CC BY
9
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
064-065
Результаты. Показатели ППП и ППЖ чаще определяются у пациентов с ЭТ. У пациентов со СН и ПИКС зарегистрированы изменения двух и трех соответственно показателей, определяющих наличие ППП и ППЖ, а при ЭТ — всех .
Значения показателей ППП и ППЖ при ЭТ достоверно превышали показатели здоровых и пациентов с СН . Показатели РТЫа!, ТЫОКЗР, ЯМ840, ЬЛ840 при ЭТ не отличались от показателей пациентов с ПИКС .
В суточной записи частота ППП и ППЖ при ЭТ достоверно выше по сравнению со здоровыми, группой СН и сопоставима с ПИКС .
В суточной записи частота регистрации ППП и ППЖ при ЭТ достоверно выше по сравнению с группой СН и здоровых и сопоставима с ПИКС .
Заключение. При регистрации ЭКГ высокого разрешения у пациентов после ЭТ легкой степени выявлены ППП и ППЖ в количестве, сопоставимом с пациентами с доказанным высоким риском ВСС Прогностическая значимость выявления ППЖ и ППП после ЭТ требует дальнейшего исследования для оценки их чувствительности, специфичности риска ВСС . С целью своевременного выявления маркеров электрической нестабильности миокарда после ЭТ рекомендована регистрация ХМ с оценкой ППП и ППЖ.
064 ОСОБЕННОСТИ
ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИИ МИОКАРДА У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ И ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА
Тягушева Е. Н., Науменко Е. И., Власова Т. И.
ФГБОУ ВО "Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им . Н . П . Огарева", Медицинский институт, Саранск, Россия
еуяеша . 1уаяшИеуа@уап<1ех. ги
Развитие недоношенных детей в утробе идет в условиях значительного напряжения всех систем материнского организма и негативно влияет на электрофизиологическое формирование миокарда, приводя к нарушению адаптационных процессов гемодинамики у новорожденных, в результате чего уменьшается образование макроэргов в митохондриях кардиомиоцитов, преобладает углеводный компонент обмена, возникает тканевый ацидоз, что в дальнейшем усугубляет и пролонгирует проявления постнатальной дезадаптации .
Цель. Выявить особенности постнатальной адаптации электрической функции миокарда у недоношенных новорожденных по данным электрокардиографии (ЭКГ) .
Материалы и методы. ЭКГ недоношенных детей (п=68): 1 группа исследования — дети с очень низкой (ОНМТ п=40) и 2-я группа сравнения — с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ п=28) . 3-я группа-контроля — 50 доношенных новорожденных
Результаты. Средний вес при рождении у детей 1 группы составил 1370+29 гр, у детей 2 группы — 864±33 гр (р=0,000) . Балл по шкале Апгар на 1 минуте был у новорожденных с ЭНМТ — 4,42+0,41 (р<0,05), тогда как у детей 2 группы он составил 5,5±0,27. У всех новорожденных на ЭКГ регистрировался синусовый ритм . Средняя ЧСС в исследуемых группах не отличалась и составила 148,4+4,1 и 145,6+2,6 уд . /мин, что выше, чем у доношенных новорожденных 133,7+3,2 уд ./мин (р<0,05), Только у 3 обследованных глубоко недоношенных детей (3,5%) в раннем неонатальном периоде ЧСС вышла за пределы 98 перцентиля и составила 189,7+4,64 уд ./мин . У 9% недоношенных детей зарегистрированы эпизоды синусовой брадикардии с ЧСС в среднем 86,2+3,75 уд . /мин . Длительность интервалов Р (0,065+0,0033, р<0,005), РО (0,0989+0,001, р>0,05) у детей 1 группы больше, чем у детей 2 группы, но не превышала нормальные значения, длительность интервала ОИ^ немного меньше у детей группы сравнения Важным показателем электрической стабильности миокарда является длитель-
ность электрической систолы-интервал QT (0,263±0,0037) и корригированный QT (409,68±5,53) во 1 группе больше, чем в 2-й (0,254±0,0043) и QT (395,8±7,08, p<0,05) . Значения Q^ выше верхней границы нормы в этом возрасте 470 мс (482-499 мс) наблюдались только в группах недоношенных детей . Среди недоношенных по сравнению с контрольной группой часто выявлялись ST-T нарушения (62% и 44% против 7%, соответственно, р<0,001) . Реже регистрировалось отклонение сегмента ST у 14,3% недоношенных детей . У 20% новорожденных 1 группы на ЭКГ амплитуда зубца "Р" превышала 3,5 мм, что свидетельствует о перегрузке правого предсердия, у 15% перегрузка правого желудочка, в 2 раза реже эти изменения регистрировались у детей 2 группы и только у 2% детей группы контроля У трети недоношенных детей выявлялись нарушения проводимости по правой ножке п Гиса
Заключение. Адаптация сердечно-сосудистой системы у недоношенных детей, особенно с экстремально низкой массой тела, характеризуется более напряженными электрофизиологическими процессами в миокарде, чем у доношенных
065 ОЦЕНКА ПРОАРИТМОГЕННЫХ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ У ДЕТЕЙ И ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Шаблинова Т. С.3, Комолятова В. Н.2, Макаров Л. М.2, Балыкова Л. А.1 1ФГБОУ ВО "Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им . Н . П . Огарева", Медицинский институт, Саранск; 2Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФМБА России, Москва; 3ГУЗ СО МСЧ ГО ЗАТО Светлый, Саратовская область, Россия
Doc . Parshina@yandex . ru
Синкопальные состояния у лиц молодого возраста в большинстве случаев носят доброкачественный характер, но могут служить предиктором жизнеугрожающих состояний и внезапной сердечной смерти (ВСС) у детей, подростков и лиц молодого возраста с органическими болезнями сердца и каналопатиями, в том числе с СУИQT.
