CC BY
1
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2005 УДК 613.633:666.1/.28
Б. В. Лимин, И. А. Кузнецова, Г. Н. Войчииши, Т. В. Карлова
ОЦЕНКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА НА СТЕКОЛЬНЫХ ПРЕДПРИЯТИЯХ
ФГУ Центр Госсанэпиднадзора в Вологодской области, Вологда
Совершенствование системы социально-гигиенического мониторинга на современном этапе невозможно без применения методов донозологиче-ской диагностики. При слабости мониторинговой базы оценки факторов производственной среды, недостаточном количестве анализируемых ингредиентов, точек и частоты отбора проб, отсутствии контроля приоритетных показателей возникают противоречия и сомнения в достоверности оценки причинно-следственных связей в системе социально-гигиенического мониторинга. Изучение состояния здоровья населения, реализуемое в рамках системы социально-гигиенического мониторинга, базируется прежде всего на показателях заболеваемости, смертности, инвалидности, т. е. на негативных критериях оценки состояния организма и подразумевает "...установление и устранение вредного воздействия на человека факторов среды обитания" (ст. 45 п. 1 ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения") в уже сформировавшейся патологии. Фактически все методики, заложенные в данную систему, теоретически подразумевают изучение здоровья населения, практически же предлагают приемы по анализу данных о состоянии заболеваемости с применением методов математической статистики, демографии, не учитывая физиологических и биохимических процессов в самом организме на воздействие различных факторов окружающей среды, что приводит к формальным, практически не доказанным и запоздалым методам профилактики. Кроме этого, не учитывается высокий потенциал изменчивости и приспособляемости Homo sapiens как биологического вида к воздействию незначительных доз химической, биологической и физической природы различных факторов окружающей среды. Поэтому все негативные тенденции, наблюдаемые в показателях соматической заболеваемости, смертности, продолжительности жизни, говорят об отсутствии точки приложения санитарно-гигиенических и профилактических мероприятий.
В связи с этим в последние годы для оценки различных антропогенных воздействий на популяцию используются подходы, позволяющие в экспрессном режиме устанавливать субфракционный состав нативных биологических сред. При различных сдвигах в обмене веществ и гуморальном иммунитете, выявленных методом лазерной корреляционной (J1K) спектроскопии, определяются патогно-моничные изменения в спектрах исследуемых жидкостей. Разработанные с этой целью многомерные классификаторы позволяют отнести каждый из измеренных образцов к одной из 8 семиотически сцепленных групп, к тому же с учетом их степени выраженности. Ввиду экспрессности и объективной информативности данный подход используется для выявления групп риска, подвергающихся действию различных техногенных факторов окружающей среды [1]. Метод лазерной корреляционной спектроскопии биологических жидкостей рекомендо-
ван для задач медико-биологических исследований Минздравом РФ (Патент № 2105306 от 20.02.98 г.). Нами данный подход был использован при оценке профессионального риска среди 144 человек, контактирующих с вредными факторами производственной среды на ОАО "Чагодощенский стеклозавод". Для иссле дования методом Л К спектроскопии были взяты ротоглоточные смывы и моча у различных профессиональных и половозрастных групп работающих. Полученные результаты сравнивались с группой доноров крови (45 человек со станции переливания крови Санкт-Петербурга), с группой Новочебоксарского химкомбината (49 человек) и с группой работников Эленмаша (г. Электросталь Московской области, 300 человек).
По частоте встречаемости нормологически-по-добных ЛК-спектров наиболее предпочтительной явилась донорская группа, а остальные приблизительно в равной мере отягощены, при этом группы исследуемых на стекольном производстве резко отличались от остальных по частоте выявления ана-болитически-направленных спектральных трансформаций и степени их проявления, что предполагает для данной группы повышенный риск контакта с иммуномодифицирующими факторами риска. Группа из Новочебоксарска в токсикологическом аспекте отягощена химической интоксикацией (производство фосфорорганических соединений), а группа из Электростали — радиационно-химиче-скими факторами (производство тепловыделяющих элементов для АЭС). Иммуномодифицирую-щие факторы риска в стекольном производстве заметно превосходили те, которые сопутствовали фосфорорганическому и радиационно-химическо-му производству. Для последних более характерны или гидролитически-направленные трансформации (фосфорорганическое производство) или смешанные (радиационно-химическое производство). Такие резкие различия предполагают, что в условиях стекольного производства существенный вклад принадлежит тканевым иммуномодификато-рам.
