ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПОТРЕБЛЕНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМИ СТАРШЕ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Медицинские технологии. Оценка и выбор 2021, №3 (43), сс. 64-73 https://doi.org/10.17116/medtech20214303164

Меdical Technologies. Assessment and Choice 2021, no. 3 (43), pp. 64-73 https://doi.org/10.17116/medtech20214303164

Оценка показателей потребления специализированной медицинской помощи лицами старше трудоспособного возраста в Московской области

© В.В. МАДЬЯНОВА1, 2, С.А. ОРЛОВ1, 2, Д.А. ЛИСОВСКИЙ1

'ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;

2ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н.А. Семашко» Минобрнауки России, Москва, Россия

Цель исследования. Провести анализ и оценку потребления медицинской помощи, оказанной лицам старше трудоспособного возраста в круглосуточных стационарах Московской области.

Материал и методы. Объектом исследования являлась структура фактически оказанной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара лицам старше трудоспособного возраста в Московской области. Единицами наблюдения стали показатели, по которым оценивается эффективность организации медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара и планирования территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В качестве источника информации использовались данные из реестра счетов крупной страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи, оказанной лицам старше трудоспособного возраста в круглосуточных стационарах, участвующих в реализации Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в 2018—2019 гг.

Результаты. Проанализированы основные показатели оказания медицинской помощи лицам старше трудоспособного возраста в условиях круглосуточного стационара, произведена статистическая обработка их взаимосвязи и связи с половозрастными особенностями пациентов, выявлены клинически связанные случаи1, необходимые для оценки преемственности в оказании медицинской помощи. Установлено, что с увеличением возраста длительность госпитализации не меняется, что связано с отсутствием в территориальных программах государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи дифференцированных подходов при формировании нормативов длительности пребывания на профильных койках. Количество госпитализаций лиц старше трудоспособного возраста на 1000 застрахованных старше трудоспособного возраста в несколько раз больше, чем среди лиц трудоспособного возраста как для мужчин, так и для женщин. Увеличение средней длительности госпитализации с увеличением возраста как для мужчин, так и для женщин наблюдается по профилям медицинской помощи «кардиология», «пульмонология», «травматология и ортопедия», «нейрохирургия», «сердечно-сосудистая хирургия», «офтальмология».

Заключение. Тенденции старения населения сопровождаются увеличением объемов потребления медицинской помощи лицами старших возрастных групп, что приводит к большей нагрузке на систему здравоохранения, повышенному расходованию ресурсов медицинских организаций, росту финансовых затрат. В связи с этим необходимо определение прогнозной потребности в объемах медицинской помощи для данной возрастной категории населения и изменение подходов к формированию территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на основе дифференцированных возрастно-половых нормативов.

Ключевые слова: старение населения, структура потребления медицинской помощи, длительность госпитализации, уровень госпитализации, количество госпитализаций, профили медицинской помощи, стоимость законченного случая лечения.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:

Мадьянова В.В. — https://orcid.org/0000-0003-2328-2939; e-mail: madvika@mail.ru Орлов С.А. — https://orcid.org/0000-0002-8749-8504; e-mail: orlovsergio@mail.ru Лисовский Д.А. — https://orcid.org/0000-0002-6660-024X; e-mail: lisikux@gmail.com Автор, ответственный за переписку: Мадьянова В.В. — e-mail: madvika@mail.ru

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Мадьянова В.В., Орлов С.А., Лисовский Д.А. Оценка показателей потребления специализированной медицинской помощи лицами старше трудоспособного возраста в Московской области. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2021;43(3):64-73. https://doi.org/10.17116/medtech20214303164

РЕЗЮМЕ

'Эпизоды оказания медицинской помощи конкретному пациенту по одному заболеванию внутри профиля медицинской помощи на разных этапах и при разных условиях (вне медицинской организации (скорая медицинская помощь), в условиях круглосуточного и дневного стационаров, в амбулаторно-поликлинических условиях).

Assessing the consumption of specialized medical care by people over working age in the Moscow region

© V.V. MADYANOVA1' 2, S.A. ORLOV1- 2, D.A. LISOVSKIY1

'Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia; 2Semashko National Research Institute of Public Health Care, Moscow, Russia

ABSTRACT

Objective. To analyze and assess the consumption of medical care provided to people over working age in hospitals of the Moscow region.

Material and methods. The object of the study was the structure of i npatient medical care provided to persons over working age in the Moscow region. The units of observation were indicators by which the effectiveness of the organization of medical care in a hospital and the planning of a territorial program of state guarantees of free provision of medical care to citizens is assessed. Information was derived from the register of accounts of a large health insurance organization for payment of medical care provided to persons over working age in a hospital participating in the implementation of the Moscow regional program of state guarantees of free provision of medical care to citizens in 2018—2019.

