CC BY
56
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
УДК 616.1 БОТ: 10.26347/1607-2499201711-12097-104
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТА ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С КОГНИТИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ В РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА НА ОСНОВЕ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ И МНОГОКАНАЛЬНОЙ МЫШЕЧНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ
Ю.В. Егорова, В.И. Шергешев, Е.В. Исакова, Н.Н. Лазаренко, А.Д. Червинская
ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Россия
Представлены результаты комплексного лечения пациента в раннем восстановительном периоде после ишемического инсульта с гемипарезом и умеренными когнитивными нарушениями. Оптимизированный подход включал тренинг на стаби-лометрической платформе с биологической обратной связью по опорной реакции с использованием в процессе тренинга зрительных и слуховых каналов и многоканальную мышечную электростимуляцию биполярно-импульсными токами. Динамика когнитивных и двигательных нарушений определялась на основе шкал для оценки функции движения и нейропсихологического статуса. После курса лечения отмечено значительное улучшение субъективного состояния пациента, а также когнитивных и двигательных функций по всем оценочным шкалам.
Ключевые слова: постинсультные когнитивные нарушения, реабилитация, электростимуляция, биологическая обратная связь, стабилометрия
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
REHABILITATION OF ELDERLY PATIENTS WITH COGNITIVE IMPAIRMENT IN EARLY RECOVERY PERIOD POST-ISCHEMIC STROKE USING BIOLOGICAL FEEDBACK AND MULTICHANNEL MUSCULAR ELECTRICAL STIMULATION
Iu.V Egorova,VI. Shergeshev, E.V Isakova, N.N. Lazarenko, A.D. Chervinskaya
Moscow Regional Research and Clinical Institute, Russia
Authors declare lack of the possible conflicts of interests.
Нарушение когнитивных функций (праксис, гнозис, управляющие функции) - одно из наиболее частых клинических проявлений церебрального инсульта, которое наряду с двигательными расстройствами приводит к значительным ограничениям в бытовой и социальной сферах [1,2], снижает приверженность к лечению, ограничивает эффективность проводимых реабилитационных мер [3,4]. Среди когнитивных нарушений после инсульта наиболее часто выделяют два основных паттерна: очаговые нарушения (афазия, неглект) и нарушения диффузного характера, такие как нарушение исполнительных функций, памяти, внимания и др. [5,6].
Наличие деменции у пациентов, перенесших инсульт, наблюдается достаточно часто (62,6%) и может быть обусловлено рядом имеющихся неблагоприятных составляющих, таких как очаг непосредственно в стратегической зоне, хроническое поражение головного мозга: гиперинтенсивность белого вещества, субклинические лакуны, «немые инфаркты», рецидивирующий инсульт, атрофия вещества головного мозга. Факторы риска постинсультного когнитивного снижения можно разделить также на немодифи-цируемые (старение, генетические особенности) и изменяемые (модифицируемые) - повышенное АД, диабет, ожирение, курение, алкоголь, дисли-пидемия, кардиоваскулярная патология (инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий) и др. [7,8].
Возрасту больного уделяется большое внимание в прогнозе формирования когнитивного постинсультного дефицита, что обусловлено естественным старением головного мозга, апоптозом неактивных нейронов. Возраст является и ведущим фактором риска деменции альцгеймеров-ского типа [6] и в сочетании с цереброваскулярны-ми факторами риска способствует формированию смешанной деменции. На развитие постинсультных нарушений когнитивных функций оказывают влияние и повторные черепно-мозговые травмы в анамнезе, а также низкий уровень образования, женский пол [3,8-10].
С целью диагностики когнитивных нарушений у пациентов с церебральным инсультом используют общепринятые классические подходы, основанные на оценке жалоб пациентов и/или их родственников, результатов нейропсихологичес-кого тестирования и нейровизуализационного
исследования (магнитно-резонансной томографии головного мозга).
В процессе диагностики выстраивается программа реабилитационных мер: тренировка нарушенных когнитивных функций; переобучение утраченным повседневным навыкам; обучение использованию внутренних стратегий компенсации функционального дефицита (проговарива-ние программы действий, мысленные самоинструкции, аутотренинг, саморелаксация, создание ассоциативных образов для лучшего запоминания и т.д.); обучение использованию внешних стратегий компенсации функционального дефицита (использование блокнотов и записных книжек, органайзеров, ведение дневников с каждодневным планированием и др.); реорганизация окружающей среды (письменные подсказки и указатели на стенах и дверях, перепланировка комнаты с учетом ограничений пациента и др.)
[11-19].
Многочисленные методики, направленные на коррекцию когнитивных нарушений после инсульта, основаны на использовании различных подходов, включающих специализированные обучающие компьютерные программы [20-22], применение роботизированных девайсов, кине-зитерапии [23], музыкотерапии [24], использование индивидуальных и групповых занятий с нейропсихологом и психотерапевтом [25,26].