При проведении исследований параллельно анкетировали работающих для выявления сопутствующих факторов риска. В результате анализа анкетных данных возрастной состав исследуемой группы распределился следующим образом: 34% составили работающие возрастной категории до 30 лет; 24% — от 31 года до 40 лет; 39% от 41 года до 50 лет и только 3% старше 51 года. Такое распределение не предполагает заметной отягощенности данного коллектива такими патологиями, как сердечно-сосудистые и неопластические. И действительно, только у 6 (17%) обследуемых работников в анамнезе отмечены сердечно-сосудистые заболевания (в подавляющем большинстве — гипертоническая болезнь), у 35 (23% от общего числа обследованных лиц) отмечены верифицированные патологии, у 2 — идентифицированы фибромиомы, у оставшихся 27 дифференцировались гиперпроли-
1+5 аллерго-дистрофические
4+2 аутоиммуно-интоксикационные
1+2 аллерго-интоксикационные
5-дистрофия
4-аугоиммунные
1-аллергизация
11
24
О-норма
Количество патологических сдвигов субфракционного состава мочи среди обследуемых на ОАО "Чагодощенский стеклозавод".
феративные бронхиты, отиты, гаймориты, пиелонефриты, синуситы (13 наблюдений или 37%). Гастриты, язвенная болезнь, остеохондрозы наблюдались у 14 (40%) работающих. По многим классификациям, первые из перечисленных относятся к аллергоаутоиммунным патологиям, а вторые — к дистрофически-атрофическим патологиям. Интересно, что близкое соответствие было установлено в исследованной популяции относительно аутоим-мунно-подобных и дистрофически-подобных ЛК-спектров (35 и 33%). Подобные закономерности предполагают, что гомеостатические сдвиги, регистрируемые с помощью Л К спектроскопии, манифестируют предрасположенность к тем или иным патологическим процессам. После установления направления спектральных трансформаций была конкретизирована семиотическая группа спектра: интоксикационно-подобная, катаболитически-по-добная или дистрофически-подобная среди гидролитически-направленных трансформаций; аллер-гоподобная или аутоиммунно-подобная среди ана-болитически-направленных трансформаций и наконец аллергоинтоксикационно-подобная, ауто-иммунно-интоксикационно-подобная или аллер-годистофически-подобная среди смешанных трансформаций. В исследуемой группе 144 рабочих ОАО "Чагодощенский стеклозавод" спектры субфракционного состава мочи соответствовали норме только у 14 (10%) работающих. Наибольшую долю (58%) в исследуемых спектрах у 84 испытуемых занимала мелкодисперсная фракция — ниже 10 нм, в которую попадают преимущественно низкомолекулярные мономерные альбулярные белки и свободные гликолипидные комплексы (см. рисунок).
Повышенное накопление данных частиц имеет место при выраженных дегенеративно-дистрофических процессах, развивающихся в терминальных стадиях гепатита (возможно, хронического алкогольного генеза), онкологических заболеваний, причем злокачественного происхождения, при тяжелых обструктивных процессах в легких и печени. При этом у 41% обследуемых данной группы степень выраженности дегенеративно-дистрофических процессов сильная, что соответствует клинически выраженной стадии процесса, у 19% — нор-
мальная с доклиническим уровнем патологического процесса и у 24% — начальная клиническая стадия. Спектры 24 обследуемых профессиональных групп риска характеризовались выраженными аутоиммунными нарушениями. В их субфракционном составе превалировали высокомолекулярные белковые фракции размером более 150 нм. Данная спектральная характеристика соответствует иммунопоэзу, процессам аллергизации и аутоиммунной сенсибилизации организма. Смешанные спектральные характеристики — аутоим-мунно-интоксикационно-подоб-ные сдвиги — выявлены только у 8% обследуемых и аллергодис-трофически-подобные — у 6%. При анализе субфракционного состава мочи методом ЛК спектрометрии не выявлены интоксикационно-подоб-ные и катаболитически-подобные сдвиги. Необходимо учесть, что проводимые исследования отличаются экспрессивностью и неинвазивностыо. Это обстоятельство в сочетании с дифференциальной информативностью получаемых результатов позволяет утверждать, что апробируемый подход имеет заметную перспективу в задачах гигиены труда и профзаболеваний с позиций прогноза биологического риска при контакте с различными производственными факторами.
