CC BY
12
061-063
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
061 ОСОБЕННОСТИ СУТОЧНОЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СИНУСОВОГО РИТМА ПРИ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Соболев А. В., Кожемякина Е. Ш. ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им . акад . Е . И . Чазова" Минздрава России, Москва, Россия
саг<1юехр@ята11 . сот
В отличии от ишемической болезни сердца (ИБС), сердечной недостаточности и ряда других заболеваний, при легочной гипертензии (ЛГ) ухудшение функционального состояния больного часто не сопровождается уменьшением параметров его вариабельности синусового ритма (ВСР) на длительных промежутках времени . Более того, увеличение возраста и нарастание давления в легочной артерии у больных с ЛГ может приводить не к снижению, а к нарастанию параметров суточной ВСР. Замечено, что при ЛГ на синусовом ритме становится больше так называемых двойных изломов ритмограммы (ДИР) — последовательностей интервалов ЯЯ "короткий-длинный-короткий-длинный", которые могут сильно повлиять на суточную ВСР
Цель. Изучить специфику влияния ДИР на суточную ВСР при легочной гипертензии
Материал и методы. Проанализировано 174 холтеровских записи ЭКГ, в том числе 67 записей условно здоровых лиц (29 женщин и 38 мужчин в возрасте от 18 до 55 лет), 20 записей больных ИБС с подтвержденным данными КАГ поражением сосудов (1 женщина и 19 мужчин в возрасте от 40 до 59 лет) и 87 записей больных легочной гипертензией (76 женщин и 11 мужчин в возрасте от 18 до 56 лет) . При анализе суточной ВСР использовали модификацию разработанного в НМИЦ кардиологии метода анализа ВСР, учитывающего наличие ДИР.
Результаты. Показано, что ДИР отражают процессы регулирования синусового ритма, на которые ИБС и ЛГ влияют по-разному. При ИБС существенно (по сравнению со здоровыми лицами) уменьшается и частота появления ДИР и их влияние на суточную ВСР. При ЛГ частота появления ДИР возрастает. На участках без ДИР при ЛГ прослеживается четкая тенденция к снижению ВСР по сравнению с нормой; на участках с ДИР эта тенденция менее выражена или отсутствует, а в возрастах старше 50 лет ВСР нарастает.
Заключение. При исследовании суточной ВСР больных легочной гипертензиями необходимо учитывать влияние ДИР на нарастание ВСР
062 ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ
С НАДЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИЕЙ ПОСЛЕ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ Столярова В. В., Скопина Ю. А., Шокина С. В., Прекина В. И.
ФГБОУ ВО "Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им . Н .П .Огарева", Саранск, Россия уега_800@та11 .ги
Снижение вариабельности сердечного ритма (ВСР) является одним из предикторов возникновения жизнеугрожаю-щих аритмий, внезапной смерти и показателем электрической нестабильности миокарда . Дисбаланс вегетативной нервной системы с преобладанием ее симпатического отдела является признанной причиной развития аритмий Исследование ВРС является доступным, неинвазивным, информативным методом оценки вегетативной регуляции сердечного ритма . Радиочастотная абляция (РЧА) является эффективным интервенционным методом лечения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (ПНЖТ) .
Цель. Изучение ВСР у больных с ПНЖТ после РЧА . Материал и методы. Контрольная группа включала здоровых лиц (п=10) . В исследуемую группу (п=10) согласно крите-
риям включения вошли мужчины и женщины в возрасте от 20 до 60 лет с ПНЖТ, которым планируется РЧА.
ЭКГ во втором отведении в течение 5 минут пациентам с ПНЖТ регистрировали до РЧА после операции на вторые и седьмые сутки, через год . ВСР оценивали с помощью статистического анализа следующих показателей: SDNN, SDSD, ДХ, RMSSD, Mean, Мо, pNN50%, ВПР, ИВР, АМо (%), ИН .
Результаты. У пациентов с ПНЖТ до РЧА регистрировалось снижение ВСР по сравнению с группой здоровых лиц, о чем свидетельствует достоверное уменьшение SDNN и SDSD . Выявлено преобладание влияния на сердце симпатической нервной системы (СНС) — увеличение АМо% и ИН и снижение влияния парасимпатической нервной системы (ПСНС) — снижение RMSSD, pNN50%, ДХ, Mean, Мода и увеличения показателей ВПР и ИВР На вторые сутки после РЧА ВСР сохранялась ниже показателей здоровых лиц, при этом достоверно увеличилась по сравнению с исходом, влияние СНС уменьшилось при росте активности ПСНС . На седьмые сутки после РЧА выявлено повышение ВСР, ослабление симпатических влияний на миокард, при одновременном усилении парасимпатических
По отношению к показателям до операции и на вторые сутки после РЧА регистрировалось усиление влияния ПСНС: увеличение RMSSD, pNN50%, ДХ, Mean, Мода, а также уменьшение ВПР и ИВР
Через год после РЧА по отношению к здоровым регистрировалось снижение ВСР (снижение SDNN и SDSD) и влияния ПСНС (уменьшение RMSSD, pNN50%, ДХ, и увеличение ВПР и ИВР) Показатели, отражающие влияния СНС и ПСНС не отличается от показателей на седьмой день после операции
Заключение. Исследование динамики показателей ВСР после РЧА позволит своевременно выявить электрическую нестабильность миокарда у пациентов с НЖТ и внести коррективы в лечение пациентов
063 ПОЗДНИЕ ПОТЕНЦИАЛЫ ПРЕДСЕРДИЙ И ЖЕЛУДОЧКОВ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ЭЛЕКТРОТРАВМЫ
Столярова В. В., Назаркина М. Г., Скопина Ю. А, Шокина С. В.
