CC BY
71
КРАСНОВ МИХАИЛ ВАСИЛЬЕВИЧ - доктор медицинских наук, профессор кафедры детских болезней, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары.
KRASNOV MIKHAIL VASILYEVICH - doctor of medical sciences, professor of Childhood Illness Chair, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
БОРОВКОВА МАРИНА ГЕОРГИЕВНА - кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских болезней, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (borovkovam@l ist.ru).
BOROVKOVA MARINA GEORGYEVNA - candidate of medical sciences, assistant professor of Childhood Illness Chair, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
НИКОЛАЕВА ЛАРИСА АНАТОЛЬЕВНА - ассистент кафедры детских болезней, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары.
NIKOLAEVA LARISA ANATOLYEVNA - assistant of Childhood Illness Chair, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
УДК 616.24-008.4 ББК 54.12
С.В. ЛЕЖЕНИНА, Н.П. АНДРЕЕВА
ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ТАБАКОКУРЕНИЯ И СОСТОЯНИЯ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
Ключевые слова: функция внешнего дыхания, студенты, психоактивные вещества. Представлены результаты анкетирования и оценки функции внешнего дыхания 254 студентов медицинского факультета (140 юношей и 114 девушек) от 20 до 25 лет по специально разработанной анкете. Выявлена низкая распространенность курения у студентов медицинского факультета - 12,5%. Показано отсутствие мотивации к отказу от курения. Выявлены начальные признаки нарушения функции внешнего дыхания у курящей молодежи.
S.V. LEGENINA, N.P. ANDREEVA IDENTIFICATION AND STATE SMOKING PREVALENCE OF RESPIRATORY FUNCTION IN MEDICAL STUDENTS Key words: external respiration function, students, psychoactive substances.
The results of the survey^ and assessment with the help of specially developed questionnaire of external respiration function of 254 students (140 youngsters and 114 girls) at the age of 20-25 years from universities are presented in his work. Revealed a low prevalence of smoking in medical students - 12,5%. The absence of motivation to quit smoking.The incipient character of abnormalities in external respiration functions for smoking youth were identified.
В настоящее время курение является самым распространенным способом использования психоактивных веществ в повседневной жизни. По данным ВОЗ, в настоящее время в развитых странах в среднем курят 42% мужчин и 24% женщин [2, 10-12]. В мире в среднем каждые шесть секунд умирает один человек от заболеваний, связанных с табакокурением. «Если тенденции нарастания распространённости курения не будут снижаться, то, по прогнозам, к 2020 г. ежегодно преждевременно будут умирать 10 млн человек, а к 2030 г. курение табака станет одним из самых главных факторов, приводящих к преждевременной смерти», в том числе от рака легких [7]. Особую тревогу вызывает тенденция роста числа потребляющих психоактивные вещества среди молодых людей [3-5]. Средний возраст приобщения к курению составляет 18 лет [9]. Для успешного снижения частоты курения среди молодежи необходимы, как минимум, два условия: желание (мотивация) курящих отказаться от курения и наличие рекомендаций и методов, способных помочь курящим сделать это как можно эффективнее [8]. В Чувашском госуниверситете реализуются следующие целевые программы по внеучебной и воспитательной работе: «Профилактика курения табака в ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова на 2010-2015 гг.», «Правовое воспитание студентов и комплексные меры профилактики правонарушений
на 2010-2015 гг.», «Развитие физической культуры, спорта и здорового образа жизни коллектива на 2011-2015 гг.», «Патриотическое воспитание и формирование гражданственности студентов в полиэтническом и социокуль-туральном пространстве на 2011-2015 гг.» [1].
Цель исследования - изучение влияния курения на состояние функции внешнего дыхания у студентов старших курсов медицинского факультета и последующая разработка рекомендаций по пропаганде здорового образа жизни.
