CC BY
9последующим проведением ТКМП на зоны в соответствии с наблюдаемыми расстройствами. Протокол проведения процедур микрополяризации включает ЭЭГ и нейропсихологическое обследования, отчет родителей об изменении состояния ребенка по установлено форме. Оценка клинико-нейропсихологическая состояния пациентов, в ходе данного курса, проводилась 3 раза: до лечения, после ТСМП, и в конце курса. У 74% детей наблюдалось снижение выраженности клинических симптомов, уменьшалось количество жалоб со стороны родителей. У 85% обследуемых улучшились нейродинамические характеристики психической деятельности, модально-неспецифические функций внимания и памяти, снизились импульсивность и отвлекаемость. Анализ
ЭЭГ обследований этих детей до и после курса показали, что положительная динамика наблюдалась у 76%. Полученные данные свидетельствуют об усилении процессов морфо-функционального созревания структур и межструктурных связей головного мозга детей, что проявляется снижением доминирования в ЭЭГ медленных ритмов (дельта и тета), становлением альфа-ритма, общей нормализацией биоэлектрической активности. Совокупность этих изменений свидетельствует об активации неспецифических активирующих систем мозга, нормализации деятельности общемозговых регуляторных механизмов, интенсификации процессов развития функционально незрелых элементов коры.
АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИИ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ МЕТОТРЕКСАТОМ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ
Сколотенко Т.С., Гармаш О.И., ТихончукГ.Г., ЮщенкоН.В.
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского»,
ГБУЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» ГБУРК Клинический санаторий для детей и детей с родителями «Здравница», г. Евпатория
Базисная терапия метотрексатом - антагонистом фолиевой кислоты сегодня рассматривается как «золотой стандарт» ревматологии. Ме-тотрексат является препаратом первого ряда в лечении ревматоидного артрита, оказывает заметное воздействие на активность заболевания, замедляет разрушение сустава, улучшает общее состояние, качество жизни больных. Однако, серьезные осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), красного кровяного ростка, остеопатии, кожные проявления и др. заслуживают особого внимания, т. к. побочные эффекты препарата во многом зависят от дозы, длительности его применения. Дополнительный прием фолиевой кислоты не снижает эффективности метотрексата, но может в какой-то степени уменьшить его токсичность. В последние годы в детский специализированный санаторий «Здравница» (Евпатория) поступает все больше пациентов, получающих метотрексат в качестве базисной терапии. В связи с этим, нами был проведен анализ побочных реакций у детей, больных ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА), принимающих метотрексатв качестве базисной терапии. Под наблюдением находилось 105 детей 7-14 лет, больных ЮРА: 60 историй болезни-архивные данные и 45 детей находившихся в санатории «Здравница», которые получали базисную терапию метотрексатом длительно от 1 года до 3 лет. У всех больных была суставная форма заболевания, полиартрит, минимальная активность - у 72% детей, фаза ремиссии - у 28%. Медленно прогрессирующее течение отмечалось у 81%, быстро прогрессирующее у 19%. Тяжелых нарушений функции суставов не было. Из сопутствующей патологии наиболее часто встречался хронический декомпенсированный тонзиллит -37%, сколиотическая болезнь - 48%, холецистохолангит - у1 ребенка,
хронический гастродуоденит также у 1 ребенка.Лабораторное обследование проводилось всем детям дважды (при поступлении и при выписке): общий анализ крови, мочи, СРБ, белковые фракции, содержание ^А, М, О, РФ, ЦИК, определялась активность ами-нотрансфераз. Санаторно-курортное лечение включало в себя: ЛФК, климатопроцедуры, массаж, разработку пораженных суставов, физические методы воздействия; лазеромагнитотерапия, ДМЦ, фонофорез гидрокортизона, траумеля, найза на пораженные суставы. Метотрек-сат в дозе от 15 до 7,5 мг 1 раз в неделю получали 30% больных, остальные больные получали метатрексат в дозе от 5 до 2,5 мг в неделю. Фолиевую кислоту в дозе 1 мг 3 раза в день получали через 24 часа после приема метотрексата. Дети хорошо переносили лечение. Помимо основных жалоб на боли в суставах, слабость, незначительную утреннюю скованность, которые уменьшались или исчезали к концу пребывания детей в санатории, патологических изменений, связанных с приемом метотрексата отмечено не было. Наблюдалось увеличение печени на 0,5-1 см у 5 больных, гастралгии у 4-х детей, которые не потребовали отмены препарата и коррелировались диетой № 5, назначением кислородного коктейля с шиповником, молочными продуктами. Отклонения от нормы со стороны кроветворной системы (уменьшение числа эритроцитов, тромбоцитов, содержание НЬ, увеличение аминотрансфераз) также не отмечалось. Таким образом, метотрексат при длительном применении у детей, больных ЮРА, оказался эффективным и малотоксичным препаратом. Однако в дальнейшем необходимо продолжать наблюдение с целью выявления возможных начальных признаков побочного действия метотрексата у детей с ювенильным ревматоидным артритом.
