CC BY
6чивших 4 и более введений концентрата: 74% в неврологическом/физическом статусе и 78% в когнитивной сфере. В группе детей, прошедших обследование по шкале ОМБС8, достоверное улучшение показателей физического развития было констатировано у половины пациентов. В целом, данное исследование подтвердило, что
внутривенное введение концентрата ядросодержащих клеток пупо-винной крови является безопасной процедурой, способствующей в сочетании с физической реабилитацией эффективному снижению степени неврологического дефицита у пациентов с ДЦП и сопутствующими патологическими состояниями.
АВТОРСКИЙ МЕТОД МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ
И ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Романов Г.Н., Суслова Г.А.
Региональный благотворительный фонд «Реабилитация ребенка. Центр Г. Н. Романова», г. Санкт-Петербург, Россия
По данным ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по г. Санкт-Петербургу» минтруда России интенсивный показатель первичной инвалидности у детей в динамике за 3 года повысился с 24,1 до 25,7 на 10 тысяч детей. Уровень первичной инвалидности детей по Российской Федерации — 26,9 на 10 тыс. детского населения. Среди впервые признанных инвалидами преобладают дети в возрастной группе от 0 до 3 лет - 41,0% случаев. Среди причин первичной инвалидности у детей болезни нервной системы составляют 18,2% (в 2011 году в РФ - 19,5%); уровень инвалидности повысился 4,6 до 4,7 на 10000 детского населения (в РФ -5,3). Среди детей с неврологической патологией ДЦП встречается в 24%. Заболеваемость ДЦП составляет от 1,9 до 2,3 случаев на 1000 детей. При этом показатель полной реабилитации снизился с 11,6% до 8%. Медицинская реабилитация ребенка с диагнозом ДЦП должна быть направлена на создание предпосылок к возвращению ребенка в свою возрастную среду, как можно ближе к физическим возможностям его сверстников. Предлагаемый нами метод медицинской реабилитации детей с поражениями центральной и периферической нервной системы имеет патентную защиту, он разработан и прошел клиническую апробацию в реабилитационном центре для детей с неврологической патологией. Продолжительность использования нами в практической работе описанного авторского метода медицинской реабилитации, который объединяет элементы восточной и европейской медицины, составляет в настоящее время более 25 лет и включает в себя ряд немедикаментозных способов воздействия и комплексной реабилитации. Разработанный нами и апробированный комплекс медицинской реабилитации состоит из 5 - ти этапов: 1-й этап - изменение деятельности функциональных и физиологических систем пациента в сторону возрастной нормы; 2-й этап - ортопедическая коррекция анатомической формы костей, входящих в состав крупных и средних суставов конечностей и позвоночника пациента; 3-й этап - фиксация
изменений функциональных и физиологических систем пациента в пределах возрастной нормы, увеличение физических возможностей; 4-й этап - на фоне изменения опорно-двигательного аппарата ребенка в сторону анатомической и возрастной нормы пространственная стабилизация пациента в вертикальном положении; 5-й этап - возрастные физические нагрузки. Позволяет последовательно решить ряд задач: -уменьшение выраженности и устранение спастичности мышц, - формирование анатомически правильных опорных поверхностей крупных и средних суставов, - разрушение патологического стереотипа движений, - формирование новых динамических стереотипов, - тренировка силовой и физической выносливости, - борьба с подсознательными страхами. Для этого последовательно используются методики восстановительного лечения: - Специальная система связанных между собой и дополняющих друг друга методов ручного воздействия; - ЛФК (комплексы статических и динамических упражнений); -Рефлексотерапия; - Виброакустическая остеорепарация; - Консервативная коррекция ортопедических нарушений; - Статическая фиксация в вертикальном положении; - ОФП - возрастные физические нагрузки; - Мотивационные занятия. Продолжительность реабилитационных занятий в течение лечебного дня составляет, в среднем, 4 часа с перерывами на отдых и обед ребенка. Минимальный курс реабилитации составляет в среднем 60 лечебных дней с проведением в последующем повторных курсов. Являясь благотворительным центром, мы имеем ряд преимуществ. Постоянное участие в проектах дает нам возможность не зависеть от бюджетных средств. Мы не ограничены какими-либо сроками. Реабилитационный процесс для каждого пациента может продолжаться так долго, как это необходимо для достижения конкретно поставленных целей. А именно - предоставление ребенку с диагнозом ДЦП возможности самостоятельно сидеть, стоять или ходить.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГГ-КАЛЬВЕ-ПЕРТЕСА
