CC BY
52
УДК: [616.98:578.828ВИЧ:616.36-002.2] -074:577.18:612.017.1 Оригинальная статья
ОЦЕНКА НАРУШЕНИЙ МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ, БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С И КО-ИНФЕКЦИЕЙ ВИЧ / ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ С
Е. В. Юрко — Харьковский национальный медицинский университет, доцент кафедры инфекционных болезней, кандидат медицинских наук.
ASSESMENT OF MINERAL METABOLISM IN PATIENTS WITH HIV-INFECTION, CHRONIC HEPATITIS C AND CO-INFECTION HIV/CHRONIC HEPATITIS C
Е. V. Yurko — Kharkov National Medical University, Department of Infectious Diseases, Assistant Professor, Candidate of Medical Science.
Дата поступления — 10.11.2014 г. Дата принятия в печать — 28.11.2014 г.
Юрко Е.В. Оценка нарушений минерального обмена у ВИЧ-инфицированных пациентов, больных хроническим гепатитом С и ко-инфекцией ВИЧ / хронический гепатит С. Саратовский научно-медицинский журнал 2014; 10 (4): 617-622.
Цель: оценить показатели минерального обмена у ВИЧ-инфицированных пациентов, больных хроническим гепатитом С (ХГС) и ко-инфекцией ВИЧ/ХГС. Материал и методы. Обследовано 99 больных: из которых ХГС диагностирован у 32 больных, ВИЧ-инфекция у 34 и ко-инфекция ВИЧ/ХГС у 33 больных. Содержание микроэлементов (цинк (Zn), медь (Cu), железо (Fe)) определяли в сыворотке крови больных методом атомно-абсорбцион-ной спектрофотометрии. Результаты. У больных ХГС выявлены нарушения метаболизма микроэлементов и металлозависимых белков острой фазы в виде снижения содержания цинка, гаптоглобина и увеличения меди, железа и церулоплазмина. У ВИЧ-инфицированных больных и больных с ко-инфекцией ВИЧ/ХГС установлено снижение уровня цинка, меди, железа, гаптоглобина и церулоплазмина. У больных с ко-инфекцией ВИЧ/ХГС по сравнению с ВИЧ-инфекцией выявлены более низкий уровень цинка (р<0,001), а также более низкое содержание церулоплазмина и гаптоглобина (р<0,001). У больных с ко-инфекцией ВИЧ/ХГС, по сравнению с группой ХГС, установлены более низкие значения всех показателей (р<0,001). Заключение. Комплексная оценка степени отклонения от контроля содержания микроэлементов и активности белков острой фазы показала, что самая высокая ее значимость характерна для больных с ко-инфекцией ВИЧ/ХГС, которая превышала таковую ВИЧ-инфицированных больных в 1,2 раза и в 2,2 раза больных ХГС.
Ключевые слова: микроэлементы, металозависимые белки острой фазы, хронический гепатит С, ВИЧ-инфекция, ко-инфекция ВИЧ/ХГС
Yurko EV. Assesment of mineral metabolism in patients with HIV-infection, chronic hepatitis c and co-infection HIV/ chronic hepatitis C. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10 (4): 617-622.
Research Objective: Evaluate the indicators of mineral metabolism in HIV-infected patients, patients with chronic hepatitis C and co-infection HIV/HCV. Material and Methods: The content of microelements (zinc (Zn), copper (Cu), iron (Fe)) in serum was determined by atomic absorption spectrophotometry. The study involved 99 patients: with chronic hepatitis C — 32 patients, with HIV infection — 34 and co-infection of HlV/HCV — 33 patients. Results: Microelements and metal-dependent proteins metabolic disorders as a reduction of the zinc, haptoglobin contents, and an increase of copper, iron, and ceruloplasmin contents were identified in patients with chronic hepatitis C. In HIV-infected patients and patients with co-infection HIV/HCV were identified reducing zinc, copper, iron, haptoglobin, ceruloplasmin. In patients with co-infection HIV/HCV compared HIV-infected patients lower zinc, haptoglobin, ceruloplasmin contents (р<0,001) were detected. In patients with co-infected HIV/HCV, as compared with a group of chronic hepatitis C were set lower values of all parameters (p<0,001). Conclusion: Integrated assessment of the degree of deviation from the control of the trace element content and activity metal-dependent enzymes showed that its highest significance was typical for patients with co-infected HIV/HCV, which is higher than that of HIV-infected patients in the 1,2-fold and 2,2-fold in patients with chronic hepatitis C.
