CC BY
23
Health and Society
© ШляферС.И., 2021 УДК 614.2
Шляфер С. И.
ОКАЗАНИЕ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ СТАРШЕ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, 127254,
г. Москва
Рост численности населения старше трудоспособного возраста с характерными возрастными особенностями и проблемами неизбежно приводит к увеличению количества их обращений за медицинской помощью как в амбулаторно-поликлинические, так и в стационарные организации.
Цель исследования — провести оценку показателей оказания стационарной медицинской помощи лицам старше трудоспособного возраста на профильных койках в Российской Федерации за 2012—2019 гг. Проведено сплошное исследование динамики основных показателей оказания стационарной медицинской помощи лицам старше трудоспособного возраста на профильных койках больниц (частота госпитализации, больничная летальность, средняя длительность пребывания на койке). Использованы формы федерального статистического наблюдения №47 и №30 по Российской Федерации за 2012—2019 гг. Применены статистический и аналитический методы исследования.
За 8 лет в стране отмечено увеличение показателей частоты госпитализации лиц старше трудоспособного возраста на 4,5% (с 27,36 до 28,6 на 100 человек населения старше трудоспособного возраста), больничной летальности — с 3,42 до 3,95%, снижение средней длительности пребывания пациента на койке с 13,4 до 10,85 дня.
В процессе исследования определены более высокие (в 1,5—8,9 раза) показатели частоты госпитализации пациентов старше трудоспособного возраста по отдельным видам специализированной помощи (офтальмология, паллиативная медицинская помощь, сестринский уход, кардиология, кардиохирургия, радиология, неврология, сосудистая хирургия, онкология), чем у взрослых трудоспособного возраста.
Ключевые слова: пациент старше трудоспособного возраста; медицинская организация; оказывающая помощь в стационарных условиях; частота госпитализации; койка; больничная летальность; средняя длительность пребывания на койке.
Для цитирования: Шляфер С. И. Оказание стационарной медицинской помощи лицам старше трудоспособного возраста в Российской Федерации. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021;29(2):238—244. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-2-238-244
Для корреспонденции: Шляфер София Исааковна, д-р мед. наук, главный научный сотрудник Федерального государственного бюджетного учреждения «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, e-mail: cofya@mail.ru
Shlyafer S. I.
THE HOSPITAL MEDICAL CARE SUPPORT OF INDIVIDUALS OLDER THAN ABLE-BODIED AGE IN
THE RUSSIAN FEDERATION
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Minzdrav of Russia, 127254, Moscow, Russia
The growth of population older than working age with specific age characteristics and problems inevitably results in increasing number of their visits to physicians both in out-patient and in-patient organizations. The purpose of the study is to evaluate indices of hospital medical care of patients older than working age based on the beds profile in the Russian Federation during 2012—2019. The comprehensive study was organized to investigate dynamics of the main indices of inpatient medical care of people older than working age residing at specialized hospital beds (hospitalization rate, hospital mortality, average length of stay in bed). The forms of the Federal statistical observation form № 47 and 30 for the Russian Federation in 2012—2019 were used. The statistical and analytical research methods were applied. During these 8 years, the hospitalization rate of patients older than working age increased up to 4.5% (from 27.36 to 28.6 per 100 of population of corresponding age), the hospital mortality rate — from 3.42% to 3.95%The average length of bed stay of patients decreased from 13.4 to 10.85 days that may be associated with intensification of treatment and diagnostic process. The rates of hospitalization of patients older than working age as compared with adults of able-bodied age were higher by 1.5—8.9 times for certain types of specialized medical care (ophthalmology, palliative care, nursing, cardiology, cardiac surgery, radiology, neurology, vascular surgery, oncology).
Keywords: patient older than working age; medical organization; in-patient; hospitalization; bed; hospital mortality; average length of stay in bed.
For citation: Shlyafer S. I. The hospital medical care support of individuals older than able-bodied age in the Russian Federation. Problemi socialnoigigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2021;29(2):238—244 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/ 10.32687/0869-866X-2021-29-2-238-244
For correspondence: Shlyafer S. I., doctor of medical sciences, the Chief Researcher of the Federal State Budget Institution "The Central Research Institute for Health Organization and Informatics" of Minzdrav of Russia. e-mail: cofya@mail.ru Conflict of interests. The author declares absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support
Received 03.08.2020 Accepted 29.10.2020
Введение зан с постоянным увеличением числа пациентов,
Одной из актуальных демографических проблем страдающих различными заболеваниями. Наблюда-остается старение населения. Процесс старения свя- ется рост числа пожилых людей, тяжелобольных,
Здоровье и общество
нуждающихся в длительном медикаментозном лечении, опеке, уходе [1, 2].
