CC BY
12
https://doi.org/10.26347/1607-2499202203-04039-046
ОЦЕНКА НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТОВ В РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА
Цель исследования. Анализ особенностей нейропсихологического статуса пациентов в восстановительном периоде церебрального инсульта.
Материал и методы. Исследование включало 52 пациента с диагнозом «церебральный инсульт» в раннем восстановительном периоде. При обследовании пациентов в исследовании использовались: Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСА), методика «Запоминание 10 слов» Лурия А.Р., тест Струпа, субтест 9 «Кубики Коса» теста Вексле-ра, таблицы Шульте, Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) и шкала тревоги Спилбергера-Ханина, методика диагностики мотивации к достижению успеха Т. Элерса. Результаты. 79% пациентов (согласно шкале МоСА) имели когнитивные расстройства, включающие различные нарушения конструктивно-пространственных навыков, внимания, речи, памяти, исполнительных функций (снижение гибкости когнитивного мышления). Около половины больных имели тревожно-депрессивные нарушения. Однако большинство пациентов имели хорошую мотивационную направленность, что служило благоприятным фактором в определении реабилитационного потенциала.
Выводы. Индивидуальный план реабилитационного лечения пациентов после инсульта должен основываться на особенностях нейропсихологического статуса, оцениваемого с обязательным применением оценочных клинических шкал и иметь комплексный подход с мультимодальным воздействием.
Ключевые слова: головной мозг, церебральный инсульт, когнитивные нарушения, аффективные нарушения, нейропсихологический статус, мотивация
Для цитирования: Слюнькова Е.В. Исакова Е.В. Оценка нейропсихологического статуса пациентов в раннем восстановительном периоде церебрального инсульта. Клиническая геронтология. 2022; 28 (3-4): 39-46. https://doi.org/10.26347/1607-2499202203-04039-046.
Работа выполнена в соответствии с этическими принципами проведения исследований с участием человека Хельсинской Декларации Всемирной Медицинской Ассоциации (Declaration of Helsinki), пересмотр 2013 г.
Е.В. Слюнькова, Е.В. Исакова
ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского», Российская Федерация, Москва
NEUROPSYCHOLOGICAL STATUS ASSESSMENT IN PATIENTS IN THE EARLY CEREBRAL STROKE RECOVERY PERIOD
Findings. An individual plan for the rehabilitation treatment of patients after a stroke should be based on the characteristics of the neuropsychological status, assessed with the obligatory use of clinical assessment scales, and have an integrated approach with a multimodal impact. Objective. To analyze the features of the neuropsychological status in patients in the early cerebral stroke recovery period.
Methods. The study included 52 patients diagnosed with cerebral stroke in the early recovery period. The following scales were used: Montreal Cognitive Assessment (MoCA), the Luria's technique «Remembering 10 words», Stroop test, Kohs Block Design Test, Schulte Table, Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), State-Trait Anxiety Inventory (STAI), Ehlers' methodology for the diagnosis of motivation to achieve success.
Results. According to the MoСA, 79% of patients had cognitive impairment, including structural and spatial skills, attention, speech, memory, executive functions (decreased flexibility of cognitive thinking). About half of the patients had anxiety-depressive disorders. However, the majority of patients had a good motivational orientation, what was a favorable factor in determining the rehabilitation potential.
Interpretation. The individual plan for the rehabilitation treatment of stroke patients should be based on the characteristics of the neuropsychological status, assessed with various clinical assessment scales and have an integrated approach with multimodal impact.
Keywords: brain, cerebral stroke, cognitive impairment, affective disorders, neuropsychological status, motivation
Elena Slyunkova, Elena Isakova
Moscow Regional Research and Clinical Institute
For citation: Slyunkova EV, Isakova EV. Neuropsychological status assessment in patients in the early cerebral stroke recovery period. Clin Gerontol. 2022; 28 (3-4): 39-46. https://doi.org/ 10.26347/1607-2499202203-04039-046.
