CC BY
92017, том 20, №3
УДК 616-059:616.441-006.6
ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ФОНЕ СУПРЕССИВНОЙ ТЕРАПИИ
ЛЕВОТИРОКСИНОМ
Соколова А. Ю., Киселева Т. П.
Кафедра факультетской терапии и эндокринологии, ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет»
Минздрава России, 620028, ул. Репина,3, г. Екатеринбург, Россия
Для корреспонденции: Соколова Анастасия Юрьевна, ассистент кафедры факультетской терапии и эндокринологии
ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России, е-mail: ansokol2013@mail.ru
For correspondence: Anastasia Sokolova, assistant Department of faculty therapy and endocrinology, е-mail: ansokol2013@mail.ru
Information about authors:
Sokolova A. Yu., http://orcid.org/0000-0002-6488-551X
Kiseleva T. P., http://orcid.org/0000-0003-0425-6567
РЕЗЮМЕ
После радикального хирургического лечения дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ) у пациентов высокого риска персистенции онкопроцесса назначается супрессивная терапия левотироксином (СТЛ). Вопросы эффективности и переносимости различных вариантов СТЛ остаются предметами дискуссий.
Целью исследования является анализ показателей качества жизни у женщин на СТЛ с различным уровнем подавления ТТГ после хирургического лечения ДРЩЖ (n=28) в сравнении с пациентками, получающими заместительную терапию левотироксином (n=28) и группой женщин с нормальной функцией щитовидной железы(п=28). В результате проведенного исследования, не выявлено статистически значимых отличий основных показателей качества жизни (КЖ), за исключением значительной вариабельности в группе СТЛ показателей ролевого эмоционального (коэффициент вариабельности (КВ) 66,8%) и физического функционирования (КВ 61,8%), при этом, более характерной при умеренной супрессии ТТГ (0,1-0,4мМЕ/л) (КВ показателей эмоционального ролевого функционирования 97,7%). Не обнаружено влияния продолжительности СТЛ на большинство показателей КЖ, кроме положительной корреляции с уровнем социального функционирования (р=0,421, р=0,026). Выявлена отрицательная корреляция по шкале ролевого эмоционального функционирования с уровнем ТТГ (р= -0,382, р=0,045). В подгруппе с высоким подавлением уровня ТТГ (менее 0,1 мМЕ/л) длительность СТЛ коррелировала с показателями психического компонента здоровья, в том числе с общим показателем психическиого здоровья (р=0,533, р=0,027) и показателями социального функционирования (р=0,577, р=0,015).
В группе СТЛ выявились корреляции уровня физического функционирования с абдоминальным ожирением (р=-0,472, р=0,011) и наличием железодефицитных состояний (ЖДС) (т=-0,343, р=0,029), а также в целом физического компонента здоровья и ЖДС (т=-0,336, р=0,036).
Отсутствие взаимосвязи уровня подавления ТТГ и длительности СТЛ с основными параметрами физического здоровья свидетельствует о безопасности СТЛ при учете противопоказаний при назначении. Своевременное лечение сопутствующей соматической патологии может улучшить качество жизни пациентов.
Ключевые слова: супрессивная терапия левотироксином, качество жизни
THE EVALUATION OF THE QUALITY OF LIFE OF WOMEN AFTER SURGICAL TREATMENT OF DIFFERENTIATED THYROID CANCER ON THE BACKGROUND OF SUPPRESSIVE THERAPY WITH LEVOTHYROXINE
Sokolova A. Yu., Kiseleva T. P.
Urals State Medical University, Ekaterinburg, Russia
SUMMARY
After radical surgical treatment of differentiated thyroid cancer (DTC) in patients with high risk of persistence guidance is assigned suppressive therapy with levothyroxine (STL). The effectiveness and tolerability of different options STL remains a subject of debate.