Увеличение численности населения старше трудоспособного возраста с характерными возрастными особенностями и проблемами неизбежно приводит к росту количества обращений данной категории граждан за медицинской помощью как в амбу-латорно-поликлинические, так и в стационарные организации [3].
Одним из приоритетных направлений «Стратегии действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года», связанных с совершенствованием системы охраны здоровья граждан старше трудоспособного возраста, является обеспечение доступности им медицинской помощи, в том числе гериатрической, во всех медицинских организациях 1.
Цель исследования — проведение оценки показателей оказания стационарной медицинской помощи лицам старше трудоспособного возраста на профильных койках в Российской Федерации за 2012— 2019 гг.
Материалы и методы
Исследование аналитическое, период исследования — 2012—2019 гг. Анализ показателей оказания стационарной медицинской помощи лицам старше трудоспособного возраста на профильных койках проводился по данным форм федерального статистического наблюдения № 47 за 2012—2013 гг. и №30 за 2014—2019 гг.2.
В 2012—2013 гг. информация о числе поступивших, умерших, числе койко-дней, проведенных пациентами старше трудоспособного возраста на профильных койках больничных организаций, заполнялись в форме федерального статистического наблюдения № 47 «Сведения о сети и деятельности медицинских организаций», с 2014 г. — в форме федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации».
1 Распоряжение Правительства Российской Федерации от 05.02.2016 № 164-р «Стратегия действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации за 2025 год»;
2Приказ Росстата от 14.01.2013 № 13 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения за деятельностью учреждений системы здравоохранения»; Приказ Росстата от 25.12.2014 № 723 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения»; Приказ Росстата от 04.09.2015 № 412 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской
Федерации федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения»; Приказ Росстата от 27.12.2016 № 866 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья»; Приказ Росстата от 03.08.2018 № 483 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья»; Приказ Росстата от 30.12.2019 № 830 «Об утверждении форм федерального статистического наблюдения с указаниями по их заполнению для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения с сфере охраны здоровья».
В 2012 г. Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации утверждена номенклатура коечного фонда по профилям медицинской помощи. В номенклатуре по каждому из профилей медицинской помощи указаны профили коек 3.
Статистическая обработка данных включала расчеты экстенсивных и интенсивных показателей, показателей соотношения.
Результаты исследования
В Российской Федерации в 2019 г. в медицинские организации, оказывающие помощь в стационарных условиях, поступило 10 949 339 пациентов старше трудоспособного возраста (мужчины в возрасте 60 лет и старше, женщины — 55 лет и старше), или каждый третий — 37% от общего числа госпитализированных (в 2012 г. — 28,8%).
Частота госпитализации пациентов старше трудоспособного возраста в медицинские организации, оказывающие помощь в стационарных условиях, составила 28,6 на 100 человек населения соответствующего возраста и была выше, чем у взрослого населения трудоспособного возраста (женщины 18—54 лет, мужчины 18—59 лет) — 16,95 на 100 человек населения соответствующего возраста. Максимальные показатели частоты госпитализации на 100 лиц старше трудоспособного возраста в субъектах страны определены в Чеченской Республике (43,8), в Сахалинской области (39,5), в Республике Саха (Якутия) (37,2), в Чувашской Республике (33,8), в Ханты-Мансийском автономном округе (33,4), в Камчатском крае (33,4), наименьшие — в Республике Крым (22,0), в Еврейской автономной области (23,2), в Ленинградской области (23,8), в Карачаево-Черкесской Республике (23,9), в Приморском крае (24,5), в Амурской области (24,8), в Республике Татарстан (24,8). Разница показателя была двукратной.
Как видно из табл. 1, в 2019 г. высокие показатели частоты госпитализации пациентов старше трудоспособного возраста в медицинские организации, оказывающие помощь в стационарных условиях, пришлись на терапевтические (4,76 на 100 человек населения соответствующего возраста), кардиологические (2,94), хирургические (2,93), неврологические (2,62), онкологические (2,18), офтальмологические (1,78), реанимационные (1,15), травматологические (1,02), урологические (0,95) койки.
За 2012—2019 гг. частота госпитализации пациентов старше трудоспособного возраста увеличилась с 27,36 до 28,6 на 100 человек населения соответствующего возраста; для взрослых трудоспособного возраста она уменьшилась с 19,39 до 16,95 на 100 населения соответствующего возраста.
Определен наибольший рост частоты госпитализации пациентов старше трудоспособного возраста на реанимационные койки в 28,75 раза (с 0,04 до
3 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.05.2012 № 555н «Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи».
Health and Society Таблица 1
Частота госпитализации пациентов старше трудоспособного возраста и взрослого населения трудоспособного возраста на профильные койки медицинских организаций, оказывающих помощь в стационарных условиях, в Российской Федерации в 2012—2019 гг.