Results. The main indicators of the provision of inpatient medical care to persons over working age were analyzed, statistical processing of their relationship and connection with the gender and age characteristics of patients was carried out, and clinically related cases were identified when assessing the continuity in the provision of medical care. It was found that, in general, duration of hospitalization does not increase with age, which is due to the lack of differentiated approaches in the territorial programs of state guarantees of free medical care in the formation of standards for the duration of stay on specialized beds. It was also revealed that the number of hospitalizations per 1000 insured people over working age is several times higher than among people of working age for both men and women. An increase in the average duration of hospitalization with increasing age for both men and women is observed in the profiles of medical care «cardiology», «pulmonology», «traumatology and orthopedics», «neurosurgery», «cardiovascular surgery», «ophthalmology».

Conclusion. Population aging trends are accompanied by an increase in the consumption of medical care by older age groups, which leads to a greater burden on the health care system, an increased expenditure of resources of medical organizations, and an increase in financial costs. In this regard, it is necessary to determine the predicted need for the volume of medical care for a given age category of the population and to change the approaches to the formation of the territorial program of state guarantees of free medical care based on differentiated age-sex standards.

Keywords: population aging, health care consumption structure, length of hospitalization, hospitalization rate, number of hospitalizations, medical care profiles, cost of a hospital case.

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:

Madyanova V.V. — https://orcid.org/0000-0003-2328-2939; e-mail: madvika@mail.ru Orlov S.A. — https://orcid.org/0000-0002-8749-8504; e-mail: orlovsergio@mail.ru Lisovskiy D.A. — https://orcid.org/0000-0002-6660-024X; e-mail: lisikux@gmail.com Corresponding author: Madyanova V.V. — e-mail: madvika@mail.ru

TO CITE THIS ARTICLE:

Madyanova VV, Orlov SA, Lisovskiy DA. Assessing the consumption of specialized medical care by people over working age in the Moscow region. Medical Technologies. Assessment and Choice. 2021;43(3):64—73. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/medtech20214303164

Введение

Проблема старения населения, приводящая к возрастанию нагрузки на систему здравоохранения и другие социальные службы, становится наиболее сложной задачей для мирового сообщества [1—3].

Старение населения очевидно во всех развитых и многих развивающихся странах мира [4]. Мировая популяция людей старше 65 лет растет беспрецедентными темпами и, как ожидается, достигнет 1,6 млрд к 2050 г., при этом число людей в мире в возрасте 80 лет и старше утроится [5]. В Японии, старейшей стране мира, около 27% граждан уже сейчас старше 65 лет, при этом 39,3% лиц в Японии в возрасте 65 лет и старше будут старше 80 лет к 2030 г. В Канаде доля пожилых людей в настоящее время составляет 25,9% от общей численности населения, а долгожи-

тели (от 85 до 99 лет) являются сейчас самой быстрорастущей группой населения. В некоторых странах, например в Испании, рост этой группы населения (в возрасте 80 лет и старше) давно известен как феномен «старение старения» [6, 7]. В Аргентине 27,3% пожилых лиц будут старше 80 лет к 2030 г.

В США за последние 10 лет численность населения в возрасте 65 лет и старше увеличилась с 37,2 млн в 2006 г. до 49,2 млн в 2016 г. (рост на 33%) и, по прогнозам, почти удвоится — до 98 млн — в 2060 г. [8].

Общемировая тенденция, связанная со старением населения, характерна и для Российской Федерации. Ожидаемая численность популяции старше трудоспособного возраста, соотнесенная со всеми вариантами прогноза по продолжительности жизни до 2035 г., составит около 24% (к 2050 г. — около

30%), т.е. фактически каждый 4-й (3-й) житель Российской Федерации [9].

Вместе с тем большинство систем здравоохранения не подготовлено к оказанию комплексной помощи пациентам старших возрастных групп с мульти-морбидностью [10—12]. Клинические рекомендации обычно сосредоточены на одном заболевании, редко включают информацию о потенциальных сопутствующих заболеваниях и часто противоречат рекомендованному лечению или изменению образа жизни при других состояниях [13—15].

Таким образом, международные исследования показывают, что проблема старения населения характерна для большинства стран мира. Особенностями этой проблемы становятся необходимость поиска наиболее эффективных моделей организации работы медицинских и социальных служб и переориентация национальных систем здравоохранения, обеспечивающих рациональное использование ресурсов, прежде всего, финансовых, на основе научно-обоснованных подходов, базирующихся на анализе особенностей структуры потребления медицинской помощи лицами старших возрастных групп по видам и условиям ее оказания и определение прогнозной потребности в объемах медицинской помощи для данной категории населения.

Цель исследования — провести анализ и оценку потребления медицинской помощи, оказанной лицам старше трудоспособного возраста в круглосуточных стационарах Московской области.

Материал и методы

Объектом исследования являлась структура фактически оказанной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара лицам старше трудоспособного возраста в Московской области.

Использовали данные реестра счетов крупной страховой медицинской организации2 за 2018— 2019 гг. По данным 2019 г., число застрахованных лиц старше трудоспособного возраста составило 408,3 тыс., в том числе 263,9 тыс. (65%) женщин и 144,4 тыс. (35%) мужчин. В 2018 г. число застрахованных лиц старше трудоспособного возраста3 составило 477,9 тыс., в том числе 332,5 тыс. (70%) женщин и 145,4 тыс. (30%) мужчин.

