CC BY-ND
27
12
ЗНиСО ноябрь №11 (23С)
ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КЛИНИЧЕСКОГО АНАЛИЗА КРОВИ У РАБОТНИКОВ НЕФТЕХИМИЧЕСКИХ ПРОИЗВОДСТВ
А.И. Слепцова, Г.В. Тимашева, А.Б. Бакиров
ASSESSMENT OF VALUES OF BLOOD ANALYSIS INDICATORS IN PETROCHEMICAL WORKERS
A.I. Sleptsova, G.V. Timasheva, A.B. Bakirov
ФБУН «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека» Роспотребнадзора
Проведенное гематологическое обследование работников нефтехимических производств выявило изменения содержания гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, показателей лейкоцитограммы, являющиеся отличными от установленных референтных значений, что требует пересмотра референтных значений по показателям клинического анализа крови.
Ключевые слова: нефтехимическое и химическое производства, клинический анализ крови, референтные значения.
Hematologic examination has been performed in petrochemical workers. Changes in hemoglobin, leukocyte, platelet content as well as leukocytogram indicators have been identified. These changes differ from established referent values. This requires revision of referent values according to blood clinical analysis indicators.
Keywords: petrochemical ndustry, clinical analysis of blood, referent values.
Клинический анализ крови, позволяющий дать первичную оценку общего состояния организма, является одним из наиболее распространенных лабораторных исследований в медицинской практике [3]. Особенности клинического исследования крови заключаются в возможности описания морфологического состава, гематологических реакций, специфических изменений при воздействии вредных факторов производства [1; 6]. В настоящее время клинический анализ крови проводят на автоматизированных гематологических анализаторах, где используются различные технологии подсчета и характеристики популяций клеток (кондуктометрия, лазерная цитофлюориметрия, УС Б-технология, система лазерно-оптического многоуглового светорассеивания-МАРББ, жидкостная цитохимия и др.), что повышает качество проводимых исследований. Появление новых автоматизированных методов оценки структурных параметров клеток крови позволило добиться высокой точности в их идентификации и дифференцировке [4].
В связи с тем, что в настоящее время практически произошел переход исследования крови на автоматизированные гематологические анализаторы, остро встает вопрос о замене прежних референтных значений показателей периферической крови, разработанных в 70-х гг. ХХ века.
Для различных регионов России характер сочетанного воздействия факторов производственной и социальной среды на организм человека имеет свою специфику, что может отражаться на показателях здоровья. Для каждого региона характерно формирование собственной физиологической системы гомеостаза, входящей в общую регуляторную систему организма, а соответственно нормальные показатели гемограммы могут варьировать в разных регионах РФ [2; 4; 5; 6]. Для Республики Башкортостан данная проблема столь же актуальна. Нефтехимическая промышленность признана базовой отраслью в республике, занимающей одно из ведущих мест по потенциальной опасности химического воз-
действия [2]. Химический фактор данных производств представлен комплексом вредных химических веществ, способных отрицательно влиять на состояние здоровья работающих: ароматические углеводороды, этилбензол, стирол, хлороргани-ческие соединения, изопрен, формальдегид и др. [2]. Именно поэтому начальным этапом при разработке региональных референтных значений по основным гематологическим параметрам является сравнительная характеристика показателей клинического анализа крови у работников нефтехимических производств.
Цель данной работы — сравнительная оценка показателей клинического анализа периферической крови у практически здоровых работников различных производств нефтехимической промышленности Республики Башкортостан (на примере предприятий ОАО «Уфахимпром» и ОАО «Газпром нефтехим Салават») для уточнения границ референтных значений.
Материалы и методы. В соответствии с поставленной целью в исследование были включены 99 практически здоровых работников ОАО «Уфахимпром» (1 группа) и 99 практически здоровых работников мужского пола ОАО «Газпром нефтехим Салават» (2 группа) в возрасте от 20 до 58 лет. Основными профессиями среди работников были аппаратчики, машинисты, слесари, стаж работы которых составлял от 5 до 24 лет. Все обследованные на момент забора крови были практически здоровы, не предъявляли активных жалоб вне обострения хронических заболеваний. Отбор крови производился в рамках ежегодного периодического медицинского осмотра.
Взятие капиллярной крови производилось в соответствии с общими правилами сбора материала для исследования показателей крови, т. е. утром, до приема пищи. Для проведения анализа использовались пробирки «Микровет». Все исследования проводились на гематологическом анализаторе «SYSMEX KX-21N» (Япония) с использованием реактивов, контрольных и калибровочных реагентов, производимых фирмами «Sysmex еигоре GMBH» и «Avantor». Автоматический гематологический анализатор «SYSMEX KX-21N» позволяет провести разверну-
Ш №11 (Ш
13
тый анализ крови по 18 параметрам. В каждом образце крови (200 мкл) определялись следующие клинические показатели: количество лейкоцитов (WBC, 109/л); эритроцитов (RBC, 1012/л); тромбоцитов (PLT, 109/л); концентрация гемоглобина (HGB, г/л), гематокрит (HCT,%); средний объем эритроцитов (MCV, фл); среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH, пг); средняя концентрация клеточного гемоглобина (MCHC, г/л); скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Подсчет лейкоцитарной формулы (количество палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов) проводился в окрашенном мазке по Романовскому-Гимзе под иммерсией, окуляр х 100 на 100 клеток. Статистическая обработка проводилась с использованием стандартных пакетов прикладных программ Microsoft Excel, которые включали в себя вычисление средней величины, стандартной ошибки средней величины, нахождение минимального и максимального значения каждого показателя в обследованных группах, а также программа «Statistica 5.1»; для сравнения средних значений исследованных параметров использовался t-критерий Стьюдента.