Материалы и методы исследования. Данное исследование проводилось среди студентов V, VI курсов медицинского факультета Чувашского гос-университета имени И.Н. Ульянова. Обследовано 254 человека, из них 140 юношей и 114 девушек. У всех обследованных проводились скрининг-опрос (в него входили вопросы по параметрическим данным, заболеваемости острыми респираторными инфекциями в течение года), пикфлоуметрия и спирометрия с определением ряда основных параметров функции внешнего дыхания (РБР, FEV1, FVC, индекс Тиффно). Среди курящих студентов проводился анализ табачной зависимости с применением теста Фагерстрема, оценивалась мотивация для отказа от курения по специальным анкетам [6]. Математико-статистическая обработка включала описательную статистику (расчет средней статистической, стандартного отклонения и ошибки средней статистической) и расчет критерия Стьюдента.
Результаты исследования и их обсуждение. Проанкетировано 254 студента старших курсов (V и VI курс) медицинского факультета Чувашского госуни-верситета: 140 юношей и 114 девушек. При первичном опросе подтвердили факт курения 32 студента старших курсов медицинского факультета (12,5 %): 7 девушек и 25 юношей. Средний возраст некурящих студентов составил 21,8±0,0б года: девушек -21,5±0,11, юношей - 22,2±0,08 (табл.1). Средний возраст курящих студентов составил 21,9±0,32 года: девушек - 21,7±0,42, юношей - 22,0±0,40.
Средний рост некурящих студентов составил 168,1 ±0,54 см: девушек -162,8±0,45 см, юношей - 172,4±0,73 см (табл.1). Средний рост курящих студентов составил 171,8±1,59 см; девушек - 164,0±1,49 см, юношей -
173,5±1,52 см. Таким образом, по возрасту и среднему росту группы курящих и некурящих студентов были сопоставимы.
При анализе частоты острых респираторных инфекций (ОРВИ) в течение года было установлено, что курящие студенты медицинского факультета в среднем болели 1,9±0,11 раза в год простудными заболеваниями. Некурящие студенты болели 1,2±0,03 раза в год (р < 0,04). Таким образом, некурящие студенты болели ОРВИ реже, чем курящие.
Среднее абсолютное значение пиковой скорости выдоха (ПСВ) у некурящих студентов составило 520,3±9,68 л/мин: 623,5+10,05 л/мин у юношей, 393,6±4,99 л/мин у девушек (табл. 2). Среднее абсолютное значение ПСВ у курящих студентов составило 538,7±21,99 л/мин: 591,4±21,42 л/мин у юношей, 384,3±20,59 л/мин у девушек (табл. 2).
Таким образом, при анализе показателей функции внешнего дыхания (ФВД) методом пикфлоуметрии ПСВ у некурящих и у курящих студентов не отличалась.
При анализе ФВД методом спирометрии показатели у курящих и некурящих студентов несколько отличались (табл. 3). Среднее значение функциональной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) составило у некурящих студентов 109,4±2,72% и у курящих студентов 102,9±2,91 (р < 0,1). Среднее значение жиз-
Таблица1
Характеристика групп исследования по возрасту и росту
Студенты Средний возраст Средний рост
юноши девушки юноши девушки
Некурящие 22,2±0,08 21,5±0,11 172,4±0,73 162,8±0,45
Курящие 22,0±0,40 21,7±0,42 173,5±1,52 164,0±1,49
Р <0,9 Р <0,8 Р <0,9 Р <0,5
ненной емкости легких (ЖЕЛ) составило у некурящих студентов 108,4±2,92% и у курящих студентов 98,5±3,23 (р < 0,05). Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) у некурящих студентов составил 95,3±3,78%. Среднее значение ОФВ1 у курящих студентов составило 82,7±4,00% (р < 0,04). Среднее значение индекса Тиффно составило у некурящих студентов 87,2±3,46% и у курящих - 81,4±4,72 (р < 0,3).