ФГБОУ ВО "Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им . Н .П .Огарева", Саранск, Россия vera_s00@mail. ru
Электротравма (ЭТ) чаще других повреждений бывает смертельной Наиболее часто страдают лица молодого и трудоспособного возраста После ЭТ риск внезапной сердечной смерти (ВСС) высокий . Доказана роль поздних потенциалов желудочков в увеличении риска ВСС
Цель. Изучение показателей ЭКГ высокого разрешения — поздних потенциалов желудочков и поздних потенциалов предсердий (ППЖ и ППП) у пациентов после ЭТ легкой степени с минимальными клиническими проявлениями
Материал и методы . Пациенты разделены на 4 группы. Первая группа — здоровые (n=20); вторая — пациенты с ИБС: стенокардия напряжения (СН) 2-3 функционального класса), (n=20); третья — пациенты с ИБС: Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС), (n=10); четвертая — пациенты после ЭТ с минимальными клиническими проявлениями, (n=5) . Критерии исключения: фракция выброса левого желудочка ниже 50%, гипертрофией левого желудочка более 14 мм; застойная хроническая сердечная недостаточность; клапанная патология сердца Проводилось суточное мониториро-вание ЭКГ с оценкой ППЖ и ППП на комплексе "Инкарт" КТ — 07-3/12Р. О наличие ППЖ свидетельствовало выявление не менее двух критериев: QRS-RMS40 — менее 25 мкВ, QRS-%tQRSF — более 120 мс; QRS-LAS40 — более 39 мс; о ППП: PTotal — больше 120 мс, RMS20 — менее 3,5 мкВ . Оценивалась продолжительность регистрация ППЖ и ППП в суточной записи
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
064-065
Результаты. Показатели ППП и ППЖ чаще определяются у пациентов с ЭТ. У пациентов со СН и ПИКС зарегистрированы изменения двух и трех соответственно показателей, определяющих наличие ППП и ППЖ, а при ЭТ — всех .
Значения показателей ППП и ППЖ при ЭТ достоверно превышали показатели здоровых и пациентов с СН . Показатели РТЫа!, ТЫОКЗР, ЯМ840, ЬЛ840 при ЭТ не отличались от показателей пациентов с ПИКС .
В суточной записи частота ППП и ППЖ при ЭТ достоверно выше по сравнению со здоровыми, группой СН и сопоставима с ПИКС .
В суточной записи частота регистрации ППП и ППЖ при ЭТ достоверно выше по сравнению с группой СН и здоровых и сопоставима с ПИКС .
Заключение. При регистрации ЭКГ высокого разрешения у пациентов после ЭТ легкой степени выявлены ППП и ППЖ в количестве, сопоставимом с пациентами с доказанным высоким риском ВСС Прогностическая значимость выявления ППЖ и ППП после ЭТ требует дальнейшего исследования для оценки их чувствительности, специфичности риска ВСС . С целью своевременного выявления маркеров электрической нестабильности миокарда после ЭТ рекомендована регистрация ХМ с оценкой ППП и ППЖ.
064 ОСОБЕННОСТИ
ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИИ МИОКАРДА У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ И ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА
Тягушева Е. Н., Науменко Е. И., Власова Т. И.
ФГБОУ ВО "Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им . Н . П . Огарева", Медицинский институт, Саранск, Россия
еуяеша . 1уаяшИеуа@уап<1ех. ги
Развитие недоношенных детей в утробе идет в условиях значительного напряжения всех систем материнского организма и негативно влияет на электрофизиологическое формирование миокарда, приводя к нарушению адаптационных процессов гемодинамики у новорожденных, в результате чего уменьшается образование макроэргов в митохондриях кардиомиоцитов, преобладает углеводный компонент обмена, возникает тканевый ацидоз, что в дальнейшем усугубляет и пролонгирует проявления постнатальной дезадаптации .
Цель. Выявить особенности постнатальной адаптации электрической функции миокарда у недоношенных новорожденных по данным электрокардиографии (ЭКГ) .
