CC BY
12
С Н. Ф. ИЗМЕРОВ. 2006 УДК 613.62-084:614.2
Н. Ф. Измеров
ОЦЕНКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА И УПРАВЛЕНИЕ ИМ - ОСНОВА ПРОФИЛАКТИКИ В МЕДИЦИНЕ ТРУДА
ГУ НИИ медицины труда РАМН, Москва
В послании Федеральному собранию Российской Федерации Президент страны В. В. Путин особо подчеркнул: "Глубоко убежден, что успех нашей политики во всех сферах жизни тесно связан с решением острейших демографических проблем. Мы не можем мириться с тем, что российские женщины живут почти на 10, а мужчины на 16 лет меньше, чем в странах Западной Европы".
И далее: "Нам надо прежде обеспечить доступность и высокое качество медицинской помощи, возродив профилактику заболеваний как традицию российской медицинской школы".
Таким образом, основной целью государства на среднесрочную перспективу является решение вопросов сохранения трудовых ресурсов страны как важнейшей производительной силы общества, а эти вопросы нельзя решить без коренного улучшения условий труда и состояния здоровья трудового потенциала страны.
Глубинная суть проблемы приоритетности здоровья трудоспособного населения по отношению к другим возрастным и социальным группам состоит в том, что в процессе труда работающее население подвергается воздействию сложного комплекса неблагоприятных производственных и социальных факторов, негативно отражающихся на его здоровье.
Вот лишь несколько статистических примеров, подтверждающих этот тезис.
В Российской Федерации экономически активное население составляет 72,9 млн человек или половину (50,6%) от его общей численности, из них в экономике страны занято 67,1 млн (92,1%) человек.
По отраслям экономики они распределяются следующим образом: более 14 млн человек занято в промышленности, более 11 млн — в торговле, почти 7 млн — в сельском хозяйстве, 6 млн — в сфере образования, 7 млн
— в здравоохранении и социальной сфере, 5 млн — на транспорте.
Официальная статистика располагает данными о доле лиц, занятых во вредных и опасных условиях труда только в промышленности, где в неудовлетворительных условиях трудится почти четвертая часть всех работающих, строительстве (более 10%), на транспорте (свыше 16%) и в системе связи (около 2%).
Однако у нас есть все основания полагать, что гигиеническим требованиям не удовлетворяет не менее 80% рабочих мест в сельском хозяйстве, не менее половины
— в здравоохранении и по меньшей мере столь же — в торговле и малом бизнесе, а в совокупности это составляет десятки миллионов человек, причем более половины из них — женщины.
Сегодня можно считать доказанным, что от 20 до 40% всех трудопотерь в стране обусловлено заболеваниями, прямо или косвенно связанными с неудовлетворительными условиями труда.
Эти трудопотери огромны: по данным Федеральной службы статистики на каждые 100 работающих в 2004 г. стране приходилось в среднем 839,2 дней потерь по болезни. В пересчете на численность населения, занятого в экономике, это составляет почти 8 млн дней, что соответствует 22 тыс. человеколет, теряемых из-за болезней ежегодно.
При этом следует учесть, что временная нетрудоспособность огромной части населения, работающего в частном секторе экономики, попросту не учитывается.
Одним из самых тревожных показателей здоровья работающего населения является устойчивый рост смертности мужчин и женщин в рабочем возрасте.
За период с 1986—1987 по 2004 г. смертность трудоспособного населения в отдельных возрастных группах возросла с 1,5 до 2,5 раза. Самый высокий темп роста (в 2 и более раза) наблюдался у мужчин в возрастном интервале от 25 до 50 лет, а у женщин — от 25 до 40 лет, т. е. у лиц, не достигших даже предпенсионного возраста.
Естественно, что это привело к снижению ожидаемой продолжительности предстоящей жизни: если в 1986— 1987 гг. она составляла у мужчин 63,8, а у женщин — 74 года, то к 2004 г. она снизилась на 5 лет у мужчин (до 58,8 года) и на 2 года у женщин (72 года).
Для сравнения: в 2000 г. аналогичные показатели составляли в Японии соответственно 78,1 и 84,9 года, Швеции — 77,5 и 82,3.