The aim of the study is the analysis of indicators of quality of life in women of STL with different level of suppression of TSH after surgical treatment DTC (n=28) in comparison with the patients receiving substitutive therapy with levothyroxine (n=28) and a group of women with normal thyroid function (n=28). The study showed no statistically significant differences between the main indicators of quality of life (QL), with the exception of the considerable variability in the group of STL indicators role-emotional (the coefficient of variability (CV) 66,8%) and physical functioning (CV 61,8%), while more typical in moderate suppression of TSH (0.1 to 0.4 ME/l) - CV scores in emotional role functioning 97,7%. Not found the influence of the length of STL on the majority of QL, except for a positive correlation with the level of social functioning (p=0,421, p=0,026). We find a negative correlation on a scale of role-emotional functioning with a TSH level (p= -0,382, p=0,045). In the subgroup with
high suppression of TSH (less than 0,1 ME/l) duration of STL correlated with indicators of mental component of health, including overall health, physical (p=0,533, p=0,027) and social functioning (p=0,577, p=0,015). In the group of STL revealed a correlation of the level of physical functioning with abdominal obesity (p=-0,472, p=0.011 ) and the presence of iron-deficiency states (t=-0,343, p=0,029) and in the physical component of General health and iron deficiency (t=-0,336, p=0,036).
The lack of correlation between the level ofTSH suppression and duration of STL with parameters of physical health evidence of safety of STL when including contraindications in the appointment. Prompt treatment of concomitant somatic pathology can improve the quality of life of patients.
Key words: suppressive therapy with levothyroxine, the quality of life
Одним из важных звеньев лечения дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ) остается назначение супрессивной терапии лево-тироксином (СТЛ) [1, 2]. В последнее время оспаривается её обоснованность у пациентов низкого риска рецидива/персистенции заболевания и при некоторых типах дифференцированных карцином, имеющих мутации рецепторов ТТГ [3]. Выделяют несколько вариантов СТЛ по уровню супрессии тиреотропина (ТТГ): неопределяемый уровень или менее 0,1мМЕ/л, умеренный уровень супрессии ТТГ 0,1-0,4 мМЕ/л и низкий 0,5-1,0 мМЕ/л [2]. Также, после хирургического лечения ДРЩЖ при низком риске рецидива/персистенции онкопро-цесса, назначается заместительная терапия лево-тироксином (ЗТЛ) с поддержанием уровня ТТГ в низконормальном диапазоне (менее 2,0 мМЕ/л) [1,2]. Однако терапевтический потенциал различных уровней подавления ТТГ, а также возможная длительность проведения СТЛ не изучены в полной мере [2].
Решение вопроса об уровне подавления ТТГ зависит от переносимости пациентом данного вида лечения [2]. Изучено влияние СТЛ на сердечно-сосудистую систему (прежде всего возникновение фибрилляции предсердий), развитие остеопороза у женщин в менопаузе и возникновение симптомов тиреотоксикоза, влияющих на качество жизни (КЖ) [4].
В своем обзоре В. Bionli и D. Cooper, (2006 г.) [4] отмечают исследования, указывающие на наличие симптоматики тиреотоксикоза, повышения в-адренергической активности у больных с ятроген-ным субклиническим тиреотоксикозом (СКТ) [4]. Результаты клинических исследований, изучавших влияние СТЛ на качество жизни у пациентов после хирургического лечения по поводу ДРЩЖ, весьма противоречивы, что связано с различным дизайном исследований (продолжительности наблюдений, уровня подавления ТТГ и др.), малыми размерами выборок и использованием разных шкал для изучения компонентов качества жизни [4].
При оценке КЖ пациентов на СТЛ в одних исследованиях выявлено его снижение по некоторым параметрам [5, 6, 7, 8], в тоже время высокие показатели при исследовании других функций [6, 9, 10] или отсутствие различий показателей КЖ в целом [11,12].
Таким образом, неоднозначность результатов исследований КЖ у пациентов, получающих СТЛ после хирургического лечения ДРЩЖ, требует дальнейшего изучения терапевтической эффективности различных режимов СТЛ и её продолжительности с учетом оптимальной переносимости.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Работа проводилась на базе ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России с 2012 по 2015 г.г.