This work has been carried out in accordance with the ethical principles for medical research involving human subjects developed by WMA Declaration of Helsinki (ed. 2013).
ВВЕДЕНИЕ
Проблема инсульта - чрезвычайно актуальна в современной неврологии [1]. Церебральный инсульт приводит к различным неврологическим расстройствам, наиболее часто встречающиеся из них - двигательные, чувствительные, когнитивные и аффективные нарушения [2]. Безусловно, именно наличие двигательных нарушений у многих пациентов в качестве основной жалобы выходит на первый план, однако, движение не может выполняться без намерения, и когнитивная обработка имеет ведущее значение для управления функцией. Изменение нейропсихологичес-кого статуса наравне с двигательными расстройствами влияет на дееспособность, независимость и адаптацию больного, что в дальнейшем определяет его качество жизни [3-5]. Имеющиеся когнитивные нарушения оказывают негативное влияние, препятствуя восстановлению после инсульта, усложняют реабилитационный процесс в связи с трудностью коммуникации и снижением мотивации к достижению лечебного результата [6].
Постинсультные когнитивные нарушения возникают обычно в первые 3 мес и, как правило, не позднее года после инсульта [3]. Они могут затрагивать различные сферы: память, внимание (произвольное и непроизвольное), праксис, гно-зис (восприятие), речь, исполнительные (управляющие) функции. А.Р. Лурия и другие нейро-психологи описали 3 основных нейропсихологи-ческих механизма, приводящих к когнитивным расстройствам: недостаточность «нейродинами-ки» когнитивных процессов, недостаточность операциональных механизмов когнитивной деятельности и регуляции произвольной деятельности [7,8]. Развитие когнитивных и аффективных нарушений тесно взаимосвязано. С одной стороны, потенцируя друг друга, они приводят к усугублению имеющихся расстройств, снижению мотивации и заинтересованности пациента, что оказывает крайне негативное влияние на даль-
нейший функциональный исход и адаптацию пациента в социуме [4,9-11]. С другой стороны, аффективные нарушения могут сами стать причиной снижения когнитивных функций, что усложняет дифференциальную диагностику и подбор лечения. Согласно данным различных исследований, аффективные нарушения наиболее часто встречаются именно в раннем восстановительном периоде инсульта [12].
В настоящее время имеются многочисленные исследования, освещающие вопросы эпидемиологии, патогенеза, прогноза и эффективных методов лечения инсульта [3,13,14]. Определение и понимание особенностей эмоционального состояния и когнитивных функций больных - важный фактор не только в планировании индивидуальной реабилитационной программы, но и в прогнозировании эффективности восстановительного лечения. К большому сожалению, доказательная база использования фармакотерапии в восстановительном периоде инсульта на сегодняшний день оставляет желать лучшего, в связи с этим все большее внимание уделяется нефармакологическим подходам, которые представляются весьма перспективными. Согласно проводимым исследованиям, при восстановлении когнитивных функций необходимо включать в комплексное лечение физические упражнения и аэробные тренировки [15,16]. Комплексный подход в нейрореабилитации все чаще, наряду с использованием традиционных методов лечения, включает высокотехнологичные устройства с мультимодальным воздействием [17-23]. Ком -плексное мультимодальное воздействие в реабилитационном процессе направлено на активацию нейропластичности головного мозга [24,25]. В связи с этим важно иметь представление об особенностях постинсультных когнитивных и аффективных нарушений у пациентов в раннем восстановительном периоде инсульта [9,13,26-28] и разработать индивидуальную программу реабилитации для восстановления нарушенных функций.
