CC BY
59
УДК 612.751.3-007.17-616.24-053.81
ВЛИЯНИЕ ТАБАКОКУРЕНИЯ НА СОСТОЯНИЕ РЕСПИРАТОРНОГО ТРАКТА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
М.В. Вершинина, Г.И. Нечаева, А.А. Хоменя, С.Е. Говорова
ГОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России
E-mail: MVer@yandex.ru
THE INFLUENCE OF TOBACCO SMOKING ON THE RESPIRATORY TRACT IN YOUNG PEOPLE WITH THE CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA
M.V. Vershinina, G.I. Nechaeva, A.A. Khomenya, S.E. Govorova
Omsk State Medical Academy
С целью определения влияния курения табака на состояние респираторного тракта обследовано 1250 студентов в возрасте 18-22 года, из которых 653 (52,2%) регулярно курили. Распространенность дисплазии соединительной ткани (ДСТ) составила 20,6%. Лица с ДСТ имели более высокую степень никотиновой зависимости при сопоставимом стаже курения и особенности мотивации к курению. Курящие студенты с ДСТ чаще предъявляли жалобы, позволяющие заподозрить наличие хронического бронхита. При исследовании функции внешнего дыхания у курящих студентов с ДСТ выявлены достоверно более низкие значения показателей при изменении формы кривой “поток - объем” и увеличение содержания полиморфноядерной эластазы и интерлейкина-8 в индуцированной мокроте.
Ключевые слова: дисплазия соединительной ткани, курение табака.
For an estimation of tobacco smoking influence on a respiratory tract condition 1250 students at the age of 18-22 years from which 653 (52.2%) regularly smoked are surveyed. Prevalence of a connective tissue dysplasia has made 20.6%. Persons with connective tissue dysplasia had higher degree of nicotinic dependence at the comparable experience of
smoking and feature of motivation to smoking. Smoking students with connective tissue dysplasia showed the complaints is more often, allowing to suspect presence of a chronic bronchitis. At research of spirometric values in smoking students with connective tissue dysplasia authentically lower value of indicators are found in change of the form curve “flow -volume” and augmentation of polymorphonuclear elastase and interleukin-8 in the induced sputum.
Key words: connective tissue dysplasia, tobacco smoking.
Введение
Табакокурение представляет собой один из самых агрессивных факторов риска возникновения социально значимых болезней органов дыхания. Продолжительность курения, его интенсивность у лиц молодого возраста не так выражены, как у взрослых. Однако в ряде исследований были продемонстрированы негативные функциональные изменения респираторной системы при табакокурении у лиц молодого возраста задолго до появления симптомов [2, 9].
Среди эндогенных факторов индивидуального риска развития хронического нейтрофильного воспаления дыхательных путей важную роль играют генетические факторы, обусловливающие особенности роста и развития легких во внутриутробном периоде и в детском возрасте. Одним из таких факторов, с нашей точки зрения, могут являться наследственные нарушения соединительной ткани, за которыми в нашей стране прочно закрепился термин “дисплазия соединительной ткани” (ДСТ)
[5].
В настоящее время не вызывает сомнения, что ДСТ, в основе которой лежат генетически детерминированные дефекты метаболизма волокнистых структур и основного вещества соединительной ткани, является как фактором риска возникновения различных заболеваний, так и причиной патоморфоза этих заболеваний [3]. При ДСТ формируются те или иные морфологические нарушения, непосредственно связанные с изменением прочности и эластичности волокон межклеточного матрикса, что закономерно приводит к нарушению функции системы органов и создает условия для развития ассоциированной патологии. Системный характер ДСТ предполагает также наличие социальной дезадаптации, что может увеличить риск формирования такой вредной привычки как курение табака [6, 10]. Изучение особенностей респираторного статуса у лиц молодого возраста с ДСТ позволит оценить взаимодействие экзогенных и эндогенных факторов риска хронического воспаления и наметить пути для совершенствования профилактических и лечебнодиагностических мероприятий.
