CC BY
7чивших 4 и более введений концентрата: 74% в неврологическом/физическом статусе и 78% в когнитивной сфере. В группе детей, прошедших обследование по шкале ОМБС8, достоверное улучшение показателей физического развития было констатировано у половины пациентов. В целом, данное исследование подтвердило, что
внутривенное введение концентрата ядросодержащих клеток пупо-винной крови является безопасной процедурой, способствующей в сочетании с физической реабилитацией эффективному снижению степени неврологического дефицита у пациентов с ДЦП и сопутствующими патологическими состояниями.
АВТОРСКИЙ МЕТОД МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ
И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Романов Г.Н., Суслова Г.А.
Региональный благотворительный фонд «Реабилитация ребенка. Центр Г. Н. Романова», г. Санкт-Петербург, Россия
По данным ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по г. Санкт-Петербургу» минтруда России интенсивный показатель первичной инвалидности у детей в динамике за 3 года повысился с 24,1 до 25,7 на 10 тысяч детей. Уровень первичной инвалидности детей по Российской Федерации — 26,9 на 10 тыс. детского населения. Среди впервые признанных инвалидами преобладают дети в возрастной группе от 0 до 3 лет - 41,0% случаев. Среди причин первичной инвалидности у детей болезни нервной системы составляют 18,2% (в 2011 году в РФ - 19,5%); уровень инвалидности повысился 4,6 до 4,7 на 10000 детского населения (в РФ -5,3). Среди детей с неврологической патологией ДЦП встречается в 24%. Заболеваемость ДЦП составляет от 1,9 до 2,3 случаев на 1000 детей. При этом показатель полной реабилитации снизился с 11,6% до 8%. Медицинская реабилитация ребенка с диагнозом ДЦП должна быть направлена на создание предпосылок к возвращению ребенка в свою возрастную среду, как можно ближе к физическим возможностям его сверстников. Предлагаемый нами метод медицинской реабилитации детей с поражениями центральной и периферической нервной системы имеет патентную защиту, он разработан и прошел клиническую апробацию в реабилитационном центре для детей с неврологической патологией. Продолжительность использования нами в практической работе описанного авторского метода медицинской реабилитации, который объединяет элементы восточной и европейской медицины, составляет в настоящее время более 25 лет и включает в себя ряд немедикаментозных способов воздействия и комплексной реабилитации. Разработанный нами и апробированный комплекс медицинской реабилитации состоит из 5 - ти этапов: 1-й этап - изменение деятельности функциональных и физиологических систем пациента в сторону возрастной нормы; 2-й этап - ортопедическая коррекция анатомической формы костей, входящих в состав крупных и средних суставов конечностей и позвоночника пациента; 3-й этап - фиксация
изменений функциональных и физиологических систем пациента в пределах возрастной нормы, увеличение физических возможностей; 4-й этап - на фоне изменения опорно-двигательного аппарата ребенка в сторону анатомической и возрастной нормы пространственная стабилизация пациента в вертикальном положении; 5-й этап - возрастные физические нагрузки. Позволяет последовательно решить ряд задач: -уменьшение выраженности и устранение спастичности мышц, - формирование анатомически правильных опорных поверхностей крупных и средних суставов, - разрушение патологического стереотипа движений, - формирование новых динамических стереотипов, - тренировка силовой и физической выносливости, - борьба с подсознательными страхами. Для этого последовательно используются методики восстановительного лечения: - Специальная система связанных между собой и дополняющих друг друга методов ручного воздействия; - ЛФК (комплексы статических и динамических упражнений); -Рефлексотерапия; - Виброакустическая остеорепарация; - Консервативная коррекция ортопедических нарушений; - Статическая фиксация в вертикальном положении; - ОФП - возрастные физические нагрузки; - Мотивационные занятия. Продолжительность реабилитационных занятий в течение лечебного дня составляет, в среднем, 4 часа с перерывами на отдых и обед ребенка. Минимальный курс реабилитации составляет в среднем 60 лечебных дней с проведением в последующем повторных курсов. Являясь благотворительным центром, мы имеем ряд преимуществ. Постоянное участие в проектах дает нам возможность не зависеть от бюджетных средств. Мы не ограничены какими-либо сроками. Реабилитационный процесс для каждого пациента может продолжаться так долго, как это необходимо для достижения конкретно поставленных целей. А именно - предоставление ребенку с диагнозом ДЦП возможности самостоятельно сидеть, стоять или ходить.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГГ-КАЛЬВЕ-ПЕРТЕСА