Цель исследования: проанализировать особенности нейропсихологического статуса у пациентов в раннем восстановительном периоде церебрального инсульта. Задачи: Определить:
частоту когнитивных нарушений и проанализировать их особенности,
частоту аффективных нарушений, уровень мотивации к успеху у пациентов в раннем восстановительном периоде церебрального инсульта.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведены обследование и лечение 52 пациентов (32 мужчины, 20 женщин) с диагнозом «церебральный инсульт» в раннем восстановительном периоде, поступивших на реабилитационное лечение в неврологическое отделение ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. У 44 пациентов диагностирован ишемический инсульт, у 8 - геморрагический. Наличие очага инсульта в левом полушарии, по данным нейровизуализации головного мозга (КТ/МРТ), было выявлено у 28, в правом полушарии - у 24 пациентов. Средний возраст больных 59 [51; 65,5] лет. Давность церебрального инсульта составила 3 [2; 5] мес. С одной стороны, анализ особенностей нейро-психологического статуса у больных после инсульта в нашем исследовании проводился для планирования индивидуальной программы реабилитации, представляющей собой комплекс методов восстановительного лечения с учетом не только имеющегося неврологического дефицита, но и ведущей цели с учетом пожелания самого пациента. С другой стороны, понимание нейропсихологического статуса и уровня мотивации больных позволяло нам также прогнозировать эффективность проводимого лечения. Для решения поставленной цели нами использованы следующие шкалы [7,29,30]: Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСА), методика «Запоминание 10 слов» Лурия А.Р., тест Струпа, субтест 9 «Кубики Коса» теста Векслера, таблицы Шульте, Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) и шкала тревоги Спилбергера-Ханина, методика диагностики мотивации к достижению успеха Т. Элерса. Статистический анализ проводился с применением пакета прикладных программ STATISTICA 12.0 (StatSoft®, 2011) и Excel (Microsoft Office Excel, 2016).
Критерии включения в исследование: пациенты в раннем восстановительном периоде ишемическо-го или геморрагического инсульта (подтвержденного данными КТ или МРТ головного мозга) в возрасте
от 18 до 80 лет, подписавшие согласие на участие в исследовании.
Критерии невключения: отказ пациента от участия в исследовании; прием специфической терапии по поводу ранее выявленных аффективных расстройств или деменции; наличие сенсорной афазии, грубой моторной афазии; наличие очагов головного мозга иной этиологии, кроме постинсультного, по данным нейровизуалиции МРТ/КТ головного мозга; декомпенсация соматических заболеваний.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При проведении тестирования по шкале МоСА у 79% пациентов были выявлены когнитивные нарушения (менее 26 баллов), им было продолжено дальнейшее нейропсихологическое обследование с использованием батареи шкал. Медиана (Ме) общего балла по шкале МоСА у данных пациентов с когнитивными нарушениями составила 23 [21;24] балла, а при анализе доменов было выявлено снижение таких когнитивных функций, как конструктивно-пространственные навыки (Ме - 3 [3; 4] балла), внимание (Ме - 5 [3,5; 6]), речь (Ме - 2 [1; 2] балла), память (Ме - 2 [0; 3] балла) (табл. 1).
Обследование пациентов с использованием субтеста 9 «Кубики Коса» теста Векслера, которое позволяет судить о конструктивно-пространственном мышлении, внимании, также продемонстрировало снижение данных функций (Ме составила 24 [18; 31] баллов). У пациентов были выявлены затруднения в правильном восприятии заданного орнамента, воспроизведении его с помощью кубиков за ограниченное время.
Таблица 1
Результаты скринингового тестирования пациентов в раннем восстановительном периоде инсульта по шкале МоСА
Домены шкалы МоСА МеЮ1^3], баллы
Общий балл 23 [21; 24]
Зрительно-конструктивные навыки 3 [3; 4]
Называние 3 [3; 3]
Внимание 5 [3,5; 6]
Речь 2 [1;2 ]
Абстракция 2 [2; 2]
Отсроченное воспроизведение (память) 2 [0,5; 3]
Ориентация 6 [6; 6]
Эффективность работоспособности
Показатель <5623%
Показатель =>5677%
Показатель <144%
Врабатываемость
О
Показатель =>156%
Показатель <150%
Психическая устойчивость
О
Показатель =>150%
Показатель => 56 Показатель < 56
Показатель =>1 Показатель <1
Показатель =>1 ■ Показатель<1
Рис. 1. Результаты тестирования пациентов по таблицам Шульте.