Материал и методы
В основу работы положены данные открытого одномоментного обследования 1250 студентов медицинской академии в возрасте 17-22 лет, осуществленного на базе отделения общей врачебной практики Клиники Омской медицинской академии.
Критерии включения: возраст 18-22 года, добровольное информированное согласие на участие в исследовании.
Критерии исключения: острые заболевания на момент включения в исследование; хронические заболевания
органов дыхания, способные оказать влияние на результаты исследования; абсолютные или относительные противопоказания к исследованию функции внешнего дыхания и/или получению индуцированной мокроты; беременность и период лактации.
Общеклиническое обследование больных складывалось из изучения жалоб, данных анамнеза, включая анализ медицинской документации, полного физикального обследования, консультаций специалистов.
Оценку качественных и количественных характеристик признаков ДСТ осуществляли в соответствии с разработанным ранее диагностическим алгоритмом [1]. Частота встречаемости табакокурения оценивалась при помощи анонимного анкетирования. Регулярным курением считались случаи выкуривания одной и более сигарет в неделю. Изучение статуса курения включало в себя оценку индекса курящего человека, степени никотиновой зависимости, мотивации к курению и степени мотивации к отказу от курения. Для активного выявления симптомов хронического бронхита, проводилось анкетирование по опроснику Европейского общества угля и стали (ECCS) [4].
Исследование функциональных показателей внешнего дыхания (ФВД) выполнялось методом спирографии с регистрацией петли “поток - объем” и компьютерной обработкой результатов (“MicroLAB”, MicroMedical, Великобритания)). Оценивали скоростные и объемные показатели (ОФВ1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ, МОС 75%, МОС 50%, МоС 25%, СОС 25-75%). Кроме того проводился качественный эмпирический анализ формы кривой “поток-объем”.
Индукция мокроты для лабораторного исследования осуществлялась с помощью ингаляций 5% гипертонического раствора хлорида натрия в течение 5-20 мин через небулайзер [7, 11]. Исследование полиморфноядерной нейтрофильной эластазы (ПМН эластазы) выполнялось при помощи иммуноферментного набора “BMS269 human elastase ELISA” (“Bender MedSystems”). Определение человеческого ИЛ-8 в индуцированной мокроте выполнялось методом иммуноферментного анализа с помощью набора “ИЛ-8-ИФА-БЕСТ”.
Описание и статистическая обработка полученных результатов проводилась с учетом характера распределения и типа данных. Проверка характера распределения проводилась по статистическим критериям Шапиро-Уилка. При нормальном распределении показателей рассчитывались среднее арифметическое значение переменной (М), стандартное отклонение переменной (о), для сравнения показателей использовали t-критерий Стьюдента. В случае характера распределения, отличного от нормального результаты представлены как Me (LQ-HQ), где Me - медиана, LQ - нижний (25-й) квартиль, HQ
- верхний (75-й) квартиль, сравнение между независи-
Таблица 1
Частота встречаемости признаков дисплазии соединительной ткани у студентов I курса (п=1250)
Признак Абс. %
Астенический тип конституции 375 30,0
Деформации грудной клетки: воронкообразная, килевидная 150 12,0
Деформации позвоночника: сколиоз, кифоз, "прямая спина” 216 17,3
Гипермобильность суставов (более 3 баллов по Р. Ве^Моп) 58 4,6
Долихостеномелия 25 2,0
Арахнодактилия 12 0,9
Плоскостопие: продольное, поперечное 32 10,5
Патология кожи: гиперрастяжимость, келоидные рубцы 25 2,0
Гипотония и/или гипотрофия мышц 63 5,0
Патология органа зрения: нарушения рефракции 115 9,2
Варикозное расширение вен нижних конечностей 29 2,3
Малые аномалии развития >5 283 22,6
Таблица 2
Распространенность табакокурения среди студентов в зависимости от наличия признаков ДСТ
Группы Лица Лица без
с признаками признаков
ДСТ (п=257) ДСТ (п= 3) 9 9
Абс. % Абс. %
Курящие 182 70,8 471 47,4
Некурящие 75 29,2 522 52,6
Примечание: сН=1; х2 =43,81; р=0,0005.