И сегодня в середине первого десятилетия XXI века становятся как никогда актуальными слова одного из основоположников отечественной гигиены Ф. Ф. Эрисма-на, высказанные им ровно 100 лет назад: "Промышленность — этот источник благосостояния и счастья для народов, этот важный рычаг цивилизации, — делается бичом, который загоняет рабочее население в гроб, бедствием, с которым не могут сравняться самые опустошительные болезни; разделение труда, которое дает рабочему возможность удесятерять производство, становится для него источником ... преждевременной смерти".
Таким образом, при современном уровне здоровья трудоспособного населения страны мы не можем рассчитывать на реализацию программ ее социально-экономического развития, ориентированных на необходимость добиваться усиления политической и экономической конкурентоспособности России в мировом сообществе.
Нет необходимости доказывать, что здоровье лиц посттрудоспособного возраста, т. е. пенсионеров, практически полностью обусловлено состоянием здоровья в трудоспособный период. Не менее очевидно и то, что нездоровое поколение трудоспособного возраста никогда не обеспечит здоровья последующих поколений, т. е. детского населения страны, ее будущего трудового потенциала.
Следовательно, популяционное здоровье полностью определяется состоянием здоровья работающего населения, и до тех пор, пока не будут сформированы положительные тенденции в этом направлении, страна не сможет разрешить своих острейших демографических проблем, а следовательно, и не сможет обеспечить ни экономического роста, ни национальной безопасности.
Все сказанное свидетельствует о необходимости приложения огромных усилий к сохранению здоровья и работоспособности работающего населения страны, а это требует реализации новых подходов к системе его медицинского обеспечения.
Цель медицины труда, как гласит Международный кодекс этики по медицине труда, предельно проста — служить здоровью и социальному благополучию работников, как индивидуальному, так и коллективному, а достижение этой цели возможно лишь на базе принципов профилактической медицины.
Следует особо подчеркнуть, что в отечественной гигиене всегда была главенствующей ее профилактическая направленность, обусловленная парадигмой порогово-сти воздействия вредных факторов. В этом отношении нам нет необходимости возрождать профилактические принципы — мы им никогда не изменяли.
Первичная профилактика отрицательного воздействия производственных факторов на здоровье работников
обеспечивалась прикладными аспектами гигиены как на этапах научного обоснования и нормирования допустимых уровней воздействия вредных факторов производственной среды, так и в процессе текущего санитарного надзора, основной задачей которого было соблюдение гигиенических нормативов на всех рабочих местах.
Центральным звеном вторичной профилактики всегда была диспансеризация работников, занятых на работах с воздействием опасных и вредных производственных факторов, в основе которой лежали предварительные и периодические медицинские осмотры, а также широкая сеть медико-санитарных частей, основной задачей которых было медицинское обслуживание работающего населения.
Сегодня, к сожалению, приходится констатировать, что в большинстве регионов страны система вторичной профилактики практически полностью разрушена, а первичная профилактика не обеспечивает необходимой эффективности вследствие того, что преобразования, происходящие в сфере экономики, негативно отразились на состоянии условий труда в большинстве ее отраслей.
В этой ситуации потребовалась разработка новой ор-ганизационно-правовой инфраструктуры охраны и медицины труда, концептуальной основой которой явилась теория профессионального риска.
Принятие концепции профессионального риска явилось важным этапом дальнейшего углубления профилактической направленности медицины труда, потому что:
— в процессе анализа риска осуществляется реальная количественная оценка его уровня;
— количественно оценивается ущерб здоровью, социальный и экономический ущерб;
— появляется возможность обоснованно ранжировать очередность реализации эффективных профилактических мер с учетом фактического уровня риска, т. е. управлять риском.
Правовые основы оценки профессиональных рисков и управления ими заложены в:
• Конституции Российской Федерации 1993 г., согласно которой "в Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей" (ст. 7) и "каждый имеет право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены" (ст. 37).
• в Трудовом кодексе Российской Федерации от
30.12.01 г. № 197-ФЗ, в котором говорится, что "основными направлениями государственной политики в области охраны труда является обеспечение приоритета сохранения жизни и здоровья работников" (ст. 210). И далее: "...Государственными нормативными требованиями охраны труда, содержащимися в Федеральных законах и иных нормативных правовых актах Российской Федерации и законах и иных нормативных правовых актах субъектов Российской Федерации об охране труда, устанавливаются правила, процедуры и критерии, направленные на сохранение жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности" (ст. 211; слайд 26).