Рис. 2. Результаты тестирования пациентов по методике «Запоминание 10 слов» Лурия А.Р.
Тест Струпа, направленный на оценку исполнительных функций, выявил снижение показателя «ригидность/гибкость когнитивного контроля», демонстрирующего гибкость когнитивного мышления (Ме составила 77,5 [60; 111] с). Считается, что данный тест наиболее чувствителен к патологии орбитофронтальной коры, связанной с функцией когнитивного контроля [7].
При оценке результатов по таблицам Шульте у пациентов отмечены снижение концентрации внимания, неустойчивость и истощаемость внимания. При оценке показателя «эффективность работоспособности» (ЭР) Ме составила 73,9 [65,4; 92] с, Ме показателей «врабатываемость» (ВР) и «психическая устойчивость» (ПУ) составила 1 [0,9; 1,145] и 1 [0,9; 1,075] секунду, соответственно. Таким образом, показатель «ЭР» продемонстрировал, что многим (77%) требовалось больше нормативного времени на выполнение поставленного задания, в то же время 56% больных не удавалось быстро включаться в предложенное задание (показатель «ВР») и 50% пациентам - сохранять психическую устойчивость
при выполнении заданной работы (показатель «ПУ») (рис. 1).
Снижение памяти у пациентов было отмечено и по результатам проведения методики «Запоминание 10 слов» Лурия А.Р., которая информативна при выявлении недостаточности запоминания и при дефиците воспроизведения. В норме пациент должен после первого заучивания воспроизвести не менее 5 слов, а после пятого - не менее 9 слов. У данных пациентов при первой попытке воспроизведения слов Ме составила 4 [4; 5,5], а при пятой - 8 [6; 9] (рис. 2). Только у 23% пациентов не было отклонений при выполнении данного теста, что свидетельствует о высокой распространенности нарушения краткосрочной слухоречевой памяти у пациентов в ранний восстановительный период инсульта.
При исследовании по шкале НЛБ8 у 46% выявлено увеличение уровня тревоги. Медиана показателя «тревога» шкалы НЛБ8 у них составила 9 [8; 11] баллов. У 56% пациентов выявлено повышение уровня депрессии. Медиана показателя «депрессия» среди этого процента больных составила 9 [7; 10] баллов. Данные цифры дик-
Ситуативная тревожность
Очень
высокая _™_
Ег
Высокая 59%
Личностная тревожность
Очень
Низкая
Средняя 10%
Рис. 3. Результаты тестирования пациентов исследования по шкале тревоги Спилбергера-Ханина.
Уровни мотивации к успеху
Слишком высокий
3%
Умеренно высокий 48%
Рис. 4. Результаты тестирования пациентов по методике диагностики мотивации к достижению успеха Т. Элерса.
туют настороженность в отношении своевременной диагностики и коррекции тревожно-депрессивных нарушений.
Для оценки тревожных расстройств применялась также шкала тревоги Спилбергера-Ханина, позволяющая определить уровень ситуативной и личностной (реактивной) тревожности. На представленном графике видно преобладание высокого уровня ситуативной тревожности у пациентов - 59%, в то время как низкий уровень составил 2%, средний - 33%, очень высокий - 6%. Данный показатель может влиять на снижение концентрации внимания и замедлять скорость реакций. Высокий уровень личностной тревожности также преобладал у данных пациентов (73%), что демонстрирует уровень готовности человека к тревожным реакциям. В своею очередь низкий уровень личностной тревожности выявлен у 6% больных, средний - у 10%, очень высокий - у 11% (рис. 3).