Проведено когортное поперечное исследование. Критерии включения в исследование: женщины в возрасте 18-65 лет, наличие подписанного информированного согласия. Критерии включения для I группы: супрессия ТТГ ниже 0,4 мМЕ/л; для II группы компенсация гипотиреоза в пределах рефе-ренсных значений 0,4-4,0 мМЕ/л; для III группы -эутиреоз (ТТГ 0,4-4,0 мМЕ/л). Критерии исключения для всех групп: наличие сердечно-сосудистых заболеваний, сопровождающихся хронической сердечной недостаточностью, почечная и печеночная недостаточность, других эндокринных заболеваний, беременность и лактация, хронические интоксикации (наркомания, алкоголизм).
В I группу (СТЛ) включено 28 женщин после радикального лечения по поводу ДРЩЖ (ТТГ менее 0,4 мМЕ/л). Во II-ю группу - 28 пациенток, получающих ЗТЛ (14 пациенток после лечения эу-тиреоидного узлового зоба и 16 женщин с гипотиреозом, вследствие аутоиммунного тиреоидита), имеющих уровень ТТГ в пределах 0,4-4,0 мМЕ/л. III-ю группу составили 28 женщин без патологии щитовидной железы.
Группы были сопоставимы по возрасту. На момент тестирования средний возраст в I группе составил 48,1 (11,5) лет, во II (ЗТЛ) - 52,1 (11,2) и в группе контроля 49,8 (12,4) лет (р=0,443). Основная соматическая патология представлена в таблице 1.
Для определения КЖ использовалась короткая версия опросника SF-36 (The MOS 36-item Short Form Health Survey) [13]. Оценка психологического благополучия проводилась с помощью Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS, A.S. Zigmond, R.P. Snath, 1983) [14].
Статистическая обработка данных и графическое изображение проводилась с использованием статистического пакета SPSS Statistics version 12 и
2017, том 20, №3
Таблица 1
Соматическая патология у женщин в сравниваемых группах
Нозология I группа СТЛ п=30 II группа ЗТЛ п=30 III группа (контроля) п=30
Артериальная гипертензия (I и II ст.) 36,7%(11/28) 26,7%(8/28) 30%(9/28)
Неалкогольная жировая болезнь печени 36,7%(11/28) 46,7%14/28) 33,3%(10/28)
Послеоперационный гипопаратиреоз (компенсация) 23,3%(7/28) 6,7%(2/28) -
Железодефицитные состояния 46,7%(14/28) 16,7(5/28) 23,3%(6/28)
Избыточная масса тела и ожирение 64,3%(18/28) 66,4%(21/28) 57,1%(16/28)
22, ЕХЕЬ 2007. Вычислялись средние значения (М), стандартное отклонение (СО), медиана (Ме), значения минимум-максимум (шт-шах), 95% доверительный интервал, коэффициент вариации (КВ,%). Три группы сравнивались методом дисперсионного анализа (Б), при сравнении двух независимых выборок использовался критерий Стьюдента (1). Корреляционный анализ проводился с использованием коэффициента корреляции Пирсона (г), если данные были распределены нормально, или Спирмена (р), если хотя бы данные одной из шкал были распределены ненормально и коэффициента ранговой корреляции Кендалла (т), для выявления взаимосвязи между порядковыми и непрерывными переменными. Данные приведены в виде средних значений и стандартного отклонения. Статистически значимыми считались значения критериев и коэффициентов, соответствующие р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Средние значения показателей физического функционирования между группами не отличались (р=0,488) и были достаточно высокими (табл.2, рис.1).
При оценке данных ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием, средние значения составили в трех группах 60,7 (37,5), 81,3 (26,9) и 73,2 (46,4) баллов соответственно (р=0,070). Статистически значимые отличия показателей проявились между группами СТЛ и ЗТЛ, 1=-2,362, р=0,022 (табл.2). А также выявлена большая вариабельность результатов тестирования в группах СТЛ и контроля (табл.2), КВ соответственно 61,8% и 46,4%, в сравнении с группой на ЗТЛ - 33,1% (табл.2). Таким образом, более низкие значения данного показателя наблюдались в группе, получающих СТЛ, что указывает о большей ограниченности при выполнении повседневной ролевой деятельности в связи с физическим состоянием.