мыми группами проводили с расчетом критерия Манна-Уитни. Для описания качественных признаков применяли относительную частоту (%). Сравнение качественных признаков проводилось методом анализа таблиц сопряженности с использованием критерия х2. Критическое значение уровня значимости (р) принималось равным 5%. Анализ данных проводился с использованием пакета программ 81аИ8Иса 6.0.
Результаты и обсуждение
Во время медицинского осмотра студентов первого курса было обследовано 1250 человек в возрасте 17-22 лет: 792 девушек (63,4%) и 458 юношей (36,6%).
ДСТ была диагностирована у 257 человек, что составило 20,6% от общего числа студентов первого курса. Среди девушек ДСТ диагностирована у 140 человек (17,6%), среди юношей у 117 человек (25,5%). Частота встречаемости отдельных признаков ДСТ среди обследованных приведена в таблице 1.
Высокая распространенность признаков ДСТ была ожидаема и в целом соответствовала данным литературы [8].
Более чем в 70% случаев у студентов была диагностирована маловыраженная (прогностически благоприят-
Пекупишне Курящие
Рис. 1. Частота встречаемости табакокурения среди студентов (п=1250)
ная) недифференцированная ДСТ. Не получено данных о достоверных различиях выраженности ДСТ в зависимости от пола студентов. Дифференцированных (синд-ромальных) форм ДСТ не было диагностировано ни в одном случае.
По данным анкетирования было выявлено, что среди студентов 1-го курса регулярно курит 653 человека (52,2%), из них 304 девушки (24,3%) и 349 юношей (27,9%), рисунок 1.
Распространенность табакокурения среди обследуемых лиц в зависимости от наличия признаков ДСТ представлена в таблице 2.
Как видно из таблицы 2, студенты с ДСТ курят достоверно чаще, чем студенты без ДСТ (70,8 и 47,4% соответственно, р<0,05).
Индекс курящего человека среди обследованных составил 3,96+0,25 пачек/лет в группе пациентов с ДСТ и 3,54±0,18 в группе пациентов без ДСТ (р>0,05). Полученные относительно невысокие значения показателя объясняются молодым возрастом обследованных лиц и отсутствием длительного стажа курения. При определении степени никотиновой зависимости среди студентов, имеющих признаки ДСТ, отмечалось преобладание средней и высокой степеней, в то время как у студентов без ДСТ преимущественно регистрировалась легкая степень зависимости. Основной мотивацией к курению у студентов с ДСТ являлась “поддержка при нервном напряжении”, которая была отмечена в 48% случаев. Независимо от наличия ДСТ более половины студентов имели слабую мотивацию к отказу от курения, а у 10% респондентов мотивация к прекращению курения отсутствовала.
Результаты анкетирования в отношении симптомов хронического бронхита представлены в таблице 3.
Как видно из данных таблицы 3, частота положительных ответов на вопрос анкеты о наличии кашля по утрам, в том числе от выкуривания первой сигареты, оказалась наиболее высокой в группе курящих студентов с ДСТ. где 79,7% респондентов согласились с данным утверждением. Около половины студентов этой группы отметили, что утренний кашель беспокоил их более трех месяцев в году, что по данным литературы является основным диагностическим критерием хронического бронхита. Кроме того, курящие студенты с ДСТ достоверно чаще пере-
Таблица 3
Результаты анкетирования курящих студентов по опроснику Европейского общества угля и стали (БССБ) в исследуемых группах