Для комплексного составления индивидуальной реабилитационно-восстановительной программы и определения реабилитационного по-
тенциала важное значение имеет уровень мотивации самого пациента на достижение успеха. В данном исследовании применялась методика диагностики мотивации к достижению успеха Т. Элерса. В результате у 3% больных был выявлен «слишком высокий» уровень, у 48% - «умеренно высокий» уровень, у 46% - «средний» уровень и у 3% «низкий» уровень мотивации к успеху. Таким образом, можно сделать вывод, что у большинства больных в ранний восстановительный период сохранена мотивационная направленность. Снижение мотивационной направленности у небольшого процента пациентов, определяемое по данной методике, могло зависеть от разных факторов, но в том числе и от наличия аффективных расстройств и апатии, а также служить проявлением снижения вовлеченности и желаний (рис. 4).
ВЫВОДЫ
Для правильной организации лечебного процесса и составления индивидуальной программы нейрореабилитации пациентов после инсульта необходимо учитывать особенности нейропси-хологического статуса с обязательным применением батареи оценочных клинических шкал. Так, в нашем исследовании, у 79% пациентов в раннем восстановительном периоде инсульта после проведенного тестирования (согласно обследованию по шкале МоСА) были выявлены когнитивные расстройства, включающие различные нарушения конструктивно-пространственных навыков, внимания, речи, памяти, исполнительных функций (снижение гибкости когнитивного мышления). Примерно у половины больных были выявлены такие аффективные нарушения, как тревога. Более чем у половины пациентов отмечались депрессивные расстройства. Однако, как показали результаты анализа, у большинства из них была сохранена мотивационная направленность, что представляет собой благоприятный фактор в определении реабилитационного потенциала.
Проведенное исследование еще раз подчеркнуло важность мультидисциплинарного подхода при проведении нейрореабилитационных мероприятий. Учитывая полученные данные, индивидуальный план реабилитационного лечения пациентов после инсульта должен включать ком-
плексный подход с мультимодальным воздействием, с обязательным участием в составе муль-тидисциплинарной бригады всех специалистов. Физические методы остаются ведущим направлением нейрореабилитации, но прогресс науки и технологий привел к расширению общепринятых понятий. В последние десятилетия особенно активно развиваются новые, более эффективные подходы к нейрореабилитации для улучшения качества жизни больных. В настоящее время наиболее перспективными направлениями в ней-рореабилитологии являются исследования, направленные на применение различных по природе физических факторов, способствующих стимуляции как составляющей технологии с целью максимального вовлечения всех анализаторных систем в реабилитационный процесс. Поэтому при планировании и составлении индивидуальной программы нейрореабилитации пациента после инсульта, наряду с изучением особенностей нарушения функции движения у данного больного, важен анализ его нейропсихологичес-кого статуса. На его основе, с учетом проработки всех недостающих звеньев нормального функционирования, будет строиться план восстановительного лечения, основой которого является мо-тивационная направленность больного к достижению лечебного результата, его когнитивный статус и эмоциональное состояние.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гусев Е.И. и др. Неврология: национальное руководство. М., 2018.
2. Котов С.В., Стаховская Л.В. Инсульт: Руководство для врачей. М., 2018.
3. Левин О.С. Диагностика и лечение когнитивных нарушений и деменции в клинической практике. М., 2019.
4. Бельская Г.Н., Лукьянчикова Л.В. Качество жизни, тревожно-депрессивное расстройство и когнитивные функции на фоне восстановительного лечения ишемическо-го инсульта. Саратовский научно-медицинский журнал. 2017; 13 (1): 51-57.
5. Schindel D, et al. Quality of life after stroke rehabilitation discharge: a 12-month longitudinal study. Disabil Rehabil. 2019; 17: 1-10. https://doi.org/10.1080/ 09638288.2019.1699173
6. Котов С.В. и др. Мультимодальная стимуляция в ней-рореабилитации пациентов с постинсультными когнитивными нарушениями. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2020; 120 (5): 125-130. https:// doi.org/10.17116/jnevro2020120051125
7. Захаров В.В., Вознесенская Т.Г. Нервно-психические нарушения: диагностические тесты. М., 2014.
8. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека. СПб, 2008.