Важной составляющей реабилитационного процесса у пациентов после инсульта является расширение двигательного режима, стимуляция двигательной активности [27]. В настоящее время четко установлено влияние положительной динамики восстановления функции движения, сохранения баланса на динамику регресса когнитивных расстройств. В связи с этим используется влияние механизма аэробных упражнений, дозированных мышечных усилий, восстановления функции ходьбы, мелкой моторики кисти [4].
Согласно современным данным, у пациентов после инсульта именно функция движения является одной из ключевых в прогнозе формирования когнитивного снижения. В свою очередь предполагают огромную значимость сохранной исполнительной функции для походки и обеспечения равновесия. Наличие когнитивных нарушений является фактором риска снижения физической активности и связано с балансом и частотой падений пожилых людей после инсульта.
Поэтому постоянная тренировка и лечебная гимнастика представляются особенно перспективными в реабилитации, обеспечивая влияние как на когнитивную функцию, так и на двигательную систему [28-30].
На наш взгляд, интересным представляется применение не только лечебно-гимнастических приемов, включающих режим активного произвольного мышечного сокращения в ходе реабилитационного процесса, но и пассивное воздействие, например многоканальная мышечная электростимуляция. Данный метод активно используется при центральных парезах с целью поддержания объема мышечной массы, облегчения мышечного сокращения, увеличения объема или поддержания активного движения в суставах, уменьшения спастичности. Тренирующее влияние электростимуляции на мышечный аппарат сопоставимо лишь с тренирующим эффектом произвольных сокращений очень высокой интенсивности, проведение которых невозможно у пациентов после инсульта из-за непосильной кардиореспираторной нагрузки. Механизм действия электростимуляции связан как с непосредственной активацией больших мотонейронов типа альфа, так и с облегчающими эффектами со стороны кожных афферентов на эти мотонейроны.
Данный метод позволяет усилить концентрацию внимания больного на ощущении выполненного мышечного сокращения, при этом формируется адекватный функциональный ответ. Исследованиями, проведенными в разные годы в НЦ неврологии РАН, показано, что нервно-мышечная электростимуляция в остром периоде инсульта положительно влияла на двигательное и функциональное восстановление, не ухудшая состояние мозгового кровотока и не увеличивая зону инфаркта по данным магнитно-резонансной томографии [31].
Целесообразным и обоснованным в программе реабилитации пациента после инсульта представляется применение биологической обратной связи по опорной реакции с помощью стабило-метрической платформы с использованием зрительного и акустического каналов. Она позволяет осуществлять не только целенаправленное обучение общей стратегии произвольного управления центром давления, точной позой координации, статической и динамической устойчивос-
ти вертикальной позы, но и тренирует концентрацию внимания, память, скорость реакции при выполнении упражнения. На сегодняшний день в медицинской практике этот метод широко применяется для восстановления двигательных нарушений после инсульта, в частности при наличии гемипареза, атактических расстройств, при вестибулопатии различного генеза, при аффективных и невротических нарушениях, паркинсонизме [15,32].
Произвольное управление позой посредством биологической обратной связи широко применяется в реабилитации больных. В основе использования данного метода лежит одна из сложных форм регуляции позного контроля, а именно: «произвольный позный контроль». Эта форма контроля запускается посредством зрительного сигнала об изменении или усложнении условий сохранения равновесия, предполагая смысловую программу действия [31,36-38]. Несложные игровые тренинги позволяют обучать пациента не только произвольному перемещению центра давления с различной амплитудой, скоростью, степенью точности и направления без потери равновесия, но и тренируют внимание, память, процесс мышления [39].
Таким образом, представленные факторы направлены не только на двигательную компенсацию у пациентов после инсульта, но и имеют потенциал влияния на когнитивную адаптацию, позволяя надеяться на большую эффективность лечебных мер.
Клиническое наблюдение
Пациент Н., 69 лет находился на лечении в неврологическом отделении ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с диагнозом «ишемический инсульт в вертебробазилярном бассейне слева и бассейне правой передней мозговой артерии от 15.07.2016 г. на фоне артериальной гипертонии, атеросклероза сосудов мозга, сахарного диабета. Вести-булоатактический синдром. Легкий левосторонний гемипарез. Умеренные когнитивные нарушения».
При поступлении пациент предъявлял жалобы на слабость в левых конечностях, снижение памяти. Со слов больного, внезапно на фоне повышения АД до 180/110 мм рт. ст. возникла слабость в левых конечностях, головокружение, общая слабость. Госпитализирован в неврологический стационар для больных с ОНМК по месту жительства, где получал консервативное лечение согласно действующему
стандарту ведения больных с ишемическим инсультом в остром периоде. В анамнезе - артериальная гипертония в течение 10 лет, сахарный диабет типа 2 в течение 5 лет.
