CC BY
142
© Группа авторов, 2015. УДК 617.581-007.17-053.1-073.43
Ультразвуковая допплерография тазобедренного сустава и коррекция выявленных нарушений у детей с дистрофическими изменениями головки
бедренной кости
В.В. Кожевников1, А.А. Осипов2, Л.Г. Григоричева1, Е.В. Ворончихин1, Н.В. Тимошенская2, М.Н. Лобанов1, И.Н. Буркова1, Е.В. Бобрышева1
'ФГБУ Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования МЗ РФ, г. Барнаул 2КГБУЗ Алтайская краевая клиническая детская больница, г. Барнаул
Ultrasound Dopplerography of the hip and correction of the disorders revealed in children with dystrophic changes in femoral head
V.V. Kozhevnikov1, A.A. Osipov2, L.G. Grigoricheva1, E.V. Voronchikhin1, N.V. Timoshenskaia2,
M.N. Lobanov1, I.N. Burkova1, E.V. Bobrysheva1
'Federal State Budgetary Institution (FSBI) The Federal Centre of Traumatology, Orthopaedics and Arthroplasty of the RF Ministry of Health, Barnaul, Russia 2Regional State Budgetary Institution (RSBI) The Altai Regional Clinical Children's Hospital, Barnaul, Russia
Цель. Оценить практическую значимость ультразвуковой допплерографии тазобедренных суставов детей с врожденным вывихом бедер и болезнью Легга-Кальве-Пертеса. Материалы и методы. Представлены результаты ультразвуковой допплерографии тазобедренных суставов 58 детей с врожденным вывихом бедер (30) и болезнью Легга-Кальве-Пертеса (28) через 1-6 месяцев после оперативного вмешательства. Результаты исследования были учтены при назначении медикаментозной терапии, физиолечения, также применялась авторская методика гидродинамической манжеточной терапии. Результаты. Обследование в отдаленные сроки после проведенного лечения свидетельствовали об улучшении кровоснабжения головки бедренной кости. Заключение. Комплексный и индивидуальный подход в диагностике патологии тазобедренного сустава у детей с применением ультразвуковой допплерографии сосудистого кровотока в рамках ортопедического лечении может применяться в качестве метода профилактики развития диспластического коксартроза
Ключевые слова: врожденный вывих бедра, болезнь Легга-Кальве-Пертеса, ребенок, ультразвуковая допплерография, корригирующая остеотомия, операция Солтера, гидродинамическая манжеточная терапия.
Purpose. To evaluate the practical significance of the ultrasound Dopplerography of the hips in children with congenital hip dislocation and Legg-Calve-Perthes disease. Materials and methods. The results of the hip ultrasound Dopplerography are presented in 58 children with congenital hip dislocation (n=30) and Legg-Calve-Perthes disease (n=28) 1-6 months after surgery. The results of the study were taken into consideration for prescribing medicinal therapy; and the authors' technique of hydrodynamic cuff therapy used as well. Results. The examination in the long-term periods after the treatment performed evidenced of improving the femoral head blood supply. Conclusion. The complex and individual approach to the hip pathology diagnosing in children using ultrasound Dopplerography of blood flow during orthopedic treatment can be used as a method for preventing dysplastic coxarthrosis. Keywords: congenital hip dislocation, Legg-Calve-Perthes disease, child, ultrasound Dopplerography, correction osteotomy, Salter surgery, hydrodynamic cuff therapy.
ВВЕДЕНИЕ
Развитие ишемических нарушений головки бедренной кости после консервативного либо хирургического лечения врожденного вывиха бедра общеизвестно и встречается, по данным разных авторов, в 6-15 % наблюдений [2, 3, 4, 7]. Развивающиеся при этом дистрофические изменения структуры головки бедренной кости определяют прогноз в отношении развития тазобедренного сустава. Адекватность и полноценность коррекции сосудистых нарушений определяет отдаленные результаты хирургического лечения детей с врожденным вывихом бедра [5, 8]. Одним из неблагоприятных ранних исходов являет-
ся асептический некроз головки бедренной кости. Определяющим в отношении репарации головки бедренной кости при болезни Легга-Кальве-Пертеса также является улучшение кровотока в бассейне тазобедренного сустава. Доказано, что условием для развития декомпенсации ишемических нарушений является дисплазия сосудистой сети и компонентов тазобедренного сустава [1, 6, 9].