(на 100 человек населения соответствующего возраста)
Профиль коек Год
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
старше трудоспособного возраста взрослые трудоспособно-го возраста
Всего... 27,36 27,44 27,31 27,45 27,49 27,86 28,47 28,6 16,95
В том числе:
абдоминальной хирургии 0,1 0,13 0,13 0,12 0,13 0,15 0,16 0,18 0,09
аллергологические 0,03 0,03 0,03 0,024 0,024 0,025 0,022 0,02 0,03
гастроэнтерологические 0,34 0,34 0,33 0,31 0,3 0,3 0,29 0,28 0,15
гематологические 0,17 0,17 0,17 0,18 0,184 0,183 0,19 0,2 0,07
геронтологические 0,07 0,08 0,08 0,073 0,078 0,11 0,17 0,28 0,003
гинекологические 0,5 0,56 0,56 0,58 0,614 0,65 0,65 0,67 2,29
дерматологические 0,14 0,14 0,13 0,13 0,121 0,12 0,12 0,11 0,1
венерологические 0,008 0,007 0,009 0,008 0,008 0,009 0,01 0,01 0,04
для беременных и рожениц 0,0002 0,0007 0,00001 0,00055 0,00001 0,00001 0,000013 0,00005 1,31
для патологии беременности 0,0002 0 0,00001 0,0003 0,00023 0,00008 0,00005 0,00004 1,57
инфекционные 0,51 0,48 0,47 0,47 0,48 0,44 0,47 0,47 0,71
кардиологические 2,8 2,83 2,86 2,88 2,86 2,89 2,95 2,94 0,52
кардиохирургические 0,26 0,29 0,32 0,34 0,36 0,38 0,4 0,41 0,085
наркологические 0,14 0,14 0,14 0,14 0,146 0,15 0,15 0,15 0,57
неврологические 2,67 2,69 2,65 2,61 2,59 2,63 2,66 2,62 0,73
нейрохирургические 0,22 0,23 0,24 0,26 0,266 0,28 0,29 0,3 0,28
нефрологические 0,1 0,11 0,12 0,12 0,12 0,12 0,13 0,13 0,07
ожоговые 0,02 0,02 0,02 0,022 0,023 0,023 0,02 0,02 0,03
онкологические 1,57 1,67 1,66 1,79 1,8 1,86 1,98 2,18 0,67
ортопедические 0,19 0,22 0,24 0,24 0,27 0,275 0,29 0,31 0,14
оториноларингологические 0,3 0,3 0,29 0,29 0,26 0,26 0,26 0,26 0,39
офтальмологические 1,88 1,87 1,83 1,77 1,745 1,73 1,8 1,78 0,2
паллиативные 0,03 0,07 0,11 0,21 0,26 0,32 0,34 0,36 0,05
проктологические 0,11 0,11 0,12 0,123 0,127 0,13 0,14 0,15 0,12
психиатрические 0,45 0,43 0,44 0,43 0,455 0,44 0,45 0,45 0,52
профпатологические 0,03 0,04 0,03 0,033 0,032 0,032 0,03 0,03 0,01
пульмонологические 0,48 0,47 0,48 0,48 0,485 0,49 0,5 0,49 0,2
радиологические 0,21 0,21 0,2 0,2 0,205 0,212 0,2 0,2 0,05
реабилитационные 0,19 0,22 0,29 0,35 0,387 0,416 0,43 0,49 0,17
реанимационные 0,04 0,12 0,71 0,954 1,08 1,12 1,17 1,15 0,54
ревматологические 0,17 0,17 0,18 0,184 0,178 0,18 0,18 0,18 0,1
сестринского ухода 0,46 0,49 0,49 0,435 0,435 0,42 0,42 0,41 0,06
скорой медицинской помощи краткосрочного пребывания 0,007 0,03 0,04 0,07 0,09 0,124 0,17 0,15 0,15
скорой медицинской помощи суточного пребывания 0,0009 0,04 0,04 0,045 0,054 0,055 0,07 0,06 0,04
сосудистой хирургии 0,28 0,31 0,32 0,35 0,36 0,376 0,4 0,41 0,11
терапевтические 6,19 5,89 5,62 5,31 5,11 5,03 4,95 4,76 1,22
токсикологические 0,03 0,02 0,02 0,024 0,02 0,02 0,03 0,025 0,07
торакальной хирургии 0,07 0,07 0,06 0,065 0,065 0,07 0,07 0,07 0,05
травматологические 0,84 0,865 0,89 0,915 0,94 0,975 1,0 1,02 0,73
туберкулезные 0,1 0,09 0,09 0,08 0,08 0,08 0,08 0,08 0,21