Состояние пациента при поступлении удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые оболочки физиологической окраски. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Перкуторно - легочный звук. Частота дыхатния - 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 140/90 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 82 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, участвует в дыхании. Печень за краем реберной дуги. Физиологические отправления в норме.
Неврологический статус: сознание ясное (15 баллов по шкале Глазго); общемозговые и менингеаль-ные симптомы отсутствуют. Пациент доступен вербальному контакту. Ориентирован в месте, времени и собственной личности. Афазия, агнозия, апраксия отсутствуют. Корковая дизартрия. Глазные щели равные (D = S). Движения глазных яблок в полном объеме. Форма и величина зрачков одинаковы на обоих глазах (D = S), зрачки правильной округлой формы. Прямая и содружественная фотореакции живые, одинаковые с обеих сторон (OD = OS). Реакция на конвергенцию и аккомодацию сохранена. Акт конвергенции не нарушен. Нистагма нет. Роговичные рефлексы сохранены, расстройств чувствительности на лице нет. Вкус сохранен. Лицо симметричное, мимические пробы выполняет удовлетворительно. Мягкое небо фонирует. Глотание не нарушено. Рефлекс с мягкого неба и задней стенки глотки сохранен (D = S). Язык по срединной линии. Двигательные функции: правосторонний центральный гемипарез (сила в руке - 4,5 балла, в ноге - 4,5 балла). Сухожильные и периостальные рефлексы на руках и ногах D = S, живые. Отмечается повышение мышечного тонуса по спастическому типу в левых конечностях. Патологических знаков нет. Координация движений: пальценосовую и пяточно-коленную пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга неустойчив. Походка атактическая. Функции тазовых органов контролирует. Умеренные когнитивные нарушения. Снижение когнитивных функций, согласно Монреальской шкале (MoCA - Montreal cognitive assessment) (24 балла).
Проведено лечение в соответствии со стандартом ведения пациентов с острым ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде. Пациент получал антиагрегантную, антигипертензивную, гипогликемическую, гиполипидемическую, нейро-метаболическую терапию.
Пациент получал программу комплексного реабилитационного лечения, включающего занятия с
логопедом-психологом, тренинг на стабилометри-ческой платформе «ST-150» с биологической обратной связью по опорной реакции с использованием в процессе тренинга зрительного и акустического каналов путем выполнения игровых заданий. Использовались тренировочные тесты: «Тир», «Цветок», «Яблоко», «Огни», «Сектор», «Мишень», «Зайцы» и др.
Учитывая общее состояние пациента, показатели системной гемодинамики (АД, ЧСС), сатурации, делали перерыв в течение 20 мин. После перерыва проводилась многоканальная электростимуляция биполярно-импульсным током в ритме шага с частотой от 20 до 120 Гц, силой тока до слабого сокращения мышц на первых 2-3 процедурах. При последующих процедурах время воздействия определяли моментом умеренного сокращения мышц под электродами. Электроды накладывали на среднюю треть плеча по наружной стороне в двигательной точке лучевого нерва, на среднюю треть наружной поверхности предплечья, на внутреннюю поверхность средней трети плеча в проекции локтевого и срединного нервов, на внутреннюю поверхность предплечья. На нижние конечности электроды накладывают в проекции малоберцового нерва и иннервируемые им мышцы и в проекции большеберцового нерва и ин-нервируемые им мышцы голени. Курс лечения составлял 10 процедур.
После курса лечения больной отметил улучшение самочувствия, настроения, улучшилась память, концентрация внимания, уменьшились двигательные нарушения и общая слабость. Отмечена и динамика показателей по данным шкалы оценки тревоги и депрессии Спилбергера - Ханина с 31 до 21 балла, индекса повседневной активности Бартел с 90 до 100 баллов; шкалы мышечной спастичности Эшвор-та с 2 до 1 балла; Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment (MoCA)) с 24 до 27 баллов; теста оценки семантической и фонетической речевой активности - увеличение количества названных слов с 9 до 12 и с 14 до 17 соответственно; теста повторения цифр в прямом и обратном порядке из шкалы памяти Векслера (Digit Span Test) с 6 до 9 баллов; теста «10 слов» по А.Р. Лурия увеличение объема слов после 5 повторений с 5 до 9 и отстроченно с 3 до 6 соответсвенно, отмечалась динамика показателя индекса энергозатрат Ei (А) при стабилометрическом исследовании с открытыми глазами с 5,96 до 4,26 Дж; с закрытыми глазами с 9,48 до 7,64 Дж, что свидетельствовало о положительном влиянии проведенного лечения.
Данный клинический пример показал возможность оптимизации реабилитационного процесса после инсульта с использованием недоро-
гого, доступного физического фактора (нервно-мышечной электро стимуляции) и метода биологической обратной связи по опорной реакции с помощью стабилометрической платформы «8Т-150». Подбирая компоненты комплексной реабилитационной программы для пациента после инсульта, имеющего двигательные и когнитивные нарушения, мы стремились максимально использовать потенциал двух факторов.