Рубашкин С.А., Сертакова А.В., Дохов М.М. ФГБУ «СарНИИТО» Минздрава России, г. Саратов
Болезнь Легг-Кальве-Пертеса (БЛКП) - заболевание тазобедренного сустава (ТБС) полиэтиологичной природы, характеризующееся нарушением структуры головки бедренной кости. Болезнь Легг-Кальве-Пертеса составляет 15-25% от всех заболеваний тазобедренного сустава у детей. Хирургическое лечение должно быть направлено на улучшение трофики, стимуляцию репаративных процессов, а также восстановление нарушенных пространственных взаимоотношений в тазобедренном суставе. Цель исследования - Разработать тактику хирургического лечения детей с болезнью Легг-Кальве-Пертеса на основе изучения отдалённых результатов с учётом стадии заболевания, локализации и размера очага поражения. Материалы и методы исследования. Нами были проанализированы истории болезни 117 детей в возрасте от 4 до 12 лет (104 мальчика и 13 девочек) с болезнью Легг-Кальве-Пертеса, которые были прооперированы в отделении детской ортопедии Сар-НИИТО за период с 1998 по 2014 год. В зависимости от вида выполненного оперативного вмешательства пациенты были разделены на 3 группы: первую группу составили 23 пациента (19.6%), которым выполнялись костно-пластические оперативные вмешательства с использованием ауто и аллотрансплантатов. В ряде случаев данный вид лечения выполнялся как дополнительный этап хирургической реабилитации осуществляемый при удалении металлоконструкций; вторую группу составили 77 пациента (65,8%), после межвертельных деторсионно-варизирующих медиализирующих остеотомий бедренных костей с последующим остеосинтезом медиализирующими Г-образными пластинами Беой^ ЗУЭТНЕЗ, ЦИТО, а также трёхплоскостными педиатрическими пластинами ЬСР 8УМТНЕ8. В 17 случаях для восполнения дефицита покрытия головки бедренной кости и нормализации анатомических взаимоотношений в суставе выполнялись остеотомии таза по Солтеру с фиксацией костных фрагментов спицами; - к третьей группе
были отнесены 17 (14,5%) пациентов, которым выполнялась межвертельная ротационная остеотомия бедренной кости. Производился флек-сионный или экстензионный элемент ротационного смещения, позволяющий максимально вывести из-под нагрузки очаг некроза. Результаты и обсуждение. Анализ ранее проведенных оперативных вмешательств показал, что хорошие результаты наблюдаются у пациентов с начальной стадией заболевания и частичным поражением эпифиза при выборе любого метода хирургического лечения. Группа костнопластических оперативных вмешательств имеет ретроспективное значение и не может применяться, как самостоятельный метод лечения из-за недостаточной эффективности, отсутствия влияния на анатомические взаимоотношения в пораженном суставе, длительным сроком реабилитации в послеоперационном периоде. Однако они могут применяться в качестве дополнительной меры по стимуляции кровообращения в головке бедра. Межвертельная остеотомия, как оперативный метод лечения, обладает рядом преимуществ. Так, ротационно-варизирующие межвертельные остеотомии, суть которых заключается в выведении очага некроза в ненагружаемую часть ТБС за счет проведения смещения шейки и головки бедра, способствует полному восстановлению биомеханически правильной формы головки бедра, нормализации ее трофики. В свою очередь, быстрая реконструкция суставных поверхностей обеспечивает сокращение сроков реабилитации пациентов с болезнью Легг-Кальве-Пертеса. Выводы: при лечении пациентов с болезнью Легг-Кальве-Пертеса наиболее оправдан дифференцированный подход. Наилучшие результаты удаётся получить на ранних стадиях заболевания с частичным поражением эпифиза. Выполнение межвертельных ротационных остеотомий при частичном поражении головки бедренной кости способствует наиболее раннему восстановлению поражённой кости.