Вопросы опросника Курящие с ДСТ (п=182) Курящие без ДСТ (п=471) X2 ^=1 р
Абс. % Абс. %
1. Кашель по утрам, включая кашель от выкуривания первой сигареты:
всего 145 79,7 218 46,3 57,9 0,0005
в т.ч. более 3 месяцев в году 81 44,5 82 17,4 50,0 0,0005
2. Постоянный кашель в течение дня и/или ночи:
всего 36 19,8 58 12,3 5,34 0,021
в т.ч. более 3 месяцев в году 8 4,3 3 0,6 9,04 0,003
3. Привычное откашливание мокроты в утренние часы:
всего 46 25,2 52 11,0 19,75 0,0005
в т.ч. более 3 месяцев в году 17 9,3 17 3,6 7,61 0,0067
4. Постоянное откашливание мокроты в течение дня и/или ночи:
всего 6 3,3 3 0,6 5,01 0,025
в т.ч. более 3 месяцев в году 3 1,6 3 0,6 0,57 0,44
5. Усиление кашля и/или выделения мокроты длительностью не менее 3 недель за последние 3 года 77 42,3 114 24,2 19,92 0,0005
Таблица 4
Сравнительная оценка показателей функции внешнего дыхания в исследуемых группах, % от должных величин (И±а)
Показатели ФВД Курящие с ДСТ (п=95) Некурящие с ДСТ (п=48) Курящие без ДСТ (п=62) Некурящие без ДСТ (п=76) и-критерий
1 2 3 4 р1-2 р1-3 р 2-4 р3-4
ОФВ1 75,4±6,0 84,9+3,2 99,3+5,1 91,3+4,6 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05
ЖЕЛ 88,5+2,8 90,1+3,9 96,3+2,7 93,4+5,2 >0,05 <0,05 >0,05 >0,05
ОФВ1/ФЖЕЛ 85,3±3,3 93,2+2,9 103,8+4,1 95,1+3,5 <0,05 <0,05 >0,05 <0,05
МОС75 81,8+3,4 83,2+7,1 82,0+3,6 85,0+5,6 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05
М0С50 64,2±6,3 77,2+3,9 78,4+5,1 81,4+4,3 <0,05 <0,05 >0,05 >0,05
МОС25 55,2+5,4 72,0+7,1 60,1+3,7 76,1+3,7 <0,05 >0,05 >0,05 <0,05
СОС25-75 67,4+3,1 77,5+4,9 74,2+4,8 76,6+4,8 <0,05 <0,05 >0,05 >0,05
Таблица 5
Содержание ПМН эластазы и ИЛ-8 индуцированной мокроты в исследуемых группах, Ме (Ш - на)
Показатель Курящие с ДСТ (п=46) Некурящие с ДСТ (п=32) Курящие без ДСТ (п=44) Некурящие без ДСТ (п=25)
ПМН эластаза, нг/мл 47,5 (43,9 - 68,7) 40,3 (23,8-43,6)* ,4) 0, 5 - 0, 3 ,8 8, 3 30,4 (19,9 - 34,1)**
ИЛ-8, пг/мл 32,2 (26,8 - 44,2) 21,4 (11,3 - 23,7)* 23,3 (9,2 - 25,6)* 16,1 (8,2 - 17,5)**
Примечание: * - р<0,05 по сравнению с группой курящих студентов с ДСТ; ** - р<0,05 по сравнению с группой курящих студентов без ДСТ.
носили обострения хронического бронхита в виде периодического усиления продуктивного кашля длительностью не менее трех недель.
Обращало на себя внимание, что частота встречаемости хронического бронхита, определенная в результате анкетирования, оказалась в 1,5-2 раза выше, чем свидетельствовали данные медицинской документации студентов.
Исследование ФВД было проведено у 281 студента, в том числе у 143 студентов с ДСТ и 138 студентов без ДСТ которые были разделены на подгруппы в зависимости от факта курения (табл. 4).
Как видно из таблицы 4, среднее значение ОФВ1, полученное в группе курящих студентов без ДСТ, достоверно превышало этот показатель в группе курящих студентов с ДСТ (р1-3<0,05). В группе курящих студентов без ДСТ среднее значения ЖЕЛ были достоверно выше по сравнению с группой
Рис. 2. Качественный анализ формы кривой поток-объем у исследуемых групп
курящих студентов с ДСТ (р1-3<0,05). Анализ показателя ОФВ1/ФЖЕЛ обнаружил закономерное его снижение в группах курящих и некурящих студентов с ДСТ по отношению к группе некурящих студентов без ДСТ (р2-4<0,05) и увеличение в группе курящих студентов без ДСТ (р3-4<0,05).