Цель исследования: оценить практическую значимость ультразвуковой допплерографии тазобедренных суставов детей с врожденным вывихом бедер и болезнью Легга-Кальве-Пертеса.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
За период 2010 - 2014 годы под наблюдением находилось 58 детей. В данную группу также вошли дети, которые получали лечение раньше 2010 года, но были включены в обследование этого периода времени. Из них 28 детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса (БЛКП), 30 детей с врожденным вывихом бедра (ВВБ). Дети с БЛКП были в возрасте 6-8 лет, из них у 8 пациентов на момент обследования выявлена стадия им-прессионного перелома (группа Salter-Tomphson А и
B) и у 20 детей - стадия фрагментации (группа Catterall II-III). Дети с врожденным вывихом бедра были разделены на 2 возрастные группы: 1-ая группа - 2-4 года (20 человек), 2-ая группа - 5-7 лет (10 человек). При этом из 30 пациентов данной группы с врожденным вывихом бедра по результатам анамнеза выяснено, что только 6 человек получали консервативное лечение, остальные дети обратились впервые с выявленной врожденной патологией. У всех этих пациентов в той
или инои степени выявлены рентгенологические признаки дистрофических изменении головки бедренной кости: от задержки оссификации до ишемических проявлений 2-3 стадии.
Всем детям в различные периоды лечения (в том числе и после выполненных оперативных вмешательств) проводилось обследование: ультразвуковая допплерография тазобедренного сустава (УЗДГ), рентгенография тазобедренных суставов в стандартных проекциях, компъютерная томография (в том числе мультиспиральная - МСКТ).
Ультразвуковую допплерографию выполняли на сканере (ACUSON S2000, фирма «SIEMENS», США) линейным датчиком 4,0-9,0 МГц до оперативного вмешательства, затем через 1-1,5 месяца после операции и через 4-6 месяцев для оценки особенностей кровотока в области головки бедра, а также одной из питающих головку бедренной кости артерии - латеральная артерия, огибающая бедренную кость. Анализировались следующие качественные и количественные показатели кровотока: тип сосудистого русла и кровотока, количество сосудов (интенсивность кровоснабжения), максимальная систолическая скорость кровотока (Vmax), минимальная диастолическая скорость кровотока (Vmin), индекс резистивности (RI).
Рентгенологическое обследование проводилось на цифровой телеуправляемой рентгеновской системе AXIOM Iconos R200 Siemens.
Рентгеновская компьютерная томография осуществлялась оборудованием «SOMATOM Emotion 16». Оценивались параметры проксимального отдела бедра, вертлужной впадины и ее пространственной ориентации, в том числе относительно проксимального отдела бедренной кости.
При лечении детей до семи лет с болезнью Легга-Кальве-Пертеса в стадии импрессионного перелома группы Salter-Tomphson А (3 человека) проводили комплекс консервативных мероприятий (медикаментозная терапия, физиолечение, ЛФК, массаж, занятия в бассейне, бальнеотерапия и т.д.). Также осуществлялось
планирование оперативных реконструктивно-пласти-ческих вмешательств в зависимости от стадии процесса и характера поражения головки бедренной кости. В стадии импрессионного перелома у пациентов группы Salter-Tomphson B без признаков латеропозиции проксимального отдела бедренной кости (5 детей) и у 8 детей со стадией фрагментации, группа Catterall II, выполняли реваскуляризирующие оперативные вмешательства. Пациентам с БЛКП в стадии фрагментации Catterall III (12 человек), в том числе с признаками децентрации головки бедренной кости - корригирующая межвертельная остеотомия бедренной кости (КОБ). В некоторых случаях реконструкции проксимального отдела бедра было недостаточно для полного покрытия головки бедренной кости вертлужным компонентом для дальнейшего биопластического ремоделирования либо существовал риск ухудшения функции (в первую очередь, отведения и внутренней ротации) по результатам клинического осмотра и рентгенологического обследования. У данных пациентов требовалась дополнительно коррекция вертлужного компонента при помощи остеотомии таза по Salter, что выполнено у 4 детей из этой группы.