урологические 0,86 0,87 0,88 0,9 0,89 0,93 0,95 0,95 0,47
хирургические 3,21 3,13 3,04 3,03 2,97 2,95 2,96 2,93 1,52
хирургические гнойные 0,47 0,47 0,48 0,45 0,44 0,44 0,44 0,45 0,2
челюстно-лицевой хирургии 0,06 0,07 0,07 0,075 0.08 0,082 0,09 0,09 0,17
эндокринологические 0,38 0,38 0,38 0,38 0,37 0,385 0,39 0,38 0,14
прочие 0,67 0,57 0,05 0,0012 0,0007 0,0004 0,0006 0 0
1,15 на 100 человек населения соответствующего возраста), койки скорой медицинской помощи краткосрочного пребывания — в 21,4 раза (с 0,007 до 0,15), паллиативные койки — в 12 раз (с 0,03 до 0,36), геронтологические койки — в 4 раза (с 0,07 до 0,28), реабилитационные — в 2,6 раза (с 0,19 до 0,49), койки абдоминальной хирургии — в 1,8 раза (с 0,1 до 0,18), ортопедические койки — на 63,2% (с 0,19 до 0,31), кардиохирургические — на 57,7% (с 0,26 до 0,41), койки сосудистой хирургии — на 46,4% (с 0,28 до 0,41), онкологические — на 38,85% (с 1,57 до 2,18), проктологические — на 36,4% (с 0,11 до 0,15), нейрохирургические — на 36,4% (с 0,22 до 0,3),
гинекологические — на 34% (с 0,5 до 0,67), нефроло-гические — на 30% (с 0,1 до 0,13), снижение частоты госпитализации на аллергологические койки на 33,3% (с 0,03 до 0,02 на 100 человек населения соответствующего возраста), терапевтические — на 23,1% (с 6,19 до 4,76), дерматологические — на 21,4% (с 0,14 до 0,11), туберкулезные — на 20% (с 0,1 до 0,08), гастроэнтерологические — на 17,6% (с 0,34 до 0,28), токсикологические — на 16,7% (с 0,03 до 0,025), оториноларингологические — на 13,3% (с 0,3 до 0,26; см. табл. 1).
Сравнительный анализ частоты госпитализации пациентов старше трудоспособного и взрослых тру-
Здоровье и общество
Таблица 2
Больничная летальность пациентов старше трудоспособного возраста на профильных койках медицинских организаций, оказывающих помощь в стационарных условиях, в Российской Федерации за 2012—2019 гг. (в %)
Профиль коек Год
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Всего... 3,42 3,42 3,46 3,64 3,75 3,74 3,87 3,95
В том числе:
абдоминальной хирургии 1,96 1,76 2,14 1,67 1,53 1,33 1,48 1,68
аллергологические 0,125 0,15 0,15 0,07 0,15 0,2 0,19 0,03
гинекологические 0,14 0,12 0,115 0,1 0,08 0,09 0,08 0,07
гастроэнтерологические 1,65 1,62 1,52 1,38 1,4 1,3 1,36 1,48
гематологические 3,03 2,98 2,89 2,35 2,24 2,16 1,78 1,96
геронтологические 1,46 1,69 1,44 1,1 1,18 0,55 0,32 0,21
дерматологические 0,03 0,03 0,05 0,02 0,015 0,02 0,032 0,03
венерологические 0,04 0 0,04 0 0,03 0,03 0,05 0,025
для беременных и рожениц 0,47 0 12,5 0 0 0 0 0
для патологии беременности 0 0 0 0 0 0 0 0
инфекционные 0,86 0,85 0,87 0,78 0,77 0,76 0,75 0,84
кардиологические 2,65 2,65 2,7 2,4 2,38 2,34 2,33 2,37
кардиохирургические 0,84 0,77 0,62 0,36 0,4 0,34 0,41 0,43
наркологические 0,78 0,71 0,73 0,64 0,49 0,53 0,48 0,44
неврологические 6,63 6,64 6,49 6,27 6,23 6,08 6,2 6,25
нейрохирургические 3,92 3,41 3,29 2,22 1,96 1,78 1,67 1,74
нефрологические 2,4 2,19 2,15 1,75 1,81 1,62 1,57 1,84