• Федеральном законе "О санитарно-эпидемиологи-ческом благополучии населения" от 30.03.99 г. № 52-ФЗ, в котором дается определение вредного воздействия факторов, каковым считается "воздействие факторов среды обитания, создающее угрозу жизни или здоровью человека, либо угрозу жизни или здоровью будущих поколений".
• Федеральном законе "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" от 24.07.98 г. № 125-ФЗ, который базируется на концепции профессионального риска и дает его определение как вероятности повреждения (утраты) здоровья или смерти застрахованного, связанной с исполнением им обязанностей по трудовому договору (контракту), а также в других нормативно-правовых актах, в том числе федеральных законах "Об основах охраны труда в Российской Федерации" от 17.07.99 г. № 181-ФЗ, "О техническом регулировании" от
27.12.02 г. № 184-ФЗ и др.
Методологию анализа риска, которая включает этапы оценки и управления профессиональными рисками, а также информацию о риске можно считать к настоящему времени полностью сформированной.
Оценка риска — это процесс, итогом которого является расчет или оценка риска для данной системы в результате воздействия конкретного фактора, с учетом характеристик, присущих как фактору, так и самой системе.
Этот процесс включает четыре этапа: выявление опасности, оценку экспозиции, оценку связи доза — эффект, характеристику риска.
На практике оценка риска включает следующие этапы и методы:
• оценку условий труда;
• анализ структуры и степени профессионального риска (количественные характеристики экспозиции);
• расчет доз вредных производственных факторов (сменной, суточной, вахтовой, стажевой);
• оценку эффективной экспозиции ведущего фактора с учетом остального комплекса факторов (уровень, время, стажевые зоны риска, качественные характеристики экспозиции — тропность, векторность, синергизм, антагонизм действия факторов и др.);
• этиологический анализ связи нарушений здоровья с вредными профессиональными факторами;
• прогноз вероятности развития профессионального заболевания;
• анализ степени профессиональной обусловленности общих заболеваний (алгоритм распознавания профессионально обусловленных заболеваний);
• оценку возможного влияния на потомство;
• оценку риска при сочетании профессиональной и экологической нагрузок в зависимости от класса условий труда и эколого-гигиенических условий места проживания.
Процедура последовательного анализа и оценки профессионального риска позволяет его категорировать:
— первоначально на основе априорной оценки фактической интенсивности воздействующих факторов и степени превышения соответствующих гигиенических нормативов можно сделать предварительное заключение о наличии подозреваемого риска (категория 2);
— далее анализируются отдельные клинико-физио-логические и лабораторные данные об изменениях в состоянии здоровья при воздействии факторов этой интенсивности, что является базой для формирования представлений о предполагаемом риске (категория 1Б). Наконец, совокупность взаимосвязанных результатов гигиенических исследований и показателей здоровья экспонированных лиц дает основание для заключения о наличии доказанного риска (категория 1А). Методической основой количественной оценки профессионального риска являются "Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса (Руководство Р 2.2.2006—05)", которые в совокупности с частотой и тяжестью формирующихся профессиональных заболеваний позволяют ранжировать профессиональный риск от практически нулевого до чрезвычайно высокого.
Кроме того, парадигма профессионального риска позволяет анализировать и ранжировать значимость для здоровья работника не только профессиональных, но и общих заболеваний, учитывая, что значительное количество их сегодня может быть отнесено к группе так называемых профессионально обусловленных болезней, которые в существенной мере определяют в целом уровень здоровья работающего населения.
Достаточно отметить, что доля вклада профессиональных факторов в глобальный груз болезней составляет почти 40% при болях в спине, 16% — при потере слуха, 13% — при хронических обструктивных легочных болезнях, 11% — при бронхиальной астме, 10% — при травмах, почти столько же (9%) — при раке легких.
Управление риском — это процесс принятия решения, который наряду с информацией по оценке риска учитывает политические, социальные, экономические соображения, а также технические факторы, обусловленные особенностями производства. Конечной целью управления риском являются: разработка мер по его минимизации, сравнительный анализ вариантов возможных решений и реализация оптимальных действий для защиты работника от соответствующей опасности.