Key words: microelements, metal-dependent proteins, chronic hepatitis C, HIV-infection, co-infection HIV/HCV
Введение. Вирус гепатита С (Н^) и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) характеризуются широким распространением и поражением трудоспособного населения, вызывают значительную заболеваемость и смертность во всем мире [1]. Ко-инфекция ВИЧ/ХГС является важной проблемой здравоохранения, поскольку вирусы, действуя синергично, ускоряют про-грессирование заболевания печени [2].
Микроэлементы (МЭ) оказывают значительное влияние на процессы обмена веществ в организме и имеют тесную взаимосвязь с ферментами, гормонами, витаминами и другими биологически активными соединениями. Содержание некоторых МЭ в тканях и биологических жидкостях является ценным диагностическим признаком при многих заболеваниях и патологических состояниях [3]. Доказано, что МЭ принимают участие в механизмах иммунного ответа и функционирования иммунной системы. Цинк ^п) является ключевым компонентом тимозина, гормона, который реализует эффекты тимуса на Т-клеточное звено иммунной системы, поэтому дефицит Zn негативно влияет на пролиферацию и созревание Т-лим-фоцитов.
Медь (Си) — это один из важнейших незаменимых МЭ. Печень играет ведущую роль в метаболизме меди, поскольку является источником синтеза церулоплазмина (ЦП). ЦП — это мультифункцио-нальный белок, обладающий активностью феррокси-дазы, аминооксидазы и частично супероксиддисму-тазы, участвует в гомеостазе меди, является белком острой фазы воспалительных процессов и протектором клеточных мембран от перекисного окисления липидов.
Железо ^е) является одним из основных МЭ и важным кофактором для ферментов митохон-дриальной дыхательной цепи, цитратного цикла, синтеза ДНК, играет центральную роль в связывании и транспорте кислорода гемоглобином и миоглоби-ном; железосодержащие белки необходимы для метаболизма коллагена, тирозина и катехоламинов. При ХГС происходит нарушение обмена железа, а именно синдром перегрузки организма железом, что является неблагоприятным фактором для течения и прогноза заболевания, а также эффективности противовирусной терапии [4]. У ВИЧ-инфицированных пациентов наблюдается снижение железа и цинка в сыворотке крови [5], но практически отсутствуют литературные данные о содержании указанных МЭ у больных ко-инфекцией ВИЧ/ХГС. Таким образом, недостаточная изученность содержания МЭ и активности ЦП и гаптоглобина (Нр) у больных ВИЧ-инфекцией, ХГС, а особенно ко-инфекцией ВИЧ/ХГС обосновывает целесообразность их всестороннего изучения и выявления их заинтересованности в патогенезе данных заболеваний.
Цель: оценить показатели минерального обмена у ВИЧ-инфицированных лиц, больных ХГС и ко-ин-фекцией ВИЧ/ХГС.
Материал и методы. Исследования по теме работы проводились на кафедре инфекционных болезней Харьковского национального медицинского университета (ХНМУ), расположенной на базе Областной клинической инфекционной больницы г. Харькова, и Харьковском областном центре профилактики и борьбы со СПИДом. Содержание ми-
Ответственный автор — Юрко Екатерина Владимировна\
Тел.: +380996410027
E-mail: [email protected]
кроэлементов (меди (Cu), железа (Fe) и цинка (Zn)) в сыворотке крови определяли методом атомно-аб-сорбционной спектрофотометрии в центральной научно-исследовательской лаборатории ХНМУ. Определение каталитической концентрации церулоплазмина (ЦП) в сывороткие крови проводили по методу Равина с использованием набора реактивов ЧАО «Реагент» на фотометре А-25 Biosystems, Испания. Определение содержания гаптоглобина (Hp) проведено иммунотурбиметрическим методом с использованием набора ЧМП «ДИАМЕБ» на фотометре А-25 «Biosystems», Испания. Всего обследовано 99 больных: ХГС — 32 больных, ВИЧ-инфекция — 34 и ко-инфекция ВИЧ/ХГС — 33 больных.