ожоговые 6,68 6,55 6,92 4,44 4,17 4,54 3,9 3,92
онкологические 1,98 1,9 2,0 1,81 1,78 1,35 1,27 1,2
оториноларингологические 0,2 0,2 0,165 0,15 0,17 0,18 0,15 0,17
ортопедические 0,13 0,1 0,1 0,065 0,06 0,05 0,06 0,05
офтальмологические 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,006 0,006
паллиативные 34,48 16,2 14,37 13,41 15,53 18,72 20,58 22,91
проктологические 1,38 1,235 1,26 0,87 0,85 0,76 0,61 0,55
психиатрические 4,44 4,35 4,08 3,74 3,34 2,98 2,7 2,58
профпатологические 0,1 0,22 0,085 0,05 0,025 0,08 0,15 0,26
пульмонологические 2,79 2,9 2,67 2,29 2,41 2,36 2,48 2,76
радиологические 0,19 0,18 0,175 0,19 0,14 0,15 0,14 0,15
реабилитационные 0,06 0,08 0,1 0,1 0,07 0,1 0,14 0,13
реанимационные 47,4 28,22 50,89 62,58 61,83 63,82 67,08 65,21
ревматологические 0,3 0,31 0,27 0,2 0,2 0,19 0,17 0,18
сестринского ухода 4,22 4,09 3,89 4,44 4,65 4,62 4,98 5,25
скорой медицинской помощи краткосрочного пребывания 1,5 0,295 0,26 0,43 0,56 0,27 0,39 0,45
скорой медицинской помощи суточного пребывания 0 0,27 0,74 0,54 0,52 0,66 0,45 0,47
сосудистой хирургии 1,06 1,02 1,06 0,76 0,67 0,68 0,77 0,69
терапевтические 2,3 2,32 2,28 2,2 2,14 2,15 2,3 2,43
токсикологические 4,865 4,48 3,78 2,09 2,66 2,04 2,25 2,17
торакальной хирургии 2,89 2,7 2,4 1,93 1,65 1,81 1,68 1,53
травматологические 1,61 1,43 1,31 1,07 0,93 0,88 0,88 0,84
туберкулезные 6,58 6,23 6,42 6,4 6,1 5,35 5,55 5,27
урологические 0,73 0,72 0,715 0,56 0,56 0,54 0,54 0,49
хирургические 2,98 2,99 2,78 2,34 2,15 2,17 2,18 2,17
хирургические гнойные 5,01 4,76 4,7 3,91 3,86 3,72 3,73 3,7
челюстно-лицевой хирургии 0,45 0,44 0,45 0,36 0,25 0,3 0,21 0,28
эндокринологические 1,0 1,0 1,01 0,78 0,85 0,76 0,8 0,82
прочие 60,16 74,44 82,67 64,44 6,0 2,47 0 0
доспособного возрастов на профильные койки в 2019 г. обнаружил более высокие показатели у лиц старше трудоспособного возраста на койки офтальмологические (в 8,9 раза), паллиативные (в 7,2 раза), койки сестринского ухода (в 6,8 раза), кардиологические (в 5,65 раза), кардиохирургические (в 4,8 раза), радиологические (в 4,0 раза), неврологические (в 3,6 раза), койки сосудистой хирургии (в 3,7 раза), онкологические (в 3,25 раза), гематологические (в 2,9 раза), реабилитационные (в 2,9 раза), эндокринологические (в 2,7 раза), пульмонологические (в 2,45 раза) и прочие (см. табл. 1).
В Российской Федерации в 2019 г. в стационарах умерли 438 640 лиц старше трудоспособного возраста или 75,4% всех умерших в медицинских организациях, оказывающих помощь в стационарных условиях (в 2012 г. — 66,4%).
За 2012—2019 гг. число умерших пациентов старше трудоспособного возраста в медицинских организациях, оказывающих помощь в стационарных условиях, увеличилось на 39,25% (с 315 000 до 438 640). Высокие уровни больничной летальности определены на реанимационных (65,21%), паллиативных (22,91%), неврологических (6,25%), туберкулезных (5,27%), сестринского ухода (5,25%), ожоговых (3,92%), хирургических гнойных (3,7%) койках.