9. Парфенов В.А., Вербицкая С.В. Постинсультные когнитивные нарушения. Медицинский совет. 2018; (18): 10-15. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-18-10-15
10. Smith FE, et al. Emotional adjustment post-stroke: A qualitative study of an online stroke community. Neuropsychol Rehabil. 2019; 19: 1-18. https://doi.org/10.1080/ 09602011.2019.1702561
11. Романов Д.В., Петелин Д.С., Волель Б.А. Депрессии в неврологической практике. Медицинский совет. 2018; 1: 38-45. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-1-38-45
12. Котов С.В., Исакова Е.В., Зайцева Е.В. Когнитивные нарушения после инсульта и возможности их нефармакологической коррекции с применением вестибулярной стимуляции на основе биологической обратной связи по опорной реакции. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2020; 120 (3-2): 16-22. https://doi.org/10.17116/jnevro202012003216
13. Левин О.С. и др. Оставленное прогрессирование когнитивных нарушений после ишемического инсульта: причины и подходы к коррекции. Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2017; (4): 14-17.
14. Sun JH, Tan L, Yu JT. Post-stroke cognitive impairment: epidemiology, mechanisms and management. Ann Transl Med. 2014; 2 (8): 80. https://doi.org/10.3978Zj.issn.2305-5839.2014.08.05
15. Aguiar LT, et al. Effects of aerobic training on physical activity in people with stroke: protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2018; 19 (1): 446. https://doi.org/ 10.1186/s13063-018-2823-0
16. Karssemeijer EGA, et al. The quest for synergy between physical exercise and cognitive stimulation via exergaming in people with dementia: a randomized controlled trial. Alzheimers Res Ther. 2019; 11 (1): 3. https://doi.org/ 10.1186/s13195-018-0454-z
17. Хасанова Д.Р., Житкова Ю.В., Табиев И.И. Комплексная реабилитация пациентов с постинсультными синдромами. Медицинский совет. 2016; (8): 18-23. https:// doi.org/10.21518/2079-701X-2016-8-18-23
18. Черникова Л.А. Восстановительная неврология: Инновационные технологии в нейрореабилитации. М., 2016: 124-334.
19. Котов С.В., Исакова Е.В., Слюнькова Е.В. Применение технологии нейроинтерфейс «мозг-компьютер» + эк-зоскелет в составе комплексной мультимодальной стимуляции при реабилитации пациентов с инсультом. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019; 119 (12-2): 37-42. https://doi.org/10.17116/ jnevro201911912237
20. Dimyan MA, Cohen LG. Neuroplasticity in the context of motor rehabilitation after stroke. Nat Rev Neurol. 2011; 7 (2): 76-85.
21. Rogers JM, et al. Elements virtual rehabilitation improves motor, cognitive, and functional outcomes in adult stroke: evidence from a randomized controlled pilot study. J Neu-roeng Rehabil. 2019; 16 (1): 56. https://doi.org/10.1186/ s12984-019-0531-y
22. Lin ZC, et al. Analysis of central mechanism of cognitive training on cognitive impairment after stroke: Resting-state functional magnetic resonance imaging study. J Int Med Res. 2014; 42 (3): 659-668. https://doi.org/10.1177/ 0300060513505809
23. Hakon J, et al. Multisensory stimulation improves functional recovery and resting-state functional connectivity in the mouse brain after stroke. Neuroimage Clin. 2017; 17: 717-30. https://doi.org/10.1016/j.nicl.2017.11.022
24. Johansson BB. Multisensory stimulation in stroke rehabilitation. Front Hum Neurosci. 2012; 6: 60. https://doi.org/ 10.3389/fnhum.2012.00060
25. D^browski J, et al. Brain Functional Reserve in the Context of Neuroplasticity after Stroke. Neural Plast. 2019; 2019: 9708905. https://doi.org/10.1155/2019/9708905
26. Todorov V, et al. Assessment of Anxiety and Depressive Symptoms in the Early Post-stroke Period. Folia Med. 2020; 62 (4): 695-702. https://doi.org/10.3897/fol-med.62.e49453
27. Sharma R, et al. Early Post-stroke Cognition: In-hospital Predictors and the Association with Functional Outcome. Front Neurol. 2020; 11: 613607. https://doi.org/10.3389/ fneur.2020.613607
28. Bilge C, et al. Depression and functional outcome after stroke: the effect of antidepressant therapy on functional recovery. Eur JPhys Rehabil Med. 2008; 44 (1): 13-8.
29. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии. М., 2018.
30. Римский С., Римская Р.Р. Альманах психологических тестов. М., 1995.
REFERENCES
1. Gusev EI, et al. [Neurology: national guidelines]. Moscow, 2018. Russian.
2. Kotov SV, Stahovskaya LV. [The stroke: MD's guide]. Moscow, 2018. Russian.
3. Levin OS. [Diagnosis and treatment of cognitive impairment and dementia in clinical practice]. Moscow, 2019. Russian.
4. Belskaya GN, Lukyanchikova LV. [Quality of life, anxiety-depressive disorders, and cognitive functions on the background of rehabilitative period of ischemic stroke]. Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2017; 13 (1): 51-57. Russian.
5. Schindel D, et al. Quality of life after stroke rehabilitation discharge: a 12-month longitudinal study. Disabil Rehabil. 2019; 17: 1-10. https://doi.org/10.1080/ 09638288.2019.1699173
6. Kotov SV, Isakova EV, Zaitseva EV, Egorova YuV. [Multimodal stimulation in the neurorehabilitation of patients with poststroke cognitive impairment]. Zhurnal Nev-rologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2020; 120 (5): 125-130. Russian. https://doi.org/10.17116/ jnevro2020120051125
7. Zakharov VV, Voznesenskaya TG. [Neuropsychiatric Disorders: Diagnostic Tests]. Moscow, 2014. Russian.
8. Luriya AR. [Higher cortical functions of a man]. Saint Petersburg, 2008. Russian.
9. Parfenov VA, Verbitskaya SV. [Cognitive impairment and dementia]. Medical Council. 2018; (18): 10-15. Russian. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-18-10-15
10. Smith FE, et al. Emotional adjustment post-stroke: A qualitative study of an online stroke community. Neuropsychol Rehabil. 2019; 19: 1-18. https://doi.org/10.1080/ 09602011.2019.1702561
11. Romanov DV, Petelin DS, Volely BA. [Depression in Neurological Practice]. Medical Council. 2018; (1): 38-45. Russian. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-1-38-45
12. Kotov SV, Isakova EV, Zaitseva EV. [Poststroke cognitive impairment and the possibility of its nonpharmacological treatment with vestibular stimulation based on biological feedback to supporting reaction]. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2020; 120 (3-2): 16-22. Russian. https://doi.org/10.17116/jnevro202012003216
13. Levin OS, et al. [The deposited progress of cognitive disorders after ischemic stroke: causes and approaches to correction]. Modern therapy in psychiatry and neurology. 2017; (4): 14-17. Russian.
14. Sun JH, Tan L, Yu JT. Post-stroke cognitive impairment: epidemiology, mechanisms and management. Ann Transl Med. 2014; 2 (8): 80. https://doi.org/10.3978/j.issn.2305-5839.2014.08.05
15. Aguiar LT, et al. Effects of aerobic training on physical activity in people with stroke: protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2018; 19 (1): 446. https://doi.org/ 10.1186/s13063-018-2823-0
16. Karssemeiyer EGA, et al. The quest for synergy between physical exercise and cognitive stimulation via exergaming in people with dementia: a randomized controlled trial. Alzheimers Res Ther. 2019; 11 (1): 3. https://doi.org/ 10.1186/s13195-018-0454-z
17. Khasanova DR, Zhitkova JuV, Tabiev II. [Integrated rehabilitation for patients with post-stroke syndrome]. Medical Council. 2016; (8): 18-23. Russian. https://doi.org/ 10.21518/2079-701X-2016-8-18-23
18. Chernikova LA. [Restorative neurology: Innovative technologies in neurorehabilitation]. Moscow, 2016: 124-334. Russian.
