Оценка микроциркуляторных нарушений в диагностике прогрессирующего легочного фиброза Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Интерстициальные заболевания легких

DOI: 10.24412/2409-6636-2023-13038

Оценка микроциркуляторных нарушений в диагностике прогрессирующего легочного фиброза

Е.И. Щепихин, Е.И. Шмелев, А.Э. Эргешов

Целью исследования являлось изучение роли капилляроскопии ногтевого ложа как потенциального неинвазивного биомаркера прогрессирующего фиброза при интерстициальных заболеваниях легких (ИЗЛ). В исследование включено 77 пациентов с ИЗЛ. Пациенты были разделены на 2 группы на основании наличия или отсутствия признаков прогрессирования фиброза за предшествующие 6 мес. Всем пациентам выполнялись форсированная спирометрия, бодиплетизмография, диффузионный тест, компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки (ОГК), капилляроскопия ногтевого ложа. У пациентов с прогрессирующим фибротическим фенотипом ИЗЛ отмечена значимо большая выраженность изменений капилляроскопической картины, коррелирующая со степенью нарушения параметров легочной функции и распространенностью интерстициальных изменений в легких по данным КТ ОГК. Полученные данные демонстрируют возможности капилляроскопии ногтевого ложа как неинвазивного инструмента в диагностике прогрессирующего легочного фиброза. Требуются дальнейшие исследования, которые позволят расширить представления о возможностях и ограничениях данного метода. Ключевые слова: капилляроскопия, микроциркуляция, ангиогенез, интерстициальные заболевания легких, легочный фиброз, микроциркуляция, COVID-19, прогрессирующий фибротический фенотип, биомаркеры.

Введение

Развитие фиброза легочного интерстиция и темпы прогрессирования фиброзообразования являются важнейшими прогностическими детерминантами и определяющими событиями в выборе тактики лечения пациентов с интерстициальными заболеваниями легких (ИЗЛ). Таким образом, для описания ИЗЛ, которое вне зависимости от нозологической принадлежности в определенный момент начинает проявлять признаки неуклонного прогрессирования (нарастания) фиб-

Евгений Игоревич Щепихин - врач-пульмонолог, аспирант отдела дифференциальной диагностики туберкулеза легких и экстракорпоральных методов лечения ФГБНУ “Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза”; зав. дифференциально-диагностическим отделением клиники № 1 ГБУЗ МО “Московский областной клинический противотуберкулезный диспансер”.

Евгений Иванович Шмелев - докт. мед. наук, профессор, гл. науч. сотр. отдела дифференциальной диагностики туберкулеза легких и экстракорпоральных методов лечения ФГБНУ “Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза”, Москва.

Атаджан Эргешович Эргешов - докт. мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН, директор ФГБНУ “Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза”; профессор кафедры фтизиатрии ФГБОУ ВО “Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова” Минздрава России. Контактная информация: Щепихин Евгений Игоревич, shhepikhin11@yandex.ru

роза, были предложены термины “прогрессирующие фиброзирующие ИЗЛ”, “прогрессирующий фибротический фенотип ИЗЛ”, а также “прогрессирующий легочный фиброз” (ПЛФ). Получены убедительные данные, свидетельствующие о том, что при развитии ПЛФ, независимо от исходной этиологии заболевания (гиперчувствительный пневмонит, ИЗЛ при системных заболеваниях соединительной ткани (СЗСТ-ИЗЛ), саркоидоз, идиопатическая неспецифическая интерстициальная пневмония, неклассифицируемое ИЗЛ и др.), траектория снижения легочной функции и выживаемости пациентов будет неотличима от таковой при идиопатическом легочном фиброзе, что было подтверждено в сравнительном анализе групп контроля в исследованиях INBUILD и INPULSIS [1]. Привлекательным с точки зрения ожидаемой пользы является изучение как легочной, так и системной микроциркуляции у пациентов с ИЗЛ и ПЛФ. В разное время было установлено изменение микроциркуляторного русла легких при развитии фиброза легочного интер-стиция. Описаны формирование анастомозов между системными и легочными сосудами, редукция микрососудов в зоне фиброза и избыточный неоангиогенез в участках легочной ткани, прилежащих к фиброзным [2, 3]. Появляются данные о том, что характер неоангиогенеза (тип