Для определения микроэлементов и металлоза-висимых белков острой фазы больные были разделены на три группы. В первую группу вошли больные ХГС (32 человека). Критериями включения пациентов в первую группу были: добровольное информированное согласие на участие в исследовании, манифестная форма ХГС, наличие суммарных анти-HCV и положительный результат детекции РНК HCV в крови, умеренная степень активности, срок наблюдения не менее трех месяцев. Критериями исключения пациентов из исследования были: латентная форма ХГС; наличие других вирусных гепатитов (А, В, D); ВИЧ-инфекция; больные с онкологической и аутоиммунной патологией; беременные женщины; противовирусное лечение гепатита С. Все больные ХГС имели среднюю степень активности (АЛТ от 3 до 10 норм). В связи с незначительным количеством наблюдений малой и выраженной степени активности процесса у больных ХГС эти больные не были привлечены к разработке. У больных ХГС проводили оценку состояния печени по системе FibroMax (FibroTest). F0 диагностирован у 11, F1 — у 10, F2 — у 4, F3 — у 5, F4 — у 2 человек. При этом генотип 1b встречался в 65,22% случаев. Больные ХГС не получали противовирусной терапии.
Вторую группу составили ВИЧ-инфицированные пациенты (34 человека). Критериями включения пациентов во вторую группу были: добровольное информированное согласие на участие в исследовании, наличие специфических антител к ВИЧ методами иммуноферментного анализа (ИФА) и иму-ноблотинга. Критериями исключения пациентов из исследования были: наличие вирусных гепатитов (А, В, С, D); больные с онкологической и аутоиммунной патологией; туберкулез, беременные женщины.
В третью группу включены пациенты с ко-инфек-цией ВИЧ/ХГС (33 человека). Критериями включения пациентов в третью группу были: добровольное информированное согласие на участие в исследовании; наличие специфических антител к ВИЧ методами ИФА и иммуноблотинга; наличие суммарных анти-HCV и положительный результат детекции РНК HCV в крови; манифестная форма и умеренная степень активности ХГС. Критериями исключения пациентов из исследования были: наличие других вирусных гепатитов (А, В, D); туберкулез, больные с онкологической и аутоиммунной патологией; беременные женщины, противовирусное лечение гепатита С. Для установления клинической стадии ВИЧ-инфекции использовали «Клиническую классификацию стадии ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков» (ВОЗ, 2006). Среди ВИЧ-инфицированных лиц вторая клиническая стадия (кл.ст.) наблюдалась у 11 пациентов, третья у 12 и четвертая у 11 человек. У больных ко-инфекцией ВИЧ/хГс вторая кл.ст.
Таблица 1
Содержание микроэлементов и металлозависимых ферментов ВИЧ-инфицированных лиц , больных ХГС и ко-инфекцией ВИЧ/ХГС (М±т)
Показатели Контроль (n=32) 1-я группа: ХГС (n=32) 2-я группа: ВИЧ-инфекция (n=34) 3-я группа: Ко-инфекция ВИЧ/ХГС (n=33)
Zn, мкмоль/л 25,19±0,50 19,34±0,64 р<0,001 19,92±0,69 р<0,001 р1>0,05 15,47±0,62 р<0,001 p1<0,001 р2<0,001
Cu, мкмоль/л 17,84±0,33 19,6±0,42 р<0,001 11,2±0,46 р<0,001 р1<0,001 11,5±0,59 р<0,001 р2<0,001 р2>0,05
Fe, мкмоль/л 19,19±0,68 25,6±0,69 р<0,001 13,0±0,25 р<0,001 р1<0,001 12,24±0,33 р<0,001 р2<0,001 р2>0,05
ЦП, ммоль/л 237,5±5,17 288,5±14,78 р<0,01 139,2±11,9 р<0,001 р1<0,001 85,6±10,3 р<0,01 р2<0,001 Р2<0,001
Нр, г/л 1,37±0,13 0,88±0,14 р<0,05 0,67±0,08 р<0,001 р1>0,05 0,32±0,06 р<0,05 р2<0,001 Р2<0,001
Примечание: р — в сравнении с контролем; pi — в сравнении с ХГС; р2 — в сравнении с ВИЧ-инфекцией.