ОЦЕНКА МЕТАБОЛИЗМА КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Савелко Н.В., Каладзе Н.Н.
Фгаоуво «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» Медицинская академия имени С.И. Георгиевского, Симферополь
Цель исследования: изучить состояние костного метаболизма у больных ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА). Материал и методы. Обследован 171 больной ЮРА, находившийся на санаторно-курортном лечении в санатории «Здравница» г. Евпатория (72 мальчика и 99 девочек в возрасте от 7 до 14 лет). Суставная форма (СФ) заболе-
вания была у 149 (87,1%), суставно-висцеральная (СВФ) - у 22 (12,9 %) больных; медленно прогрессирующее течение - у 138 (80,7 %), быстро прогрессирующее - у 26 (15,2 %), без заметного прогрессирования - у 7 (4,1 %) больных. Структурно-функциональное состояние костной ткани (СФС КТ) изучалось с помощью УЗ денситометра «АсЫ11е§+» (США) с
определением показателей: скорости распространения ультразвука (СРУ, м/с); широкополосного ослабления ультразвука (ШОУ, дБ/МГц) и индекса прочности костной ткани (ИП КТ, %). В качестве маркеров костного метаболизма исследовались уровни остеокальцина (ОК) [ИФ-метод, набор N-MI Osteocalcin, Nordic Bioscience Diagnostics A/S, Канада] и активности щелочной фосфатазы (ЩФ) [спектрофотометрический метод, набор «Филисит-Диагностика», ТОВ НВП, Украина] в сыворотке крови, уровень дезоксипиридинолина в соотношении с креатинином в той же порции мочи (ДПД/Сгмочи) [ИФ-метод, набор Metra DPD EI kit, Quidel Corporation, США]. Группу сравнения (ГС) составили 30 детей I и II групп здоровья. Результаты и их обсуждение. Проведение УЗ ден-ситометрии у больных ЮРА выявило нарушения СФС КТ у 84 (49,1 %) больных в виде остеопении, у 62 (36,3 %) - в виде остеопороза. У больных ЮРА наблюдалось снижение уровня ОК (р<0,001) при сравнении с детьми ГС, наиболее выраженное при СВФ заболевания (р<0,05) при сравнении с СФ, у больных с остеопорозом (р<0,01) при сравнении с показателями больных с остеопенией и нормальным СФС КТ. Выявлены положительные корреляционные связи уровня ОК c показателями:
ИП КТ, СРУ, ШОУ (г=0,33; г=0,25; г=0,33; р<0,001). Значение активности ЩФ у больных ЮРА не имело достоверных отличий от показателей ГС. Снижение активности ЩФ отмечалось у больных ЮРА с остеопорозом (р<0,01) при сравнении с показателями больных с остеопе-нией и нормальным СФС КТ. Наблюдалась положительная корреляционная связь уровня ЩФ с ИП КТ и ШОУ (г=0,32; г=0,37; р<0,001). У больных ЮРА выявлено повышение показателя ДПД/Сгмочи (р<0,05) при сравнении с ГС, наиболее выраженное у больных с остеопорозом (р<0,001), при СВФ (р<0,001) и быстро прогрессирующем течении заболевания (р<0,01). Отмечалась отрицательная корреляционная связь уровня ДПД/Сгмочи с параметрами: ИП КТ, СРУ, ШОУ (г=-0,33; -0,31; -0,26; р<0,001). Таким образом, состояние костного метаболизма у больных ЮРА характеризовалось снижением уровней маркеров формирования костной ткани (ОК и активность ЩФ в крови), повышением уровня маркера резорбции костной ткани (ДПД/Сгмочи), наиболее выраженных при СВФ и быстро прогрессирующем течении заболевания, что необходимо учитывать при проведении реабилитационных мероприятий.