Таблица 1. Общая характеристика пациентов обеих групп

Показатель Непрогрессирующие ИЗЛ ПЛФ-ИЗЛ р

Возраст, годы (Ме [Qj; Q3]) 59 [48; 64] 62 [48; 68] 0,280

Длительность заболевания, нед (Ме [Qt; Q3]) 80 [32; 176] 138 [54; 396] 0,098

Пол, n (%) 0,725

мужской 19 (38,8) 12 (42,9)

женский 30 (61,2) 16 (57,1)

ОФВ,, л (Ме [Qt; QJ) 2,4 [2,0; 2,9] 1,6 [1,3; 2,3] <0,001

ОФВ1, % от должного (M ± SD (95% ДИ)) 91 ± 20 (85-97) 66 ± 22 (57-75) <0,001

ФЖЕЛ, л (Ме [Qt; Q3]) 3,0 [2,4; 3,9] 2,3 [1,8; 2,8] <0,001

ФЖЕЛ, % от должной (M ± SD (95% ДИ)) 94 ± 24 (87-101) 71 ± 16 (64-78) <0,001

Индекс Генслера, % (Ме [Q,; Q3]) 80 [75; 85] 81 [72; 87] 0,934

Dlco, % (Ме [Qt; Q3]) 60 [43; 74] 28 [23; 38] <0,001

Выраженность интерстициальных изменений в легких на КТ ОГК по шкале Warrick, баллы (M ± SD (95% ДИ)) 12 ± 3 (11-13) 16 ± 5 (14-19) <0,001

Обозначения: ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1-ю секунду.

новообразования сосудов) может различаться при разных формах ИЗЛ [4]. На сегодняшний день арсенал высокочувствительных и специфичных, в должной степени информативных и воспроизводимых инструментов для неинвазивной оценки легочной микроциркуляции ограничен. Изменение системной микроциркуляции в условиях ИЗЛ также вызывает исследовательский интерес. По мнению многих исследователей, кожная микроциркуляция является интегральным показателем и отражением системной микроциркуляции, что позволяет рассматривать кожу как наиболее репрезентативный и удобный орган для оценки состояния микроциркуляторного русла [5-7]. Объектом исследования при капилляроскопии наиболее часто являются капилляры ногтевого ложа пальцев рук (реже ног) в связи с почти горизонтальным расположением капиллярных петель относительно поверхности тела. Основными преимуществами капилляроскопии ногтевого ложа являются простота выполнения, неинвазивность, низкая себестоимость, высокая воспроизводимость и высокий коэффициент согласия к Коэна [7, 8]. В ревматологии капилляроскопия является важнейшим диагностическим инструментом, позволяющим оценить морфологию капиллярных петель ногтевого ложа. Так, при системной склеродермии определяются увеличенные и гигантские капилляры, кровоизлияния в перикапиллярной зоне,

наличие распространенных бессосудистых зон, что позволило рассматривать капилляроскопические аномалии в качестве признаков системной склеродермии [9-11]. В ряде исследований была показана прогностическая ценность капилляроскопии как предиктора развития поражения легких (ИЗЛ) при системной склеродермии. Однако на сегодняшний день имеется крайне мало исследований, в которых изучались особенности капилляроскопической картины и их прогностическая ценность при ИЗЛ неревматического генеза [12]. В своем исследовании мы также изучали как диагностическую, так и прогностическую роль капилляроскопии ногтевого ложа у пациентов с ИЗЛ различного генеза в зависимости от наличия или отсутствия ПЛФ.

Целью исследования являлось изучение роли капилляроскопии ногтевого ложа как потенциального неинвазивного биомаркера ПЛФ при ИЗЛ.