была диагностирована у 10 пациентов, третья у 10 и четвертая у 13 человек. ВИЧ-инфицированных лица и пациенты c ко-инфекцией ВИЧ/ХГС получали следующие схемы антиретровирусной терапии: зидо-вудин + ламивудин + эфавиренц и зидовудин + ла-мивудин + лопиновир/ретоновир. По возрасту, полу и схемам антиретровирусной терапии группы были репрезентативны.
Возраст больных находился в пределах от 20 до 62 лет. Группу сравнения составили 32 практически здоровых человека, которые были сопоставимы по возрасту и полу с больными исследуемых групп. Образцы крови для исследований взяты после подписания пациентами информированного согласия. Исследования проводились согласно протоколу № 5 заседания комиссии по вопросам этики и биоэтики ХНМУ от 06.06.2012.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica for Windows 8.0. Использовались методы: описательной статистики (определение числовых характеристик переменных: средней арифметической (М), средней ошибки выборки (m)), определение достоверности различий (p), проверяемых по t-кри-терию Стьюдента — Фишера в репрезентативных выборках, многолучевые фигуры степени отклонения от контроля (t-критерий) [6].
Результаты. В табл. 1 представлено содержание микроэлементов и белков острой фазы в сыворотке крови ВИЧ-инфицированных лиц, больных хГс и ко-инфекцией ВИЧ/ХГС.
При исследовании содержания микроэлементов и металлозависимых белков в сыворотке крови выявлено, что у больных ХГС, по сравнению с контролем, выявлено снижение содержания Zn на 23,5% (р<0,001), Hp на 35,8% (р<0,05) и увеличение содержания Cu на 10,1% (р<0,001), Fe на 33,3% (р<0,001) и ЦП на 21,5% (р<0,01). Что касается степени отклонения от контроля значений указанных показателей (рис. 1), то выраженные нарушения характерны относительно снижения содержания Zn (t=7,2; р<0,001 —
Рис. 1. Степень отклонения от контроля содержания микроэлементов и активности металлосодержащих белков острой фазы у больных ХГС: | — снижение; | — повышение
первый ранг) и увеличения Fe ^=6,6, р<0,001 — второе место).
Третий ранг занимает повышение уровня Си ^=3,3; р<0,001), что может быть связано с накоплением данного микроэлемента в печени. Незначительные отклонения от контроля установлены в отношении повышения активности ЦП ^=3,25; р<0,01 — четвертый ранг) и снижения активности Нр ^=2,57; р<0,05 — последняя ранговая позиция).
Учитывая, что ЦП является внеклеточным анти-оксидантом, его повышение при ХГС скорее всего является следствием компенсаторных процессов, направленных на связывание избыточного количества меди, на нейтрализацию активных форм кислорода и предупреждение появления вредных недоокислен-ных продуктов.
Результаты проведенного корреляционного анализа показали отсутствие статистически достоверных связей между показателями минерального обмена и стадией фиброза печени (р>0,05).
У ВИЧ-инфицированных лиц, по сравнению с контролем, выявлено достоверное снижение содержа-
Рис. 2. Степень отклонения от контроля содержания микроэлементов и активности металлозависимых белков острой фазы у ВИЧ-инфицированных лиц: | — снижение
Рис. 3. Степень отклонения от контроля содержания микроэлементов и активности металлосодержащих белков острой фазы у пациентов с ко-инфекцией ВИЧ/ХГС | — снижение
ния Zn на 21% (р<0,001), Си на 37% (р<0,001), Fe на 32,3% (р<0,001), а также снижение активности ЦП на 41,6% (р<0,001) и Нр на 50,7% (р<0,001).