Цель. Оценить эффективность анкетирования в выявлении проаритмогенных ЭКГ маркеров у детей и лиц молодого возраста, а также распространенность нарушений ритма Материал и методы. Первый этап: скрининговое анкетирование на наличие пре- и синкопальных состояний, факторов их развития, семейного анамнеза — 2057 человек в возрасте от 5 до 25 лет. Получено 1766 анкет. По результатам участники условно разделены на 2 группы: имеющие положительные ответы на вопросы (исследуемая) и только отрицательные (контрольная) Также группы разделены по возрасту: первая — 5-7 лет, вторая 8-14 лет, третья 15-17 лет, четвертая 18-22 лет. ЭКГ проведено 1952 исследуемым в положении лежа и стоя Второй этап: имеющие отклонения по результатам ЭКГ/анкетирования консультированы кардиологом с дообследованием (при необходимости) на 3 этапе
Результаты. По результату анкетирования исследуемая группа составила 476 человек, контрольная — 1116 Синко-пальный анамнез имели 134 человека, 342 — положительные ответы на прочие вопросы
При оценке ЭКГ группы 6-7 лет (262 человека) не выявлено статистически значимой разницы от нормальных половозрастных значений . Группа 8 — 14 лет (875 человек): выявлена разница средних значений QTc исследуемой и контрольной группы в положении лежа: соответственно 398±27,8 мм против 395±20,2 мм, (р=0,042); QTc стоя: 433±30,5 мм против 424±28,7 мм (р<0,001) .
Группа 15-17 лет (255 человек) выявлена разница средних значений QT и Q^ исследуемой и контрольной группы в положении лежа: соответственно 354±25,1 против 346±40,2 мм (р=0,009), 391±20,7 мм против 384±22,6 мм (р=0,022); QT стоя: 343±29,1 мм против 331±34,3 мм (р=0,003); Q^ : 444±30,5 мм против 423±28,4 мм (р<0,001) .
066-068
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Группа 18-22 лет (198 человек): выявлена разница ОТ лежа 364±24,5 мм против 351±23,9 мм (р<0,001); стоя: 355±41,7 мм против ОТ=340±24 мм (р=0,002); ОТс: 438±34,0 мм против 424±31,0 мм (р=0,009).
Выявленные ЭКГ патологии (человек): укорочение РО-11 (0,7%), ЛУ блокада I степени — 3 (0,2%), феномен WPW — 4 (0,25%), нарушение в/ж проводимости — 38 (2%), удлинение ОТ — 31 (1,6%), укорочение ОТ — 3 (0,2%), экстрасистолия предсердная — 21 (1%), желудочковая — 39 (2%) .
Заключение. Синкопальные состояния ассоциированы с признаками электрической нестабильности . Распространенность удлинения ОТ/ОТс составила 31 человек (1,6%) и эти лица входят в группу риска по СУИОТ, ассоциированным с риском ВСС
066 МЕХАНИЗМЫ СРОЧНОЙ АДАПТАЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ СЛАБОВИДЯЩИХ ДЕТЕЙ К ДОЗИРОВАННЫМ ФИЗИЧЕСКИМ НАГРУЗКАМ
Шайхелисламова М. В., Дикопольская Н. Б., Билалова Г. А., Кузнецова О. Ю. ФГАОУ ВО "Казанский (Приволжский) федеральный университет", Институт фундаментальной медицины и биологии, Казань, Россия
marishaih2502@gmail . сот
У детей с нарушением зрения, развивающихся в условиях вынужденного снижения двигательной активности, наблюдаются характерные функциональные сдвиги в системе кровообращения . Бесспорно, что рациональные физические нагрузки являются средством компенсации недостатков в физическом развитии слабовидящих детей, выступают в качестве альтернативы гиподинамии Статическая мышечная деятельность слабовидящих детей изучена в меньшей степени При этом, своеобразие гемодинамических сдвигов, происходящих в организме при локальной статической нагрузке, выраженная активация симпато-адреналовой системы и быстро наступающее утомление позволяют рассматривать ее в качестве стрессогенного фактора повседневной деятельности детей с ограниченными возможностями здоровья Исследовались девочки 7 и 9 лет с нарушением зрения, обучающиеся в специализированной школе для детей с ограниченными возможностями здоровья. Для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы (ССС) использовался метод тетраполярной грудной реопле-тизмографии и аускультативный метод регистрации артериального давления . В качестве функциональной пробы применялась дозированная физическая нагрузка по Мартине-Кушелевскому и проба с локальной статической нагрузкой с динамометром . Установлено, что у девочек 7 лет локальная статическая нагрузка не вызывает существенных сдвигов гемодинамики, более того, в 9-летнем возрасте наблюдается достоверное снижением ударного объема крови (УОК) на фоне выраженной тахикардии . Вероятно, слабовидящие