За изученный период показатель больничной летальности пациентов старше трудоспособного возраста имеет тенденцию к росту с 3,42 до 3,95%. Увеличение показателя больничной летальности пациентов отмечено на реанимационных койках (с 47,4 до 65,21%), койках сестринского ухода (с 4,22 до 5,25%), профпатологических (с 0,1 до 0,26%), терапевтических (с 2,3 до 2,43%), реабилитационных
Health and Society
Таблица 3
Средняя длительность пребывания на койке пациентов старше трудоспособного возраста в медицинских организациях, оказывающих помощь в стационарных условиях в Российской Федерации за 2012—2019 гг. (в днях)
Профиль коек Год
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
сего... 13,4 13,0 12,6 12,05 11,7 11,3 11,1 10,85
том числе:
абдоминальной хирургии 10,6 10,7 10,4 8,9 8,7 8,4 8,75 8,5
аллергологические 12,8 11,9 10,8 10,2 10,0 9,2 9,4 9,1
гастроэнтерологические 14,0 13,3 13,1 12,3 11,8 11,5 11,3 11,1
гематологические 14,35 13,8 13,05 12,7 12,1 12,3 12,0 11,8
гинекологические 6,9 6,6 6,7 5,9 5,9 5,7 5,75 5,6
геронтологические 21,7 24,5 22,1 20,2 19,65 14,9 12,7 12,5
дерматологические 16,4 15,6 15,4 14,5 14,2 13,9 13,9 13,8
венерологические 16,8 17,2 17,1 17,2 16,5 17,2 16,5 16,0
для беременных и рожениц 7,1 22,6 7,25 99,5 2,25 2,0 109,7 5,6
для патологии беременности 6,35 0 9,4 64,75 5,9 3,4 4,4 131,9
инфекционные 9,4 9,25 9,45 9,1 8,7 8,7 8,5 8,6
кардиологические 12,0 11,7 11,2 10,5 9,95 9,6 9,4 9,3
кардиохирургические 10,1 9,6 8,9 8,1 8,15 7,95 7,8 7,7
наркологические 15,9 16,5 15,75 16,1 15,0 14,8 14,0 13,5
неврологические 13,4 13,0 12,5 11,9 11,5 11,2 10,9 10,9
нейрохирургические 13,3 13,3 12,7 11,6 11,4 11,3 10,8 10,95
нефрологические 15,8 15,5 14,8 14,0 13,5 13,1 13,4 13,1
ожоговые 20,4 21,8 21,7 21,5 20,5 21,3 19,1 20,8
онкологические 11,7 11,2 10,85 10,2 10,1 9,5 8,9 8,3
оториноларингологические 9,4 9,3 8,8 8,35 8,25 7,9 7,6 7,5
ортопедические 14,3 12,8 12,3 11,6 10,65 10,3 10,1 9,7
офтальмологические 7,4 7,1 6,6 6,4 6,1 5,8 5,5 5,2
паллиативные 26,6 20,65 21,0 19,4 19,4 19,4 19,8 20,5
проктологические 11,5 11,55 10,7 9,8 9,2 8,7 8,5 8,0
психиатрические 72,6 71,1 70,5 69,5 67,5 64,5 65,0 61,7
профпатологические 14,5 14,2 13,9 13.2 12,5 12,3 12,0 12,1
пульмонологические 13,5 13,4 12,9 12,4 11,85 11,8 11,7 11,5
радиологические 23,05 22,75 23,4 22,2 21,4 22,3 22,9 23,3
реабилитационные 18,6 17,8 18,05 16,8 15,8 15,3 14,9 14,3
реанимационные 6,0 4,4 7,3 9,8 9,4 9,5 10,1 9,5
ревматологические 15,2 14,6 13,7 13,2 12,7 12,4 11,7 11,45
сестринского ухода 30,8 28,2 27,45 27,15 26,0 25,2 24,7 24,8
скорой медицинской помощи краткосрочного пребывания 6,4 2,7 2,2 1,7 1,2 0,95 0,8 1,1
скорой медицинской помощи суточного пребывания 1,4 1,8 1,5 1,3 1,3 1,4 1,9 1,4
сосудистой хирургии 13,0 12,5 11,8 10,3 9,9 9,7 9,4 9,0
терапевтические 11,9 11,6 11,25 10,7 10,4 10,2 10,0 9,85
токсикологические 5,9 6,5 5,8 6,1 5,5 5,3 4,5 4,6
торакальной хирургии 15,9 15,4 15,5 14,65 14,3 13,7 13,5 13,1
травматологические 13,5 13,1 12,9 12,2 11,6 11,2 11,0 10,9
туберкулезные 74,1 72,8 76,9 77,6 75,1 71,9 70,1 68,45
урологические 10,7 10,4 9,85 9,4 9,05 8,7 8,5 8,3
хирургические 10,6 10,2 9,95 9,4 9,2 9,0 8,9 8,8
хирургические гнойные 13,7 13,6 13,4 12,8 12,5 12,3 11,9 11,9
челюстно-лицевой хирургии 9,0 9,4 8,8 8,4 8,3 8,0 7,7 7,4
эндокринологические 13,35 13,05 12,3 11,7 11,5 11,1 10,9 10,8
прочие 10,9 11,3 11,5 15,0 10,9 2,3 4,1 0
(с 0,06 до 0,13%), койках скорой медицинской помощи суточного пребывания (с 0 до 0,47%; табл. 2).
За 8 лет изучения наблюдается тенденция к сокращению средней длительности пребывания пациентов старше трудоспособного возраста в стационаре с 13,4 до 10,85 дней (на 2,55 дня).