Структура застрахованных лиц старше трудоспособного возраста в 2019 г. представлена на рис. 1.

По итогам 2019 г. на оплату медицинской помощи выставлено 14 123 659 счетов, из которых 3 567 554 (25%) — счета за оказание медицинской помощи лицам старше 60 лет.

2Информация носит конфиденциальный характер и не подлежит публичному разглашению.

3Мужчины в возрасте старше 60 лет и женщины в возрасте старше

55 лет.

В 2018 г. на оплату медицинской помощи выставлено 11 946 499 счетов, из которых 3 121 408 (26%) — счета за оказание медицинской помощи лицам старше 60 лет.

Единицами наблюдения стали показатели, по которым оценивается эффективность организации стационарной медицинской помощи и планирования территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В процессе оценки единиц наблюдения проведены статистическая обработка их взаимосвязи и связи с половозрастными особенностями пациентов, а также выявление клинически связанных случаев, позволяющих оценивать преемственность в оказании медицинской помощи. Перечень единиц наблюдения медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара и данных из реестра счетов на оплату медицинской помощи, на основе которых проведены анализ и статистическая обработка данных, представлены в табл. 1.

Оценка показателя «зависимость длительности госпитализации от пола и возраста» осуществлялась путем однофакторного линейного корреляционного анализа, где независимыми переменными выступали пол и возраст, а зависимой переменной являлась длительность госпитализации. Проводили проверку гипотезы о наличии прямой зависимости длительности госпитализации от возраста пациентов, т.е. чем старше пациент, тем более длительный срок его пребывания в стационаре.

Расчет показателя средней длительности пребывания на койке по половозрастным группам и профилям медицинской помощи осуществлялся по фактическому количеству всех случаев госпитализации и койко-дней, проведенных пациентами по каждому профилю медицинской помощи в 2018—2019 гг., с получением его средневзвешенной величины, а затем среднеарифметической за 2 указанных года наблюдения. Полученные показатели на следующем этапе анализа сравнивали с клиническими исходами по каждому пациенту и оценивали по принципу преемственности в оказании медицинской помощи. При наличии повторной госпитализации по одному и тому же профилю медицинской помощи в течение 30 дней с момента выписки пациента из стационара или нескольких госпитализаций этого же пациента по данному профилю медицинской помощи в течение 12 мес с момента последней выписки из стационара результаты лечения на предыдущем этапе признавались неудовлетворительными, и данные случаи госпитализации не учитывали в общей выборке для расчета показателя средней длительности пребывания на койке4. Оставшиеся случаи госпитализации счита-

4Дальнейший анализ таких случаев проводился в рамках исследования зависимости длительности госпитализации от медицинской организации и конкретного врача, оказывавшего медицинскую помощь.

Рис. 1. Возрастная структура выборки лиц старше трудоспособного возраста, застрахованных в страховой медицинской организации в 2019 г.

а — доля мужчин старше трудоспособного возраста, застрахованных в 2019 г.; б — доля женщин старше трудоспособного возраста, застрахованных в 2019 г.

Fig. 1. The age structure of insured persons over working age in an health insurance organization in 2019.

Таблица 1. Перечень единиц наблюдения для оценки эффективности организации медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара и планирования территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Table 1. The list of observational units for assessing the effectiveness of the organization of inpatient medical care and planning the territorial program of state guarantees of free provision of medical care to citizens

3% 2%

a/a

I 60—64 года I 65—69 лет 70—74 года I 75-79 лет 80—84 года 85—89 лет I 90 лет и старше

б/Ь

60—64 года 65—69 лет 70—74 года 75-79 лет 80—84 года 85—89 лет 90 лет и старше

№

Единица наблюдения

Необходимые данные из реестра счетов страховой медицинской организации

1 Зависимость длительности госпитализации от пола и возраста, в том числе по профилям медицинской помощи

Пол, возраст, профили медицинской помощи

2 Средняя длительность пребывания на койке по половозраст-

ным группам и профилям медицинской помощи

3 Количество госпитализаций по половозрастным группам:

всего

на 1000 застрахованных данной половозрастной группы

4

5 Зависимость стоимости законченного случая лечения от по-

ла и возраста

лись удовлетворительными, а полученные в ходе расчетов показатели средней длительности пребывания на койке принимались в качестве нормативных для соответствующих половозрастных групп и профилей медицинской помощи.

Для расчета показателя «Уровень госпитализации по профилям медицинской помощи на 1000 застрахованных в течение года по половозрастным группам» использовались данные о количестве госпитализаций по половозрастным группам в течение года, пересчитанные на 1000 застрахованных данной половозрастной группы. Полученный показатель позволяет оценивать перспективный уровень и частоту госпитализации по каждому конкретному профилю медицинской помощи для населения, проживающего на территории обслуживания медицинской организации.

