are reflected at treatment of astable crises rthoracic-lumbar a department of a backbone at 43 patients on the basis of branch of a pathology of backbone BSRCTaO with 2009 for 2011 the Analysis of the remote results of treatment has revealed, that good and satisfactory results of treatment are reached in 93 % cases that allows to judge necessity of expansion of indications to wider application of the given method of stabilization and decompression a vertebro-impellent segment.
Keywords: thoracic-lumbar a department of a backbone, the astable complicated crises, dural sac, fixation transpedikular.
Несмотря на достигнутые успехи в лечении нестабильных переломов грудопоясничного отдела позвоночника, выбор метода операции для адекватной
декомпрессии содержимого позвоночного канала и восстановления нарушенных костных структур поврежденного позвоночника является сложной проблемой и в
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
а)
б)
в)
рис. 1. Закрытый нестабильный компрессионный перелом ^12 позвонка (ренгенограммы). а) до операции; б, в) после операции.
а)
б)
в)
рис. 2. Закрытый нестабильный переломовывих L2 позвонка, компрессионный перелом L3 позвонка (ренгенограммы). а, б) до операции; в, г) после операции.
настоящее время вызывает противоречивые суждения у нейроортопедов и нейрохирургов [1, 2 ].
В настоящее время при лечении повреждений в грудопоясничном отделе позвоночника, во многих клиниках мира отдаётся предпочтение транспедикуляр-ной фиксации поврежденных позвонков в сочетании передним корпородезом. В основу положен принцип — проведение через ножки дуг позвонков, вовлеченных в патологический процесс, специальных винтов, которые последовательно соединяются между собой стержнями и составляют единую целую жесткую стабилизирующую систему [1, 3, 4].
Традиционно используемые конструкции не могут обеспечить надежной стабильности сегмента в нужном положении на срок, необходимый для восстановления поврежденного сегмента позвоночника и закономерно развиваются дегенеративные изменения в смежных с травмированным позвоночных сегментах, в прямой зависимости от характера поврежденного отдела,
величины осевой деформации и видоизмененной биомеханики пораженного отдела [3, 5, 6].
По экспериментальным данным, прочность фиксации и устойчивость к динамическим нагрузкам при транспедикулярной фиксации повышается в 1,9 — 2,3 раза по сравнению с использованием различных пластин и стяжек, укрепляемых за остистые отростки. Винт, проходя через дугу и тело позвонка, фиксирует все три опорные колонны позвонка. Сегментарный характер ТПФ предоставляет возможность надежной стабилизации только поврежденных отделов (короткая фиксация) и не выключать из кинематической цепи позвоночного столба интактные позвоночные сегменты [3, 7].
Материалы и методы обследования
С 2009 по 2011гг. на базе Бишкекского научно-исследовательского центре травматологии и ортопедии проведено оперативное лечение с травмами позвоночника с использованием ТПФ 43 пациентам.
г)
ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДОПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА
Таблица 1
распределение пациентов по полу и возрасту (n-43)
пол возраст (в годах итого больных
до 30 31-40 41-50 51-60 > 61 абс. ч. %
Мужчины 6 5 3 3 1 18 45
Женщины 4 9 6 2 1 22 55
Абс. Ч. 10 14 9 5 2 40 100
Диагностический алгоритм исследования включал:
> Клинико-неврологический статус
> Спондилография в стандартных проекциях
> Компьютерная томография
> Магнитно-резонансная томография
> Оценка интенсивности боли по ВАШ
> Оценка дееспособности по индексу Освестри
Из них мужчин оперировано — 18, женщин — 22.
Пациентов с осложненными позвоночными повреждениями было 32, с неосложнеными повреждениями и различной степенью нестабильности позвоночника
— 8. Как видно, наибольшая часть пациентов была трудоспособного возраста (табл. 1.)
Набор деталей конструкции подбирался индивидуально в зависимости от характера травмы и предполагаемого объема оперативного вмешательства. В 27 случаях использовалась конструкция системы фирмы «TipSan». В 5 случаях применялась конструкции фирмы «Конмет». В 8 случаях установлена ТПФ система фирмы <^гукег».
