CC BY
12определением показателей: скорости распространения ультразвука (СРУ, м/с); широкополосного ослабления ультразвука (ШОУ, дБ/МГц) и индекса прочности костной ткани (ИП КТ, %). В качестве маркеров костного метаболизма исследовались уровни остеокальцина (ОК) [ИФ-метод, набор N-MI Osteocalcin, Nordic Bioscience Diagnostics A/S, Канада] и активности щелочной фосфатазы (ЩФ) [спектрофотометрический метод, набор «Филисит-Диагностика», ТОВ НВП, Украина] в сыворотке крови, уровень дезоксипиридинолина в соотношении с креатинином в той же порции мочи (ДПД/Сгмочи) [ИФ-метод, набор Metra DPD EI kit, Quidel Corporation, США]. Группу сравнения (ГС) составили 30 детей I и II групп здоровья. Результаты и их обсуждение. Проведение УЗ ден-ситометрии у больных ЮРА выявило нарушения СФС КТ у 84 (49,1 %) больных в виде остеопении, у 62 (36,3 %) - в виде остеопороза. У больных ЮРА наблюдалось снижение уровня ОК (р<0,001) при сравнении с детьми ГС, наиболее выраженное при СВФ заболевания (р<0,05) при сравнении с СФ, у больных с остеопорозом (р<0,01) при сравнении с показателями больных с остеопенией и нормальным СФС КТ. Выявлены положительные корреляционные связи уровня ОК c показателями:
ИП КТ, СРУ, ШОУ (г=0,33; г=0,25; г=0,33; р<0,001). Значение активности ЩФ у больных ЮРА не имело достоверных отличий от показателей ГС. Снижение активности ЩФ отмечалось у больных ЮРА с остеопорозом (р<0,01) при сравнении с показателями больных с остеопе-нией и нормальным СФС КТ. Наблюдалась положительная корреляционная связь уровня ЩФ с ИП КТ и ШОУ (г=0,32; г=0,37; р<0,001). У больных ЮРА выявлено повышение показателя ДПД/Сгмочи (р<0,05) при сравнении с ГС, наиболее выраженное у больных с остеопорозом (р<0,001), при СВФ (р<0,001) и быстро прогрессирующем течении заболевания (р<0,01). Отмечалась отрицательная корреляционная связь уровня ДПД/Сгмочи с параметрами: ИП КТ, СРУ, ШОУ (г=-0,33; -0,31; -0,26; р<0,001). Таким образом, состояние костного метаболизма у больных ЮРА характеризовалось снижением уровней маркеров формирования костной ткани (ОК и активность ЩФ в крови), повышением уровня маркера резорбции костной ткани (ДПД/Сгмочи), наиболее выраженных при СВФ и быстро прогрессирующем течении заболевания, что необходимо учитывать при проведении реабилитационных мероприятий.
ОЦЕНКА ДУХОВНОГО ЗДОРОВЬЯ БОЛЬНЫХ ЛЮДЕЙ НА КУРОРТНОМ ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ
Савченко В.М., Федоркина О.А., Шилина Д.А.