В соответствии с этим был проведен анализ суммарных спектров мочи по основным производственным цехам: составному цеху, цеху производства стекла (ЦПС), ЦПС 1, ЦПС 2, ЦПС 3 и механическому цеху. Во всех основных цехах на предприятии наблюдалась картина с гидролитически-направленными трансформациями. В составном цехе и в ЦПС встречались все виды трансформации. Не отмечалась регистрация аутоиммунных сдвигов в механическом цехе, а в ЦПС 3 превалировали дистрофически-подобные процессы. На фоне общей картины анаболитически-направленные сдвиги отличались большей выраженностью, чем гидролитически-направленные. А это значит, что манифестация к аллергоаутоиммунным осложнениям более определенная, чем к интоксикационным. В настоящее время ввиду отсутствия данных производственного лабораторного контроля нельзя провести санитарно-гигиеническую оценку условий труда рабочих на основных производствах ОАО "Чагодощенский стеклозавод". При отсутствии контроля факторов производственной среды, но руководствуясь краткой характеристикой технологического процесса, можно отметить, что в составном цехе и ЦПС 2 рабочие подвергаются воздействию высокой концентрации неорганической пыли с содержанием Si02 > 70% на фоне неблагоприятных метеорологических и физических факторов внешней среды — низких температур и высокой скорости движения воздуха, шума, общей и локальной вибрации.
Пыль неорганическая с содержанием диоксида кремния Si02 обладает специфическим фиброген-
ным действием, в основе которого лежит способность задерживаться в легких и лимфоузлах и повреждать макрофаг — цитотоксичность [2]. Между цитотоксичностью различных форм БЮг или различных, содержащих 8Ю2, пылей и степенью их фиброгенности существует прямая зависимость. Из поврежденного кварцем макрофага освобождается гуморальный "фиброгенный фактор", стимулирующий биосинтез коллагена клеточной культурой фибробластов; этот фактор не образуется при простом разрушении макрофагов. Химическая природа фиброгенного фактора не выяснена. Предполагают, что цитотоксичность минеральных частиц связана с наличием на их поверхности химически активных центров, а особая цитотоксичность 8Ю2, в частности, с наличием силанольных групп, в первую очередь свободных [3]. Поверхность частицы вступает с компонентами клетки в электронно-обменные взаимодействия с образованием преимущественно водородных связей [4]. При этом нарушается избирательная проницаемость клеточных мембран, что приводит к нарушению обменных процессов, в том числе к диффузии гидролитических ферментов из лизосом в цитоплазму. Этим и объясняется гибель клетки. Возможно, что гибель макрофага, поглотившего частицы 8Ю2, связана не с повреждением мембран, а с нарушением окислительно-восстановительных процессов по свободнорадикальному механизму [5]. Распад макрофагов стимулирует созревание новых альвеолярных макрофагов легочного и вне-легочного происхождения. Между степенью повреждения макрофагов, отложившейся в легких пылью 8Ю2 и мобилизацией новых клеток, способных к ее фагоцитированию, существует прямое количественное соотношение [6]. Существует также мнение о неспецифическом усилении иммунопатологических процессов под действием БЮ2 и липопо-лисахаридных продуктов распада макрофагов. Возможно, что наряду с этим в последних образуются особые аутоантигены, на которые организм отвечает аутоиммунными реакциями [7]. Накопление 8Ю2 в легких и трахеобронхиальных лимфатических узлах у лиц, работающих в запыленной атмосфере, сопровождается патолого-анатомическими изменениями, которые в принципе аналогичны описанным выше. Согласно данным анкетного опроса, 80% работающих на ОАО "Чагодощенский стеклозавод", к вредным условиям труда отнесли повышенную запыленность воздуха рабочей зоны.