С одной стороны, нервно-мышечная электростимуляция способствовала улучшению кровоснабжения сокращающихся мышц, что, естественно, сопровождалось усилением обменных и пластических процессов, в конечном итоге приводя к усилению произвольной активности в стимулируемых мышцах, увеличению мышечной силы, снижению мышечного тонуса при спастическом парезе. Все это способствовало физической активности пациента, расширению двигательного режима, изменяло показатели системной гемодинамики, сатурации, улучшало перфузию вещества головного мозга, в том числе в зоне очага поражения.
В свою очередь занятия с использованием тренинга с биологической обратной связью по опорной реакции на стабилометрической платформе, помимо коррекции двигательного дефицита, навыков поддержания равновесия и баланса, было направлено на тренировку внимания, развитию темпа мышления, реакции больного на меняющуюся картинку на экране. Даже простейший тренинг «Мишень» требовал, помимо адекватного двигательного ответа, позволяющего обеспечить поддержание равновесия в вертикальной позе, удерживая метку в центре объекта, колоссальной консолидации внимания для выполнения предложенного задания. Малейший внешний фактор (шум, яркий свет) приводил к ошибке, пациент отвлекался, утрачивал равновесие, нарушался баланс, метка уходила «в зону запрета», точность выполнения задания нарушалась. По мере повторения занятий пациент все более адаптировался к условиям заданной программы, повышалась точность выполнения, выносливость. В последующие занятия использовались уже более сложные тренировочные игры, такие как «Огни», «Мелодия», когда использовались навыки удержания метки на объекте за счет балансировочных движений на платформе, при постоянной концентрации внимания на экране и
улучшалась реакция на быстро изменяющиеся условия тренинга. Таким образом в комплексной программе осуществлялась реабилитация двигательных функций и сопряженных с ними когнитивных нарушений у пациента с инсультом.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Реабилитационная программа, включающая тренинг на стабилометрической платформе с биологической обратной связью по опорной реакции с использованием в процессе тренинга зрительных и слуховых каналов путем выполнении игровых заданий с меткой на мониторе и многоканальную мышечную электростимуляцию биполярно-импульсными токами, показала хорошие результаты. Комбинация повышенной физической активности с задачами для когнитивных функций, сенсорной стимуляцией способствовала восстановлению пациента после инсульта.
ЛИТЕРАТУРА
1. Sun J.H., Tan L., Yu J.T. Post-stroke cognitive impairment: epidemiology, mechanisms and management. Ann Transl. Med. 2014; 2 (8): 80.
2. Pasi M., Poggesi A., Salvadori E., Pantoni L. Post-stroke dementia and cognitive impairment. Front Neurol. Neuros-ci. 2012; 30: 65-69.
3. Котов С.В., Стаховская Л.В., Исакова Е.В., Иванова Г.Е., Шамалов Н.А., Герасименко М.Ю., Вишнякова М.В., Волченкова Т.В., Дерзанов С.В., Казанчян П.О., Киселев А.М., Котов А.С., Сидорова О.П., Шерман Л.А. Инсульт. Руководство для врачей. Под ред. Л.В. Ста-ховской, С.В. Котова. М.: МИА; 2014.
4. Захаров В.В., Вахнина Н.В., Громова Д.О., Тараповс-кая А.А. Диагностика и лечение когнитивных нарушений после инсульта. Медицинский совет. 2015; 10: 14-20.
5. Brainin M., Tuomilehto J., Heiss W.D., Bornstein N.M., Bath P.M., Teuschl Y., Richard E., Guekht A., Quinn T. Post Stroke Cognition Study Group. Post-stroke cognitive decline: an update and perspectives for clinical research. Eur. J. Neurol. 2015; 22 (2): 229-238.
6. Lo Coco D., Lopez G., Corrao S. Cognitive impairment and stroke in elderly patients. Vasc. Health. Risk. Manag. 2016; 241 (12): 105-116.
7. Cumming T.B., Marshall S.R., Lazar R.M. Stroke, cognitive deficits, and rehabilitation: still an incomplete picture. Intern. Journ. Stroke. 2013; 8 (1): 38-45.
8. Курушина О.В., Барулин А.Е. Жизнь после инсульта: как быть и что делать? Рос. мед. журн. Неврология. Психиатрия. 2013; 16.
9. Захаров В.В., Вознесенская Т.Г. Нервно-психические нарушения: диагностические тесты. М.: МЕДпресс-ин-форм. 2013; 315.
10. Campbell N., Rice D., Friedman L., Speechley M., Teasell R.W. Screening and facilitating further assessment for cog-
nitive impairment after stroke: application of a shortened Montreal Cognitive Assessment (miniMoCA). Disabil Re-habil. 2015; 1: 1-4.