ЦИТОКИНОВАЯ РЕГУЛЯЦИЯ КОСТНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ
Соболева Е.М.
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», г. Симферополь
Цель исследования - изучение патогенетических механизмов изменений цитокинового статуса с позиций их влияния на процессы костного ремоделирования при ювенильном ревматоидном артрите (ЮРА). Материалы и методы исследования. Обследовано 40 детей с ЮРА в возрасте от 7 до 16 лет на базе детского специализированного клинического санатория «Здравница» (г. Евпатория). Контрольную группу составили здоровые сверстники (10 чел.). Определение количественной концентрации в сыворотке крови показателей цитокино-вого статуса (ФНО-а, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-4, ИЛ-10), RANKL и остеопро-тегерина проводили методом «двухступенчатого» иммуноферментно-го анализа (ELISA). Полученные результаты. Выявлено, что у больных ЮРА достоверно (р<0,05) снижены значения RANKL и остео-
протегерина, а также, соотношение остеопротегерин/ ЯАМКЬ. Значения как провоспалительных (ФНО-а, ИЛ-1, ИЛ-6), так и противо-спалительных (ИЛ-4, ИЛ-10) цитокинов достоверно (р<0,01) выше, по сравнению с группой контроля. Значительное увеличение, превышающее показатели контрольной группы в 24 раза, отмечалось в отношении ФНО-а. Межсистемный корреляционный анализ, выявил у пациентов с ЮРА достоверную прямую корреляционную связь, между активностью воспалительного процесса и ЯАМКЬ (г=0,34; р<0,05). Выводы. При ювенильном ревматоидном артрите имеет место снижение интенсивности процессов костного ремоделирования с преобладанием резорбции костной ткани, вследствие цитокинового дисбаланса, лежащего в основе патогенеза заболевания.
ВЛИЯНИЕ СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ НА СПЕЦИФИКУ ЭМОЦИОНАЛЬНО-ЛИЧНОСТНЫХ ПРОЯВЛЕНИИ ПОСТРАДАВШИХ
Соловьева А.Г.
ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия
По данным ВОЗ, число пострадавших со спинномозговой травмой (СМТ) во всем мире увеличивается. Травма спинного мозга и последующая обездвиженность пациента влечет за собой мощнейший психологический шок (Булюбаш и др., 2011). Поэтому оказание своевременной психологической помощи пострадавшим с СМТ при медицинской реабилитации, должно способствовать их нормальному эмоционально-личностному развитию для дальнейшей социализации. Цель исследования - изучение эмоционально-личностных особенностей посттравматического стрессового расстройства у людей, получивших СМТ. Материалы и методы. Обследовано 22 человека с СМТ (20-31 год). Контрольную группу составили 23 здоровых человека 2342 лет. Для анализа первичных данных (медицинских, биографических) использовали медицинскую документацию. Для изучения эмоционально-личностной сферы использовали методики: шкалу самооценки тревожности Ч.Д. Спилбергера-Ю.Л.Ханина, методику Дем-бо-Рубинштейн в модификации А.М. Прихожан, методику дифференциальной диагностики депрессивных состояний В. Зунга, методи-
ку Е.П. Ильина, Е.К. Фещенко для самооценки терпеливости, методику диагностики социально-психологической адаптации К. Роджерса и Р. Даймонда (Практикум..., 2002). Статистическую обработку результатов проводили с помощью программы 8ТАТКТ1СА 6.0. Результаты. Установлено, что 50% травматизации людей со СМТ происходило вследствие ДТП, на втором месте оказались травмы в быту и на производстве (по 25%). Выявлено, что преобладающее количество пострадавших находилось в субдепрессивном состоянии или в состоянии истинной депрессии (по 33,3%). 50,00% пациентов имели высокий уровень тревожности. При этом низкая тревожность выявлена у 16,70% испытуемых. Обнаружено, что средние значения показателя ситуативной тревожности у пациентов с СМТ по сравнению со здоровыми людьми выше на 73% (р<0,000). Терпеливость у больных с СМТ на 42% ниже, чем у здоровых людей (р<0,000). Показатели социально-психологической адаптации при СМТ ниже по сравнению со здоровыми людьми: адаптивность на 29% (р<0,000), самоприятие себя и других - на 17% и 23% (р<0,009 и р<0,000), эмоциональный