Параметры интенсивности боли статистически достоверно не отличались в сравниваемых груп-
пах (Б=0,741, р=0,48), табл.2. Средние показатели по шкале общего состояния здоровья, в группе СТЛ составили 61,5 (12,6) баллов, в группе ЗТЛ 60,7 (14,8) баллов, в группе контроля 61,8 (18,8), р=0,964 (табл.2). Таким образом, самооценка состояния своего здоровья у женщин на СТЛ не отличалась от группы здоровых. Также статистически достоверно не отличались распределения данных по шкале «жизненная активность» (соответственно 60,7 (16,3), 63,9 (19,2) и 64,5 (18,6) баллов, р=0,700 (табл.2).
При сравнении шкал социального функционирования (р=0,588), ролевого эмоционального функционирования (р=0,171) и психического здоровья (р=0,457) также не обнаружено статистически достоверных различий между группами (табл. 2). В тоже время, наблюдалась большая вариабиль-ность показателей в группе СТЛ (КВ 66,8%) по шкале «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» (табл.2).
В целом общие показатели физического и психического компонентов здоровья в трех группах были сопоставимы (табл. 2, рис.2).
При проведении корреляционного анализа в группе СТЛ были выявлены отрицательные корреляции между показателями физического функционирования и возрастом (г= -0,407, р=0,032), показатели ролевого эмоционального функционирования отрицательно коррелировали с возрастом и уровнем ТТГ, соответственно г= -0,324, р=0,045 и г= -0,417, р=0,027. Выявленная положительная корреляция длительности СТЛ со значениями социального функционирования, скорее всего, свидетельствует об уменьшении ограничения социальной активности в связи с большим периодом времени, прошедшим после первичного лечения ДРЩЖ.
Группа СТЛ была разделена на 2 подгруппы по уровню супрессии ТТГ: 1А и 1В. На момент проведения опроса, в группе СТЛ у 17 пациенток наблюдалось подавление ТТГ менее 0,1 мМЕ/л, у 11 в пределах 0,2-0,4 мМЕ/л.
Таблица 2
Показатели качества жизни женщин при СТЛ, ЗТЛ и в группе контроля
Показатели (баллы) СТЛ (п=28) ЗТЛ (п=28) Группа контроля (п=28) Р Р
М(СО), КВ, % 95% ДИ М(СО), КВ,% 95% ДИ М (СО), КВ, % 95% ДИ
Физическое функционирование 80,4 (18,2) 22,6% 73,3; 87,4 85,2 (11,1) 13,0% 80,9; 89,5 80,5 (20,0) 24,8% 72,8; 88,3 0,724 0,488
Ролевое физическое функционирование 60,7 (37,5) 61,8% 46,2; 75,3 81,3 (26,9) 33,1% 70,8; 91,7 73,2 (34,0) 46,4% 60,0; 86,4 2,753 0,070
Интенсивность боли 74,8 (27,4) 36,6% 64,2; 85,5 80,3 (19,2) 23,9% 72,9; 87,8 82,1 (22,8) 27,8% 73,3; 91,0 0,741 0,480
Общее состояние здоровья 61,5 (12,6) 20,5% 56,6; 66,4 60,7 (14,8) 24,4% 55,0; 66,5 61,8 (18,8) 30,4% 54,5; 69,1 0,037 0,964
Жизненная активность 60,7(16,3) 26,9% 54,4; 67,0 63,9( 19,2) 30,0% 56,5; 71,4 64,5 (18,6) 28,8% 57,2; 71,7 0,358 0,700
Социальное функционирование 77,7 (17,8) 22,9% 70,8; 84,6 79,0 (20,1) 25,4% 71,2; 86,8 82,6 (17,1) 20,7% 75,9; 89,2 0,534 0,588
Ролевое эмоциональное функционирование 60,8 (40,6) 66,8% 45,0; 76,5 77,4 (30,2) 39,0% 65,7; 89,1 70,3 (26,2) 37,3% 60,1; 80,4 1,806 0,171