Пол, возраст, профили медицинской помощи

Пол, возраст, численность застрахованных по половозрастным группам

Данные о всех случаях госпитализации в течение года, численность застрахованных по половозрастным группам

Данные об оплате медицинской помощи по клинико-стати-стическим группам, полу, возрасту

Результаты

Показатели оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара

Зависимость длительности госпитализации от пола и возраста

С увеличением возраста как для мужчин, так и для женщин длительность госпитализации практически не меняется (/=0,039, _р<0,05), т.е. пациенты фактически госпитализируются в стационар на строго регламентированный срок с последующим переводом в другую медицинскую организацию (другое отделение) или выпиской на амбулаторно-поликлиниче-ский этап оказания медицинской помощи.

Детальный анализ зависимости длительности госпитализации по профилям медицинской помощи и половозрастным группам показал некоторые особенности (табл. 2):

Уровень госпитализации по профилям медицинской помощи на 1000 застрахованных в течение года по половозрастным группам

Таблица 2. Результаты корреляционного анализа зависимости длительности госпитализации от пола и возраста по профилям медицинской помощи

Table 2. Results of a correlation analysis of the hospitalization duration and gender and age in the context of medical care profiles

Профиль Пол Корреляция между возрастом и длительностью госпитализации p-value Количество наблюдений, n

Акушерство и гинекология Ж -0,067 <0,001 50 034

М — — —

Аллергология и иммунология Ж -0,13 0,5836 20

М 0,558 0,1934 7

Анестезиология и реаниматология Ж 0,053 0,734 44

М -0,052 0,7321 45

Гастроэнтерология Ж 0,092 <0,001 2 707

М 0,102 <0,001 1 952

Гематология Ж 0,046 0,1698 892

М -0,06 0,0999 765

Гериатрия Ж 0,245 <0,001 684

М 0,173 0,008 235

Дерматовенерология Ж -0,12 <0,001 1 335

М -0,061 0,0293 1 289

Детская кардиология Ж 0,399 0,0215 33

М 0,476 0,0034 36

Детская онкология Ж -0,091 0,4692 66

М 0,151 0,1282 103

Детская урология-андрология Ж -0,093 0,2086 183

М -0,042 0,3529 486

Детская хирургия Ж -0,072 0,0015 1 979

М -0,003 0,8755 2 649

Детская эндокринология Ж -0,236 0,0385 77

М -0,309 0,0123 65

Инфекционные болезни Ж 0,235 <0,001 6 559

М 0,247 <0,001 7 176

Кардиология Ж 0,109 <0,001 10 485

М 0,073 <0,001 9 718

Колопроктология Ж -0,094 0,06 404

М -0,019 0,7046 396

Медицинская реабилитация Ж 0,116 <0,001 2 974

М 0,16 <0,001 2370

Неврология Ж 0,049 <0,001 13 144

М 0,093 <0,001 9105

Нейрохирургия Ж 0,221 <0,001 953

М 0,256 <0,001 1 162

Нефрология Ж 0,141 0,0326 231

М 0,031 0,7223 133

Онкология Ж 0,071 <0,001 10 565

М -0,028 0,0241 6 556

Оториноларингология Ж 0,164 <0,001 3 633

М 0,183 <0,001 3 942

Офтальмология Ж 0,112 <0,001 8 994

М 0,061 <0,001 4 647

Педиатрия Ж 0,154 <0,001 5 867

М 0,157 <0,001 5 806

Психиатрия Ж 0,033 0,0582 3 395

М 0,023 0,1731 3 499

Психиатрия-наркология Ж -0,026 0,5336 566

М 0,067 0,0009 2 489

Пульмонология Ж 0,042 0,0958 1 605

М 0,096 0,0001 1 575

Окончание таблицы см. на след. странице Медицинские технологии. Оценка и выбор, 2021, №3 (43)

Таблица 2. Результаты корреляционного анализа зависимости длительности госпитализации от пола и возраста по профилям медицинской помощи. (Окончание)

Table 2. Results of a correlation analysis of the dependence of hospitalization duration on gender and age in the context of medical care profiles. (Ending)

Профиль Пол Корреляция между возрастом и длительностью госпитализации p-value Количество наблюдений, n