Материал и методы

Проведено поперечное обсервационное исследование, в которое было включено 77 пациентов с ИЗЛ (31 мужчина (40,3%), 46 женщин (59,7%)) в возрасте от 26 до 84 лет. У всех пациентов диагноз ИЗЛ был установлен на основании анамнестических, клинико-лабораторных, функциональных и компьютерно-томографических данных путем мультидисциплинарного обсуждения. На момент включения в исследование медиана (Me) длительности заболевания составила 96 нед. Все пациенты, включенные в исследование, были стратифицированы в соответствии с наличием или отсутствием признаков ПЛФ за 6 мес, предшествующих включению в исследование. В качестве критериев прогрессирования легочного фиброза оценивались: 1) нарастание респираторных симптомов; 2) функциональные критерии прогрессирования (абсолютное снижение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) >5% и/или абсолютное снижение диффузионной способности легких по оксиду углерода (DLco) >10% от исходных); 3) нарастание признаков фиброза по данным компьютерной томографии (КТ) высокого разрешения органов грудной клетки (ОГК). При наличии 2 критериев ПЛФ пациенты включались в группу ПЛФ-ИЗЛ, при отсутствии критериев ПЛФ (или наличии только 1 критерия) - в группу непрогрессирующих ИЗЛ. Таким образом, в группу ПЛФ-ИЗЛ вошло 28 пациентов, в группу непрогрессирующих ИЗЛ - 49 пациентов.

Статистический анализ проводился с использованием пакета статистических инструментов MS Excel 2016 и программы StatTech v. 3.1.3 (ООО “Статтех”, Россия). Соответствие нормаль-

ному распределению для количественных показателей оценивалось с помощью критерия Шапиро-Уилка (при числе исследуемых показателей <50) или критерия Колмогорова-Смирнова (при числе исследуемых показателей >50). Имеющие нормальное распределение количественные показатели описывались с помощью среднего арифметического (M) и стандартного отклонения (SD), а также 95% доверительного интервала (ДИ). При отсутствии нормального распределения количественные данные описывались с помощью Me и нижнего и верхнего квартилей (Me [Qx; Q3]). Категориальные данные описывались с указанием абсолютных значений и процентных долей. Межгрупповое сравнение по количественному показателю, распределенному нормально, при соблюдении условия равенства дисперсий выполнялось с помощью t-критерия Стьюдента. Межгрупповое сравнение по количественному показателю, не соответствующему критериям нормального распределения, выполнялось с помощью U-критерия Манна-Уитни. Сравнение процентных долей при анализе четырехпольных таблиц сопряженности выполнялось с помощью точного критерия Фишера (при значениях ожидаемого явления <10). Сравнение процентных долей при анализе многопольных таблиц сопряженности выполнялось с помощью критерия х2 Пирсона. Статистически значимыми считали различия при р < 0,05. Направление и теснота корреляционной связи между 2 количественными показателями оценивались с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена (при распределении показателей, отличном от нормального). Основные характеристики пациентов обеих групп представлены в табл. 1.

Группы различались по нозологической структуре. В группе непрогрессирующих ИЗЛ преобладали пациенты с саркоидозом (22 (44,9%)), а в группе ПЛФ-ИЗЛ - пациенты с хроническим гиперчувствительным пневмонитом (15 (53,6%)). Подробная характеристика структуры нозологий в группах представлена в табл. 2.

