CC BY
13Оригинальные исследования
УДК: 616.314 - 089.23 - 084-053.2/.6(470+571)
Оценка нуждаемости в профилактике и лечении зубочелюстных аномалий у детей г. Симферополя и Симферопольского района
К.А. Колесник, А.В. Крамаренко
Estimation of needs in prophylaxis and treatment of maxillodental anomalies in children of Simferopol and Simferopol region
K.A. Kolesnik, A.V. Kramarenko
ФГАОУ ВО «КФУ имени В.И. Вернадского» Медицинская академия имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь Ключевые слова: зубочелюстные аномалии, эпидемиология, индекс IOTN.
Зубочелюстно-лицевые аномалии являются наиболее распространенной в России, как и во всем мире, нозологической формой в структуре стоматологических заболеваний [1, 4, 10,11]. В Крыму эпидемиология зубочелюстных аномалий изучалась в 1988 году Романовской А. П. [7]. В 20092010 гг. исследована частота и структура аномалий зубочелюстной системы у «специфического» контингента - детей с эндокринными заболеваниями (диффузный нетоксический зоб, аутоиммунный тиреоидит, врожденный и приобретенный гипотиреоз, ожирение, гипоталамический синдром пубертатного периода, сахарный диабет, задержка роста), а также с бронхиальной астмой [2, 3]. Однако нет целостной картины распространенности зубоче-люстных аномалий у детей, проживающих в разных регионах Крыма. Необходимо учитывать, что планирование ортодонтической и протетической помощи населению базируется на системном анализе результатов эпидемиологических обследований. Для объективной оценки нуждаемости в ортодон-тическом лечении, ранжировании его трудности по
степени выраженности зубочелюстных аномалий и дифференцированного подхода к планированию лечебно-профилактических мероприятий предложены различные индексы. Наиболее часто применяют стоматологический эстетический индекс DAI (The Dental Aesthetic Index), индекс приоритетов в лечении TPI (Treatment Priorety Index), индекс оценки степени сложности зубочелюстных аномалий, исхода лечения и нуждаемости в ортодонтической помощи ICON (Index of Complexity, Outcome and Need) [8,9]. Широко используется индекс нуждаемости в ортодонтическом лечении IOTN (Index of Orthodontic Treatment Need), который объединяет зубной и эстетический компоненты и позволяет быстро определить наличие и выраженность зубо-челюстных аномалий при клиническом осмотре пациента [6].
1295006, Россия, Республика Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина 5/7, e-mail nalivkina2009@mail.ru
-Крымский терапе
Цель исследования
изучить нуждаемость в профилактике и лечении зубочелюстных аномалий детей Крыма, проживающих в условиях города и сельской местности.
Материал и методы
Было проведено эпидемиологическое обследование 90 детей в возрасте 12-ти лет на базе стоматологических кабинетов школьных учреждений г. Симферополя и поселков Симферопольского района. Клиническое обследование осуществляли в соответствии со стандартным протоколом. При постановке ортодонтического диагноза использовали классификацию зубочелюстных аномалий по МКБ - 10 и кафедры ортодонтии МГМСУ [5].
В качестве объективной шкалы для оценки нуждаемости в ортодонтическом лечении применяли двухкомпонентный индекс IOTN. При определении составляющей стоматологического статуса (The Dental Health Component, DHC) регистрировали наихудший признак зубочелюстных аномалий и относили его к одной из пяти степеней, отражающих нуждаемость в ортодонтическом лечении: от 1 - нет необходимости в лечении (пациенты с незначительными нарушениями) и до 5 - лечение обязательно (пациенты с выраженными аномалиями). Эстетический компонент (The Aesthetic Component, AC) определяли по таблице, в основу которой положена систематизация эстетической привлекательности Evans и Shaw, с 10 фотографиями, которые проградуированы от 1 балла (наиболее привлекательные) до 10 баллов (наименее привлекательные).