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Симферополь; ГБУЗРК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации
им. И. М. Сеченова», Ялта
В преамбуле Устава ВОЗ здоровье определяется как «состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». Из этого определения вытекает, что здоровье являет собою сложное и многокомпонентное понятие (представление) о состоянии человека. Одной из составляющих здоровья человека является его духовность (духовное благополучие). Цель исследования - оценить уровень духовного здоровья больных людей на этапе курортного лечения. Обследовано 149 больных, которые страдали хроническими болезнями и поступили на лечение на Южный берег Крыма. Все больные были жителями Республики Крым. Женщин было 116 (77.9%), мужчин - 33 (22.1%) человека. Средний (M±o) возраст больных составил 59.26±10.87лет. Распределение больных по возрастным интервалам было следующим: до 30 лет включительно было 5 (3.36%), от 31 до 40 лет — 3 (2.0%), от 41 до 50 лет — 16 (10.7%), от 51 до 60 лет — 48 (32.2%), от 61 до 70 лет — 59 (39.6%) и 71 и больше лет - 18 (12.1%) человек. Основными заболеваниям явились церебральный атеросклероз (17.4%), гипертоническая болезнь (17.4%), стенокардия (16.8%), диффузный кардиосклероз (16.1%) и бронхиальная астма (14.8%). В целом поражение органов кровообращения определено у 51.0%, органов дыхания - у 26.2% и нервной системы - у 19.5% больных. Состояние духовного здоровья определяли при помощи специальной анкеты, когда респондентам предлагалось ответить на вопрос «Духовному человеку свойственны такие качества» путем выбора из перечисленных 20-ти человеческих качеств. На основании полученных ответов формировались заключения о высоком, среднем и низком уровнях духовного здоровья, а также формировалось единое интегральное заключение о духовном здоровье. В результате исследования установлена частота встречаемости человеческих качеств в определении уровня духовного здоровья: человечность, милосердие, доброта, соболезнование -98.7%, высокий профессионализм - 24.2%, независимость -25.5%,престижное общественное и материальное положение -13.4%,необходимое и умное материальное благосостояние - 32.2%, знание общечеловеческих моральных принципов - 59.7%, знание истории и традиций своего народа - 49.7%, умение общаться - 69.8%, чуткое отношение к природе и человеку - 83.9%, восприятие красоты родного края - 59.1%, самоуверенность - 14.1%, целенаправленность - 35.6%, любовь к труду - 60.4%, стремление сделать карьеру -
7.4%,простота и искренность чувств - 66.4%,эгоизм - 0%,желание принести пользу своему народу - 55.7%, вдохновенный труд на благо светлого будущего - 40.9%, безразличие - 0%, жизнь по течению -5.4%. Наиболее часто встречаемыми (первые пять) человеческими качествами в характеристике духовности человека оказались «Человечность, милосердие, доброта, соболезнование» - 98.7%, «Чуткое отношение к природе и человеку» - 83.9%, «Умение общаться» -69.8%, «Простота и искренность чувств» - 66.4% и «Любовь к труду» - 60.4% случаев. Все эти качества описывают высокий и средний («Умение общаться») уровни духовного здоровья. Две характеристики «Эгоизм» и «Безразличие» были проигнорированы больными в ответах. В целом по группе больными было дано 1195 ответов на предложенные 20 вариантов человеческих качеств духовности. Из них ответов на 10 вариантов человеческих качеств, характеризующих высокий уровень духовности, даны в 909 случаях (76.1%), характеризующих средний уровень духовности - в 234 случаях (19.6%) и характеризующих низкий уровень духовности - в 52 случаях (4.4%). Единая интегральная оценка уровня духовности (5 градаций от очень низкого до очень высокого уровня) показала, что с очень низким уровнем духовности было 16.8%, низким - 13.4%, средним - 26.8%, высоким - 26.8% и очень высоким уровнем - 16.1% больных. Следовательно, по интегральной оценке уровня духовности подавляющее большинство больных (69.8%) имели представления о духовности от среднего до высокого уровня. Полученные результаты не соответствовали существующим представлениям о прямой зависимости уровня духовного здоровья от уровня «медицинского» здоровья. В нашем случае получилось, что люди зрелого возраста, страдающие 2-3 болезнями одновременно, косвенно, через анкетный опрос, отнесли себя к высокодуховным людям. Установленный в нашем случае факт может указывать на следующее: 1) одно дело «понимать духовность» на основе полученного образования, имеющихся знаний и выражать это соответствующими (правильными) ответами на вопросы, а другое дело «реализовывать духовность» своими действиями, своим образом и стилем жизни; 2) применяемые вопросники для оценки уровня духовности должны быть сориентированы, с одной стороны, на отношение человека к абсолютным ценностям (качественный подход), а с другой стороны, на степень их реализованности в жизни обследуемого (количественный подход).