ОЦЕНКА ДУХОВНОГО ЗДОРОВЬЯ БОЛЬНЫХ ЛЮДЕЙ НА КУРОРТНОМ ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ
Савченко В.М., Федоркина О.А., Шилина Д.А.
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Симферополь; ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации
им. И. М. Сеченова», Ялта
В преамбуле Устава ВОЗ здоровье определяется как «состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». Из этого определения вытекает, что здоровье являет собою сложное и многокомпонентное понятие (представление) о состоянии человека. Одной из составляющих здоровья человека является его духовность (духовное благополучие). Цель исследования - оценить уровень духовного здоровья больных людей на этапе курортного лечения. Обследовано 149 больных, которые страдали хроническими болезнями и поступили на лечение на Южный берег Крыма. Все больные были жителями Республики Крым. Женщин было 116 (77.9%), мужчин - 33 (22.1%) человека. Средний (M±o) возраст больных составил 59.26±10.87лет. Распределение больных по возрастным интервалам было следующим: до 30 лет включительно было 5 (3.36%), от 31 до 40 лет — 3 (2.0%), от 41 до 50 лет — 16 (10.7%), от 51 до 60 лет — 48 (32.2%), от 61 до 70 лет — 59 (39.6%) и 71 и больше лет - 18 (12.1%) человек. Основными заболеваниям явились церебральный атеросклероз (17.4%), гипертоническая болезнь (17.4%), стенокардия (16.8%), диффузный кардиосклероз (16.1%) и бронхиальная астма (14.8%). В целом поражение органов кровообращения определено у 51.0%, органов дыхания - у 26.2% и нервной системы - у 19.5% больных. Состояние духовного здоровья определяли при помощи специальной анкеты, когда респондентам предлагалось ответить на вопрос «Духовному человеку свойственны такие качества» путем выбора из перечисленных 20-ти человеческих качеств. На основании полученных ответов формировались заключения о высоком, среднем и низком уровнях духовного здоровья, а также формировалось единое интегральное заключение о духовном здоровье. В результате исследования установлена частота встречаемости человеческих качеств в определении уровня духовного здоровья: человечность, милосердие, доброта, соболезнование -98.7%, высокий профессионализм - 24.2%, независимость -25.5%,престижное общественное и материальное положение -13.4%,необходимое и умное материальное благосостояние - 32.2%, знание общечеловеческих моральных принципов - 59.7%, знание истории и традиций своего народа - 49.7%, умение общаться - 69.8%, чуткое отношение к природе и человеку - 83.9%, восприятие красоты родного края - 59.1%, самоуверенность - 14.1%, целенаправленность - 35.6%, любовь к труду - 60.4%, стремление сделать карьеру -
7.4%,простота и искренность чувств - 66.4%,эгоизм - 0%,желание принести пользу своему народу - 55.7%, вдохновенный труд на благо светлого будущего - 40.9%, безразличие - 0%, жизнь по течению -5.4%. Наиболее часто встречаемыми (первые пять) человеческими качествами в характеристике духовности человека оказались «Человечность, милосердие, доброта, соболезнование» - 98.7%, «Чуткое отношение к природе и человеку» - 83.9%, «Умение общаться» -69.8%, «Простота и искренность чувств» - 66.4% и «Любовь к труду» - 60.4% случаев. Все эти качества описывают высокий и средний («Умение общаться») уровни духовного здоровья. Две характеристики «Эгоизм» и «Безразличие» были проигнорированы больными в ответах. В целом по группе больными было дано 1195 ответов на предложенные 20 вариантов человеческих качеств духовности. Из них ответов на 10 вариантов человеческих качеств, характеризующих высокий уровень духовности, даны в 909 случаях (76.1%), характеризующих средний уровень духовности - в 234 случаях (19.6%) и характеризующих низкий уровень духовности - в 52 случаях (4.4%). Единая интегральная оценка уровня духовности (5 градаций от очень низкого до очень высокого