Результаты и их обсуждение
В процессе эпидемиологического исследования выявлена более высокая частота зубочелюстных аномалий у 12-летних детей Симферополя (73,7%), чем у детей, проживающих в сельской местности (69,25%). В структуре аномалий зубочелюстной системы у го-
родских детей преобладали аномалии зубных рядов (23,6%), в первую очередь - сужение и укорочение зубоальвеолярных дуг, проявляющиеся скученностью зубов. Одинаково часто регистрировались дистальная окклюзия (18,2% - Симферополь, 19,24% - Симферопольский район) и глубокая резцовая окклюзия и дизок-клюзия (15,8% и 17,3%, соответственно). Обращает на себя внимание, что у детей, проживающих в сельской местности, распространенность мезиальной окклюзии была выше в 2,2 раза, вертикальной резцовой дизокклюзии - в 1,8 раза и трансверзальных аномалий окклюзии (в первую очередь, односторонняя палати-ноокклюзия) - в 1,5 раза, чем у детей Симферополя. Необходимо отметить, что частыми причинами данных аномалий является недостаточность профилактических мероприятий, таких как нормализация функциональных нарушений, окклюзионное пришлифовывание бугров временных зубов, пластика уздечки языка. У детей, проживающих в сельской местности, орофациальные дисфункции диагностировались на 30,1% чаще, чем в группе сравнения. Среди факторов риска развития нарушений в зубочелюстной системе также более часто выявлялись мелкое преддверие рта (в 2,2 раза), аномалии уздечки верхней губы (в 2,4 раза), аномалии уздечки языка (в 1,5 раза).
Анализ показателей индекса ЮТЫ выявил более высокую востребованность ортодонтической помощи у детей, проживающих в сельской местности (Табл. 1). Это объясняется значительным удельным весом выраженных аномалий, обязательно требующих врачебного вмешательства.
В соответствии с компонентом стоматологического статуса индекса ЮТЫ абсолютные показания к комплексному лечению зубочелюстных аномалий у них выявлялись в 3,2 раза чаще, чем у городских детей. У детей г. Симферополя, в основном, определялась минимальная и небольшая потребность в ортодонтической коррекции, что, в частности, связано и с тем, что около трети обследованных ранее использовали съемные пластиночные аппараты.
Основными причинами необходимости ортодон-
Табл. 1
Нуждаемость в ортодонтическом лечении 12-ти летних детей Симферополя и Симферопольского района по индексу ЮШ
Нуждаемость в ортодонтическом лечении по DHC Симферопольский район (n=52) Симферополь (n=38)
Нет необходимости (1) 32,7% 28,9%
Минимальная (2) 21,15% 36,8%
Средняя (3) 19,23% 26,3%
Высокая (4) 25% 7,9%
Очень высокая (5) 1,9% 0
Нуждаемость в ортодонтическом лечении по АС
Нет необходимости (1, 2) 46,15% 42,1%
Незначительная (3, 4) 21,15% 42,1%
Умеренная (5-7) 11,54% 15,8%
Четко выраженная (8-10) 0 0
тического лечения у детей Симферопольского района являлись смещение зубов до 2 мм (22,2%); глубокое резцовое перекрытие от 3,6 до 6 мм с нарушением смыкания губ (13,9%); перекрестный прикус с отклонением от нормального бугорково-фиссурно-го контакта более чем на 2 мм (8,3%); выраженное смещение зубов, более чем на 4 мм (8,3%); высокая степень переднего или бокового открытого прикуса с вертикальной щелью более 4 мм (8,3%). У детей, проживающих в Симферополе, ведущими признаками компонентов стоматологического здоровья были смещение зубов на 2,1-4 мм (28,6%); смещение зубов на 1,1-2 мм (25%); глубокое резцовое перекрытие 3,6-6 мм без нарушения смыкания губ (10,7%) и отклонения от I класса смыкания первых моляров в пределах до 1/2 бугра (10,7%).
В соответствии с данными эстетического компонента ЮТЫ дети, проживающие как в городе, так и в сельской местности в недостаточной мере осознавали необходимость ортодонтического лечения. Так, незначительная потребность в лечении зубоче-люстных аномалий была отмечена в 15,8% случаев у детей Симферополя и в 11,54% случаях у школьников Симферопольского района, в то время как по компоненту стоматологического здоровья этот показатель составлял 26,3% и от 19,23% до 25%, соответственно. У части пациентов со значительными аномалиями окклюзии отсутствовал факт понимания сложности клинической ситуации.
Выводы
• Распространенность зубочелюстных аномалий у 12-тилетних детей города Симферополя превышает аналогичный показатель детей, проживающих в сельской местности. Однако в последнем случае определяется более высокая степень выраженности признаков нарушений в зубочелюстной системе и
нуждаемость в ортодонтической помощи согласно индексу IOTN.