Ряд нарушений функционального характера, биохимические и иммунологические сдвиги, свидетельствующие о развитии заболевания, могут быть нередко выявлены на "дорентгенологических" стадиях силикоза [8]. Однако непостоянство и неспецифичность этих признаков делают практически невозможной диагностику силикоза (как и других пневмокониозов) до появления рентгенографических признаков узелкового или диффузного пневмосклероза. Именно этот момент обычно считается началом заболевания. Сроки развития силикоза варьируют от нескольких месяцев (что теперь наблюдается редко) до десятков лет в зависимости от степени фиброгенности пыли (прежде всего от содержания в ней 8Ю2), от запыленности рабочей атмосферы, от сопутствующего действия других факторов (тяжелая физическая нагрузка, охлаж-
дающий микроклимат, раздражающие газы, окись углерода), которые могут повысить силикозоопас-ность и, наконец, от индивидуальной чувствительности организма. Последней объясняется то, что в одинаковых производственных условиях одни лица могут заболеть силикозом в первые годы после начала работы, другие — лишь через много лет, а третьи — завершить свой профессиональный труд в силикозоопасном производстве без явных признаков заболевания. Кроме этого, диоксид кремния кристаллический обладает канцерогенными и мутагенными эффектами (класс 2А).
Анализ спектральных характеристик выявил значительный процент лиц с выраженными аутоиммунными и дистрофически-подобными сдвигами на стекольном производстве, что в принципе говорит о причинности действия данного вида пыли (с содержанием 8Ю2) на состояние здоровья работающих на ОАО "Чагодощенский стеклозавод" и о возможности трактовать данные патологические сдвиги как ранние стадии развития профессионального пневмокониоза и злокачественных новообразований. В подтверждение данного вывода нами был проведен сравнительный анализ ЛК-спек-тров двух профессиональных групп. В 1-ю группу вошли рабочие, которые в процессе профессиональной деятельности контактируют с кремнийсо-держащей пылью, — составщики, пескоструйщики, засыпщики, дробильщики-размольщики, формовщики, технологические процессы которых связаны с сушкой, просевом, дозировкой песка, смешиванием компонентов и засыпкой шихты в стекловаренные печи, дозировкой материала. Во 2-ю группу включены рабочие, профессиональная деятельность которых условно не связана с контактом с 8Ю2, а именно: контролеры, операторы, водители, мастера, слесари, сушильщики материала.
С использованием режима "пакетной обработки данных" были измерены суммарные ЛК-спектры мочи в выбранных профессиональных группах (см. таблицу).
В 1-й группе в спектрах превалируют крупнодисперсные частицы размером > 150 нм, их доля составляет 67%, около 30% низкомолекулярных белков, альбуминов и 3,4% составляют липопро-теиды и низкомолекулярные иммунные комплексы. Данное соотношение белковых фракций соответствует выраженным аутоиммунным процессам на фоне дистрофически-подобных сдвигов среди
Распределение белковых фракций (в %) в профессиональных группах на ОАО "Чагодощенский стеклозавод"
Белковые фракции Диаметр частиц, нм Под воздействием крем-нийсодержа-щей пыли Без воздействия кремний-содержащей пыли
Альбумины, низкомоле-
кулярные белки 0-10 нм 29,67 78,93
Глобулины 11-30 нм 0 0
Липопротеины, низко-
молекулярные иммун- 19,45
ные комплексы 31-70 нм 3,34
Среднемолекулярные
иммунные комплексы,
липопротеины очень
низкой плотности 71-150 нм 0 0
Крупномолекулярные
комплексы, хиломик-
роны > 151 нм 66,99 1,62
лиц, контактирующих с кремнийсодержащей пылью, т. е. развитию ранней стадии пневмокониоза, в патогенезе которого наблюдается выраженный аутоиммунный ответ и обструктивные процессы в легких. Во 2-й анализируемой группе при анализе ЛК-спектров были получены совершенно противоположные результаты, а именно: 79% составила мелкодисперсная фракция и всего 1,6% — крупнодисперсная. Для анализа и интерпретации этой профессиональной группы людей в анкетные данные была включена дополнительная выборка о профессиональном маршруте и длительности работы на данном производстве. Выраженный дистрофически-подобный спектр характеризует процессы распада тканей в легких, причинами которого является предыдущая профессиональная деятельность.