Уменьшение средней длительности пребывания связано с интенсификацией лечебно-диагностического процесса и внедрением стандартов оказания медицинской помощи [4, 5]. Однако в 2019 г. высокие сроки пребывания лиц старше трудоспособного возраста отмечены на койках туберкулезных (68,45 дня), психиатрических (61,7 дня), сестринского ухода (24,8 дня), радиологических (23,3 дня), ожоговых (20,8 дня), паллиативных (20,5 дня).
За период наблюдения увеличилась длительность пребывания пациентов на реанимационных койках на 3,5 дня (с 6,0 до 9,5 дня), ожоговых на
0,4 дня (с 20,4 до 20,8 дня) и радиологических койках на 0,25 дня (с 23,05 до 23,3 дня; табл. 3).
Обсуждение
С возрастом состояние здоровья человека ухудшается. Большинство лиц старше трудоспособного возраста страдают множественной хронической патологией 4 [6—8].
Лица старше трудоспособного возраста являются активными потребителями медицинской помощи в связи с высокими уровнями хронизации болезней, массовой сопутствующей патологией, тяжестью течения заболеваний, высокими рисками смертности [9]. Одним из важных показателей доступности ста-
4 Распоряжение Правительства Российской Федерации от 05.02.2016 № 164-р «Стратегия действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации за 2025 год».
Здоровье и общество
ционарной медицинской помощи является частота госпитализации [5]. За 8 лет изучения отмечен рост частоты госпитализации пациентов старше трудоспособного возраста в стационары на 4,5%.
Маркером качества оказания стационарной медицинской помощи служит больничная летальность, которая по некоторым профилям коек высокая и имеет неблагоприятную динамику [10]. В Российской Федерации за 2012—2019 гг. показатель больничной летальности пациентов старше трудоспособного возраста вырос с 3,42 до 3,95%, наибольший рост показателя отмечен по реанимационным койкам и койкам сестринского ухода.
Определено снижение средней длительности пребывания пациентов старше трудоспособного возраста на профильных койках на 2,55 дня, что можно объяснить оптимизацией лечебно-диагностического процесса в стационаре и применением стандартов медицинской помощи [5].
Проведенное исследование показало, что частота госпитализации пациентов старше трудоспособного возраста по отдельным видам специализированной медицинской помощи (офтальмология, паллиативная помощь, сестринский уход, кардиология) была значительно выше, чем у взрослых трудоспособного возраста.
В настоящее время не представляется возможным провести сравнительный анализ показателей больничной летальности, средней длительности пребывания на профильных койках стационаров взрослых трудоспособного и старше трудоспособного возрастов из-за отсутствия сведений о числе умерших и числе койко-дней, проведенных в стационаре взрослыми (18 лет и старше) пациентами в форме федерального статистического наблюдения № 30.
Выводы
1. Изучение основных показателей работы медицинских организаций, оказывающих помощь в стационарных условиях, свидетельствует о том, что за 2012—2019 гг. в Российской Федерации:
— доля поступивших пациентов старше трудоспособного возраста от общего числа госпитализированных увеличилась с 28,8 до 37%;
— частота госпитализации возросла с 27,36 до 28,6 на 100 лиц старше трудоспособного возраста; наибольший рост показателя частоты госпитализации отмечен на реанимационные койки (в 28,75 раза), койки скорой медицинской помощи краткосрочного пребывания (в 21,4 раза), паллиативные койки (в 12 раз) , геронтологические койки (в 4 раза), реабилитационные (в 2,6 раза), койки абдоминальной хирургии (в 1,8 раза);
— показатель больничной летальности возрос с 3,42 до 3,95%, наибольшее ее увеличение определено на реанимационных койках, койках сестринского ухода, профпатологических, терапевтических койках;
— средняя длительность пребывания пациентов старше трудоспособного возраста в больницах снизилась с 13,4 до 10,85 дня.
2. В стране в 2019 г.:
— разница крайних значений показателя частоты госпитализации лиц старше трудоспособного возраста в медицинские организации, оказывающие помощь в стационарных условиях, по субъектам, составила 2 раза (с 22 на 100 лиц соответствующего возраста в Республике Крым до 43,8 в Чеченской Республике);
— по отдельным видам специализированной стационарной помощи (офтальмология, паллиативная медицинская помощь, сестринский уход, кардиология, кардиохирургия, радиология, неврология, сосудистая хирургия, онкология, гематология, реабилитация, эндокринология, пульмонология) частота госпитализации пациентов старше трудоспособного возраста была выше в 1,5—8,9 раза, чем у взрослых трудоспособного возраста.
Исследование не имело спонсорской поддержки. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мусина-Мазнова Г. Х. Социальная геронтология: теория и практика: учебное пособие. Астрахань: Издательский дом «Астраханский университет»; 2012. 192 с.