результаты и их обсуждения: После оперативного лечения активизация больных, то есть начало самостоятельного передвижения производилась на 3-4 сутки, тогда как в группе консервативного лечения и пациенты, которым применялись другие методы оперативного лечения, активизация осуществлялась только на 12-14 сутки, что нередко осложнялась присоединением ги-постатической пневмонии, гипотрофией мышц нижних конечностей, ортостатическим коллапсом, рефлекторной задержкой мочеиспускания, парезом кишечника, особенно выраженным у лиц выше 50 лет. Следует отметить, что в купировании послеоперационного болевого синдрома хорошую роль сыграл нестероидный противовоспалительный препарат — «Мажезик сановель» по 1 таблетке (7,5 мг) 2 раза в день.
Оценка оперативного вмешательства и восстановление высоты тела поврежденного позвонка до и после операции, определялась проведением рентгенограмм, КТ или МРТ — исследований, где убедительно выявляется преимущества метода ТПФ (рис. 1 а, б, в).
Хороший результат достигается также при осложненных переломовывихах поясничного отдела позвоночника (рис. 2. а, б, в, г).
В итоге после клинико-рентгенологической оценке результатов лечения были отмечены следующие результаты:
1) хороший результат — полное восстановление трудовой деятельности, возможно ограничение больших физических нагрузок, восстановление неврологических расстройств, отсутствие болевого синдрома
— достигнут у 32 (74,4%) больных.
2) удовлетворительный результат — частичное восстановление трудовой деятельности, имеют место рецидивы болевого синдрома, купирующиеся консер-
вативной терапией — выявлен у 8 (18,6%) больных.
3) неудовлетворительный результат — эффект от лечения незначительный, сохранение болевого синдрома, трудоспособность не восстановлена — отмечен у 3 (6,9%) пациентов. выводы
ТПФ обеспечивает прочную стабилизацию поврежденных сегментов позвоночника.
Одномоментно достигается интраоперационное расклинивание и восстановление высоты поврежденного позвонка, уменьшается травматичность операции за счет сокращения времени и интраоперационной кровопотери.
Хирургическая технология ТПФ способствовала ранней активизации пациентов в послеоперационном периоде без применения корсетов, сократила сроки госпитального лечения после операции.
При сдавлении спинного мозга осколками средней опорной колонны ТПФ должна сопровождаться вентральной декомпрессией и спондилодезом, причем первый этап должен состоять из дорсального, а второй — из вентрального хирургического доступа.
Литература.
1. Бисюков Д.А. Декомпрессия и металлоспондилодез в хирургии дегенеративных заболеваний в пояснично-крес-тцовом отделе/Д.А. Бисюков, М.Ф. Дуров, A.M. Стасюк //Науч.-практ. конф. SICOT: Тез. докл. — СПб., 2002. — С. 20-21.
2. Елисеев С.Л. Современные тенденции развития металлоконструкций для заднего спондилодеза грудопоясничного отдела позвоночника / С.Л. Елисеев, А.Н. Брехов // Бюл. Укр. ассоц. нейрохирургов. — 1998. — № 6. — С. 79-180.
3. Рамих Э.А. Внутренняя фиксация в комплексе хирургического лечения поясничного остеохондроза /Э.А. Рамих, А.В. Черепанов, В.Ю. Кузин // Вертебрология — проблемы, поиски, решения: Матер. науч.-практ. конф. — М., 1998. — С. 153-154.
4. Шармазанов А.В. Выбор лечебной тактики (декомпрессия, стабилизация) в хирургическом лечении поясничного остеохондроза / А.В. Шармазанов, Н.И. Березка, Е.П. Шармазанова //Бюл. Укр. ассоц. нейрохир. — 1998. — № 6. — С. 173-174.
5. Шевцов В.И. Лечение больных со спондилолистезом при помощи аппарата наружной транспедикулярной фиксации позвоночника /В.И. Шевцов, А.Т. Худяев, С.В. Люлин // Новые технологии в медицине: Матер. науч.- практ. конф. — СПб., 2001. — С. 144-145.
6. Esses S.I. The spinalpedical screw: Techniqes and systems / S.I. Esses, D.A. Bednar // Orthop. Rev. —1999. — N18. — P. 676-679.
7. Rosenberg W.S. Transforaminal lumbar interbody fusion: Technique, complications, and early results / W.S. Rosenberg, P. V. Mummaneni // Neurosurgery. — 2001. — Vol. 48. — P. 569-574.