11. Боголепова А.Н. Постинсультные когнитивные нарушения и возможности их коррекции. Медицинский совет. 2015; 5: 24-27.
12. Huang J., McCaskey M.A., Yang S., Ye H., Tao J., Jiang C., Schuster-Amft C., Balzer C., Ettlin T., Schupp W., Kulke H., Chen L. Effects of acupuncture and computer-assisted cognitive training for post-stroke attention deficits: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2015; 16 (1): 546.
13. Kober S.E., Schweiger D., Witte M., Reichert J.L., Grie-shofer P., Neuper C., Wood G. Specific effects of EEG based neurofeedback training on memory functions in post-stroke victims. J. Neuroeng. Rehabil. 2015; 11 (2): 107.
14. Романова М.В., Кубряк О.В., Исакова Е.В., Котов С.В., Гроховский С.С. Вопросы стандартизации стабиломет-рических методов в клинической практике. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2014; 3-4: 23-27.
15. Романова М.В., Исакова Е.В., Котов С.В., Кубряк О.В., Гроховский С.С. Стабилометрический мониторинг вертикальной устойчивости пациентов после инсульта. Клин. Геронтол. 2013; 19 (9-10): 3-7.
16. Babulal G.M., Huskey T.N., Roe C.M., Goette S.A., Connor L.T. Cognitive impairments and mood disruptions negatively impact instrumental activities of daily living performance in the first three months after a first stroke. Top Stroke Rehabil. 2015; 22 (2): 144-151.
17. Aprile I.G., Briani C., Pazzaglia C., Cecchi F., Negrini S., Padua L. Pain in stroke patients: characteristics and impact on the rehabilitation treatment. A multicenter cross-sectional study. Eur. J. Phys. Rehabil. Med. 2015; 26: 76.
18. Des Roches C.A., Balachandran I., Ascenso E.M., Tripodis Y., Kiran S. Effectiveness of an impairment-based individualized rehabilitation program using an iPad-based software platform. Front Hum. Neurosci. 2015; 5 (8): 1015.
19. Gillespie D.C., Bowen A., Chung C.S., Cockburn J., Knapp P., Pollock A. Rehabilitation for post-stroke cognitive impairment: an overview of recommendations arising from systematic reviews of current evidence. Clin. Reha-bil. 2015; 29 (2): 120-128.
20. Прокопенко С.В., Можейко Е.Ю., Корягина Т.Д. Возможности когнитивного тренинга с использованием специализированных компьютерных программ у больных, перенесших инсульт. Неврол. журн. 2014; 19 (1): 20-24.
21. Еремина О.В., Петрова М.М., Прокопенко С.В., Каска-ева Д.С. Опыт применения компьютерных стимулирующих программ у пациентов после операции коронарного шунтирования. Евразийский союз ученых. 2015; 11-1 (20): 125-127.
22. Прокопенко С.В., Можейко Е.Ю., Алексеевич Г.В. Возможности восстановления тонкой моторики кисти с использованием сенсорной перчатки у больных перенесших инсульт. Сибирское медицинское обозрение. 2014; 2 (86): 72-77.
23. Черникова Л.А. Восстановительная неврология. Инновационные технологии в нейрореабилитации, М.: МИА; 2016: 342 с.
24. Бойко А.Н., Гусева М.Е., Сиверцева С.А. Немедикаментозные методы лечения и образ жизни при рассеянном склерозе. М.: ГЕОТАР-Медиа; 2016: 239 с.
25. Варако Н.А., Куликова И., Даминов В. Нейропсихоло-гическая реабилитация постинсультных больных: не-
обходимые составляющие. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2008; 3 (1): 74-75.
26. Toniolo S. Neuropsychological interventions in stroke survivors: implications for evidence based psychological practice. G. Ital. Med. Lav. Ergon. 2011; 33 (1 Suppl. A): A29-36.
27. Герасименко М.Ю., Филатова Е.В., Лазаренко Н.Н. Электростимуляция - новые возможности. Поликлиника. 2002; 2: 28-29.
28. Marzolini S., Oh P., Mcllroy W., Brooks D. The effects of an aerobic and resistance exercise training program on cognition following stroke. Neurorehabil Neural Repair. 2013; 27 (5): 392-402. Doi: 10.1177/1545968312465192.
29. Fernandez-Gonzalo R., Fernandez-Gonzalo S., Turon M., Prieto C., Tesch P.A., García-CarreiraMdel C. Muscle, functional and cognitive adaptations after flywheel resistance training in stroke patients: a pilot randomized controlled trial. J. Neuroeng. Rehabil. 2016; 13: 37. Doi: 10.1186/ s12984-016-0144-7.
30. Шергешев В.И., Плясова Ю.В., Котов С.В., Исакова Е.В., Сташук Г.А. Оптимизация реабилитационного процесса у пациента в остром периоде инсульта на основе механотерапии и когнитивной стимуляции с использованием планшетных технологий. Альманах клин. мед. 2016; 44 (3): 369-375.
31. Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Реабилитация неврологических больных. Москва, «МЕДпресс-инфо», 2009, 554 с.
32. Котов С.В., Кубряк О.В., Исакова Е.В., Гроховский С.С. Биологическая обратная связь по опорной реакции: методология и терапевтические аспекты. М.: ИПЦ Маска; 2015. 128 с.
33. Askim T., Bernhardt J., Salvesen O., Indredavik B. Physical activity early after strok eandits association to functional outcome 3 months later. J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2014; 23 (5): e305-12. Doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovas-dis.2013.12.011. Epub. 2014 Feb 12.
34. Котов С.В., Исакова Е.В. Клинико-экономический анализ ведения больных с инсультомв стационарах Московской области. Неврол. журн. 2008; 13 (4): 51-53.
35. Исакова Е.В., Котов С.В., Герасименко М.Ю., Волчен-кова Т.В., Сметана Л.В. Реабилитациябольных церебральным инсультом. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2008; (10): 3-5.
36. Marzolini S., Oh P., Mcllroy W., Brooks D. The effectsof an aerobic and resistance exercise trainingprogram on cognition following stroke. Neurorehabil. Neural. Repair. 2013; 27 (5): 392-402. Doi: 10.1177/1545968312465192.
37. García-Soto E., López de Munaín M.L., Santibáñez M. Effects of combined aerobic andresistance training on cognition followingstroke: a systematic review. Rev. Neurol. 2013; 57 (12): 535-541.
38. Романова М.В., Исакова Е.В., Котов С.В., Кубряк О.В., Гроховский С.С. Стабилометрический мониторинг вертикальной устойчивости пацтентов после инсульта. Клин. геронтол. 2013; 19 (9-10): 3-7.
39. Кубряк О.В., Исакова Е.В., Котов С.В., Романова М.В., Гроховский С.С. Повышение вертикальной устойчивости пациентов в остром периоде ишемического инсульта.. Журн. неврол. и психиатр им. C.C. Корсакова. 2014; 114 (12): 61-65.
Поступила 02.07.2017 Принята к опубликованию 28.07.2017
REFERNCES
1. Sun J.H., Tan L., Yu J.T. Post-stroke cognitive impairment: epidemiology, mechanisms and management. Ann Transl. Med. 2014; 2 (8): 80.
2. Pasi M., Poggesi A., Salvadori E., Pantoni L. Post-stroke dementia and cognitive impairment. Front Neurol. Neuros-ci. 2012; 30: 65-69.
3. Kotov S.V., Stakhovskaya L.V., Isaakova E.V., Ivanova G.E., Shamalov N.A., Gerasimenko M.J., Vishnyakova M.V., Vol-chenkova T.V., Derzanov C., Kazanchian P.O., Kiselev A.M., Kotov A.S., Sidorova O.P., Sherman L.A. Stroke. Guidelines for physicians. Edited by L.V. Stakhovskaya, S.V. Ko-tova. Moscow.: MIA; 2014. (In Russ.).
4. Zakharov V.V., Vakhnina N.V., Gromova D.O., Tarapo-vskaya A.A. Diagnosis and treatment of cognitive impairment after a stroke. Medicinskysovet. 2015; 10: 14-20. (In Russ.).
5. Brainin M., Tuomilehto J., Heiss W.D., Bornstein N.M., Bath P.M., Teuschl Y., Richard E., Guekht A., Quinn T. Post Stroke Cognition Study Group. Post-stroke cognitive decline: an update and perspectives for clinical research. Eur. J. Neurol. 2015; 22 (2): 229-238.
6. Lo Coco D., Lopez G., Corrao S. Cognitive impairment and stroke in elderly patients. Vasc. Health. Risk. Manag. 2016; 241 (12): 105-116.
7. Cumming T.B., Marshall S.R., Lazar R.M. Stroke, cognitive deficits, and rehabilitation: still an incomplete picture. Intern.Journ. Stroke. 2013; 8 (1): 38-45.
8. Kurushina O.V., Barulin A.E. Life after the stroke: what is it going to be and what to do? Ros. med. zhurn. Nevrolo-gia. Psychiatriya. 2013; 16. (In Russ.).
9. Zakharov V.V., Voznesenskaya T.G. Neuro-psychiatric disorders: diagnostic tests. Moscow: MEDpress-inform. 2013; 315. (In Russ.).
10. Campbell N., Rice D., Friedman L., Speechley M., Tea-sell R.W. Screening and facilitating further assessment for cognitive impairment after stroke: application of a shortened Montreal Cognitive Assessment (miniMoCA). Disa-bil Rehabil. 2015; 1: 1-4.
11. Bogolepova A.N. Post-stroke cognitive impairment and correction options. Medicinskysovet. 2015; 5: 24-27. (In Russ.).