2. Щитикова О. Б., Иванов С. В. Организация оказания стационарной медицинской помощи больным пожилого и старческого возраста в Москве. Социальные аспекты здоровья населения. 2016;47(1):9. doi: 10.21045/2071-5021-2016-47 1-9
3. Новокрещенова И. Г., Чунакова В. В., Семикина Н. А., Ново-крещенов И. В. Роль среднего медицинского персонала при оказании медицинской помощи населению пожилого и старческого возраста. Клиническая геронтология. 2017;(3—4):8—12.
4. Вишняков Н. И., Рывкин А. Ю., Берозашвили А. Т., Стожаро-ва С. И., Пенюгина Е. Н. Современные проблемы организации стационарной медицинской помощи в Санкт-Петербурге. Проблемы управления здравоохранением. 2011;(1):24—5.
5. Артемин В. А., Волков А. И., Сухова Е. И. Анализ уровня и структуры госпитализации больных старше трудоспособного возраста в Нижегородской области. Клиническая геронтология. 2015;(9—10):58—9.
6. Прощаев К. И., Ильницкий А. Н., Постникова А. Н., Мурса-лов С. У, Киселевич М. М., Шварцман Г. И. Клиническая патология полиморбидности в гериатрической практике. Успехи геронтологии. 2011;24(2):285—9.
7. Стародубов В. И., Эделева А. Н., Сабгайда Т. П. Полиморбид-ность лиц старших возрастных групп в городской и сельской местности Нижегородской области. Успехи геронтологии. 2018;31(1):25—31.
8. Степчук М. А. Общая и первичная заболеваемость населения старше трудоспособного возраста Белгородской области. Успехи геронтологии. 2019;32(4):658—63.
9. Щепин В. О. Госпитализированная заболеваемость и смертность взрослого населения Российской Федерации. Сообщение 1. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014;22(2):3—8.
10. Руголь Л. В., Сон И. М., Стародубов В. И., Меньшикова Л. И. Проблемы организации стационарной медицинской помощи и подходы к ее модернизации. Социальные аспекты здоровья населения. 2020;66(1):1. doi: 10.21045/2071-5021-2020-66-1-1
Поступила 03.08.2020 Принята в печать 29.10.2020
REFERENCES
1. Musina-Mazlova G. H. Social gerontology: theory and practice: textbook [Sotsial'naya gerontologiya: teoriya i praktika: uchebnoye
posobiye]. Astrakhan: Publishing house of Astrakhan University; 2012. 192 p. (in Russian).
2. Shchitikova O. B., Ivanov S. V. Organizing inpatient care to patients of the elderly and senile age in Moscow. Social'nye aspekty zdorova naselenia. 2016;47(1):9. doi: 10.21045/2071-5021-2016-47-1-9 (in Russian).
3. Novokreshchenova I. G., Chunakova V. V., Semikina N. A., No-vokreshchenov I. V. The role of nursing staff in providing medical care to the population of elderly and senile age. Klinicheskaya geron-tologiya. 2017;(3—4):8—12 (in Russian).
4. Vishnyakov N. I., Ryvkin A. Yu., Berozashvili A. T., Stozharo-va S. I., Penyugina E. N. Modern problems of organization of hospital medical care in St. Petersburg. Problemy upravleniya zdra-voohraneniem. 2011;(1):24—5 (in Russian).
5. Artemin V. A., Volkov A. I., Suchov E. I. Analysis of the level and structure of hospitalization of patients over working age in the Nizhny Novgorod region. Klinicheskaya gerontologiya. 2015;(9— 10):58—9 (in Russian).
Health and Society
6. Prashchayeu K. I., Ilnitski A. N., Postnikova L. I., Mursalov S. U., Kiselevich M. M., Shvartsman G. I. The clinical pathology of poly-morbidity in geriatrics practice. Uspekhi gerontologii. 2011;24(2):285—9 (in Russian).
7. Starodubov V. I., Edeleva A. N., Sabgayda T. P. Multimorbidity of elderly persons in urban and rural areas of the Nizhny Novgorod region. Uspekhigerontologii. 2018;31(1):25—31 (in Russian).
8. Stepchuk M. A. General and primary morbidity of population older than able to work age of Belgorod region. Uspekhi gerontologii. 2019;32(4):658—63 (in Russian).
9. Schepin V. O. The hospital morbidity and mortality of adult population of the Russian Federation. Message 1. Problemy sotsialnoygi-gieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2014;22(2):3—8 (in Russian).
10. Rugol L. V., Son I. M., Starodubov V. I., Menshikova L. I. Problems related to inpatient care organization and approaches towards its modernization. Social'nye aspekty zdorova naselenia. 2020;66(1):1. doi: 10.21045/2071-5021-2020-66-1-1 (in Russian).