С целью неинвазивной оценки микроциркуляторного русла пациентам выполнялась видеокапилляроскопия ногтевого ложа с помощью капилляроскопа с увеличением в 200-500 раз. Оценивались следующие параметры: плотность капилляров дистального ряда (среднее число капиллярных петель на 1 мм), доля капилляров спиралевидной морфологии, среднее количество увеличенных и гигантских капилляров на 1 мм (с диаметром петель >20 и >50 мкм соответственно), наличие аваскулярных зон (участки с >2 отсутствующими капиллярами и при расстоянии между соседними капиллярами >300 мкм), мик-

Таблица 2. Структура нозологий в группах (n (%))

Диагноз Непрогрессирующие ИЗЛ ПЛФ-ИЗЛ

Идиопатический легочный фиброз 0(0,0) 4(14,3)

Хронический ГП 4(8,2) 15 (53,6)

ИПАП 5(10,2) 3(10,7)

Саркоидоз 22 (44,9) 6(21,4)

Постковидные ИЗЛ 15 (30,6) 0(0,0)

КОП 1 (2,0) 0(0,0)

РБ-ИЗЛ 1 (2,0) 0(0,0)

ХЭП 1 (2,0) 0(0,0)

Примечание. p < 0,001 во всех случаях. Обозначения: ГП - гиперчувствительный пневмонит, ИПАП -интерстициальная пневмония с аутоиммунными признаками, КОП - криптогенная организующаяся пневмония, РБ-ИЗЛ - респираторный брохиолит-ИЗЛ, ХЭП - хроническая эозинофильная пневмония.

Таблица 3. Шкала капилляроскопических изменений

Параметр Результат Количество баллов

Плотность капилляров в дистальном ряду >7 капиллярных петель на 1 мм 0

7-5 капилляров на 1 мм 1

<5 капилляров на 1 мм 2

Форма капиллярной петли U-образные или форма шпильки, <25% капилляров аномальной формы (в том числе спиралевидных) 0

25-50% капилляров имеют аномальную форму 1

>50% капилляров аномальной формы и/или наличие кустовидных капилляров 2

Микрогеморрагии в перикапиллярном пространстве Отсутствуют 0

Единичные 1

Множественные 2

Увеличенные капилляры (диаметр петли >20 мкм) Отсутствуют 0

Единичные 1

Множественные и/или гигантские (диаметр петли >50 мкм) 2

Стазы Нет 0

Единичные 1

Крупные, множественные 2

Ширина перикапиллярной зоны <100 мкм 0

>100 мкм 1

Выраженный перикапиллярный отек, затрудняющий визуализацию 2

рогеморрагий в перикапиллярном пространстве, анализировались средняя ширина перикапил-лярной зоны и наличие/отсутствие эритроцитар-

Таблица 4. Сравнение морфофункциональных изменений по данным капилляроскопии ногтевого валика

Показатель Непрогрессирующие ИЗЛ ПЛФ-ИЗЛ p

Аваскулярные зоны, на 1 мм (Ме [Qt; Q3]) 0,16 [0,00; 0,30] 0,30 [0,15; 0,43] 0,026

Увеличенные капилляры,на 1 мм (Ме [Qt; Q3]) 0,30 [0,00; 0,90] 0,40 [0,20; 0,86] 0,418

Кустовидные капилляры, на 1 мм (Ме [Qt; Q3]) 0,57 [0,30; 0,80] 0,80 [0,53; 1,35] 0,033

Длина перикапиллярной зоны, мкм (Ме [Q^ Q3]) 100 [90; 106] 99 [82; 109] 0,888

Пациенты с микрогеморрагиями, n (%) 10 (20,4) 6(21,4) 1,000

Пациенты с эритроцитарными стазами, n (%) 33 (67,3) 25 (89,2) 0,045

Таблица 5. Характеристика корреляционных связей суммарного балла по ШКИ с другими параметрами

Показатель Р Теснота связи по шкале Чеддока p

ОФВ1 (л) -0,241 Слабая 0,061

ОФВ1 (% от должного) -0,313 Умеренная 0,013*

ФЖЕЛ (л) -0,249 Слабая 0,053

ФЖЕЛ (% от должной) -0,276 Слабая 0,030*

DLco -0,342 Умеренная 0,007*

Балл по шкале Warrick 0,578 Заметная <0,001*

* Различия статистически значимы (р < 0,05). Обозначения: р - коэффициент корреляции.