Психологическое здоровье 64,9 (16,5) 25,4% 58,5; 71,3 68,0 (17,4) 25,6% 61,3; 74,7 70,6 (17,0) 24,1% 64,0; 77,2 0,792 0,457
Физический компонент здоровья 49,0 (8,8) 17,9% 45,6; 52,5 51,6(6,3) 12,2% 49,1; 54,0 50,7 (9,2) 18,1% 47,1; 54,3 1,278 0,284
Психический компонент здоровья 45,1(8,3) 18,4% 41,9; 48,3 48,1(9,3) 19,3% 44,4; 51,7 48,4 (8,9) 18,4% 44,9; 51,8 0,083 0,920
В подгруппу с супрессией ТТГ менее 0,1 мМЕ/л вошли женщины более молодого возраста (средний возраст 44,8 (11,3) лет) в сравнении со второй подгруппой (средний возраст 53,4 (10,1) лет), 1=-2,045, р=0,051. Все показатели КЖ, связанных с физическим здоровьем в обеих подгруппах статистически значимо не отличались (табл. 3), но в первой подгруппе были несколько выше, чем во второй. Показатели физического функционирования отрицательно коррелировали с возрастом, что объясняет более низкий компонент физического здоровья в подгруппе с подавлением ТТГ в пределах 0,1-0,4 мМЕ/л.
Показатели психического здоровья были также выше в группе ТТГ с подавлением менее 0,1 мМЕ/л
(рис. 3), и имели высокую вариабельность в обеих подгруппах (табл. 3). Особенно по шкале ролевого эмоционального функционирования в подгруппе с наименьшей супрессией ТТГ (соответственно в 1А подгруппе КВ 55,5%, во 11В - 97,7%). Но статистически значимых отличий этих показателей в подгруппах не выявлено. Однако при попарном сравнении с поправкой на возраст показателей ролевого эмоционального функционирования выявилось статистически значимое отличие между подгруппами (1=0,769, р=0,041), табл. 3.
В целом, суммарные показатели КЖ в подгруппах статистически достоверно не отличались (табл. 3, рис.3), но практически незначительно были выше в группе с подавлением ТТГ менее 0,1 мМЕ/л. Это
2017, том 20, №3
Таблица 3
Показатели качества жизни у пациентов с ДРЩЖ на СТЛ с различными уровнями супрессии ТТГ
Показатели (баллы) 1А подгруппа (ТТГ<0,1 мЕд/л) п=17 1В подгруппа (ТТГ 0,1-0,4 мЕд/Л) п =11 t р
М (СО) КВ, % М (СО) КВ, %
Физическое функционирование 81,5 (18,5) 22,7 78,6 (18,7) 23,8 0,407 0,688
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием 61,8 (36,5) 59,1 59,1 (40,7) 68,9 0,182 0,857
Интенсивность боли 76,1 (25,9) 34,0 72,8 (30,7) 42,2 0,305 0,763
Общее состояние здоровья 62,6 (9,8) 15,7 59,7 (16,4) 27,5 0,589 0,561
Жизненная активность 60,0 (16,1) 26,8 61,8 (17,2) 27,8 -0,281 0,781
Социальное функционирование (баллы) 80,1 (14,7) 18,4 73,9 (21,98) 29,7 0,903 0,375
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием 68,6 (38,1) 55,5 44,5 (43,5) 97,7 1,574 0,128
Психологическое здоровье 67,3 (17,6) 26,2 63,0 (15,6) 24,8 0,669 0,509
Физический компонент здоровья 49,5 (8,2) 16,6 48,7 (9,6) 19,7 0,239 0,813
Психический компонент здоровья 46,7 (8,8) 18,8 42,9 (6,8) 15,9 1,214 0,236
говорит о хорошей переносимости СТЛ с высоким уровнем подавления ТТГ (при назначении с учетом риска осложнений СТЛ и удержании уровня тире-оидных гормонов в пределах высоконормальных значений).