12. Huang J., McCaskey M.A., Yang S., Ye H., Tao J., Jiang C., Schuster-Amft C., Balzer C., Ettlin T., Schupp W., Kulke H., Chen L. Effects of acupuncture and computer-assisted cognitive training for post-stroke attention deficits: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2015; 16 (1): 546.
13. Kober S.E., Schweiger D., Witte M., Reichert J.L., Grie-shofer P., Neuper C., Wood G. Specific effects of EEG based neurofeedback training on memory functions in post-stroke victims. J. Neuroeng. Rehabil. 2015; 11 (2): 107.
14. Romanova M.V., Kubryak O.V., Isakova E.V., Kotov S.V., Grohovski S.S. Concerning the standardization of sta-bilometry methods in clinical practice. Problemystandarti-zatsii v zdravoohranenii. 2014; 3-4: 23-27. (In Russ.).
15. Romanova M.V., Isakova E.V., Kotov S.V., Kubryak O.V., Grokhovsky S.S. Stabilometric monitoring of the post-stroke patients' vertical stability. Klin. Gerontol. 2013; 19 (9-10): 3-7. (In Russ.).
16. Babulal G.M., Huskey T.N., Roe C.M., Goette S.A., Connor L.T. Cognitive impairments and mood disruptions negatively impact instrumental activities of daily living per-
formance in the first three months after a first stroke. Top Stroke Rehabil. 2015; 22 (2): 144-151.
17. Aprile I.G., Briani C., Pazzaglia C., Cecchi F., Negrini S., Padua L. Pain in stroke patients: characteristics and impact on the rehabilitation treatment. A multicenter cross-sectional study. Eur. J. Phys. Rehabil. Med. 2015; 26: 76.
18. Des Roches C.A., Balachandran I., Ascenso E.M., Tripo-dis Y., Kiran S. Effectiveness of an impairment-based individualized rehabilitation program using an iPad-based software platform. Front Hum.Neurosci. 2015; 5 (8): 1015.
19. Gillespie D.C., Bowen A., Chung C.S., Cockburn J., Knapp P., Pollock A. Rehabilitation for post-stroke cognitive impairment: an overview of recommendations arising from systematic reviews of current evidence. Clin. Rehabil. 2015; 29 (2): 120-128.
20. Prokopenko S.V., Mozheiko E.Yu., Koryagina T.D. Possibilities of cognitive training using specialized computer programs in patients who have suffered a stroke. Nevrol. zhurn. 2014; 19 (1): 20-24. (In Russ.).
21. Eremina O.V., Petrova M.M., Prokopenko S.V., Kaskaeva D.S. Experience in the use of computer stimulating software in patients after coronary artery bypass surgery. Evraziiskiisoyuzuchyonyh. 2015; 11-1 (20): 125-127. (In Russ.).
22. Prokopenko S.V., Mozheyko E.J., Alekseevich G.B. Possibilities for restoration of fine motor motility using sensory gloves in patients with stroke. Sibirskoyemedicinskoyeo-bozreniye. 2014; 2 (86): 72-77. (In Russ.).
23. Chernikova L.A. Restorative neurology. Innovative technologies in neurorehabilitation, M.: MIA; 2016: 342 p. (In Russ.).
24. Boyko A.N., Guseva M.E., Sivertseva S.A. Non-drug treatment modalities and lifestyle in multiple sclerosis. Moscow: GEOTAR-Media; 2016: 239 p. (In Russ.).
25. Varako N.A., Kulikova I., Daminov V. Neuropsychological rehabilitation of post-stroke patients: necessary components. Vestnik of the National Medical-Surgical Center named after. N.I. Pirogov. 2008; 3 (1): 74-75. (In Russ.).
26. Toniolo S. Neuropsychological interventions in stroke survivors: implications for evidence based psychological practice. G. Ital. Med. Lav. Ergon. 2011; 33 (1 Suppl. A): A29-36.
27. Герасименко М.Ю., Филатова Е.В., Лазаренко Н.Н. Электростимуляция - новые возможности. Поликлиника. 2002; 2: 28-29. (In Russ.).
28. Marzolini S., Oh P., McIlroy W., Brooks D. The effects of an aerobic and resistance exercise training program on cognition following stroke. Neurorehabil Neural Repair. 2013; 27 (5): 392-402. Doi: 10.1177/1545968312465192.
29. Fernandez-Gonzalo R., Fernandez-Gonzalo S., Turon M., Prieto C., Tesch P.A., García-CarreiraMdel C. Muscle, functional and cognitive adaptations after flywheel resistance training in stroke patients: a pilot randomized controlled trial. J. Neuroeng. Rehabil. 2016; 13: 37. Doi: 10.1186/ s12984-016-0144-7.
30. Shergeshev V.I., Plyasova Y.V., Kotov S.V., Isaakova E.V., Stashuk G.A. Optimization of the rehabilitation process in a patient in an acute period of stroke based on mechano-therapy and cognitive stimulation using tablet technology. Almanakh klin. med. 2016; 44 (3): 369-375. (In Russ.).