Радиология Ж 0,027 0,7256 171

M 0,363 0,0002 104

Ревматология Ж 0,074 0,0503 702

M -0,102 0,0677 323

Сердечно-сосудистая хирургия Ж 0,028 0,1983 2 150

M 0,101 <0,001 3 128

Терапия Ж 0,122 <0,001 16 498

M 0,133 <0,001 11 565

Торакальная хирургия Ж -0,159 0,4801 22

M 0,169 0,2224 54

Травматология и ортопедия Ж 0,187 <0,001 7 719

M 0,131 <0,001 7 580

Урология Ж 0,072 <0,001 3 736

M 0,116 <0,001 6 752

Фтизиатрия Ж 0,158 0,0302 188

M 0,039 0,3165 673

Хирургия Ж 0,203 <0,001 14 887

M 0,195 <0,001 13 998

Хирургия (абдоминальная) Ж -0,036 0,6118 202

M -0,048 0,5118 187

Хирургия (комбустиология) Ж 0,286 0,6411 5

M 0,379 0,3544 8

Челюстно-лицевая хирургия Ж 0,008 0,8699 463

M 0,01 0,808 600

Эндокринология Ж 0,039 0,1116 1 641

M 0,185 <0,001 1 120

1. Слабая прямая зависимость длительности госпитализации от возраста для обоих полов по профилям медицинской помощи «гериатрия», «инфекционные болезни», «медицинская реабилитация», «нейрохирургия», «оториноларингология», «терапия», «травматология и ортопедия», «хирургия». Очевидно, что для данных профилей медицинской помощи более длительное пребывание пожилых пациентов на койке обусловлено сниженным реабилитационным потенциалом, более сложным течением основных заболеваний и наличием сопутствующих заболеваний.

2. Слабая обратная зависимость длительности госпитализации от возраста по таким профилям, как «дерматовенерология» (женщины) и «ревматология» (мужчины), что, по всей видимости, может быть связано с развитием стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи по данным профилям.

Средняя длительность госпитализации по половозрастным группам и профилям медицинской помощи

Наиболее показательными примерами увеличения средней длительности госпитализации с увеличением возраста как для мужчин (рис. 2), так и для

женщин (рис. 3) являются профили медицинской помощи «кардиология», «пульмонология», «травматология и ортопедия», «нейрохирургия», «сердечнососудистая хирургия», «офтальмология».

Рост длительности госпитализации по перечисленным профилям медицинской помощи сопровождается большей нагрузкой на систему здравоохранения, повышенным расходованием ресурсов медицинских организаций, финансовыми затратами, что в конечном итоге приводит к необходимости регулярного перераспределения объемов медицинской помощи от одной медицинской организации в другую, перепрофилирования коечного фонда, изменения маршрутизации пациентов, изменения базовой ставки тарифов на оплату медицинской помощи, чтобы по итогам года выйти на показатели, обеспечивающие сбалансированность бюджета системы здравоохранения и отсутствие финансовой задолженности у медицинских организаций.

Количество госпитализаций по половозрастным

группам

Для оценки данного показателя нами проанализированы и распределены все случаи госпитализации пациентов во всех 11 возрастных группах отдельно для

Рис. 2. Средняя длительность госпитализации мужчин разных возрастных групп по 6 профилям медицинской помощи.

ССХ — сердечно-сосудистая хирургия.

Fig. 2. Average length of hospital stay for men of different age groups by 6 profiles of medical care.

■ Кардиология

■ Пульмонология Травматология и ортопедия

■ Нейрохирургия ССХ

Офтальмология

0-14 15-17 18-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84

6,92 9,97 8,09 8,48 8,38 8,53 8,74 8,82 9,18

4,14 9,77 11,09 12,59 12,43 12,01 11,84 11,2 11,76

7,38 8,04 8,73 10,47 10,9 10,82 11,26 12,28 11,46

7,76 5,11 9,77 11,66 10,61 12,59 11,33 9,88 12,65

6,52 3,67 8,15 8,02 8,66 8,98 9,68 9,56 8,75

4,8 4,8 6,17 5,88 5,76 5,88 5,85 6,36 6,31

Возраст, годы

14

12

10

Э

о.

О

и 0-14 15-17 18-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+

■ Кардиология 6,15 8,25 8,54 8,54 8,77 8,95 8,98 9,45 9,53 9,45 9,03

■ Пульмонология 6,97 10,38 11,48 11,71 11,44 12,17 12,13 11,97 11,47 11,71 10,46

Травматология и ортопедия 7,12 7,78 9,07 10,23 10,83 11,46 11,72 12,32 12,2 12,74 11,83

■ Нейрохирургия 8 7,98 9,67 10,12 10,63 11,38 11,06 10,05 9,58 8,71 10,83

■ ССХ 7,21 9,25 6,85 6,78 7,15 7,3 8,44 9 9,05 10,91 12,65

Офтальмология 3,91 4,82 5,86 5,72 5,93 6,15 6,07 6,59 6,84 7,35 7,27

Возраст, годы

Рис. 3. Средняя длительность госпитализации женщин разных возрастных групп по 6 профилям медицинской помощи.

ССХ — сердечно-сосудистая хирургия.

Fig. 3. Average length of hospitalization for women of different age groups by 6 profiles of medical care.

мужчин и женщин. Случаи госпитализации разделены применительно к конкретному пациенту и частоте его госпитализации в течение 12 мес с момента первой.