Результаты и обсуждение. Проведенными исследованиями установлено, что у практически здоровых работников обследуемых производств содержание гемоглобина крови (HGB) выходит за пределы колебаний референтных величин (132—160 г/л) и составляет у работников ОАО «Уфахимпром» 96—168 г/л, у работников ОАО «Газпром нефтехим Салават»118—173 г/л. (рис. 1).
Количество лейкоцитов имеет разброс значений от 3,3 х 109/л до 10,8 х 109/л у обследуемых первой группы и 3,8 х 109—9,1 х 109/л — у обследуемых второй группы; количество тромбоцитов — от 190 х 109 до 352 х 109/л у работников ОАО «Уфахимпром» и от 150 х 109/л до 340 х 109/л — у ОАО «Газпром нефтехим Салават».
При сопоставлении результатов исследования периферической крови с существующими референтными значениями клинического анализа выявлено, что только у 62,5 % работников I группы концентрация гемоглобина в крови соответствовалf норме, у 20,9 % этот параметр был снижен. У 77,08 % количество лейкоцитов не выходило за пределы — 4,0—9,0 х 109/л, лейкопе-
16
Концентрация гемоглобина г/л
14
12
10
I 4
-2
ййПШ
7
¡¡¡!!
N*
А*
ния наблюдалась у 2,7 %, лейкоцитоз — у 27,02 % работников предприятия. Скорость оседания эритроцитов была выше нормы у 6,81 % обследуемых; тромбоцитоз наблюдался у 8,72 % лиц; количество тромбоцитов соответствовало норме у 91,66 %. Во II группе уровень концентрации гемоглобина не выходил за рамки пределов колебаний нормальных величин у 82,47% работников; лейкопения наблюдалась в 1,01 % случаев, лейкоцитоз не выявлен. Скорость оседания эритроцитов была выше нормы у 4,17 % обследуемых.
На протяжении десятков лет определение лейкоцитарной формулы сохраняет устойчивое положение одного из обязательных методов клинических исследований. Особая актуальность изучения прогностических возможностей лейко-формулы определяется в настоящее время тем, что различные системы показателей гемограммы отражают интегральные характеристики всех гомеостатических систем организма, формирующих неспецифические адаптационные реакции. Лейкоцитарная формула представляет собой замкнутую систему относительно определенного в норме количества составляющих ее различных форм лейкоцитов. Различные вариации процентного содержания лейкоцитов в лейкоформуле, не выходящие за соответствующие диапазоны нормы, в клинической практике оцениваются как «нормальная лейкоцитарная формула». Тем не менее, изменение количества различных клеток позволяет выявить тенденцию к заболеванию у практически здорового человека.
Анализ лейкоцитарной формулы работников обоих производств показал тенденцию к снижению количества лимфоцитов. У I группы обследуемых число данных клеток колебалось от 12 до 37 % на 100 клеток, у обследуемых II группы — от 18 до 62 % на 100. Количество моноцитов определялось в пределах 1—13 % у работников обеих групп. Количество сегментоядерных нейтрофи-лов в I группе колебалось от 30 до 75 %, во II — от 33 до 75 %.
Выводы. Полученные результаты установили, что у практически здоро-
- вых работников ОАО «Уфахимпром» и
_ ОАО «Газпром нефтехим Салават» значения клинического анализа крови не всегда соответствуют установленному референтному уровню. Данные факты не являются обязательным критерием наличия патологических процессов в организме обследуемых, что требует изучения состояния периферической крови у данной когорты практически здоровых людей в динамике и дальнейших исследований для уточнения и корректировки референтных значений показателей клинического анализа крови для населения Республики Башкортостан.
jjS
5 л*
Значения
______. рация
гемоглобина г/л
■ Полиномиальный (концентрация гемоглобина г/л)
Рис. 1. Гистограмма распределения концентрации гемоглобина у работников ОАО «Уфахимпром» (п = 99; а) и ОАО «Газпром нефтехим Салават» (п = 99; б)
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Карамова Л.М. Профессиональный риск для здоровья работников химических и нефтехимических производств: монография / Л.М. Карамова, Л.К. Каримова, Г.Р. Башарова. Уфа, 2006. 306 с.
14
ЗНиСО ноябрь №11 (236)
2. Козинец Г.И. Физиологические системы организма человека, основные показатели / Г.И. Козинец. М., 2000. 336 с.
3. Луговская С. А. Гематологические анализаторы. Интерпретация анализа крови / С.А. Луговская, М.Е. Почтарь, В.В. Долгов. М., 2007. 109 с.
4. Несмеянова Н.Н. Доклиническая оценка резистентности организма при воздействии токсических веществ / Н.Н. Несмеянова, Л.М. Соседова // Клиническая лабораторная диагностика. 2009. № 2. С. 16—19.
5. Хейль В. Референтные пределы у взрослых и детей / В. Хейль, Р. Коберштейн, Б. Цавта, пер. с англ. М., 2001. С. 72—80.
6. Harris N. The ADVIA 2120 hematology system: flow ^ cytometry-based analysis of blood and body fluids in the routine hematology laboratory / N. Harris, J. Kunicka, ^^ A. Kratz //Lab Hematol. 2005. Vol. 11. Р. 47—61.
Контактная информация:
Слепцова Арина Игоревна,
тел.: 8 (347) 255-19-48, 8 (927) 936-99-36,
e-mail: kdl.ufa@rambler.ru
Contact information: Sleptsova Arina,
phone: 8 (347) 255-19-48, 8 (927) 936-99-36, e-mail: kdl.ufa@rambler.ru