Рубашкин С.А., Сертакова А.В., Дохов М.М. ФГБУ «СарНИИТО» Минздрава России, г. Саратов
Болезнь Легг-Кальве-Пертеса (БЛКП) - заболевание тазобедренного сустава (ТБС) полиэтиологичной природы, характеризующееся нарушением структуры головки бедренной кости. Болезнь Легг-Кальве-Пертеса составляет 15-25% от всех заболеваний тазобедренного сустава у детей. Хирургическое лечение должно быть направлено на улучшение трофики, стимуляцию репаративных процессов, а также восстановление нарушенных пространственных взаимоотношений в тазобедренном суставе. Цель исследования - Разработать тактику хирургического лечения детей с болезнью Легг-Кальве-Пертеса на основе изучения отдалённых результатов с учётом стадии заболевания, локализации и размера очага поражения. Материалы и методы исследования. Нами были проанализированы истории болезни 117 детей в возрасте от 4 до 12 лет (104 мальчика и 13 девочек) с болезнью Легг-Кальве-Пертеса, которые были прооперированы в отделении детской ортопедии Сар-НИИТО за период с 1998 по 2014 год. В зависимости от вида выполненного оперативного вмешательства пациенты были разделены на 3 группы: первую группу составили 23 пациента (19.6%), которым выполнялись костно-пластические оперативные вмешательства с использованием ауто и аллотрансплантатов. В ряде случаев данный вид лечения выполнялся как дополнительный этап хирургической реабилитации осуществляемый при удалении металлоконструкций; вторую группу составили 77 пациента (65,8%), после межвертельных деторсионно-варизирующих медиализирующих остеотомий бедренных костей с последующим остеосинтезом медиализирующими Г-образными пластинами Беой^ ЗУЭТНЕЗ, ЦИТО, а также трёхплоскостными педиатрическими пластинами ЬСР 8УМТНЕ8. В 17 случаях для восполнения дефицита покрытия головки бедренной кости и нормализации анатомических взаимоотношений в суставе выполнялись остеотомии таза по Солтеру с фиксацией костных фрагментов спицами; - к третьей группе
были отнесены 17 (14,5%) пациентов, которым выполнялась межвертельная ротационная остеотомия бедренной кости. Производился флек-сионный или экстензионный элемент ротационного смещения, позволяющий максимально вывести из-под нагрузки очаг некроза. Результаты и обсуждение. Анализ ранее проведенных оперативных вмешательств показал, что хорошие результаты наблюдаются у пациентов с начальной стадией заболевания и частичным поражением эпифиза при выборе любого метода хирургического лечения. Группа костнопластических оперативных вмешательств имеет ретроспективное значение и не может применяться, как самостоятельный метод лечения из-за недостаточной эффективности, отсутствия влияния на анатомические взаимоотношения в пораженном суставе, длительным сроком реабилитации в послеоперационном периоде. Однако они могут применяться в качестве дополнительной меры по стимуляции кровообращения в головке бедра. Межвертельная остеотомия, как оперативный метод лечения, обладает рядом преимуществ. Так, ротационно-варизирующие межвертельные остеотомии, суть которых заключается в выведении очага некроза в ненагружаемую часть ТБС за счет проведения смещения шейки и головки бедра, способствует полному восстановлению биомеханически правильной формы головки бедра, нормализации ее трофики. В свою очередь, быстрая реконструкция суставных поверхностей обеспечивает сокращение сроков реабилитации пациентов с болезнью Легг-Кальве-Пертеса. Выводы: при лечении пациентов с болезнью Легг-Кальве-Пертеса наиболее оправдан дифференцированный подход. Наилучшие результаты удаётся получить на ранних стадиях заболевания с частичным поражением эпифиза. Выполнение межвертельных ротационных остеотомий при частичном поражении головки бедренной кости способствует наиболее раннему восстановлению поражённой кости.
ОЦЕНКА МЕТАБОЛИЗМА КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Савелко Н.В., Каладзе Н.Н.
Фгаоуво «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» Медицинская академия имени С.И. Георгиевского, Симферополь
Цель исследования: изучить состояние костного метаболизма у больных ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА). Материал и методы. Обследован 171 больной ЮРА, находившийся на санаторно-курортном лечении в санатории «Здравница» г. Евпатория (72 мальчика и 99 девочек в возрасте от 7 до 14 лет). Суставная форма (СФ) заболе-
вания была у 149 (87,1%), суставно-висцеральная (СВФ) - у 22 (12,9 %) больных; медленно прогрессирующее течение - у 138 (80,7 %), быстро прогрессирующее - у 26 (15,2 %), без заметного прогрессирования - у 7 (4,1 %) больных. Структурно-функциональное состояние костной ткани (СФС КТ) изучалось с помощью УЗ денситометра «АсЫ11е§+» (США) с