ных стазов в просвете капилляров. Для интегральной оценки изменений в дистальном ряду капилляров ногтевого ложа использовалась шкала капилляроскопических изменений (ШКИ), разработанная в ФГБНУ “Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза” (ЦНИИТ) (табл. 3).

Результаты

Настоящее исследование включало изучение количественных и качественных характеристик морфофункциональных особенностей капилляров ногтевого ложа по данным капилляроскопии. К изучаемым характеристикам относились форма капиллярных петель (доля спиралевидных капилляров), плотность капилляров (количество капилляров на 1 мм), количество увеличенных (с диаметром петель >20 мкм), гигантских (с диаметром петель >50 мкм), кустовидных капилляров и аваскулярных зон на 1 мм, а также наличие или отсутствие микрогеморрагий

в перикапиллярном пространстве и эритроцитарных стазов в просвете капилляров.

В нашем исследовании группы значимо не различались по процентной доле капилляров спиралевидной морфологии (р = 0,75).

По данным капилляроскопии отмечалась тенденция к меньшей средней плотности капилляров ногтевого валика в группе ПЛФ-ИЗЛ по сравнению с группой непрогрессирующих ИЗЛ -7 ± 1 (95% ДИ 7-7) против 8 ± 1 (95% ДИ 7-8) на 1 мм, однако межгрупповые различия не достигали статистической значимости (р = 0,051). В группе ПЛФ-ИЗЛ также выявлено статистически значимое возрастание количества аваску-лярных зон и увеличение доли пациентов с эритроцитарными стазами в просвете капилляров в сравнении с группой непрогрессирующих ИЗЛ (табл. 4). Существенных различий по таким показателям, как количество увеличенных капилляров, длина перикапиллярной зоны и доля пациентов с микрогеморрагиями, между группами выявлено не было (р > 0,05). Наличие гигантских капилляров по данным капилляроскопии было отмечено только у 2 больных интерстициальной пневмонией с аутоиммунными признаками (ИПАП), по 1 случаю в каждой группе.

Для интегральной оценки капилляроскопической картины использовалась ШКИ. В результате исследования установлено, что Me [Qx; Q3] суммарного балла по ШКИ в группе ПЛФ-ИЗЛ составила 5 [4; 6], что статистически значимо превышало подобный показатель в группе непрогрессирующих ИЗЛ - 4 [3; 5] (р < 0,001). Для оценки взаимосвязи суммарного балла по ШКИ с другими параметрами нами был проведен корреляционный анализ. Анализировались направление, теснота и статистическая значимость связи суммарного балла по ШКИ с показателями легочной функции (ФЖЕЛ, объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВХ), DLco), выраженностью интерстициальных изменений в легких на КТ ОГК по шкале Warrick. Результаты корреляционного анализа представлены в табл. 5.

Заключение

Целью проведенного исследования было изучение использования капилляроскопии ногтевого ложа как потенциального биомаркера ПЛФ. Мы выявили следующие особенности в дистальном ряду капилляров ногтевого валика в группе ПЛФ-ИЗЛ: большее количество аваскулярных зон (на 1 мм) и большая доля пациентов, у которых определялись эритроцитарные стазы в просвете капиллярных петель. Также было установлено, что выраженность изменений в дистальном ряду капилляров была большей у пациентов с