При проведении корреляционного анализа в подгруппе 1А была обнаружена положительная корреляция продолжительности СТЛ с показателями социального функционирования (р= 0,577, р=0,015) и психического здоровья (р= 0,533, р=0,027).
В группе СТЛ выявились отрицательные корреляции уровня физического функционирования с ожирением абдоминального характера (р=-0,472, р=0,011) и наличием железодефицитных состояний (ЖДС) (т=-0,343, р=0,029), а также в целом показателя физического компонента здоровья и ЖДС (т=-0,336, р=0,036). В группе ЗТЛ выявлена взаимосвязь абдоминального ожирения и снижения общего состояния здоровья: р=-0,376, р=0,047. В контрольной группе наблюдалась слабая взаимосвязь ожирения с показателями физического здоровья, и только с психическим компонентом
здоровья отмечалась отрицательная корреляция (р=-0,352, р=0,033).
Проведено анкетирование пациентов с помощью опросника НАБ8 (табл. 4). Тревожные состояния чаще наблюдались у женщин при проведении СТЛ, по сравнению с женщинами, получающими ЗТЛ, и группой контроля: в группе СТЛ клинически выраженная тревога наблюдалась у 30,4% (7/23) пациенток, субклиническая у 17,4% (4/23). В группе ЗТЛ выраженная тревога была у 13,6% (3/22) женщин, субклиническая тревожность в 9,0% (2/22) случаев, в группе контроля тревожные состояния наблюдались у 40,9% женщин, из них у 18,2% (4/22) клинически выраженные, у 22,7% (5/22) субклиническая форма. Тревога отсутствовала при проведении СТЛ у 52,2%(12/23) женщин, при ЗТЛ - у 77,3% (17/22), в группе контроля у 59,1% (13/22) женщин (х2=4,098, р=0,393, р1-2=0,211, р1-3=0,623, р2-3=0,375).
Однако, пациенты, получающие СТЛ, были менее подвержены депрессивным расстройствам: отмечалось отсутствие клинически выраженных случаев, субклиническая депрессия наблюдалась в 8,7% (2/23), в сравнении с группой на ЗТЛ, где кли-
Таблица 4
Средние значения параметров тревоги и депрессии по шкале HADS в сравниваемых группах
Опросник ИАРБ СТЛ (n=23) ЗТЛ (n=22) Контроль (n=22) Р
Подшкала тревоги (баллы) 7,83(3,6) 5,9 (3,6) 7,68 (3,9) F=1,846, p=0,166 p1-2=0,082; p1-3=0,124 p2-3=0,894
Подшкала депрессии (баллы) 4,39(2,4) 5,5 (3,7) 5,64 (3,4) F=1,021, p=0,366 p1-2=0,237; p1-3=0,897 p2-3=0,161
нически выраженная депрессия была у 9% (2/22), а субклиническая у 6 женщин (27,3%), р=0,025. Отсутствие депрессии наблюдалось в группе СТЛ у 91,3% респонденток, в группе ЗТЛ у 63,6%, в группе контроля у 72,7% (16/22) женщин, х2=5,443, р=0,245.
ОБСУЖДЕНИЕ
В нашем исследовании не выявлено статистически значимых отличий основных показателей КЖ, за исключением значительной вариабельности в группе СТЛ показателей ролевого эмоционального (коэффициент вариабельности (КВ) 66,8%) и физического функционирования (КВ 61,8%), при этом, более характерной при умеренной супрессии ТТГ (0,1-0,4мМЕ/л) (КВ показателей эмоционального ролевого функционирования - 97,7%), что связано с индивидуальной переносимостью СТЛ. Продолжительности СТЛ не отразилась на большинстве показателей КЖ, кроме положительной корреляции с уровнем социального функционирования (р=0,421, р=0,026). В подгруппе с высоким подавлением уровня ТТГ (менее 0,1 мМЕ/л) длительность СТЛ коррелировала с показателями психического компонента здоровья, в том числе с общим показателем психическиого здоровья (р=0,533, р=0,027) и показателями социального функционирования (р=0,577, р=0,015), что возможно связано с положительным влиянием гормонов щитовидной железы на структуры головного мозга, отвечающие за эмоциональные процессы [6, 7].