Несмотря на достоверные отклонения от контроля, возникает вопрос о степени отклонения значений рассматриваемых признаков с помощью нормированного показателя ^критерия (выраженные (17,0^>6,0), умеренные (6,0^>3,3), незначительные (3,3> ^1,96) изменения и отсутствие отклонений от контроля (И1,96)). Так, у ВИЧ-инфицированных лиц первый ранг занимает очень выраженное снижение ^=11,5, р<0,001) содержания Си, которая осущест-
вляет реакцию окисления органических субстратов молекулярным кислородом [5].
Выраженное отклонение от контроля выявлено в отношении снижения содержания Fe ^=8,5; р<0,001 — второе ранговое место), активности ЦБ ^=7,5; р<0,001 — третий ранг) и содержания Zn ^=6,2; р<0,001 — четвертый ранг).
Обнаружен дефицит Fe, которое входит в состав дыхательных ферментов и стимулирует функцию кроветворных органов, способствует у ВИЧ-инфицированных пациентов развитию гипоксии тканей и формированию железодефицитной анемии [6].
Дефицит активности ЦП вызывает усиление процессов перекисного окисления липидов и образования активных форм кислорода, а также ослабление транспортной функции ЦП в переносе Си из печени к органам и тканям, где Си функционирует в составе ферментов. Установленный у ВИЧ-инфицированных лиц дефицит Zn, который играет важную роль в функционировании иммунной системы и участвует в синтезе и распаде углеводов, липидов и нуклеиновых кислот, приводит к дисметаболизму этих процессов.
Последняя ранговая позиция принадлежит умеренном снижению Нр ^=4,6; р<0,001), который в качестве железосодержащего фермента способен образовывать с гемоглобином соединения, обладающие пероксидазной активностью (рис. 2).
При исследовании содержания микроэлементов и металлозависимых белков острой фазы в сыворотке крови больных с ко-инфекцией ВИЧ/ХГС выявлено достоверное снижение всех показателей: Zn на 38,5% (р<0,001), Си на 35,4% (р<0,001), Fe на 36,5% (р<0,001), ЦП на 64% (р<0,01) и Нр на 35,8% (р<0,05). При анализе степени отклонения значений указанных показателей от контроля выявлено (рис. 3), что выраженные нарушения касаются снижения активности ЦП ^=13,2; р<0,001 — первый ранг) и содержания Zn ^=12,2; р<0,001 — второе ранговое место).
Выраженные отклонения от контроля характерны для снижения уровня Си ^=9,5; р<0,001 — третий ранг) и Fe ^=9,2; р<0,001 — четвертый ранг). Четвертую ранговую позицию занимает умеренное снижение активности Нр ^=5,1; р<0,001).
В табл. 2 представлено содержание микроэлементов у ВИЧ-инфицированных лиц и больных ко-инфекцией ВИЧ/ХГС в зависимости от тяжести ВИЧ-инфекции.
Как следует из табл. 2, у больных 3-й клинической стадией болезни отмечено достоверное нарастание дефицита Zn по сравнению со 2-й (р<0,05),
Таблица 2
Содержание макро- и микроэлементов у ВИЧ-инфицированных лиц и больных ко-инфекцией ВИЧ/ХГС
в зависимости от тяжести ВИЧ-инфекции (1№ ±
Ко-инфекция ВИЧ/ХГС ВИЧ-инфекция
Показатели 2 кл.ст. (п=10) 3 кл.ст. (п=10) 4 кл.ст. (п=13) 2 кл.ст. (п=11) 3 кл.ст. (п=12) 4 кл.ст. (п=11)
Zn, мкмоль/л 17,7±0,98 14,8±1,07 р<0,05 12,6±0,95 р<0,01* р1<0,001 18,2±0,88 16,1 ±0,94 р<0,05* 13,6±1,08 р<0,05* р1<0,001
Си, мкмоль/л 11,7±1,90 12,8±0,27 р>0,05 10,6±1,73 р>0,05 р1>0,05 19,6±0,42 1,76±0,14 р>0,05 1,48±0,11 р<0,001* р1>0,05
Ре, мкмоль/л 13,5±2,15 12,5±2,45 р>0,05 11,7±2,20 р<0,05* р1 <0,01* 25,59±0,47 0,61±0,03 р<0,05* 0,59±0,01 р>0,05 р1 <0,05*
Примечание: * — критерий Манна — Уитни.