ПЛФ-ИЗЛ в сравнении с пациентами с непрогрессирующими ИЗЛ. Проведенный корреляционный анализ позволил установить статистически значимую взаимосвязь изменений по данным капилляроскопии (балл по ШКИ) с параметрами легочной функции (ОФВх в % от должного, ФЖЕЛ в % от должной и DL ) и полуколичественными характеристиками интерстициальных изменений в легких по данным методов торакальной визуализации (КТ ОГК). Насколько нам известно, наше исследование является единственным, в котором изучалась роль капилляроскопии ногтевого валика в диагностике ПЛФ. Безусловно, существует значительное число работ, в которых параметры, оцениваемые с помощью капилляроскопии ногтевого валика, изучаются в качестве предикторов развития СЗСТ-ИЗЛ [13]. В проведенном исследовании доля ИПАП в общей структуре нозологий была сопоставимой в обеих группах, а исключение пациентов с СЗСТ-ИЗЛ и ИПАП из анализа в нашем пилотном исследовании не повлияло на полученные результаты [14]. Таким образом, мы считаем капилляроскопию и интегральную оценку изменений в дистальном ряду капилляров с помощью ШКИ перспективным диагностическим и прогностическим инструментом в отношении ПЛФ-ИЗЛ любой этиологии, требующим дальнейшего изучения и валидации.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. Авторы декларируют соответствие своего авторства критериям ICMJE (The International Committee of Medical Journal Editors - Международный комитет редакторов медицинских журналов). Все авторы в равной степени участвовали в подготовке публикации (разработка концепции статьи, получение и анализ фактических данных, написание и редактирование текста статьи, проверка и утверждение текста статьи).

Источник финансирования. Авторы декларируют отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.

Соответствие принципам этики. Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом ФГБНУ ЦНИИТ, протокол № 2/2 от 21.02.2023. Одобрение и процедуру проведения протокола получалипо принципам Хельсинкской декларации.

Информированное согласие на публикацию.

Пациенты подписали форму добровольного информированного согласия на публикацию медицинской информации.

Список литературы

1. Brown KK, Martinez FJ, Walsh SLF, Thannickal VJ, Prasse A, Schlenker-Herceg R, Goeldner RG, Clerisme-Beaty E, Tet-zlaff K, Cottin V, Wells AU. The natural history of progressive fibrosing interstitial lung diseases. The European Respiratory Journal 2020 Jun;55(6):2000085.

2. Turner-Warwick M. Precapillary systemic-pulmonary anastomoses. Thorax 1963 Sep;18(3):225-37.

3. Ebina M, Shimizukawa M, Shibata N, Kimura Y, Suzuki T, Endo M, Sasano H, Kondo T, Nukiwa T. Heterogeneous increase in CD34-positive alveolar capillaries in idiopathic pulmonary fibrosis. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2004 Jun;169(11):1203-8.

4. Ackermann M, Stark H, Neubert L, Schubert S, Borchert P, Linz F, Wagner WL, Stiller W, Wielputz M, Hoefer A, Haver-ich A, Mentzer SJ, Shah HR, Welte T, Kuehnel M, Jonigk D. Morphomolecular motifs of pulmonary neoangiogenesis in interstitial lung diseases. European Respiratory Journal 2020 Mar;55(3):1900933.

5. Крупаткин А.И., Рогаткин Д.А., Сидоров В.В. Клиникодиагностические показатели при комплексном исследовании микрогемодинамики и транспорта кислорода в системе микроциркуляции. В кн.: Гемореология и микроциркуляция. Материалы VI международной конференции. Ярославль: ЯГПУ им. Ушинского; 2007: 106.

6. Рогаткин Д.А. Физические основы современных оптических методов исследования микрогемодинамики in vivo. Медицинская физика 2017;4:75-93.

7. Лапитан Д.Г., Рогаткин Д.А. Функциональные исследования системы микроциркуляции крови методом лазерной доплеровской флоуметрии в клинической медицине: проблемы и перспективы. Альманах клинической медицины 2016;44(2):249-59.

8. Ingegnoli F, Gualtierotti R, Lubatti C, Zahalkova L, Meani L, Boracchi P, Zeni S, Fantini F. Feasibility of different capil-laroscopic measures for identifying nailfold microvascular alterations. Seminars in Arthritis and Rheumatism 2009 Feb;38(4):289-95.

9. Gutierrez M, Bertolazzi C, Tardella M, Becciolini A, DI Carlo M, Dottori M, Grassi W, De Angelis R. Interreader reliability in assessment of nailfold capillary abnormalities by beginners: pilot study of an intensive videocapillaroscopy training program. The Journal of Rheumatology 2012 Jun;39(6):1248-55.