Материалы и методы. ЭКГ недоношенных детей (п=68): 1 группа исследования — дети с очень низкой (ОНМТ п=40) и 2-я группа сравнения — с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ п=28) . 3-я группа-контроля — 50 доношенных новорожденных
Результаты. Средний вес при рождении у детей 1 группы составил 1370+29 гр, у детей 2 группы — 864±33 гр (р=0,000) . Балл по шкале Апгар на 1 минуте был у новорожденных с ЭНМТ — 4,42+0,41 (р<0,05), тогда как у детей 2 группы он составил 5,5±0,27. У всех новорожденных на ЭКГ регистрировался синусовый ритм . Средняя ЧСС в исследуемых группах не отличалась и составила 148,4+4,1 и 145,6+2,6 уд . /мин, что выше, чем у доношенных новорожденных 133,7+3,2 уд ./мин (р<0,05), Только у 3 обследованных глубоко недоношенных детей (3,5%) в раннем неонатальном периоде ЧСС вышла за пределы 98 перцентиля и составила 189,7+4,64 уд ./мин . У 9% недоношенных детей зарегистрированы эпизоды синусовой брадикардии с ЧСС в среднем 86,2+3,75 уд . /мин . Длительность интервалов Р (0,065+0,0033, р<0,005), РО (0,0989+0,001, р>0,05) у детей 1 группы больше, чем у детей 2 группы, но не превышала нормальные значения, длительность интервала ОИ^ немного меньше у детей группы сравнения Важным показателем электрической стабильности миокарда является длитель-
ность электрической систолы-интервал QT (0,263±0,0037) и корригированный QT (409,68±5,53) во 1 группе больше, чем в 2-й (0,254±0,0043) и QT (395,8±7,08, p<0,05) . Значения Q^ выше верхней границы нормы в этом возрасте 470 мс (482-499 мс) наблюдались только в группах недоношенных детей . Среди недоношенных по сравнению с контрольной группой часто выявлялись ST-T нарушения (62% и 44% против 7%, соответственно, р<0,001) . Реже регистрировалось отклонение сегмента ST у 14,3% недоношенных детей . У 20% новорожденных 1 группы на ЭКГ амплитуда зубца "Р" превышала 3,5 мм, что свидетельствует о перегрузке правого предсердия, у 15% перегрузка правого желудочка, в 2 раза реже эти изменения регистрировались у детей 2 группы и только у 2% детей группы контроля У трети недоношенных детей выявлялись нарушения проводимости по правой ножке п Гиса
Заключение. Адаптация сердечно-сосудистой системы у недоношенных детей, особенно с экстремально низкой массой тела, характеризуется более напряженными электрофизиологическими процессами в миокарде, чем у доношенных
065 ОЦЕНКА ПРОАРИТМОГЕННЫХ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ У ДЕТЕЙ И ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА
Шаблинова Т. С.3, Комолятова В. Н.2, Макаров Л. М.2, Балыкова Л. А.1 1ФГБОУ ВО "Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им . Н . П . Огарева", Медицинский институт, Саранск; 2Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФМБА России, Москва; 3ГУЗ СО МСЧ ГО ЗАТО Светлый, Саратовская область, Россия
Doc . Parshina@yandex . ru
Синкопальные состояния у лиц молодого возраста в большинстве случаев носят доброкачественный характер, но могут служить предиктором жизнеугрожающих состояний и внезапной сердечной смерти (ВСС) у детей, подростков и лиц молодого возраста с органическими болезнями сердца и каналопатиями, в том числе с СУИQT.
Цель. Оценить эффективность анкетирования в выявлении проаритмогенных ЭКГ маркеров у детей и лиц молодого возраста, а также распространенность нарушений ритма Материал и методы. Первый этап: скрининговое анкетирование на наличие пре- и синкопальных состояний, факторов их развития, семейного анамнеза — 2057 человек в возрасте от 5 до 25 лет. Получено 1766 анкет. По результатам участники условно разделены на 2 группы: имеющие положительные ответы на вопросы (исследуемая) и только отрицательные (контрольная) Также группы разделены по возрасту: первая — 5-7 лет, вторая 8-14 лет, третья 15-17 лет, четвертая 18-22 лет. ЭКГ проведено 1952 исследуемым в положении лежа и стоя Второй этап: имеющие отклонения по результатам ЭКГ/анкетирования консультированы кардиологом с дообследованием (при необходимости) на 3 этапе
Результаты. По результату анкетирования исследуемая группа составила 476 человек, контрольная — 1116 Синко-пальный анамнез имели 134 человека, 342 — положительные ответы на прочие вопросы
При оценке ЭКГ группы 6-7 лет (262 человека) не выявлено статистически значимой разницы от нормальных половозрастных значений . Группа 8 — 14 лет (875 человек): выявлена разница средних значений QTc исследуемой и контрольной группы в положении лежа: соответственно 398±27,8 мм против 395±20,2 мм, (р=0,042); QTc стоя: 433±30,5 мм против 424±28,7 мм (р<0,001) .
Группа 15-17 лет (255 человек) выявлена разница средних значений QT и Q^ исследуемой и контрольной группы в положении лежа: соответственно 354±25,1 против 346±40,2 мм (р=0,009), 391±20,7 мм против 384±22,6 мм (р=0,022); QT стоя: 343±29,1 мм против 331±34,3 мм (р=0,003); Q^ : 444±30,5 мм против 423±28,4 мм (р<0,001) .