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДИК МИКРОПОЛЯРИЗАЦИИ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ СОСТОЯНИИ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ НАРУШЕНИЕМ РАЗВИТИЯ ЦНС В ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД
Сирбиладзе Г.К., Сирбиладзе К.Т., Юрьева Р.Г.
Санкт-Петербургское Государственное Казенное Учреждение Здравоохранения «Городской центр восстановительного лечения детей с психоневрологическими нарушениями» Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет»; кафедра реабилитологии ФП и ДПО
ной микрополяризации (ТСМП) для снижения повышенного мышечного тонуса, наблюдались признаки, указывающие на улучшение управляющих функции мозга (улучшение коммуникативных способностей, произвольной организации деятельности, проявление интенциальности и др.). Эти наблюдения дали основание исследовать возможность применения ТСМП при коррекции расстройств относящихся к группам заболевании (Р70-Б79) - умственная отсталость;(Р80-Б89) расстройства развития речи и языка; учебных навыков; развития моторной функции; (Р90-Б98) - эмоциональные расстройства и расстройства поведения. Симптомообразующим фактором большинства этих расстройств является дисфункция префронтальных структур, причиной которой может являться как первичное повреждения так и их недоразвитие, в следствии недостатка афферентного притока со стороны неспецифических активирующих стволовых структур мозга. Группе пациентов из 86 человек, в комплексную (ре)абилитационную программу включили процедуры микрополяризации. Которые состояли из сеансов ТСМП, с
Среди различных страданий, обусловленных повреждением или нарушением функции мозга в перинатальный период развития, все больше внимания уделяется состояниям, клинически проявляющимся, в большей мере как психические нарушения, нежели как неврологические. По всей видимости, это связанно с повышением роли психической адекватности в социальной адаптации. Даже при наличии неврологической клиники у детей, их родители, в первую очередь обеспокоены нарушениями поведения, речи, недостатком памяти, внимания, психофизической истощаемостью и невротическими проявлениями. Транскраниальная микрополяризация (ТКМП), в зарубежных публикациях, используют термин Transcranial direct current stimulation (tDCS) -является одним из наиболее эффективных средств коррекции нарушении высших психических функции. Что и стало причиной взрыва популярности ТКМП как в нашей стране так за рубежом последние 6-7 лет. Методики микрополяризации в нашем центре, используются в клинической практике с 1989 года. При использовании ТСМП трансспиналь-
последующим проведением ТКМП на зоны в соответствии с наблюдаемыми расстройствами. Протокол проведения процедур микрополяризации включает ЭЭГ и нейропсихологическое обследования, отчет родителей об изменении состояния ребенка по установлено форме. Оценка клинико-нейропсихологическая состояния пациентов, в ходе данного курса, проводилась 3 раза: до лечения, после ТСМП, и в конце курса. У 74% детей наблюдалось снижение выраженности клинических симптомов, уменьшалось количество жалоб со стороны родителей. У 85% обследуемых улучшились нейродинамические характеристики психической деятельности, модально-неспецифические функций внимания и памяти, снизились импульсивность и отвлекаемость. Анализ
ЭЭГ обследований этих детей до и после курса показали, что положительная динамика наблюдалась у 76%. Полученные данные свидетельствуют об усилении процессов морфо-функционального созревания структур и межструктурных связей головного мозга детей, что проявляется снижением доминирования в ЭЭГ медленных ритмов (дельта и тета), становлением альфа-ритма, общей нормализацией биоэлектрической активности. Совокупность этих изменений свидетельствует об активации неспецифических активирующих систем мозга, нормализации деятельности общемозговых регуляторных механизмов, интенсификации процессов развития функционально незрелых элементов коры.
АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИИ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ МЕТОТРЕКСАТОМ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ
Сколотенко Т.С., Гармаш О.И., ТихончукГ.Г., ЮщенкоН.В.