Показатель МОС50 в группе курящих студентов с ДСТ был достоверно ниже по сравнению с другими исследуемыми группами (р1-2<0,05; р1-3<0,05).
Оценка средних значений МОС25 выявила достоверное уменьшение данного показателя в группах курящих студентов по сравнению с некурящими (р1-2<0,05; р3-4<0,05). Показатель СОС25-27 был изменен лишь в группе курящих студентов с ДСТ, где он оказался достоверно ниже, чем в других исследуемых группах (р1-2<0,05; р1-3<0,05).
Качественные изменения формы кривой были диагностированы у 61,5% курящих студентов с ДСТ, что достоверно превышало частоту встречаемости измененной формы кривой в группе некурящих студентов с ДСТ, где она выявлена в 20,8% случаев (р<0,05) (рис. 2).
Результаты исследования ПМН эластазы и ИЛ-8 индуцированной мокроты приведены в таблице 5.
Как видно из таблицы 5, у курящих студентов было увеличено содержание ПМН эластазы и ИЛ-8 индуцированной мокроты по сравнению с некурящими. Характерно, что в группе курящих студентов с ДСТ показатели ПМН эластазы и ИЛ-8 достоверно превышали значения, полученные в группе курильщиков без ДСТ.
Заключение
Таким образом, можно предположить, что особенности табакокурения у пациентов с ДСТ обусловливают более раннее формирование воспалительного процесса в дыхательных путях, что отражается в ухудшении показателей функции внешнего дыхания и приводит к появлению симптомов, которые не расцениваются курильщиками как повод для обращения к врачу. Наличие привычки к табакокурению у лиц молодого возраста с ДСТ требует активного выявления жалоб со стороны органов дыхания и проведения комплексных мероприятий, направленных на отказ от курения.
Литература
1. Викторова И.А., Нечаева Г.И., Конев В.П. и др. Клиникопрогностические критерии дисплазии соединительной
ткани // Российские медицинские вести. - 2009. - Т. 14 (1). - С. 76-85.
2. Гноевых В.В. Эффективность адаптации респираторной системы к курению у студентов медицинских вузов при никотинассоциированном риске хронической обструктив-ной болезни легких // Пульмонология. - 2005. - № 3. -
С. 69-73.
3. Кадурина Т.И. Наследственные коллагенопатии (клиника, диагностика, лечение и диспансеризация). - СПб. : Невский диалект, 2000. - 271 с.
4. Комплексное лечение табачной зависимости и профилактика хронической обструктивной болезни легких, вызванной курением табака : методические рекомендации № 2002/ 154. Научно-исследовательский институт пульмонологии. Минздрав РФ. - М., 2003. - 48 с.
5. Наследственные нарушения соединительной ткани. Российские рекомендации // Функциональная диагностика. - 2009.
- № 3. - С. 61-87.
6. Нечаева Г.И., Друк И.В. Психосоматические соотношения при дисплазии соединительной ткани // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2005. - № 3. - С. 78-81.
7. Волкова Л.И., Букреева Б.В., Боярко В.В. и др. Характеристика клеточного и биохимического профиля индуцированной мокроты и крови у курящих и некурящих здоровых людей // Пульмонология. - 2004. - № 2. - С. 78-82.
8. Нечаева Г.И., Викторова И.А., Желтухова Е.В. и др. Частота встречаемости признаков дисплазии соединительной ткани у подростков // Дисплазия соединительной ткани : матер. симпоз. - Омск, 2002. - С. 61-72.
9. Rostma D.S. Acute effects of cigarette smoking on inflammation in healthy intermittent smokers // Resoir.Res. - 2005. - Vol. 1, No. 6. - P. 22.
10. McLeish A.G. Concurrent associations between anxiety sensitivity and perceived health and health disability among young adult daily smokers // Cogn. Behav. Ther. - 2007. -Vol. 36, No. 1. - P. 1-11.
11. Heijdra Y.E. Cough and phlegm are important predictors of health status in smokers without COPD // Chest. - 2002. -Vol. 121, No. 5. - P. 1427-1433.
Поступила 17.06.2011