Всего проанализировано 78 411 госпитализаций мужчин и 118 969 — женщин. Установлено, что 1 раз в течение года госпитализируются 70,8% мужчин и 69,3%

45,0000

X

X X 40,0000

О

(О CL ir; 35,0000

о to

CO

о О О 30,0000

X

X X 25,0000

X 20,0000

=Г га

s § 15,0000

ь S с

и 10,0000

л

ф

о а. 5,0000

>•

0,0000

^ N О) 0> ^ ffl 0>

cLÜIÍIÍ^LÍIIJ)^^

•1 госпитализация •2 госпитализации 3 госпитализации »4 госпитализации ■5 госпитализаций 6 госпитализаций ■7 госпитализаций и более

40,0000

-О

i 35,0000

m

I

I 30,0000

о

0

1 25,0000

X X s

I 20,0000 *

x s

S 15,0000

s

с

1

S 10,0000

2 л

X

§ 5,0000 g"

0,0000

N . О) . О . O) . 0>

ШШШ

а/а

6/b

Рис. 4. Уровень и частота госпитализации по профилю «кардиология» по половозрастным группам.

а — уровень и частота госпитализации мужчин; б — уровень и частота госпитализации женщин.

Fig 4. The level and frequency of hospitalization in the «cardiology» profile in the context of age and gender groups.

женщин. Наибольшая доля среди госпитализированных приходится на пациентов в возрасте 18—54 лет — 34% среди мужчин и 41,5% среди женщин.

При этом доля госпитализаций, распределенных по частоте в течение года, среди женщин трудоспособного возраста и женщин старше трудоспособного возраста практически одинаковая, в то время как у мужчин старше трудоспособного возраста данный показатель больше. Однако представленные данные являются абсолютными и, как правило, напрямую коррелируют с численностью населения той или иной возрастной группы, т.е. чем больше численность населения конкретной возрастной группы в структуре всего населения, тем выше вероятность большего количества случаев госпитализации среди лиц данного возраста.

Для минимизации влияния данного фактора рассчитали количество госпитализаций, приходящихся на конкретную половозрастную группу, соотнесенное с численностью застрахованных лиц в данной половозрастной группе и умноженное на 1000. При данном методе оценки установлено, что количество случаев госпитализации лиц старше трудоспособного возраста на 1000 застрахованных старше трудоспособного возраста в несколько раз больше, чем среди лиц трудоспособного возраста, как для мужчин, так и для женщин.

По результатам анализа определено, что наибольшее количество случаев госпитализации на 1000 застрахованных приходится на мужчин и женщин в возрасте 75—79 лет (1-е место по частоте), 80—84лет (2-е место),

85—89 лет (3-е место), 70—74 лет (4-е место), 65—69 лет (5-е место). Таким образом, при пересчете структуры населения в относительные величины становится очевидным, что структура госпитализации смещена в сторону лиц старше трудоспособного возраста, что еще раз подтверждает необходимость более детального изучения возможностей системы здравоохранения, связанных с качественным оказанием медицинской помощи с учетом гериатрических особенностей госпитализируемых лиц.

Уровень госпитализации по профилям медицинской помощи на 1000 застрахованных в течение года по половозрастным группам На рис. 4 представлен уровень госпитализации по профилю «кардиология» для мужчин и женщин, на основе которого можно оценить потребность в коечном фонде, рассчитать необходимое число медицинских работников и составить штатное расписание, исходя из фактической структуры населения, проживающего на территории обслуживания медицинской организации.

Зависимость стоимости законченного случая лечения от пола и возраста Оценка данного показателя проводилась путем однофакторного линейного корреляционного анализа для всех случаев оказания специализированной медицинской помощи в круглосуточном стаци-

онаре лицам старше 18 лет5. По результатам установлены следующие зависимости:

1) стоимость законченного случая лечения мужчин с возрастом увеличивается по профилям медицинской помощи «инфекционные болезни» (/=0,15, р<0,05, я=2012), «колопроктология» (/=0,13, р<0,05, я=398), «неврология» (/=0,17, р<0,05, я=8681), «нейрохирургия» (/=0,24, р<0,05, я=1066), «офтальмология» (/=0,24, р<0,05, я=4532), «психиатрия» (/=0,14, р<0,05, я=6643), «травматология и ортопедия» (/=0,15, р<0,05, я=6269), «урология» (/=0,17, р<0,05, я=6794), «хирургия» (/=0,14, р<0,05, я=14 095);

2) стоимость законченного случая лечения мужчин с возрастом уменьшается по профилям медицинской помощи «гастроэнтерология» (/= —0,26, р<0,05, и=1677), «онкология» (/= —0,1,р<0,05, я=6694) и «ревматология» (/= —0,2, р<0,05, я=296);

3) стоимость законченного случая лечения женщин с возрастом увеличивается по профилям медицинской помощи «гериатрия» (/=0,11, р<0,05, п=684), «инфекционные болезни» (/=0,21, р<0,05, я=2379), «колопроктология» (/=0,12, р<0,05, я=409), «неврология» (/=0,18, р<0,05, я=12 726), «офтальмология» (/=0,14, р<0,05, я=8882), «сердечно-сосудистая хирургия» (/=0,2, р<0,05, я=2164), «травматология и ортопедия» (/=0,1, р<0,05, я=7367), «урология» (/=0,1, р<0,05, п=3779), «фтизиатрия» (/=0,13, р<0,05, п=441);

4) стоимость законченного случая лечения женщин с возрастом уменьшается по профилям медицинской помощи «гастроэнтерология» (/= —0,26, р<0,05, я=2399), «гематология» (/= —0,22, р<0,05, я=917), «ревматология» (/= —0,22, р<0,05, я=660), «эндокринология» (/= -0,12, р<0,05, я=1646).