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского»,
ГБУЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» ГБУРК Клинический санаторий для детей и детей с родителями «Здравница», г. Евпатория
Базисная терапия метотрексатом - антагонистом фолиевой кислоты сегодня рассматривается как «золотой стандарт» ревматологии. Ме-тотрексат является препаратом первого ряда в лечении ревматоидного артрита, оказывает заметное воздействие на активность заболевания, замедляет разрушение сустава, улучшает общее состояние, качество жизни больных. Однако, серьезные осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), красного кровяного ростка, остеопатии, кожные проявления и др. заслуживают особого внимания, т. к. побочные эффекты препарата во многом зависят от дозы, длительности его применения. Дополнительный прием фолиевой кислоты не снижает эффективности метотрексата, но может в какой-то степени уменьшить его токсичность. В последние годы в детский специализированный санаторий «Здравница» (Евпатория) поступает все больше пациентов, получающих метотрексат в качестве базисной терапии. В связи с этим, нами был проведен анализ побочных реакций у детей, больных ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА), принимающих метотрексатв качестве базисной терапии. Под наблюдением находилось 105 детей 7-14 лет, больных ЮРА: 60 историй болезни-архивные данные и 45 детей находившихся в санатории «Здравница», которые получали базисную терапию метотрексатом длительно от 1 года до 3 лет. У всех больных была суставная форма заболевания, полиартрит, минимальная активность - у 72% детей, фаза ремиссии - у 28%. Медленно прогрессирующее течение отмечалось у 81%, быстро прогрессирующее у 19%. Тяжелых нарушений функции суставов не было. Из сопутствующей патологии наиболее часто встречался хронический декомпенсированный тонзиллит -37%, сколиотическая болезнь - 48%, холецистохолангит - у1 ребенка,
хронический гастродуоденит также у 1 ребенка.Лабораторное обследование проводилось всем детям дважды (при поступлении и при выписке): общий анализ крови, мочи, СРБ, белковые фракции, содержание ^А, М, О, РФ, ЦИК, определялась активность ами-нотрансфераз. Санаторно-курортное лечение включало в себя: ЛФК, климатопроцедуры, массаж, разработку пораженных суставов, физические методы воздействия; лазеромагнитотерапия, ДМЦ, фонофорез гидрокортизона, траумеля, найза на пораженные суставы. Метотрек-сат в дозе от 15 до 7,5 мг 1 раз в неделю получали 30% больных, остальные больные получали метатрексат в дозе от 5 до 2,5 мг в неделю. Фолиевую кислоту в дозе 1 мг 3 раза в день получали через 24 часа после приема метотрексата. Дети хорошо переносили лечение. Помимо основных жалоб на боли в суставах, слабость, незначительную утреннюю скованность, которые уменьшались или исчезали к концу пребывания детей в санатории, патологических изменений, связанных с приемом метотрексата отмечено не было. Наблюдалось увеличение печени на 0,5-1 см у 5 больных, гастралгии у 4-х детей, которые не потребовали отмены препарата и коррелировались диетой № 5, назначением кислородного коктейля с шиповником, молочными продуктами. Отклонения от нормы со стороны кроветворной системы (уменьшение числа эритроцитов, тромбоцитов, содержание НЬ, увеличение аминотрансфераз) также не отмечалось. Таким образом, метотрексат при длительном применении у детей, больных ЮРА, оказался эффективным и малотоксичным препаратом. Однако в дальнейшем необходимо продолжать наблюдение с целью выявления возможных начальных признаков побочного действия метотрексата у детей с ювенильным ревматоидным артритом.
ЦИТОКИНОВАЯ РЕГУЛЯЦИЯ КОСТНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ
Соболева Е.М.