Хирургическая коррекция врожденного вывиха бедра также требовала индивидуального подхода. Планирование объема оперативного вмешательства у детей с врожденным вывихом бедра осуществлялось в зависимости от характера анатомических нарушений в тазобедренном суставе и тяжести дисплазии впадины по результатам рентгенологического обследования, а также учитывая возрастные особенности физического развития. У 22 пациентов выполнено открытое вправление вывиха бедренной кости с корригирующей межвертельной остеотомией бедра в сочетании с остеотомией таза по Salter. В группе пациентов 2-3 лет, с результатами оценки физического развития и анатомическими особенностями строения костной ткани, соответствующими 1-1,5 летнему возрасту (8 пациентов), без рентгенологических признаков тяжелой дисплазии впадины (ацетабулярный угол менее 35°), реконструкции вертлужного компонента не выполнялось.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При проведении ультразвуковой допплерографии детям с врожденным вывихом бедра выявлена определенная закономерность, проявляющаяся следующим образом. Основным анализируемым показателем являлась максимальная систолическая скорость кровотока ^тах). У детей 1-ой возрастной группы с рентгенологическими признаками тяжелой дислокации проксимального отдела бедра и выраженными проявлениями дисплазии впадины вне зависимости от выраженности и характера структуры ядра окостенения головки бедренной кости отмечено снижение скоростных показателей кровотока до 14,6 см/с (средние показатели в пределах 15,2±0,4 см/с) относительно здоровой контрлатеральной стороны (где показатели в пределах 22,5±0,4 см/с), разница в показателях кровотока здоровой стороны и при патологии составила около 33 %. Индекс резистивности соответствовал норме. Через 1-1,5 месяца после реконструктивного вмешательства на тазобедренном суставе в данной группе пациентов (независимо от объема хирургического вмешательства) получены отклонения показателей в виде более выра-
женного снижения Vmax (в среднем до 13,6-0,3 см/с), увеличения RI (0,98). В случаях с высоким врожденным вывихом бедра с признаками ишемии головки бедренной кости 2-3 степени и признаками тяжелой дисплазии впадины снижение скоростных показателей кровотока артерии, огибающей бедренную кость, достигала 12,6 см/с (в среднем до 12,4±0,5 см/с). Данные изменения могут свидетельствовать об ухудшении кровотока в послеоперационном периоде, которые, как правило, соответствовали тяжести дисплазии впадины и степени вывиха бедра. Во 2-ой группе пациентов (возраст 5-7 лет) с признаками ишемии головки бедренной кости также выявлено снижение скорости кровотока до 24,7 см/с (при средних показателях 24,5±0,7). Средние показатели контралатеральной здоровой стороны составили 42,7±см/с. Отклонение от сравнительной нормы составило около 43 %. Также выявлено увеличение ГЯ до 0,99 у детей с высоким врожденным вывихом бедра. Через 1-1,5 месяца после реконструктивного вмешательства на тазобедренном суставе в данной группе пациентов получены показатели кровотока, отличаю-
щиеся от детей 1-ой группы, отмечено незначительное, но улучшение скоростных показателей Vmax (в среднем до 26,7±0,3 см/с), уменьшение RI (0,94). Видимо, это связано с более сформированной анатомией артериального сосудистого русла тазобедренного сустава в отличие от детей более раннего возраста, а также имеет место элемент работающей компенсации, что при реконструкции проксимального отдела бедра (в частности, его укорочении при выполнении корригирующей межвертельной остеотомии) привело к улучшению скорости кровотока.