Таким образом, значительный процент обследуемых, работающих на ОАО "Чагодощенский стеклозавод", имеет выраженные аутоиммунные и дистрофически-подобные сдвиги, что говорит о преимущественном действии кремнийсодержащей пыли на состояние их здоровья и о возможности трактовать данные патологические сдвиги как стадии развития профессионального пневмокониоза. Использование неинвазивных методов донозоло-гической диагностики позволяет не только выявлять характер патологических сдвигов, но и выходить на профессиональный фактор его формирования, что особенно ценно в системе социально-ги-гиенического мониторинга. По окончании исследования лицам с выраженной степенью данных
предпатологических состояний назначены коррекция биопрепаратами и проведение контрольных исследований по ее завершении. Лицам, контактирующим с кремнийсодержащей пылью, рекомендовано пройти рентгенографию на выявление признаков узелкового или диффузного пневмосклеро-за, а также исследования на выявление скрытой инфекции, в том числе на туберкулез. Даны предписания по реконструкции составного цеха и улучшению условий труда, разработаны программы производственного лабораторного контроля за условиями труда.
Л и тер атур а
1. Аклеев А. В., Киселев М. Ф., Носкин Н. А. и др. // Ра-диац. биол. Радиоэкол. — 199. — Т. 39, № 1. — С. 64-78.
2. Алексеева О. Г. // Патогенез пневмокониозов. — Свердловск, 1970. - С. 185-186.
3. Величковский Б. Т., Кацнельсон Б. А. Этиология и патогенез силикоза. — М., 1964. — С. 178. Гиг. и сан.
- 1973. - № 7. - С. 16-21.
4. Воронцова Е. И., Латушкина Б. В. // Гиг. труда. — 1970. - № 10. - С. 4-7.
5. Кацнельсон Б. А., Бабушкина Л. Г. Борьба с силикозом. - М., 1970. - Т. 8. - С. 199-204.
6. Китаев М. И. Иммунология силикоза и силикоту-беркулеза. — Фрунзе, 1968.
7. Ломоносов С. А. и др. // Патогенез пневмокониозов.
— Свердловск, 1970. - С. 55-60.
8. Ранние стадии силикоза / Под ред. К. П. Молока-нова. — Л., 1968.
Поступила 28.04.04
Гигиена детей и подростков
О М. Ф. САВЧЕНКОВ, Л. М. ЯНОВСКИЙ, 2005 УДК 616.314.13-02:546.1161-008.61-053.2-084:613.221
М. Ф. Савченков, Л. М. Яновский
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ АНТИФЛЮОРОЗНЫЙ ЭФФЕКТ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ
Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск
Проблема эндемического флюороза по-прежнему актуальна. Ею занимаются различные направления медицинской науки: гигиена [5—7, 9], морфология человека [2, 8], стоматология [3, 6, 12], медицинская география [1, 10], микроэлементология [4, 16] и др. К настоящему времени течение этой патологии и ее профилактика в связи с применением фторсодержащих антикариозных профилактических средств и загрязнением окружающей среды (ОС) приобретают своеобразный характер. Главной причиной возникновения эндемического флюороза являются фториды природных питьевых вод. Это основной фактор риска. Выясняются и побочные факторы, способствующие увеличению или уменьшению напряженности эндемии. Поэтому необходим взвешенный подход к ослаблению распространения флюороза в очагах эндемии, при котором была бы использована вся гамма факторов, играющих определенную роль в увеличении или уменьшении эндемии. Только системный на-
учный подход, основанный на выявлении потенциально опасных факторов, установлении уровней их влияния, всестороннем анализе сравнительной медико-социальной значимости, способен сегодня обеспечить решение сложных задач в области профилактики нарушений здоровья человека [11].
Для очагов эндемии флюороза необходима разработка системы мероприятий по профилактике этой патологии. Использование всего комплекса или различных звеньев этой системы, начиная с младенческого возраста, может дать положительные результаты.
Известно, что главную трофическую роль для детей грудного и ясельного возраста выполняет грудное вскармливание материнским молоком. Поэтому для определения влияния профилактического антифлюорозного действия длительного грудного вскармливания детей была изучена "Амбулаторная карта ребенка, ф. 112" в очаге эндемического флюороза (пп. Залари и Тыреть Заларин-