Обсуждение

Данные о росте длительности госпитализации с увеличением возраста представлены во многих зарубежных и некоторых отечественных публикациях [16—19], однако большинство из них ориентировано на один профиль медицинской помощи или конкретное заболевание, а не рассматривает ситуацию применительно ко всем профилям и половозрастным группам.

По результатам проведенного комплексного исследования установлено, что в целом по всем профилям медицинской помощи с увеличением возраста как для мужчин, так и для женщин длительность госпитализации практически не меняется. Это обусловлено отсутствием в территориальных программах государственных гарантий (ТПГГ) бесплатного оказания гражданам медицинской помощи диффе-

5Данный критерий взят для минимизации различий при оплате, так как для детей характерны иные методы лечения, прежде всего, медикаментозного, а также длительность госпитализации.

ренцированных подходов к формированию нормативов длительности пребывания пациентов на профильных койках в зависимости от факторов пола, возраста, наличия мультиморбидности, своевременности госпитализации и т.д., что связано в большей степени с тенденцией к «усреднению» данных показателей и их расчету исходя не из фактической потребности населения, а из финансовых возможностей территориальных фондов ОМС, заключающих тарифное соглашение с медицинскими организациями, участвующими в реализации ТПГГ.

Отмечается также, что доля госпитализаций, распределенных по частоте госпитализаций в течение года у мужчин старше трудоспособного возраста, больше, чем у мужчин трудоспособного возраста. Данные тенденции свидетельствуют о низкой обращаемости мужчин за медицинской помощью в трудоспособном возрасте с последующей увеличивающейся частотой госпитализаций с учетом накопленной с возрастом патологии.

Выявленные закономерности, обусловленные прямой связью стоимости лечения от возраста и пола (несмотря на корреляции слабой силы), могут быть объяснены большей длительностью госпитализации пожилых пациентов или их госпитализацией в медицинские организации второго или третьего уровня, оплата лечения в которых также осуществляется с учетом повышающих коэффициентов (уровня медицинской организации, относительной затратоем-кости, сложности курации пациента и т.д.).

Снижение стоимости законченного случая лечения по профилям «гастроэнтерология» (оба пола), «ревматология» (оба пола) и «эндокринология» (женщины) может быть обусловлено переводом пациентов на лечение в условиях дневного стационара, а по профилям «онкология» (мужчины) и «гематология» (женщины) — как переводом в дневной стационар, так и прерыванием лечения в связи со смертью пациентов.

Заключение

Тенденции старения населения сопровождаются увеличением объемов потребления медицинской помощи лицами старше трудоспособного возраста, что приводит к большей нагрузке на систему здравоохранения, повышенному расходованию ресурсов медицинских организаций, росту финансовых затрат. В связи с этим необходимы определение прогнозной потребности в объемах медицинской помощи для данной возрастной категории населения и изменение подходов к формированию территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на основе дифференцированных половозрастных нормативов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interests.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Щитикова О.Б., Иванов С.В. Организация оказания стационарной медицинской помощи больным пожилого и старческого возраста в Москве. Социальные аспекты здоровья населения. 2016;1:9.

Shchitikova OB, Ivanov SV. Organizing inpatient care for patients of the elderly and senile age in Moscow. Social'nye aspekty zdorov'ya naseleniya. 2016;1:9. (In Russ.). https://doi.org/10.21045/2071-5021-2016-47-1-9

2. Коновалов О.Е., Златкина Н.Е., Старцев Д.А., Миромано-ва Е.А., Анисимова М.М. Проблемы организации стационарной медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья им. Н.А. Семашко. 2020;3:36-45.

Konovalov OE, Zlatkina NE, Startsev DA, Miromanova EA, An-isimova MM. Problems of organization of stationary medical care for elderly and senior persons. Byulleten' Nacional'nogo nauchno-issledovatel'skogo instituta obshchestvennogo zdorov'ya im. N.A. Semashko. 2020;3:36-45. (In Russ.). https://doi.org/10.25742/NRIPH.2020.03.005

3. Иванов С.В. Анализ потребности лиц пожилого и старческого возраста в различных видах стационарной помощи. Клинический опыт Двадцатки. 2015;27(3):37-41.

Ivanov SV. Analysis of the needs of elderly and senile people in various types of inpatient care. Klinicheskij opyt Dvadcatki. 2015;27(3):37-41. (In Russ.).