При проведении обследования детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса во всех наблюдениях до начала лечения снижение скоростных показателей артериального кровотока менее выражено (в среднем до 31,4±0,6 см/с), более отчетливые нарушения отмечались в виде венозного застоя (снижение до 13,4 см/с), индекс резистивности незначительно снижен до 0,84. Показатели кровотока отличались в среднем на 31 % от показателей контралатеральной здоровой стороны (средние показатели артериального кровотока 47,3±0,7 см/с, средняя скорость кровотока по венозному руслу составила 18,5±0,6 см/с). При проведении УЗДГ детям с БЛКП через 1-1,5 месяца после хирургического вмешательства ухудшения скоростных показателей кровотока при исследовании артериального и венозного русла не отмечалось. Выявлено увеличение количества коллатералей и интенсивности артериального кровотока в проекции головки бедра и некоторое увеличение скоростных показателей по венозному руслу огибающих сосудов (среднем до 15,3±0,6 см/с). Данные изменения можно расценить как включение компенсаторных механизмов, открытие либо образование новых артерио-венозных шунтов, коллатералей после корригирующей межвертельной остеотомии бедренной кости.
В программу реабилитации детей после реконструкции тазобедренного сустава помимо общепризнанных методик физиотерапевтических процедур, массажа обязательно включали медикаментозную сосудистую и трофическую терапию. В отделении применяется разработанная авторская методика гидродинамической манжеточной терапии (патент на изобретение № 2454975 от 10.07.2012), которая также используется для улучшения локального кровотока в тазобедренном суставе.
Контрольную ультразвуковую допплерографию для оценки кровотока по латеральной артерии, огибающей бедренную кость, проводили детям, которые были включены в данные группы исследования, обязательно через 4-6 месяцев после выполненного оперативного вмешательства (как правило, после удаления металлоконструкций). При этом показатели кровотока от-
личались на 15-25 % в сторону улучшения, что свидетельствует о компенсации ишемических нарушений с сохранением, а некоторых случаях и восстановлением кровотока в бассейне сосудистого русла оперированного тазобедренного сустава (табл.). При детальном анализе полученных результатов исследования обнаружено, что менее выраженная компенсация кровоснабжения тазобедренного сустава отмечалась в 1-ой группе у пациентов с ВВБ, на наш взгляд, это связано с изменениями в артериальном русле, характерными для детей возраста до 2-3-х лет. Таким образом, срок менее шести месяцев является недостаточным для адекватного неоангиогенеза, соответственно показатели кровотока могут изменяться в меньшей степени в сторону улучшения. В группе пациентов с ВВБ старше 3 лет определяется улучшение скоростных характеристик, что связано адаптивными возможностями сосудистого русла, сформированного в условиях длительно существующей гипоксии головки бедренной кости. У детей с БЛКП значимыми являются особенности венозного кровотока, вследствие чего показатели артериального кровотока увеличены в незначительной степени.
В отдаленные сроки после оперативного лечения для оценки особенностей структуры головки бедренной кости и вертлужной впадины использовали рентгенологическое обследование, включающее в себя рентгенографию и мультиспиральную компьютерную томографию тазобедренных суставов. У пациентов, получавших комплексное лечение, с учетом проведенной ультразвуковой допплерографии головки бедренной кости и вертлужной впадины оценивалось стойкое восстановление их формы, особенно это было заметно в случаях с диагностированного постишемического асептического некроза головки 1-2 степени. В качестве примера приводим результат лечения пациентки Л., родители которой по поводу врожденного вывиха правого бедра обратилась за помощью к ортопеду в трехмесячном возрасте ребенка. В стационарных и амбулаторных условиях проводилось систематическое консервативное лечение. В возрасте 1,5 лет в диагностическом отделении федерального центра установлен диагноз: врожденный маргинальный вывих правого бедра, постишемический некроз головки правой бедренной кости, по поводу которого 09.07.2013 года было выполнено хирургическое вмешательство - открытое вправление вывиха бедренной кости с ее детор-сионно-варизирующей укорачивающей межвертельной остеотомией и остеотомией таза по Salter (рис. 2). В ближайшем послеоперационном периоде отмечена положительная динамика - сгибание в тазобедренном суставе до 140°, отведение до 40°, рентгенологическая картина - восстановление формы головки бедренной кости (рис. 3).
