CC BY
58
УДК 6l6.853-053.4/.7:6l2.82l Н.В. Семакина1, В.И. Багаев1, В.А. Михайлов2
оценка психоэмоциональной сферы родителей детей, страдающих
эпилепсией
N.V. Semakina1, V.I. Bagaev1, V.A. Mikhailov2
ASSESSMENT OF PSYCHOEMOTIONAL SPHERE OF PARENTS OF CHILDREN WITH
EPILEPSY
'Кировская государственная медицинская академия
Санкт-Петербургский научно- исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева
Концепция биопсихосоциального подхода В.М. Бехтерева активно используется в реабилитации па циентов, страдающих социально значимыми заболевания ми. В рамках этой модели микросоциальное функциони рование играет важную роль в лечебно-реабилитационном процессе и социальной адаптации пациента.
Целью данной работы являлось изучение психоэмо циональной сферы родителей детей, страдающих эпилеп сией. В исследовании участвовали 120 родителей детей, страдающих эпилепсией, наблюдающихся в областном эпилептологическом центре Кировской областной клини ческой психиатрической больницы им. В.М. Бехтерева. В ходе работы использовался психодиагностический метод исследования. Исследование показало высокие показатели тревожности и уровня депрессии у родителей детей, стра дающих эпилепсией. Выявлено, что тяжёлые эпилептиче ские приступы и наличие признаков инвалидности у детей повышают уровень тревожности у родителей. Установлена прямая взаимосвязь между уровнем тревожности и невро тической депрессией. Отмечено появление дезадаптивных форм избегающего поведения в стрессовых ситуациях у родителей с диагностированной лёгкой депрессией.
Данное исследование подтверждает актуальность социально-психологических исследований родителей, имеющих детей, страдающих эпилепсией с целью опти мизации лечебно-реабилитационного процесса.
Ключевые слова: эпилепсия, тревожность, копинг- стратегии, реабилитация.
V.M. Bekhterev's biopsychosocial approach concept is widely used in rehabilitation of patients suffering from social diseases. In this model the microsocial function plays an important role in the treatment and rehabilitation process and social adaptation of the patient.
The aim of this work was to study the psychological and emotional spheres of parents of children with epilepsy. The study involved 120 parents of children with epilepsy, observed in a regional epilepsy center of the Kirov Regional Clinical Psychiatric Hospital V.M. Bekhterev. In the course of the research psychodiagnostic method was used. The study showed high levels of anxiety and depression in parents of children with epilepsy. The study showed that epileptic seizures and severe signs of disability in children raise the level of anxiety in parents. There was a strong link between the level of anxiety and neurotic depression. Parents with mild depression were identified maladaptive forms of avoidant behavior in stressful situations.
This study confirms the importance of socio- psychological studies of parents of children with epilepsy in order to optimize treatment and rehabilitation process.
Key words: еpilepsy, anxiety, coping strategies, rehabilitation.
Введение
Одним из приоритетных направлений Россий ского здравоохранения является охрана психиче ского здоровья населения как основа национальной безопасности России. Современная медицина в рам ках психодинамического подхода уделяет большое внимание психосоциальной реабилитации и каче ству жизни пациентов с социально значимыми забо леваниями [1, 5]. Многими авторами подчёркивается большая роль внутрисемейного функционирования пациентов на качество реабилитационного процесса пациентов [5, 15]. Эпилепсия - распространённое психоневрологическое заболевание, оказывающее большое влияние на социальное функционирование пациентов [2, 3, 7, 8, 10, 11, 12, 13]. Благодаря внедрению Всемирной Организацией Здравоохра нения международной компании «Эпилепсия из тени» («The Global Campaign against Epilepsy: Out of the Shadows», Дублин, 1997), направленной на улуч шение качества диагностики и лечения эпилепсии, на защиту прав пациентов, просвещение общества относительно данного заболевания и повышение терпимости к больным, достигнуты позитивные ре зультаты медико-социальной реабилитации [2, 7]. Несмотря на то, что современные противоэпилепти- ческие препараты позволяют в большинстве случаев получить контроль над эпилептическими приступа ми [3, 6] и улучшить качество жизни пациентов, про блемы социальной реабилитации и стигматизации сохраняют свою актуальность [7]. Влияние эпилеп сии на психосоциальное функционирование пациен тов и семьи подчёркивается многими авторами [2, 7, 9, 14]. В лечебно-реабилитационном процессе детей, страдающих эпилепсией, большое значение отво дится родителям, которые формируют внутреннюю картину болезни ребёнка и непосредственно осу ществляют лечебно-реабилитационные мероприя тия. Клиническое течение заболевания у ребёнка, дезинформированность, социально-экономические последствия, стигматизация в обществе влияют на психологическое состояние и качество жизни ро дителей детей, страдающих эпилепсией, что в свою очередь отражается на комплаентности и реабилита ционном процессе в целом [16].