19. Kotov SV, Isakova EV, Slyun'kova EV. [Usage of brain-computer interface + exoskeleton technology as a part of complex multimodal stimulation in the rehabilitation of patients with stroke]. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2019; 119 (12-2): 37-42. Russian. https://doi.org/10.17116/jnevro201911912237
20. Dimyan MA, Cohen LG. Neuroplasticity in the context of motor rehabilitation after stroke. Nat Rev Neurol. 2011; 7 (2): 76-85.
21. Rogers JM, et al. Elements virtual rehabilitation improves motor, cognitive, and functional outcomes in adult stroke: evidence from a randomized controlled pilot study. J Neu-roeng Rehabil. 2019; 16 (1): 56. https://doi.org/10.1186/ s12984-019-0531-y
22. Lin ZC, et al. Analysis of central mechanism of cognitive training on cognitive impairment after stroke: Resting-state functional magnetic resonance imaging study. J Int Med Res. 2014; 42 (3): 659-668. https://doi.org/10.1177/ 0300060513505809
23. Hakon J, et al. Multisensory stimulation improves functional recovery and resting-state functional connectivity in the mouse brain after stroke. Neuroimage Clin. 2017; 17: 717-30. https://doi.org/10.1016/j.nicl.2017.11.022
24. Johansson BB. Multisensory stimulation in stroke rehabilitation. Front Hum Neurosci. 2012; 6: 60. https://doi.org/ 10.3389/fnhum.2012.00060
25. D^browski J, et al. Brain Functional Reserve in the Context of Neuroplasticity after Stroke. Neural Plast. 2019; 2019: 9708905. https://doi.org/10.1155/2019/9708905
26. Todorov V, et al. Assessment of Anxiety and Depressive Symptoms in the Early Post-stroke Period. Folia Med. 2020; 62 (4): 695-702. https://doi.org/10.3897/folmed.62.e49453
27. Sharma R, et al. Early Post-stroke Cognition: In-hospital Predictors and the Association with Functional Outcome. Front Neurol. 2020; 11: 613607. https://doi.org/10.3389/ fneur.2020.613607
28. Bilge C, et al. Depression and functional outcome after stroke: the effect of antidepressant therapy on functional recovery. Eur JPhys RehabilMed. 2008; 44 (1): 13-8.
29. Belova AN. [Scales, tests and questionnaires in neurology and neurosurgery]. Moscow, 2018. Russian.
30. Rimskiy S, Rimskaya RR. [Almanac of psychological tests]. Moscow, 1995. Russian.
Поступила 24.12.2021 Принята к опубликованию19.02.2022 Received 24.12.2021 Accepted 19.02.2022
Сведения об авторах
Слюнькова Елена Викторовна - к.м.н., научный сотрудник неврологического отделения ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Российская Федерация, 129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2. Тел.: 8(964)621-68-26. E-mail: sl.elena.vikt@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6933-5437.
* Исакова Елена Валентиновна - д.м.н., ведущий научный сотрудник неврологического отделения ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Российская Федерация, 129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2. Тел: 8(916)904-85-52.
E-mail: isakovael@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0804-1128.
About the authors
Elena V. Slyunkova - Ph.D. in Medicine, researcher in the Department of Neurology, Moscow Regional Research and Clinical Institute, Moscow, Russia. E-mail: sl.elena.vikt@mail.ru, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6933-5437.
* Elena V. Isakova - Sc.D. in Medicine, leading researcher in the Department of Neurology, Moscow Regional Research and Clinical Institute, Moscow, Russia. E-mail: isakovael@mail.ru. ORCID: https//orcid.org/0000-0002-0804-1128.
Участие авторов в исследовании
Все авторы принимали участие в разработке концепции статьи и написании рукописи.
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов. Финансирование: исследование не имело спонсорской поддержки. The authors declare no competing interests. Funding: the study had no funding.
* Автор, ответственный за переписку
* The corresponding author