Выявленные при СТЛ корреляции уровня физического функционирования с абдоминальным ожирением (р=-0,472, р=0,011) и наличием железо-дефицитных состояний (ЖДС) (т=-0,343, р=0,029), а также в целом физического компонента здоровья и ЖДС (т=-0,336, р=0,036), требуют коррекции данных состояний для улучшения качества жизни после первичного лечения ДРЩЖ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СТЛ в различных режимах существенно не влияет на основные показатели качества жизни у женщин, характеризующие физический компонент
здоровья у женщин. Длительность проводимой СТЛ с высоким уровнем супрессии ТТГ (менее 0,1 мМЕ/л) не оказывает отрицательного влияния на общее самочувствие и показатели уровня психического здоровья, если индивидуально учитываются противопоказания при назначении данного вида лечения и переносимость, а уровень тиреоидных гормонов поддерживается на уровне верхней границы референсного диапазона. В тоже время, своевременное лечение сопутствующей соматической патологии при заместительной терапии гипотиреоза может улучшить, качество жизни женщин, связанное с физическим компонентом здоровья.
ЛИТЕРАТУРА
1. Haugen B.R., Alexander E.K., Bible K.C.
2015 American Thyroid Association on Management Guidelines for Adult Patients With Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: the American Thyroid Association Guidelines Task Force jn Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid.
2016 Jan.; 26 (1): 1-133.
2. Румянцев П.О., Коренев С.В., Румянцева УВ. Современные принципы терапии левотирокси-ном после операции у больных высокодифферен-цированным раком щитовидной железы. Опухоли головы и шеи, 2013; 2: 5-8.
3. Zafon C. TSH treatment - review. Suppressive in thyroid cancer of differentiated. A dogma under. Endocrinol Nutr. 2012; 59 (2): 125-130.
4. Biondi B., Palmieri E.A., Klain M., Schlumberger M., Filetti S., Lombardi G. Subclinical hyperthyroidism: clinical features and treatment options. Eur J Endocrinol 2005; 152: 1-9.
5. Crevenna R., Zettinig G., Keilani M., Posch M. Quality of life in patients with non-metastatic differentiated thyroid cancer under thyroxine supplementation therapy. Support Care Cancer. 2003 Sep; 11(9): 597-603.
6. Samuels M.H., Kolobova I., Smeraglio A., Peters D., Janowsky J.S., Schuff K.G. The effect of levothyroxine replacementor suppressive therapy on
2017, том 20, №3
health status, mood, and cognition. J Clin Endocrinol Metab. 2014 Mar;99(3): 843-851.
7. Samuels M.H., Schuff K.G., Carlson N.E. Health status, mood, and cognition in experimentally induced subclinical thyrotoxicosis. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008; 93 (5): 1730-1736.
8. Hoftijzer Н.С., Heemstra K.A., Corssmit E.P.M. Quality of Life in Cured Patients with Differentiated Thyroid Carcinoma. J. Clin. Endocrin. & Metabolism 2008; 93 (1): 200-203.
9. Botella-Carretero J.I., Galan J.M., Caballero C. Quality of life and psychometric functionality in patients with differentiated thyroid carcinoma. End. Relat. Cancer 2003; 10: 601-610.
10. Schroeder P.R., Haugen B.R., Pacini F. A comparison of short-term changes in health-related quality of life in thyroid carcinoma patients undergoing diagnostic evaluation with recombinant human thyrotropin compared with thyroid hormone withdrawal. J Clin Endocrinol Metab, 2006, 91: 878884
11. Bell R.J., Rivera-Woll L., Davison S.L. Well-being, health-related quality of life and cardiovascular disease risk profile in women with subclinical thyroid disease - a community-based study. Clin Endocrinol (Oxf). 2007; Apr; 66 (4): 548-556.