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», г. Симферополь
Цель исследования - изучение патогенетических механизмов изменений цитокинового статуса с позиций их влияния на процессы костного ремоделирования при ювенильном ревматоидном артрите (ЮРА). Материалы и методы исследования. Обследовано 40 детей с ЮРА в возрасте от 7 до 16 лет на базе детского специализированного клинического санатория «Здравница» (г. Евпатория). Контрольную группу составили здоровые сверстники (10 чел.). Определение количественной концентрации в сыворотке крови показателей цитокино-вого статуса (ФНО-а, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-4, ИЛ-10), RANKL и остеопро-тегерина проводили методом «двухступенчатого» иммуноферментно-го анализа (ELISA). Полученные результаты. Выявлено, что у больных ЮРА достоверно (р<0,05) снижены значения RANKL и остео-
протегерина, а также, соотношение остеопротегерин/ ЯАМКЬ. Значения как провоспалительных (ФНО-а, ИЛ-1, ИЛ-6), так и противо-спалительных (ИЛ-4, ИЛ-10) цитокинов достоверно (р<0,01) выше, по сравнению с группой контроля. Значительное увеличение, превышающее показатели контрольной группы в 24 раза, отмечалось в отношении ФНО-а. Межсистемный корреляционный анализ, выявил у пациентов с ЮРА достоверную прямую корреляционную связь, между активностью воспалительного процесса и ЯАМКЬ (г=0,34; р<0,05). Выводы. При ювенильном ревматоидном артрите имеет место снижение интенсивности процессов костного ремоделирования с преобладанием резорбции костной ткани, вследствие цитокинового дисбаланса, лежащего в основе патогенеза заболевания.
ВЛИЯНИЕ СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ НА СПЕЦИФИКУ ЭМОЦИОНАЛЬНО-ЛИЧНОСТНЫХ ПРОЯВЛЕНИИ ПОСТРАДАВШИХ
Соловьева А.Г.
ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия
По данным ВОЗ, число пострадавших со спинномозговой травмой (СМТ) во всем мире увеличивается. Травма спинного мозга и последующая обездвиженность пациента влечет за собой мощнейший психологический шок (Булюбаш и др., 2011). Поэтому оказание своевременной психологической помощи пострадавшим с СМТ при медицинской реабилитации, должно способствовать их нормальному эмоционально-личностному развитию для дальнейшей социализации. Цель исследования - изучение эмоционально-личностных особенностей посттравматического стрессового расстройства у людей, получивших СМТ. Материалы и методы. Обследовано 22 человека с СМТ (20-31 год). Контрольную группу составили 23 здоровых человека 2342 лет. Для анализа первичных данных (медицинских, биографических) использовали медицинскую документацию. Для изучения эмоционально-личностной сферы использовали методики: шкалу самооценки тревожности Ч.Д. Спилбергера-Ю.Л.Ханина, методику Дем-бо-Рубинштейн в модификации А.М. Прихожан, методику дифференциальной диагностики депрессивных состояний В. Зунга, методи-
ку Е.П. Ильина, Е.К. Фещенко для самооценки терпеливости, методику диагностики социально-психологической адаптации К. Роджерса и Р. Даймонда (Практикум..., 2002). Статистическую обработку результатов проводили с помощью программы 8ТАТКТ1СА 6.0. Результаты. Установлено, что 50% травматизации людей со СМТ происходило вследствие ДТП, на втором месте оказались травмы в быту и на производстве (по 25%). Выявлено, что преобладающее количество пострадавших находилось в субдепрессивном состоянии или в состоянии истинной депрессии (по 33,3%). 50,00% пациентов имели высокий уровень тревожности. При этом низкая тревожность выявлена у 16,70% испытуемых. Обнаружено, что средние значения показателя ситуативной тревожности у пациентов с СМТ по сравнению со здоровыми людьми выше на 73% (р<0,000). Терпеливость у больных с СМТ на 42% ниже, чем у здоровых людей (р<0,000). Показатели социально-психологической адаптации при СМТ ниже по сравнению со здоровыми людьми: адаптивность на 29% (р<0,000), самоприятие себя и других - на 17% и 23% (р<0,009 и р<0,000), эмоциональный