• Большая часть обследованных демонстрирует низкую мотивацию к получению ортодонтического лечения, что требует разработки профилактических программ и активной санитарно-просветитель-ной работы в рамках профилактики зубочелюстных аномалий.
Литература
1. Зубарева А.В. Распространенность зубочелюстных аномалий у детей и подростков (обзор литературы) / А.В. Зубарева, КЛ. Гараева, А.И.. Исаева // European research. — 2015. — № 10 (11). — С. 128132.
2. Колесник КА. Частота зубочелюстных аномалий у детей с заболеванием щитовидной железы / КА. Колесник // Таврический медико-биологический вестник. — 2012. — Т.15, № 4 (60). — С. 184-186.
3. Колесник К. А. Частота и структура аномалий у детей с бронхиальной астмой в период сменного прикуса / К. А. Колесник, А. Ю. Нассонов // Вкник стоматологи. — 2011. — № 3. — С. 60-62
4. Косюга С.Ю. Анализ уровня стоматологического здоровья и стоматологического просвещения среди 6 и 12 летних школьников / С.Ю. Косюга, Т.С. Балабина, СА. Беляков // Современные проблемы науки и образования. — 2015. — №3. — С.55-57
5. ПерсинЛ.С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-ли-цевых аномалий и деформаций / Л.С. Персин [и др.]. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2015. — 640 с.
6. Профит У. Р. Современная ортодонтия / У. Р. Профит. — М., 2006 — 560 с.
7. Романовская А.П. Глубокое резцовое перекрытие, диагностика и лечение: автореферат дис.... канд. мед. наук: 14.00.21 / А. П. Романовская; Крым. гос. мед. ин-т. — Калинин, 1988. — 11 с.
8. Brook P. H. The development of an index of orthodontic treatment priority / P. H. Brook, W. C. Shaw //Europ
1989. — №11. — Р.309 — 320.
9. Daniels C. The development of the index of complexity, outcome and need (ICON) / C. Daniels, S. Richmond // J Orthod. — 2000. — № 27 (2). — Р. 149-162
10. Ferro R. Prevalence of occlusal traits and orthodontic treatment need in 14 year-old adolescents in Northeast Italy / R Ferro, A Besostri, A Olivieri, E. Stellini // Eur J Paediatr Dent. — 2016. —Vol. 17(1). — Р.36-42.
11. Lochib S. Occlusal characteristics and prevalence of associated dental anomalies in the primary dentition / S Lochib, KR Indushekar, BG Saraf, N Sheoran, D Sardana // J Epidemiol Glob Health. — 2015. — Vol. 5 (2). — Р.151-157.
Оценка нуждаемости в профилактике и лечении зубочелюстных аномалий у детей г. Симферополя и Симферопольского района.
К.А. Колесник, А.В. Крамаренко
Эпидемиологическое обследование 90 школьников в возрасте 12 лет выявило более высокую распространенность зубочелюстных аномалий у детей города Симферополя (73,7%), чем у детей, проживающих в сельской местности (69,25%). Однако степень выраженности признаков нарушений в зубочелюстной системе и нуждаемость в ортодонтической помощи, согласно индексу ЮТЫ, у сельских школьников значительно выше. Установлена низкая мотивация к получению ортодонтическо-го лечения, что требует активной санитарно-просветительной работы в системе профилактики зубочелюстных аномалий.
Ключевые слова: зубочелюстные аномалии, эпидемиология, индекс ЮТЫ.
Estimation of needs in prophylaxis and treatment of maxillodental anomalies in children of simferopol and simferopol region
K.A. Kolesnik, A.V Kramarenko
Epidemiological examination of 90 pupils at the age of 12 years has revealed higher prevalence of maxillodental anomalies in children of a city Simferopol (73, 7%), than in children living in countryside (69, 25%). However, a degree of expressiveness of signs of disturbances in maxillodental system and needs in the orthodontic help according to index IOTN in rural pupils considerably higher. The low motivation to reception of orthodontic treatment that demands active sanitary-educational work in the prophylactic system of maxillodental anomalies is established. Keywords: maxillodental anomalies, epidemiology, index IOTN.