Цель исследования - оценить психоэмоцио нальное состояние родителей детей, страдающих эпилепсией.
Методы и материалы исследования
В исследовании участвовали 120 родителей де тей, страдающих эпилепсией не менее одного года. В контрольную группу были включены родители здоровых детей, имеющих первую группу здоровья. Критерием отбора респондентов являлось отсут ствие психических и соматических заболеваний на момент проведения исследования.
Исследование родителей детей, страдающих эпилепсией, проводилось на амбулаторном эпилеп тологическом приёме Кировской областной клини ческой психиатрической больницы им. В.М. Бехте рева.
В контрольную группу были включены 95 ро дителей практически здоровых детей (дети первой группы здоровья), не страдающие хроническими за болеваниями.
В качестве основного психодиагностическо го инструмента использовались: шкала самооценки уровня тревожности (Ч.Д. Спилберг, Ю.Л. Ханин), шкала самооценки депрессии (В. Зунг, Т.И. Балашо ва), опросник «Индикатор копинг-стратегий» (Дж. Амирхан).
Клинико-психопатологический метод вклю чал в себя изучение данных анамнеза, клинической картины эпилепсии, психического состояния детей, страдающих эпилепсией, наблюдающихся на амбу латорном эпилептологическом приёме Кировской областной клинической психиатрической больницы им. В. М. Бехтерева, родители которых принимали участие в анкетировании.
Методы математической статистики: критерии достоверности хи-квадрат (х1), коэффициент корре ляции К. Пирсона (ф), коэффициент множественной корреляции (г).
Результаты исследования
В процессе исследования психоэмоциональной сферы родителей детей, страдающих эпилепсией, были выявлены достоверно p<0,01 высокие показа тели по шкале депрессии (43,10±6,72), реактивной (35,82±8,83) и личностной (58,76±11,15) тревожности в сравнении с показателями по шкале депрессии (34,43±8,75), реактивной (23,82±5,99) и личностной (36,75±5,28) тревожности родителей практически здоровых детей. Повышенная реактивная тревож ность в группе родителей детей, болеющих эпилеп сией, диагностирована у 76,65% (92 респондента), повышенная личностная тревожность у 100% (120 респондентов), лёгкая депрессия у 21,66% (26 ре спондентов). Изучение влияния социальных фак торов (возраст, образование, трудоустройство, се мейное положение) на уровень психосоциальных показателей не выявило достоверных p>0,05 взаи мосвязей между ними как в группе родителей детей, страдающих эпилепсией, так и в группе родителей здоровых детей. Анализ влияния клинических по казателей эпилепсии детей (тяжесть эпилептиче ских приступов по шкале ЪНЗ-3 «Национальная Британская шкала», наличие признаков инвалид ности и сопутствующих когнитивных расстройств) на психоэмоциональные показатели их родителей выявил прямую корреляционную связь между ними. Выявлено, что низкие показатели уровня депрессии, реактивной и личностной тревожности родителей детей, страдающих эпилепсией, зависят от тяжести эпилептических приступов (по N^-3 более 10 бал лов), наличия признаков инвалидности и сопутству ющих когнитивных расстройств у детей, болеющих эпилепсией (таб. 1).
Множественный корреляционный анализ пси хоэмоциональных показателей родителей детей, страдающих эпилепсией, выявил достоверно значи мые (г = 9,400; p<0,001) прямые взаимосвязи между уровнем депрессии, реактивной и личностной тре вожностью. Высокие показатели уровня депрессии диагностировались у родителей детей, страдающих эпилепсией, с высокими показателями реактивной и личностной тревожности.