уровня) показала, что с очень низким уровнем духовности было 16.8%, низким - 13.4%, средним - 26.8%, высоким - 26.8% и очень высоким уровнем - 16.1% больных. Следовательно, по интегральной оценке уровня духовности подавляющее большинство больных (69.8%) имели представления о духовности от среднего до высокого уровня. Полученные результаты не соответствовали существующим представлениям о прямой зависимости уровня духовного здоровья от уровня «медицинского» здоровья. В нашем случае получилось, что люди зрелого возраста, страдающие 2-3 болезнями одновременно, косвенно, через анкетный опрос, отнесли себя к высокодуховным людям. Установленный в нашем случае факт может указывать на следующее: 1) одно дело «понимать духовность» на основе полученного образования, имеющихся знаний и выражать это соответствующими (правильными) ответами на вопросы, а другое дело «реализовывать духовность» своими действиями, своим образом и стилем жизни; 2) применяемые вопросники для оценки уровня духовности должны быть сориентированы, с одной стороны, на отношение человека к абсолютным ценностям (качественный подход), а с другой стороны, на степень их реализованности в жизни обследуемого (количественный подход).
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДИК МИКРОПОЛЯРИЗАЦИИ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ СОСТОЯНИИ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ НАРУШЕНИЕМ РАЗВИТИЯ ЦНС В ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД
Сирбиладзе Г.К., Сирбиладзе К.Т., Юрьева Р.Г.
Санкт-Петербургское Государственное Казенное Учреждение Здравоохранения «Городской центр восстановительного лечения детей с психоневрологическими нарушениями» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет»; кафедра реабилитологии ФП и ДПО
ной микрополяризации (ТСМП) для снижения повышенного мышечного тонуса, наблюдались признаки, указывающие на улучшение управляющих функции мозга (улучшение коммуникативных способностей, произвольной организации деятельности, проявление интенциальности и др.). Эти наблюдения дали основание исследовать возможность применения ТСМП при коррекции расстройств относящихся к группам заболевании (Р70-Б79) - умственная отсталость;(Р80-Б89) расстройства развития речи и языка; учебных навыков; развития моторной функции; (Р90-Б98) - эмоциональные расстройства и расстройства поведения. Симптомообразующим фактором большинства этих расстройств является дисфункция префронтальных структур, причиной которой может являться как первичное повреждения так и их недоразвитие, в следствии недостатка афферентного притока со стороны неспецифических активирующих стволовых структур мозга. Группе пациентов из 86 человек, в комплексную (ре)абилитационную программу включили процедуры микрополяризации. Которые состояли из сеансов ТСМП, с
Среди различных страданий, обусловленных повреждением или нарушением функции мозга в перинатальный период развития, все больше внимания уделяется состояниям, клинически проявляющимся, в большей мере как психические нарушения, нежели как неврологические. По всей видимости, это связанно с повышением роли психической адекватности в социальной адаптации. Даже при наличии неврологической клиники у детей, их родители, в первую очередь обеспокоены нарушениями поведения, речи, недостатком памяти, внимания, психофизической истощаемостью и невротическими проявлениями. Транскраниальная микрополяризация (ТКМП), в зарубежных публикациях, используют термин Transcranial direct current stimulation (tDCS) -является одним из наиболее эффективных средств коррекции нарушении высших психических функции. Что и стало причиной взрыва популярности ТКМП как в нашей стране так за рубежом последние 6-7 лет. Методики микрополяризации в нашем центре, используются в клинической практике с 1989 года. При использовании ТСМП трансспиналь-