Таблица 2 Таблица 3
Показатели ПСВ в зависимости Характеристика функции внешнего дыхания
от табакокурения в зависимости от табакокурения
Показатели Некурящие (п = 30) Курящие (п = 32) Р
ФЖЕЛ 109,4±2,72 102,9±2,91 <0,1
ЖЕЛ 108,4±2,92 98,5±3,23 <0,05
ОФВ1 95,3±3,78 82,7±4,00 <0,04
ИТ 87,2±3,46 81,4±4,72 <0,3
Студенты Среднее абсолютное значение ПСВ, л/мин
всего юноши девушки
Некурящие 520,3±9,68 623,5±10,05 393,6±4,99
Курящие 538,7±21,99 591,4±21,42 384,3±20,59
Р < 0,4 Р <0,2 Р <0,7
Таким образом, при анализе показателей ФВД методом спирометрии у некурящих студентов такие показатели, как ЖЕЛ и ОФВ1 были выше, чем у курящих студентов, хотя и находились в пределах допустимых возрастных колебаний в обеих группах. Это свидетельствует о формировании изменений в респираторном тракте, обусловленных табакокурением, что в дальнейшем может реализоваться в виде хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Средняя продолжительность курения у курящих студентов составила 6,0±0,42 года: у девушек 3,4±0,72 года (минимум 1 год, максимум 7 лет), у юношей 6,8± 0,39 года (минимум 4 года, максимум 12 лет). Среднее количество выкуриваемых в сутки сигарет составило у студентов 8,3±0,80: у девушек 2,6±0,20, у юношей 9,9±0,75. Эти данные позволили рассчитать индекс курящего человека (ИК). ИК рассчитывался по формуле:
ИК = (число сигарет, выкуриваемых в день х количество лет курения) / 20.
ИК среди курящих студентов составил 2,5 пачко-года: 3,4 у юношей и 0,4 у девушек. Таким образом, более длительным был стаж курения у студентов-юношей, наибольшая интенсивность курения также была выявлена у юношей.
Средняя степень никотиновой зависимости по Фагерстрему среди студентов составила 2,2 балла: 2,3 у юношей и 1,0 у девушек. Таким образом, никотиновая зависимость характеризовалась как «очень слабая», и среди всех студентов была наивысшей у юношей.
Оценка мотивации к отказу от курения по результатам анкетирования анализировалась следующим образом: < 3 (отсутствие мотивации к отказу от курения), 4-6 (слабая мотивация), > 6 баллов (высокая мотивация). Оценка преобладающих факторов мотивации к курению оценивали по сумме баллов и группировали следующим образом: мотивация № 1 «Желание получить стимулирующий эффект от курения»; мотивация № 2 «Потребность манипулировать сигаретой»; мотивация № 3 «Желание получить расслабляющий эффект»; мотивация № 4 «Использование курения как поддержки при нервном напряжении»; мотивация № 5 «Существует сильное желание курить (психологическая зависимость)»; мотивация № 6 «Привычка». При этом : < 7 (слабая мотивация), 7-11 (средняя мотивация), > 11 баллов (сильная мотивация). Было установлено, что среди студентов преобладало отсутствие мотивации к отказу от курения (1,9±0,10 балла): у юношей 1,8±0,18, у девушек 2,4±0,05 (табл. 4).
Преобладающие факторы мотивации к курению у курящих студентов: использовали курение для стимулирования собственной активности - 7,6 баллов: юноши 8,6 (средняя мотивация), девушки 6,6 (средняя мотивация). Потребность манипулировать сигаретой у мужчин 7,6 баллов (средняя мотивация), у женщин 9,3 (средняя мотивация). Студенты курят для расслабления - 7,9 балла:
8.5 юноши и 7,2 девушки. Поддержка при нервном напряжении - 6,1 балла:
7.6 у юношей и 4,6 у девушек. Психическая зависимость от курения у студентов регистрировалась на уровне 6,9 баллов: 8,4 у юношей и 5,4 у девушек. Таким образом, среди студентов преобладало отсутствие мотивации к отказу от курения. Среди факторов мотивации к курению среди юношей преобладали желание получить стимулирующий эффект от курения и психологическая зависимость. При этом психологическая зависимость у юношей была статистически значимо выше, чем у девушек. Среди факторов мотивации к курению у девушек преобладала потребность манипулировать сигаретой.