Управление риском также имеет собственные этапы и включает постановку проблемы, рассмотрение вариантов, принятие решений, действия и оценку результатов (снижение излучений и экспозиции, первичная, вторичная и третичная профилактика).
Меры и механизмы реализации системы управления профессиональными рисками могут быть административно-правовыми, экономическими, организационно-техническими, лечебно-профилактическими, морально-этическими и др.
Однако на современном этапе первостепенное значение приобретает система качественного медицинского обслуживания работающего населения.
В настоящее время мы завершаем формирование системы профпатологической помощи работающему населению страны, которая объединит все заинтересованные стороны:
• Министерство здравоохранения и социального развития;
• Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;
• Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и социального развития;
• медицинские организации, проводящие периодические медицинские осмотры и осуществляющие медицинскую реабилитацию работников;
• фонды государственного социального страхования, обязательного и добровольного медицинского страхования;
• органы медико-социальной экспертизы;
• работодателей;
• работников в лице их профсоюзов.
Координировать деятельность системы на местах будут территориальные и отраслевые центры профпатоло-гии, а в целом по России — Координационный центр профпатологии Минздравсоцразвития Российской Федерации, созданный в апреле текущего года совместным приказом Минздравсоцразвития России и Российской академии медицинских наук.
Конечной целью деятельности системы является сохранение здоровья работников и продление их профессионального долголетия.
Таким образом, главным аспектом использования парадигмы профессионального риска является дальнейшее усиление профилактической направленности медицины труда.
Использование концепции профессионального риска позволяет учитывать не только профессиональную заболеваемость работников как основной показатель специфического воздействия вредных производственных фак-
торов, но и сохранение жизни, здоровья, функциональных способностей организма, продолжительности предстоящей жизни работника и, что особенно важно, — здоровья будущих поколений, а количественная оценка риска дает возможность выбора приоритетных профилактических мероприятий с последующей оценкой их эффективности.
Охрана здоровья работника обеспечивается по меди-ко-социальным критериям на принципах оптимизации коллективной защиты и строгого ограничения индивидуального риска для каждого. Чем выше риск, тем больше должно быть профилактики.
Реализация концепции профессионального риска требует рационального распределения бремени социальной ответственности за сохранение здоровья и продление трудового долголетия работника, которое в равной мере ложится на государство, бизнес, самого трудоспособного гражданина и общество в целом.
Особенно остро стоит сегодня тема социальной ответственности бизнеса, которая должна рассматриваться как достижение устойчивого развития компаний, которое отвечает долгосрочным интересам акционеров, социальным целям общества, способствует достижению социального мира, безопасности и благополучия граждан, сохранению окружающей среды, соблюдению прав человека.
В связи с этим можно только приветствовать принятую IV съездом Российского союза промышленников и предпринимателей (РСПП) Социальную хартию, в которой провозглашено: "Мы относимся к жизни человека как к высшей ценности. Для нас нет и не может быть компромисса между здоровьем, безопасностью работника и получением прибыли. Безопасность труда и здоровье работника мы относим к ключевым приоритетам. Мы признаем трудовые права работников как неотъемлемую часть прав человека.
В своей деятельности мы соблюдаем установленные законом права работников в сфере труда, признаем право работника на достойное вознаграждение за результаты труда, содействуем предотвращению любых форм дискриминации и принудительного труда, способствуем раскрытию профессиональных и личных способностей наших работников, поддерживаем их участие в решении принципиальных вопросов развития предприятий. Мы признаем наемных работников важнейшим активом компании. Мы расширяем возможности наших работников через развитие персонала, создание условий для профессионального и карьерного роста, обучение, поддержание работоспособности, создание стимулов к производительному эффективному труду".
Хотелось бы выразить надежду на то, что эти замечательные слова действительно станут краеугольным камнем всей деятельности российского бизнеса, а сегодняшний форум станет еще одним очень важным шагом на пути объединения всех сторон, заинтересованных в экономическом развитии и процветании России, а следовательно, и в сохранении здоровья и трудового долголетия ее трудового потенциала.
Поступила 01.03.06