а у больных 4-й кл.ст. в сравнении с 3-й (р<0,05), что свидетельствует о том, что нарастание тяжести ВИЧ-инфекции сочетается с дефицитом Zn. Содержание Си не выявило достоверной связи с тяжестью заболевания. При этом установлена лишь тенденция к его снижению по мере нарастания тяжести болезни (р>0,05). Уровень сывороточного Fe обнаружил существенную обратную связь с тяжестью заболевания, так как у больных 4-й кл.ст. установлено достоверное его снижение по сравнению как с 3-й (р <0,01) так и с 2-й кл.ст. (р <0,001).
Таким образом, выявленные в целом у ВИЧ-инфицированных больных микроэлементозы в виде дефицита микроэлементов зависят от тяжести заболевания и их степень увеличивается по мере нарастания тяжести.
Из табл. 2 следует, что у больных ко-инфекцией ВИЧ/ХГС содержание Zn достоверно снижалось от стадии к стадии: от 2-й к 3-й кл.ст. на 16,4% (р<0,05) и от 3-й к 4-й кл.ст. на 14,9% (р<0,01). Уровень Си не выявил достоверной связи с тяжестью заболевания, а дефицит Fe нарастал у больных 4-й кл.ст. как по сравнению с больными 2-й (на 13,4%; р<0,01), так и 3-й кл.ст. (на 6,4%; р<0,05).
Таким образом, у больных с ко-инфекцией ВИЧ/ ХГС отмечаются явления микроэлементозов в виде дефицита Zn, Fe и Си, степень которого для Zn и Fe усиливается по мере нарастания тяжести заболевания. Выявленные нарушения содержания микроэлементов и металлозависимых белков острой фазы у ВИЧ-инфицированных больных и больных ко-инфекцией ВИЧ/ХГС выявили достоверную связь с тяжестью иммунодефицита и усиливаются по мере ее нарастания.
Учитывая активное участие ЦП в метаболизме Си и то, что данный микроэлемент является источником синтеза ЦП, повышение Си у больных ХГС, возможно, приводит к увеличению содержания ЦП, а снижение микроэлемента у ВИЧ-инфицированных лиц и пациентов с ко-инфекцией ВИЧ/ХГС приводит к снижению ЦП.
При изучении корреляционных связей выявляется, что железо образует прямые достоверные связи с Нр у больных ХГС (г=0,57; р<0,01) и ко-инфекцией (г=0,44; р <0,05).
Обсуждение. Сопоставление значений рассматриваемых показателей в зависимости от вида патологии показало, что у ВИЧ-инфицированных лиц, по сравнению с ХГС, отмечено более низкое содержание Си (р<0,001), Fe (р<0,001) и ЦП (р<0,001).
У больных с ко-инфекцией ВИЧ/ХГС, по сравнению с группой ХГС, установлены более низкие значения всех показателей. При этом значимость различия для всех показателей составила р<0,001.
У больных ко-инфекцией ВИЧ/ХГС по сравнению с ВИЧ-инфекцией выявлены более низкий уровень Zn (р<0,001), а также более низкое содержание ЦП и Нр (р<0,001). Полученные результаты свидетельствуют, что характер патологического процесса существенно влияет на микроэлементный обмен организма больных.
В целом значимость степени отклонения от контроля рассматриваемых показателей в группах больных представлены на рис. 4.
Данные рис. 4 свидетельствуют о различии площадей многолучевых фигур. При этом самой большой по площади является фигура больных ко-инфекцией ВИЧ/ХГС, которая полностью содержит в своих пределах фигуры больных с ВИЧ-инфекцией и ХГС. В свою
Рис. 4. Многолучевые фигуры степени отклонения ^-критерий) от контроля значений микроэлементов и активности металлосодержащих белков острой фазы в зависимости от вида патологии:----ХГС; — • — • — ---ВИЧ-
инфекция; --ко-инфекция ВИЧ/ХГС
Рис. 5. Комплексная оценка степени отклонения от контроля содержания микроэлементов и металлозависимых белков острой фазы в зависимости от вида патологи
очередь, площадь фигуры ВИЧ-инфицированных лиц превышала таковую больных ХГС.