Таблица 4
Характеристика мотиваций отказа и факторов мотивации к табакокурению
Мотивации Всего, баллы Юноши, баллы Девушки, баллы Рз-4
Мотивация к отказу от курения 1,9±0,10 1,8±0,18 2,4±0,05 0,2
Преобладающие факторы мотивации к курению: желание получить стимулирующий эффект от курения 8,2±0,35 8,6±0,15 6,6±1,14 0,6
потребность манипулировать сигаретой 8,0±0,23 7,6±0,07 9,3±1,00 0,6
желание получить расслабляющий эффект 8,1±0,25 8,5±0,27 7,2±0,25 0,3
использование курения как поддержки при нервном напряжении 6,9±12 7,6±0,09 4,6±0,29 0,06
существует сильное желание курить (психологическая зависимость) 8,2±0,03 8,4±0,12 5,8±0,23 0,05
Выводы. В результате исследования было установлено, что курящие студенты медицинского факультета чаще болели ОРВИ. В ходе работы выявлена невысокая доля курящих среди студентов медицинского факультета - 12,5%. У курящих студентов-юношей установлены более длительный стаж и большая частота курения в сутки по сравнению с курящими студентками. Результаты инструментальных методов исследования показали отсутствие достоверных изменений в состоянии функции внешнего дыхания среди курящих и некурящих студентов при проведении пикфлоуметрии и спирометрии. В то же время у курящих студентов обнаружены некоторые функциональные изменения, свидетельствующие о наличии у них ухудшения бронхиальной проводимости, что свидетельствует о формировании изменений в респираторном тракте, обусловленных табакокурением, что в дальнейшем может реализоваться в виде ХОБЛ. Среди факторов мотивации к курению преобладали желание получить стимулирующий эффект от курения, потребность манипулировать сигаретой и психологическая зависимость. При этом психологическая зависимость у юношей была статистически значимо выше, чем у девушек. Низкий процент приобщенных к табакокурению, по-видимому, объясняется активной пропагандой здорового образа жизни на общеуниверситетском уровне и на медицинском факультете в частности. Однако обращают на себя внимание «очень слабая» никотиновая зависимость среди всех курящих студентов и отсутствие мотивации к отказу от курения, что связано с неумением части студентов обоих полов бороться со стрессом более «здоровыми» способами и необходимостью более активного их вовлечения в студенческое движение под эгидой Студенческого совета «Молодежь за здоровый образ жизни».
Литература
1. Булыгина И.Е., Андреева А.П., Голенков А.В. Организация мероприятий по профилактике потребления психоактивных веществ среди студентов Чувашского госуниверситета // Вестник Чувашского университета. 2012. № 3. С. 309-315.
2. Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака в Российской Федерации. Страновой отчет / Всемирная организация здравоохранения. М., 2010. 171 с.
3. Голенков А.В. Социально-психологические особенности табачной зависимости у жителей Чувашии // Наркология. 2013. № 1. С. 28-32.
4. Голенков А.В., Андреева А.П. Освещение вопросов алкоголизации студентов-медиков в зарубежных научных журналах // Здравоохранение Чувашии. 2009. № 4. С. 85-92.
5. Дубровинская Е.И. Социально-психологические условия формирования мотивации первичного отказа от табакокурения среди студенческой молодежи: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2012. 156 с.
6. Комплексное лечение табачной зависимости и профилактика хронической обструктивной болезни легких, вызванной курением табака / А.Г Чучалин., Г.М. Сахарова., Н.С. Антонов и др. // Методические рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития. 2003. № 2002. 154 с.