10. Smith V, Vanhaecke A, Guerra MG, Melsens K, Vande-casteele E, Paolino S, Cutolo M. May capillaroscopy be a candidate tool in future algorithms for SSC-ILD: are we looking for the holy grail? A systematic review. Autoimmunity Review 2020 Sep;19(9):102619.

11. Romero-Bueno FI, Rodriguez-Nieto MJ, Miras CP, Estu-pinan LM, Martinez-Becerra MJ, Vegas Sanchez MC, Cedeno Diaz OM, Sanchez-Pernaute O; NEREA Autoimmune ILD Study Group. Fine-tuning characterization of patients with interstitial pneumonia and an underlying autoimmune disease in real-world practice: we get closer with Nailfold videocap-illaroscopy. Frontiers in Medicine (Lausanne, Switzerland) 2023 Feb;10:1057643.

12. Smith V, Thevissen K, Trombetta AC, Pizzorni C, Ruaro B, Piette Y, Paolino S, De Keyser F, Sulli A, Melsens K, Cuto-lo M; EULAR Study Group on Microcirculation in Rheumatic Diseases. Nailfold capillaroscopy and clinical applications in systemic sclerosis. Microcirculation 2016 Jul;23(5):364-72.

13. Umashankar E, Abdel-Shaheed C, Plit M, Girgis L. Assessing the role for nailfold videocapillaroscopy in interstitial lung disease classification: a systematic review and meta-analysis. Rheumatology (Oxford, England) 2022 May;61(6):2221-34.

14. Щепихин Е.И., Шмелев Е.И., Эргешов А.Э., Зайцева А.С., Шергина Е.А., Адамовская Е.Н. Возможности неинвазивной диагностики фибротического фенотипа интерстициальных заболеваний легких. Терапевтический архив 2023;95(3):230-5.

Evaluation of Microcirculatory Dysfunction

in the Diagnosis of Progressive Pulmonary Fibrosis

E.I. Shchepikhin, E.I. Shmelev, and A.E. Ergeshov

The purpose of the study was to investigate the role of nailfold capillaroscopy as a potential non-invasive biomarker of progressive fibrosis in interstitial lung diseases (ILDs). The study included 77 patients with ILDs. Patients were divided into 2 groups based on the presence or absence of signs of fibrosis progression for the previous 6 months. All patients underwent a forced spirometry, body plethysmography, diffusion test, chest computed tomography (CT), and nailfold capillaroscopy. In the group of patients with progressive fibrotic phenotype of ILD, statistically higher severity of changes in the capillaroscopic picture was detected, correlating with the degree of impaired lung function parameters and the prevalence of interstitial lung changes, according to chest CT. The results demonstrated the opportunities of nailfold capillaroscopy as a non-invasive tool in the diagnosis of progressive pulmonary fibrosis. Further studies are required to expand the ideas about the capabilities and limitations of this method.

Key words: capillaroscopy, microcirculation, angiogenesis, interstitial lung diseases, pulmonary fibrosis, microcirculation, COVID-19, progressive fibrotic phenotype, biomarkers.

Журналы издательства "Атмосфера"

Продолжается подписка на журнал непрерывного медицинского образования

“Практическая пульмонология"

Журнал входит в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук.

Журнал выходит 3 раза в год.

Подписной индекс в Объединенном каталоге “Пресса России” Е38959

Продолжается подписка на научно-практический журнал

“Лечебное дело” -

периодическое учебное издание РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Журнал входит в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук, а также входит в ядро Российского индекса научного цитирования (РИНЦ).

Журнал выходит 4 раза в год.

Подписной индекс в Объединенном каталоге “Пресса России” Е38947

J

\

Подписку на журналы издательства "Атмосфера” можно оформить через подписные агентства "Книга-Сервис” или "Урал-пресс”, редакционную подписку на любой журнал издательства

можно оформить на сайте http://atm-press.ru

V

г