31. Kadykov A.C., Chernikova L.A., Shakhparonova N.V. Rehabilitation of neurological patients. Moscow, MEDpress-info, 2009, 554 p. (In Russ.).
32. Kotov S.V., Kubryak O.V., Isakova E.V., Grokhovsky S.S. Biological feedback by support reaction: methodology and
therapeutic aspects. Moscow: IPC Maska; 2015. 128 p. (In Russ.).
33. Askim T., Bernhardt J., Salvesen O., Indredavik B. Physical activity early after stroke and its a ssociation to functional out come 3 months later. J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2014; 23 (5): e305-12. Doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovas-dis.2013.12.011. Epub. 2014 Feb 12.
34. Kotov S.V., Isakova E.V. Clinical economic analysis of management of patients with stroke in the hospitals of the Moscow region. Nevrol. zhurn. 2008; 13 (4): 51-53. (In Russ.).
35. Isakova E.V., Kotov S.V., Gerasimenko M.J., Volchenko-va T.B., Smetana L.V. Rehabilitation of patients with cerebral stroke. Problemystandartizatsii v zdravoohranenii. 2008; (10): 3-5. (In Russ.).
36. Marzolini S., Oh P., McIlroy W., Brooks D. The effectsof an aerobic and resistance exercise trainingprogram on cog-
nition following stroke.Neurorehabil. Neural. Repair. 2013; 27 (5): 392-402. Doi: 10.1177/1545968312465192.
37. García-Soto E., López de Munaín M.L., Santibáñez M. Effects of combined aerobic andresistance training on cognition followingstroke: a systematic review. Rev. Neurol. 2013; 57 (12): 535-541.
38. Romanova M.V., Isakova E.V., Kotov S.V., Kubryak O.V., Grokhovsky S.S. Stabilometric monitoring of the post-stroke patients' vertical stability. Klin. Gerontol. 2013; 19 (9-10): 3-7. (In Russ.).
39. Kubryak O.V., Isakova E.V., Kotov S.V., Romanova M.V., Grokhovsky S.S. Improvement of vertical stability of patients in acute ischemic stroke period.. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2014; 114 (12): 61-65. (In Russ.).
Received 02.07.2017 Accepted 28.07.2017
Сведения об авторах
Егорова Юлия Владимировна - аспирант кафедры неврологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Тел.: 8 (915) 382-95-79. E-mail: piv90@mail.ru.
Шергешев Вадим Иосифович - аспирант кафедры неврологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Тел.: 8 (905) 752-77-52. E-mail: apacha03@mail.ru.
Исакова Елена Валентиновна - главный научный сотрудник неврологического отделения, профессор кафедры неврологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Тел.: 8 (499) 674-07-09. E-mail: isakovael@mail.ru.
Лазаренко Нина Николаевна - к.м.н., врач отделения физиотерапии и реабилитации ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Тел.: 8 (499) 674-07-09. E-mail: moniki@monikiweb.ru.
Червинская Алла Давидовна - логопед неврологического отделения ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Тел.: 8 (499) 674-07-09. E-mail: moniki@monikiweb.ru
About the authors
Egorova Yulia Vladimirovna - doctorate researcher of the Neurology Department of the Faculty of Continuing Medical Education State Budgetary Healthcare Institution Moscow Regional Scientific Research and Clinical Institute named after M.F. Vladimirsky. Phone: 8 (915) 382-95-79. E-mail: piv90@mail.ru.
Shergeshev Vadim Iosifovich - Ph. D. candidate of the Neurology Department of the Faculty of Continuing Medical Education State Budgetary Healthcare Institution Moscow Regional Scientific Research and Clinical Institute named after M.F. Vladimirsky. Phone: 8 (905) 752-77-52. E-mail: apacha03@mail.ru.
Isakova Elena Valentinovna - Chief Researcher of the Neurology Department, Professor of the Department of Neurology of the Faculty of Continuing Medical Education State Budgetary Healthcare Institution Moscow Regional Scientific Research and Clinical Institute named after M.F. Vladimirsky. Phone: 8 (499) 674-07-09. E-mail: isakovael@mail.ru.
Lazarenko Nina Nikolaevna - Ph. D., physician of the department of physiotherapy and rehabilitation of the State Budgetary Healthcare Institution Moscow Regional Scientific Research and Clinical Institute named after M.F. Vladimirsky. Phone: 8 (499) 674-07-09. E-mail: moniki@monikiweb.ru.
ChevinskayaAllaDavydovna - speech therapist of the Neurology department of the State Budgetary Healthcare Institution Moscow Regional Scientific Research and Clinical Institute named after M.F. Vladimirsky. Phone: 8 (499) 674-07-09. E-mail: moniki@monikiweb.ru.