12. Eustatia-Rutten C.F., Corssmit E.P., Pereira A.M. Quality of life in longterm exogenous subclinical hyperthyroidism and the effects of restoration of euthyroidism, a randomized controlled trial. Clin. Endocrinol. (Oxf). 2006; 64: 284-291.
13. Ware J.E., Kosinski M., Keller S.D. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A Users Manual - The Health Institute, New England Medical Center. Boston. Mass. 1994
14. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии. Руководство для врача. М.,2004.
REFERENCES
1. Haugen B.R., Alexander E.K., Bible K.C.
2015 American Thyroid Association on Menegment Guidelines for Adult Patients With Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: the American Thyroid Association Guidelines Task Force jn Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid.
2016 Jan.; 26 (1): 1-133.
2. Rumyantsev P.O., Korenev S.V., Rumjantseva U.V. Modern principles of therapy with levothyroxine after the operation patients vysokomehanizirovannyh thyroid cancer. Tumors of the head and neck, 2013; 2: 5-8. (In Russ.)
3. Zafon C. TSH treatment - review. Suppressive in thyroid cancer of differentiated. A dogma under. Endocrinol Nutr. 2012; 59 (2): 125-130.
4. Biondi B., Palmieri E.A., Klain M., Schlumberger M., Filetti S., Lombardi G. Subclinical hyperthyroidism: clinical features and treatment options. Eur J Endocrinol 2005; 152: 1-9.
5. Crevenna R., Zettinig G., Keilani M., Posch M. Quality of life in patients with non-metastatic differentiated thyroid cancer under thyroxine supplementation therapy. Support Care Cancer. 2003 Sep; 11(9): 597-603.
6. Samuels M.H., Kolobova I., Smeraglio A., Peters D., Janowsky J.S., Schuff K.G. The effect of levothyroxine replacementor suppressive therapy on health status, mood, and cognition. J Clin Endocrinol Metab. 2014 Mar;99(3): 843-851.
7. Samuels M.H., Schuff K.G., Carlson N.E. Health status, mood, and cognition in experimentally induced subclinical thyrotoxicosis. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008; 93 (5): 1730-1736.
8. Hoftijzer H.C., Heemstra K.A., Corssmit E.P.M. Quality of Life in Cured Patients with Differentiated Thyroid Carcinoma. J. Clin. Endocrin. & Metabolism 2008; 93 (1): 200-203.
9. Botella-Carretero J.I., Galan J.M., Caballero C. Quality of life and psychometric functionality in patients with differentiated thyroid carcinoma. End. Relat. Cancer 2003; 10: 601-610.
10. Schroeder P.R., Haugen B.R., Pacini F. A comparison of short-term changes in health-related quality of life in thyroid carcinoma patients undergoing diagnostic evaluation with recombinant human thyrotropin compared with thyroid hormone withdrawal. J Clin Endocrinol Metab, 2006, 91: 878-884.
11. Bell R.J., Rivera-Woll L., Davison S.L. Well-being, health-related quality of life and cardiovascular disease risk profile in women with subclinical thyroid disease - a community-based study. Clin Endocrinol (Oxf). 2007; Apr; 66 (4): 548-556.
12. Eustatia-Rutten C.F., Corssmit E.P., Pereira A.M. Quality of life in longterm exogenous subclinical hyperthyroidism and the effects of restoration of euthyroidism, a randomized controlled trial. Clin. Endocrinol. (Oxf). 2006; 64: 284-291.
13. Ware J.E., Kosinski M., Keller S.D. SF-36 Physical and Mental Health Summary Scales: A Users Manual - The Health Institute, New England Medical Center. Boston. Mass. 1994
14. Belova A.N. Scales, tests and questionnaires in neurology and neurosurgery. A manual for the physician. M.,2004. (In Russ.)