Анализ поведенческих копинг-стратегий на стрессовые ситуации у родителей детей, стра дающих эпилепсией, выявил конструктивную по веденческую стратегию по типу «поиск способов разрешения проблем» у 65,03% (78 респондентов), у 24,15% (29 респондентов) преобладали поведен ческие стратегии «поиска социальной поддержки», у 10,82% (13 респондентов) ведущей являлась пас сивная поведенческая стратегия «избегания решения проблем», тогда как у 100% родителей (95 респон дентов) здоровых детей определялась активная по веденческая стратегия, направленная на поиск спо собов разрешения проблем (рис. 1).
Изучение взаимосвязей между психоэмоцио нальными показателями и «копинг-стратегиями» родителей детей, страдающих эпилепсией, выявило достоверно значимую p<0,01 прямую зависимость между уровнем депрессии и «стратегией избегания», что может указывать на формирование дезадаптив- ных форм поведения. Таблица № 1
Интеркорреляционные связи между клиническими показателями эпилепсии детей и психоэмоциональными показателями _родителей детей, страдающих эпилепсией (*p< 0,05;**p< 0,01; ***p< 0,01)_
Клинические критерии эпилепсии детей Показатели психоэмоциональной сферы родителей детей, страдающих эпилепсией
Шкала депрессии ф Реактивная тревожность ф Личностная тревожность ф
1 Зак. 528
Оценка тяжести эпилептических приступов по N^-3 более 10 баллов 0,196* 0,042*** 0,819***
Наличие признаков инвалидности 0 777*** 2144*** 0,500***
Наличие сопутствующих когнитивных расстройств 0,420*** 0,535*** 0,000
□Стратегия "Поиск способов разрешения проблем"
□ Поиск социальной поддержки □Стратегия избегания
Рис. 1. Соотношение копинг-стратегий преодоления стрессовых ситуаций у родителей
Обсуждение и выводы
Исследование психоэмоциональной сферы родителей детей, страдающих эпилепсией, выяви ло повышенный уровень реактивной тревожности, характеризующейся субъективно переживаемыми эмоциями беспокойства и озабоченности. Корреля ционные взаимосвязи между реактивной тревожно стью и клиническими проявлениями эпилепсии у де тей могут свидетельствовать о том, что заболевание ребёнка является хронической стрессовой ситуаци ей для родителей. Высокие показатели личностной тревожности родителей детей, страдающих эпилеп сией, отражают личностную предрасположенность к устойчивым состояниям тревоги, беспокойства и внутреннего напряжения, что может отражаться на личностных характеристиках, таких как самооцен ка, эмоциональная устойчивость, социальная ак тивность, стрессоустойчивость. Состояние лёгкой депрессии, диагностированное у родителей детей, страдающих эпилепсией, может являться отраже нием длительной стрессовой ситуации, связанной с заболеванием ребёнка, что, в свою очередь, способ ствует формированию дезадаптивных форм поведен ческой активности, таких как «избегание» решения проблем, что, в свою очередь, может отразиться на социальном функционировании, семейных взаимо отношениях и провоцировать развитие психосома тических состояний.
Таким образом, эпилепсия детей может рас сматриваться как стрессогенный фактор, влияющий на аффективно-эмоциональную сферу родителей. Поэтому разработка психодиагностических мето дов исследования, направленных на комплексное изучение психоэмоциональной сферы, социально-психологических характеристик качества жизни, стратегий преодоления стрессовых ситуаций, цен ностных ориентаций родителей детей, страдающих эпилепсией, позволит оптимизировать реабилита ционный процесс как родителей, так и детей, стра дающих эпилепсией в рамках биопсихосоциального подхода.
Список литературы
1. Вассерман Л.И., Громов С.А., Михайлов В.А. Пси хосоциальная реабилитация и качество жизни. СПб. 2001. 103 с.
2.Гехт А.Б. Качество жизни больных эпилепсией // Эпилепсия - диагностика, лечение, социальные аспек ты. Материалы Международной конференции СПб. 2005. С. 120-133.