7. О присоединении Российской Федерации к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака: Федеральный закон от 24.04.2008 г. № 51-ФЗ // Рос. газета. 2008. № 4651, 30 апр. С. 3-6.
8. Пульмонология: национальное руководство / под ред. А.Г. Чучалина. М.: Геотар-Медиа, 2009.
9. Россия присоединяется к борьбе с табакокурением // Главный врач. 2012. № 1. С. 21-26.
10. Future physicians and tobacco: An online survey of the habits, beliefs and knowledge base of medical students at a Canadian university / A.J. Vanderhoek, F. Hammal, A. Chappell et al. // Tob. Indue. Dis. 2013. Vol. 4, № 11(1), Apr. P. 9-17.
11. Huisman M, Kunst A.E., Mackenbach J.P. Educational in equalities in smoking among men and women aged 16 years and older in 11 European countries // Tob. Control. 2005.Vol. 4(12), Apr. P. 106-113.
12. Lam T.S., Tse L.A., Yu I.T., Griffiths S. Prevalence of smoking and environmental tobacco smoke exposure, and attitudes and beliefs towards tobacco control among Hong Kong medical students // Public Health. 2009. Vol. 123, № 1, Jan. P. 42-46.
ЛЕЖЕНИНА СВЕТЛАНА ВАЛЕРЬЕВНА - кандидат медицинских наук, доцент кафедры управления и организации здравоохранения, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (priem_kuez@chuvsu.ru).
LEGENINA SVETLANA VALEREVNA - candidate of medical sciences, assistant professor, Health Management and Organization Chair, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
АНДРЕЕВА НАТАЛИЯ ПЕТРОВНА - кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии, клинической иммунологии и аллергологии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары (natalia_utt@mail.ru).
ANDREEVA NATALIYA PETROVNA - candidate of medical sciences, assistant professor, Pediatrics, Clinical Immunology and Allergology Chair, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
УДК 618.19-006.6-073.75(470.344) ББК Р569.133.1-436.1
Е.Л. МАЛЬЧУГИНА, В.Н. ДИОМИДОВА, Т.В. АГАФОНКИНА
МАММОСЦИНТИГРАФИЯ В АЛГОРИТМЕ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Ключевые слова: рак молочной железы, маммосцинтиграфия, специализированная гамма-визуализация для маммологии, лучевая диагностика.
Изучена заболеваемость раком молочной железы по Чувашской Республике за последнее десятилетие. Представлен анализ результатов маммосцинтиграфии в алгоритме лучевой диагностики рака молочной железы. Изучена информативность сцинтиграфии молочной железы 105 женщин в возрасте от 37 до 83 лет с непаль-пируемыми новообразованиями молочной железы, обнаруженными при ультразвуковой и/или рентгеновской маммографии. В зависимости от характера накопления радиофармпрепарата 99mTc-МИБИ в ткани молочной железы полученные данные исследования подразделены на группы, что позволило дифференцировать ранние признаки рака молочной железы.
E.L. MALCHUGINA, V.N. DIOMIDOVA, T.V. AGAFONKINA MAMMOSCINTIGRAPHY IN ALGORITHM RADIOLOGY OF BREAST CANCER
Key words: breast cancer, mammoscintigraphy, breast specific gamma imaging, radiology.
A research has been held on the breast cancer sickness rate in Chuvash Republic for the past decade. Mammoscintigraphy results analysis has been presented through breast cancer algorithm of radiology diagnostics. The diagnostic relevancy of breast scintigraphy method was studied on the example of 105 women at the age of 37-83 with nonpalpable breast tumors discov-eremd at ultrasonography and/or mammography. According to the type of radiopharmaceuticals 99,1,Тс-М1В1 accumulation in the breast tissues all the data gathered at the research have been divided into groups, which helped differentiate the early symptoms of breast cancer.
Заболевания молочной железы (МЖ) являются наиболее частой патологией среди всех заболеваний репродуктивной системы женщин. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется свыше 8 млн вновь выявленных онколо-
