CC BY
9
ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ
Оценка площади остаточного просвета стеноза коронарной артерии ангиографическим методом с применением баллоного катетера
В.В. Честухин1, Б.Л. Миронков2, М.В. Пархоменко1, А.И. Пронина1
1ГБУЗ "НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы", Москва;
2 ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. В.И. Шумакова Минздрава России, Москва
Цель исследования: обосновать эффективность использования баллон-катетера при оценке гемодина-мической значимости стеноза коронарной артерии ангиографическим методом для решения вопроса о тактике лечения.
Материал и методы. Для решения поставленной цели необходимо знать площадь остаточного просвета артерии (ПОП) в месте стеноза; величина минимального (порогового) значения этого показателя, при котором сохраняется адекватный кровоток, по данным литературы, находится в пределах 3-4 мм2. Ангио-графический метод определения ПОП имеет ряд недостатков, что в значительной мере ограничивает его использование в решении этой проблемы. Предлагаемый нами метод позволяет избежать недостатков ангиографического метода в оценке выраженности стеноза. Суть этого приема заключается в обтурирова-нии сосуда баллоном с известной площадью поперечного сечения. Если, раздувая баллон, расположенный в области стеноза до диаметра 2,2 мм (площадь поперечного сечения баллона при этом составляет 3,80 мм2), мы регистрируем прекращение кровотока на уровне баллона, следовательно, ПОП в месте стеноза соответствует 3,80 мм2 или менее, что является показанием к стентированию; в случае сохранения интенсивного кровотока стеноз считается гемодинамически незначимым и реваскуляризация в таком случае не показана. Этот подход применяется у пациентов с ХИБС для решения вопроса о тактике лечения - инва-зивного или медикаментозного.
Заключение. Метод эффективен, прост в проведении, не требует дополнительных материальных затрат, поскольку баллон диаметром 2 мм обычно используется для предилатации стеноза при стентировании.
Эндоваскулярное лечение коронарных артерий у реципиентов почечного трансплантата
В.В. Честухин1, И.Г. Рядовой2, Б.Л. Миронков2, И.Г. Ким2
1 ГБУЗ "НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы" , Москва
2 ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. В.И. Шумакова Минздрава России, Москва.
Актуальной данная работа является по двум причинам: 1) опасения лечащих врачей спровоцировать контраст-индуцированную нефропатию (КИН) при проведении рентгеноконтрастных процедур у пациентов с почечной недостаточностью приводит к запоздалому обращению к интервенционному лечению и соответственно более выраженным изменениям в коронарных артериях и миокарде; 2) частота ишемической болезни сердца (ИБС) у пациентов с трансплантированной почкой (ТП), по данным литературы, в 3-5 раз выше по сравнению с обычной популяцией. Смертность от ИБС при ТП составляет от 36 до 53%, т.е. в этой ситуации
основной проблемой стала не функция трансплантата, а ИБС. Госпитальная летальность при хирургическом лечении составила от 5,0 до 9,4%, при стентировании - 2,3%.
Материал и методы. Эндоваскулярное лечение КА проведено у 56 пациентов с ТП преимущественно с выраженным поражением КА и тяжелым клиническим течением. Пациенты с III и IV функциональным классом (ФК) составили более 80%; инфаркт миокарда в анамнезе - 61%; артериальная гипертония - 57%; исходный креатинин - 160,3 мкмоль/л, 3-сосудистое поражение КА - 53%; 2-сосудистое - 26%; поражение ствола - 7% (4 случая); окклюзия КА - 41%; выраженный кальциноз - 52%; выраженная извитость - 57%.
Результаты. При проведении лечения успешное стентирование достигнуто в 98,5%, успешная рекана-лизация - в 65%; летальных исходов и нарушений мозгового кровообращения не было. Клиническая картина стенокардии после стентирования снизилась в среднем на 1,2 ФК и количество пациентов с I-II ФК составило 86%.
Осложнения: диссекция стенок артерий - 19% (14 случаев); острый тромбоз стента - 8% (6); ОИМ - 1 случай; ложная аневризма бедренной артерии - 8% (6). Все случаи осложнений были своевременно разрешены. Продолжительность процедуры стентирования составила в среднем 85,3 мин, количество израсходованного контрастного вещества - 495,5 мл.
При оценке влияния рентгеноконтрастного вещества на функцию почечного трансплантата было получено: 1) КИН (повышение креатинина более 25% от исходного уровня) выявлена в 28% и во всех случаях разрешилась без применения гемодиализа; 2) не было выявлено зависимости частоты КИН с исходным уровнем сывороточного креатинина или количеством использованного контрастного вещества; 3) было отмечено более частое развитие КИН у пациентов с явлениями сердечной недостаточности, анемией и диабетом.
Выводы. 1. Стентирование КА является безопасным и эффективным методом лечения ИБС у пациентов с ТП.
2. Имеются основания рекомендовать своевременное и более широкое применение диагностических и лечебных рентгеноконтрастных эндоваскулярных процедур при ИБС у пациентов с почечной патологией.
Кардиоонкология: модно или нужно?
Е.Г. Шарабрин, А.И. Зайцев, Е.Б. Шахов, Б.Е. Шахов, В.Е. Загайнов
Нижегородская государственная медицинская академия,
Нижний Новгород
Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России,
Нижний Новгород
Городская клиническая больница №5, Нижний Новгород Цель исследования: изучить общие вопросы стратегии лечения пациентов с коморбидной патологией: онкологическим и сердечно-сосудистым заболеванием.
Материал и методы. С 2015 по 2017 г. медицинская помощь оказана 28 пациентам с коморбидной онкологической и сердечно-сосудистой патологией. Женщин было 9 (32%), мужчин - 19 (68%). Средний возраст пациентов составил 57 ± 8 (от 48 до 78) лет. Коло-ректальный рак был у 12 (40%) пациентов, рак молочной железы - у 7 (25%), рак желудка - у 6 (21%), рак мочевого пузыря - у 2 (7%), рак почки - у 2 (7%).
№ 48/49, 2017