девочки младшего школьного возраста не могут длительно поддерживать волевое усилие при изометрическом напряжении мышц ввиду общей астенизации их организма Дозированная физическая нагрузка динамического характера вызывает более существенные сдвиги в сердечно-сосудистой системе, имеющие возрастные особенности У девочек 7 лет отмечается резкое увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС), повышение всех показателей артериального давления (АД), что расценивается как гиперсимпатикотониче-ская реакция, приводящая к быстрому истощению системы кровообращения . В 9 лет — напротив, наблюдается снижение показателей систолического, диастолического и среднеге-модинамического артериального давления, скачок ЧСС при отсутствии прироста ударного объема крови . Полученные результаты указывают на развитие ранних признаков утомления в ССС слабовидящих девочек 9 лет, несформированность механизмов срочной адаптации к мышечной деятельности,
что диктует необходимость физической реабилитации детей с нарушением зрения .
067 ЭКСКРЕЦИЯ КАТЕХОЛАМИНОВ У ДЕТЕЙ С ОСОБЕННОСТЯМИ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА
Шайхелисламова М. В., Дикопольская Н. Б., Билалова Г. А., Ситдикова А. А. ФГАОУ ВО "Казанский (Приволжский) федеральный университет", Институт фундаментальной медицины и биологии, Казань, Россия
marishaih2502@gmail . com
Актуальность темы связана с тем, что у значительного количества детей уже в раннем возрасте обнаруживается повышенная функциональная активность одного из отделов ВНС (вегетативная лабильность), которая регистрируется при отсутствии активных жалоб Изменения в состоянии вегетативного баланса в 35-40% случаев приводят к развитию синдрома вегетативной дистонии (СВД), при этом как правило, первичная вегетативная дисфункция связана с напряжением регуляторных систем . Бесспорно, что определение уровня катехоламинов (КА), играющих исключительную роль в регуляции нейро-гуморального равновесия в организме, позволит выявить ранние сдвиги в механизме регуляции вегетативных функций в детском возрасте Анализ кардиоинтервалограммы (КИГ) у детей 12 и 13 лет (84 чел . ) выявил неустойчивость вегетативной регуляции сердечного ритма . У девочек наибольшее количество из числа обследованных (60,00% — 61,55%) относится к группе симпатотоников, у которых значения амплитуды моды (АМо) и индекса напряжения (ИН), косвенно отражающих симпатический канал регуляции и степень централизации управления сердечным ритмом, существенно выше, чем у ваготоников У мальчиков, в отличие от девочек, отмечается смещение вегетативного баланса в сторону парасимпа-тикотонии, при этом процент детей с симпатикотоническим вариантом исходного вегетативного тонуса (ИВТ) составляют лишь 21,44% и 36,33% в 12 и 13 лет соответственно . Далее было показано, что различные варианты вегетативного тонуса у детей, определяемые методом КИГ, тесно сопряжены с уровнем суточной экскреции КА и их предшественников . Так, усиление тонуса симпатического отдела ВНС у девочек сопровождается существенным увеличением показателей суточной экскреции норадреналина (НА), снижением дофамина (ДА) и ДОФА, а также возрастанием отношения НА к адреналину (А) НА/А по сравнению с ваготониками . В отличие от мальчиков симпато- и ваготоников, у которых отсутствуют достоверные отличия в абсолютных показателях экскреции НА между группами ИВТ. Несмотря на это, в состоянии симпатикото-нии у них также как и у девочек сохраняется преобладающая роль нервного звена симпато-адреналовой системы над гормональным (НА/А) и стойкое снижение экскреции предшественников, что позволяет считать данные признаки достоверным критерием оценки вегетативного тонуса у детей Таким образом, определение уровня экскреции КА и ДОФА у детей с особенностями вегетативной регуляции сердечного ритма расширяет представления о нейро-гуморальных механизмах формирования вегетативного тонуса в онтогенезе, позволяет выявлять ранние сдвиги в системе регуляции вегетативных функций и обеспечить превентивный подход к проблеме СВД в детском возрасте .
068 ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ ПРИ СКРИНИНГ ТЕСТИРОВАНИИ СТУДЕНТОВ МЕДИКОВ
Шевчук К. Е., Атланова Т. А., Адылева О. А., Егоркина С. Б.
ФГБОУ ВО "Ижевская государственная медицинская академия" Минздрава России, Ижевск, Россия kristisha370@gmail . com