3.Громов С.А. Качество жизни и реабилитация боль ных эпилепсией / Громов С.А., Михайлов В.А., Вассер ман Л.И., Лынник С.Д., Флерова И.Л. // Журнал невроло гии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2002. № 6. С. 4-8.
4.Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Социальная пси хиатрия: современное представление и перспективы раз вития // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1994. № 2. С. 39-49.
5.Кабанов М.М. Охрана психического здоровья и проблема стигматизации и комплаенса // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. Т. 8. № 2. С. 58-62.
6.Карлов В.А. Эпилепсия у детей и взрослых жен щин и мужчин: руководство для врачей. М: ОАО «Изда тельство «Медицина». 2010. С. 268-271.
7.Михайлов В.А. Качество жизни, стигматизация и восстановительная терапия больных эпилепсией. Ав- тореф. дисс. д-ра мед. наук. Санкт-Петербург. 2008. 52 с. [Электронный ресурс]. http://diss.rsl.ru/ (Дата обращения: 15.09.2011).
8.Незнанов Н.Г., Громов С.А., Михайлов В.А. Эпи лепсия, качество жизни, лечение. СПб: «Издательство ВМА». 2005. 294 с.
9.Токарева Н.Г. Изменения психики и социальное функционирование больных эпилепсией: дисс. канд. мед. наук. НИИ психиатрии МЗ РФ; науч. рук. Э.Л. Максутова, А.С. Иноземцева. Москва, 1998. 158 с. [Электронный ре сурс]. http://diss.rsl.ru/ (Дата обращения: 15.09.2011).
10.Хабибова А.О. Качество жизни больных парци альной эпилепсией взрослых: дис. канд. мед. наук. ММСИ им. Н.А. Семашко; науч. рук. В.А. Карлов. Москва. 1998. 164 с. [Электронный ресурс]. http://diss.rsl.ru/ (Дата обра щения: 15.09.2011).
11.Шестаков В.Ю. Качество жизни и социальное функционирование больных эпилепсией и разработка модели по оптимизации психиатрической специализиро ванной службы: дис. канд. мед. наук. Тверь. 2007. 208 c. [Электронный ресурс]. http://diss.rsl.ru/ (Дата обращения: 15.09.2011).
12.Baker G.A., Brooks J.L., Buck D., et al. The stigma of epilepsy: a Europeanperspective // Epilepsia. 2000; 43: Р. 26-30; [Электронный ресурс]. http://onlinelibrary.wiley. com/doi/10.1046/j.1528-1157.43.s.6.12.x/pdf/ (Дата обраще ния: 17.10.2011).
13.Chaplin J.E., Wester A., Tomson T. Factors associated with the employment problems of people with established epilepsy / Seizure. 1998. 7(4): P. 299-303; [Электронный ре сурс] . http://www.wisconsinmedicalsociety.org/_WMS/publi-cations/wmj/issues/wmj_v103n1/ahmed.pdf /(Дата обраще ния: 17.10.2011).
14.Kyngas H. Predictor of good compliance in adolescents with epilepsy. // Seizure. 2001. 10: P. 549 553. [Электронный ресурс]. http://www.ncbi.nlm.nih. gov/ pubmed/11792154 (Дата обращения: 16.10.2011).
15.Sartorius N. Stigma: what can psychiatrists do about it? // Lancet, 1998. P. 1058-1059. [Электронный ре сурс] . http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/ PIIS0140-6736(98)08008-8/fulltext (Дата обращения: 16.10.2011).
16.Tsuchie S.Y., Guerreiro M. et al. What about us? Siblings of children with epilepsy // Seizure. 2006. 15: P. 610 614. [Электронный ресурс]. /http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/17005422.
Сведения об авторах
Семакина надежда Витальевна - врач-психиатр областного эпилептологического центра Кировской областной клинической психиатрической больницы им. В.М. Бехтерева, е-mail: [email protected].
Багаев Владимир Нванович - д.м.н., профес сор, заведующий кафедрой психиатрии Кировской госу дарственной медицинской академии, е-mail: kgma_psi@ mail.ru.
Михайлов Владимир Алексеевич - д.м.н., руко водитель отделения реабилитации психоневрологических больных НИПНИ им. В.М. Бехтерева. е-mail: vladmikh@ yandex.ru.