4. World Report on Aging and Health WHO, 2015. Accessed May 28, 2021.

https://apps.who.int/iris/bitstream/han-dle/10665/186463/9789240694811_eng.pdf;jsessiomd=DB6A50D A26793B8EEB2FB4EECE005D49?sequence=1

5. United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2017). World Population Prospects: The 2017Revision, Key Findings and Advance Tables. Working Paper No. ESA/P/ WP/248. Accessed May 28, 2021.

https://population.un.org/wpp/publications/files/wpp2017_key-findings.pdf

6. Bazo MT. La nueva sociología de la vejez: de la teoría a los métodos. Reis. 1992;60:75-90.

7. Urrutia Serrano A. Envejecimiento activo: Un paradigma para comprender y gobernar. Aula Abierta. 2018:47(1):29-36. https://doi.org/10.17811/rifie.47.1.2018.29-36

8. 2017Profile of Older Americans, The Administration for Community Living, which includes the Administration on Aging, is an operating division of the U.S. Department of Health and Human Services, April 2018. Accessed May 28, 2021.

https://acl.gov/sites/default/files/Aging%20and%20Disability%20 in%20America/20170lderAmericansProfile.pdf

9. Демографический прогноз до 2035 года. Федеральная служба государственной статистики, Росстат. Ссылка активна на 28.05.21.

Demographic forecast until 2035. Federal State Statistics Service, Rosstat. (In Russ.). Accessed May 28, 2021. https://rosstat.gov.ru/folder/12781

10. Лазебник Л.Б., Конев Ю.В., Ефремов Л.И. Основная проблема гериатрии — множественность болезней у пожилого больного. Клиническая геронтология. 2019;25(1-2):4-9.

Lazebnik LB, Konev YuV, Efremov LI. The main problem of geriatrics: the multiplicity of diseases in elderly patients. Klinicheskaya gerontologiya. 2019;25(1-2):4-9. (In Russ.). https://doi.org/10.26347/1607-2499201901-02004-009

11. Арьева Г.Т., Советкина Н.В., Овсянникова Н.А., Арьев А.Л. Ко-морбидные и мультиморбидные состояния в гериатрии (обзор). Успехи геронтологии. 2011;24(4):612-619.

Aryeva GT, Sovetkina NV, Ovsyannikova NA, Aryev AL. Comor-bid and multimorbid states in geriatrics (review). Uspekhi gerontolo-gii. 2011;24(4):612-619. (In Russ.).

12. Драпкина О.М., Самородская И.В., Ларина В.Н., Лукьянов М.М. Вопросы организации помощи пациентам с муль-тиморбидной патологией: аналитический обзор международных и российских рекомендаций. Профилактическая медицина. 2019;22(2):107-114.

Drapkina OM, Samorodskaia IV, Larina VN, Luk'anov MM. The issues of organization of care for patients with multimorbidity: an analytic review of international and Russian guidelines. Profilak-ticheskaya meditsina. 2019;22(2):107-114. https://doi.org/10.17116/profmed201922021107

13. Sinnige J, Braspenning J, Schellevis F, Stirbu-Wagner I, Westert G, Korevaar J. The prevalence of disease clusters in older adults with multiple chronic diseases-a systematic literature review. PLoS One. 2013;8(11):e79641.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0079641

14. Guthrie B, Payne K, Alderson P, McMurdo ME, Mercer SW. Adapting clinical guidelines to take account of multimorbidity. BMJ. 2012;345:e6341.

https://doi.org/10.1136/bmj.e6341

15. Charlesworth CJ, Smit E, Lee DS, Alramadhan F, Odden MC. Polypharmacy among adults aged 65 years and older in the United States: 1988—2010. The Journals of Gerontology: Series A. 2015;70(8):989-995. https://doi.org/10.1093/gerona/glv013

16. Kropczyhski G, Sliwa M, Styrkosz P, Pawlas R. Analysis of the length of survival and duration of hospital stay of patients with pertrochanteric femoral fracture (AO 31A1-A3). Ortopedia, Traumatologia, Rehabilitacja. 2011;13(1):21-26. https://doi.org/10.5604/15093492.933790

17. Rozenbaum MH, Mangen MJ, Huijts SM, van der Werf TS, Post-ma MJ. Incidence, direct costs and duration of hospitalization of patients hospitalized with community acquired pneumonia: A nationwide retrospective claims database analysis. Vaccine. 2015;33(28):3193-3199. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2015.05.001

18. Sweeny A, Keijzers G, O'Dwyer J, Arendts G, Crilly J. Predictors of a long length of stay in the emergency department for older people. Internal Medicine Journal. 2020;50(5):572-581. https://doi.org/10.1111/imj.14441

19. Климов В.С., Лопарев Е.А., Евсюков А.В., Рзаев Д.А., Амелина Е.В., Саатова Н.Э., Маркин С.П. Сравнительный анализ результатов лечения пациентов различных возрастных групп с грыжами межпозвонковых дисков. Хирургия позвоночника. 2020;17(3):66-80.

Klimov VS, Loparev EA, Evsyukov AV, Rzaev JA, Amelina EV, Saatova NE, Markin SP. Comparative analysis of treatment results in patients with disc herniation of different age groups. Hirurgia pozvonocnika. 2020;17(3):66-80. https://doi.org/10.14531/ss20203.66-80

Поступила 24.05.2021 Received 24.05.2021 Принята к печати 27.05.2021 Accepted 27.05.2021