Математическим выражением различий площадей многолучевых фигур, представленных на рис. 4, могут служить среднеарифметические значения t — критерия (рис. 5).
Данные рис. 5 свидетельствуют, что в целом самая высокая значимость отклонений от контрольной группы характерна для больных с ко-инфекцией ВИЧ/ ХГС ^=10,3; р<0,001), которая превышала таковую больных ВИЧ-инфекцией в 1,2 раза ^=8,8; р<0,001) и больных ХГС в 2,2 раза ^=4,58; р<0,001). Эти данные свидетельствуют, что в целом явления микроэлемен-тоза в наибольшей степени возникают у больных с ко-инфекцией ВИЧ/ХГС, а в меньшей у больных ХГС. Из этого следует, что Н^ потенцирует проявления микроэлементоза у больных ВИЧ-инфекцией.
Заключение
1. У больных ХГС, по сравнению с контролем, выявлены следующие нарушения минерального об-
мена: снижение содержания Zn (р<0,001), Нр (р<0,05) и увеличение Cu (р<0,001), Fe (р<0,001) и ЦП (р<0,01).
2. У ВИЧ-инфицированных лиц и пациентов с ко-инфекцией ВИЧ/ХГС установлены проявления ми-кроэлементоза в виде снижения уровня указанных МЭ и металлозависимых белков острой фазы.
3. У больных ко-инфекцией ВИЧ/ХГС по сравнению с ВИЧ-инфекцией выявлены более низкий уровень Zn (р<0,001), а также более низкое содержание ЦП и Hp (р<0,001).
4. У больных ко-инфекцией ВИЧ/ХГС, по сравнению с группой ХГС, установлены более низкие значения всех показателей (р<0,001).
5. Комплексная оценка степени отклонения от контроля содержания микроэлементов и активности металлозависимых белков острой фазы показала, что самая высокая ее значимость характерна для больных с ко-инфекцией ВИЧ/ХГС, которая превышала таковую ВИЧ-инфицированных лиц в 1,2 раза и в 2,2 раза больных ХГС.
Конфликт интересов. Все исследования проведены за счет автора, отсутствует коммерческая заинтересованность в рукописи юридических и физических лиц.
References (Литература)
1. Kozko VN, Krasnov MI, lurko KV, Davydova TV. Characteristics of the HIV epidemic in Ukraine. Provizor 2010; 23: 7-12. Ukrainian (Козько В. Н., Юрко Е. В., Краснов М. И., Давыдова Т. В. Характеристика эпидемии ВИЧ-инфекции в Украине. Провiзор 2010; 23: 7-12.).
2. Maksimov SL. The clinical course, outcomes and treatment of viral hepatitis in patients with HIV infection: PhD abstract. Moscow, 2010; 46 p. Russian (Максимов С. Л. Клиническое течение, исходы и лечение вирусных гепатитов у больных ВИЧ — инфекцией: автореф. дис.... д-ра мед. наук. М., 2010; 46 с.).
3. Skalniy AV, Rudakov IA. Bioelements in medicine. M.: ONYX 21 century, 2004; 272 p. Russian (Скальный А. В., Рудаков И. А Биоэлементы в медицине. М.: ОНИКС 21 век, 2004; 272 с.).
4. Fedorchenko SV. Chronic HCV-infection. Kiev: Meditsina, 2010; 271 p. Ukrainian (Федорченко С. В. Хроническая HCV-инфекция. Киев: Медицина, 2010; 271 с.)
5. Akhmedjanova Zl. Disbalance of the macro and micro elements in HIV infected patients. [Kazakhstan]. Review of global medicine and healthcare research (RGMHR) 2011; 2 (1): 7-16.
6. Zosimov AN. System analysis in medicine. Kharkov: Tornado, 2000; 82 p. Ukrainian (Зосимов А. Н. Системный анализ в медицине. Харьков: Торнадо, 2000; 82 с.).