Таблица
Средние показатели максимальной систолической скорости кровотока (V max) у детей с врожденным вывихом бедра и
БЛКП и динамика улучшения в процессе лечения
Группы пациентов Показатели артериального кровотока через 1-1,5 месяца (см/с) Показатели артериального кровотока через 4-6 месяцев (см/с) Изменения показателей артериального кровотока через 4-6 месяцев к исходному значению (%)
1-я группа пациентов с ВВБ 13,6±0,3 15,8±0,7 +17,8
2-я группа пациентов с ВВБ 26,7±0,3 33,5±0,5 +25,9
БЛКП 31,4±0,6 38,7±0,3 +21,8
Рис. 1. Рентгенограмма тазобедренных суставов в прямой проекции пациентки Л., 3 лет, с диагнозом: подвывих правого бедра с ишемическим поражением головки правой бедренной кости
Рис. 2. Рентгенограмма тазобедренных суставов в прямой проекции пациентки Л., 3 лет, с диагнозом: подвывих правого бедра с ишемическим поражением головки правой бедренной кости, состояние после хирургического лечения в ближайшем периоде
Рис. 3. Рентгенограмма тазобедренных суставов в прямой проекции пациентки Л., 4 лет, с диагнозом: подвывих правого бедра с ишемическим поражением головки правой бедренной кости в отдаленном периоде
Пациент П., 8 лет. Впервые обратились к ортопеду в 7-летнем возрасте по поводу хромоты и болей. При осмотре - укорочение правой нижней конечности, хромота, ограничение движений, положительный симптом Тренделенбурга. Проведено рентгенологическое
обследование (рис. 4). Выставлен диагноз: болезнь Легга-Кальве-Пертеса, стадия фрагментации (Catterall III). При проведении УЗДГ артерии, огибающей бедренную кость, выявлены сниженные показатели кровотока (рис. 5). Выполнено оперативное вмешательство - корригирующая деторсионно-варизирующая межвертельная остеотомия бедренной кости (рис. 6). В течение первого месяца проводился курс восстановительного лечения с применением гидродинамической сосудистой терапии. По результатам контрольного динамического наблюдения и обследования кровотока выявлено улучшения скоростных показателей (рис. 7). По результатам рентгенографии отмечались признаки репарации головки бедренной кости с сохранением нормальных показателей взаимоотношения головка-впадина. Через 4 месяца удалены фиксирующая пластина и спицы Киршнера (рис. 8). Осмотрен через 1,5 года после операции - сгибание в тазобедренном суставе до 130°, отведение до 50°, симптом Тренделенбурга отрицательный. Рентгенологическую картину стабильности тазобедренного сустава с восстановленной структурой головки бедренной кости, абсолютно нормальной пространственной ориентацией и конгруэнтностью суставных поверхностей объективно оценить позволило МСКТ-обследование (рис. 9).
Рис. 4. Рентгенограмма тазобедренного сустава пациента П., 7 лет, в прямой проекции. Болезнь Легг-Кальве-Пертеса в стадии фрагментации
Рис. 5. Эхограмма тазобедренного сустава пациента П., 7 лет. Сосуды, огибающие бедренную кость. ЦДК, сниженные показатели кровотока
Рис. 6. Рентгенограмма тазобедренного сустава пациента П., 8 лет, в прямой проекции через 3 месяца после выполненной корригирующей межвертельной остеотомии бедренной кости
Рис. 7. Эхограмма тазобедренного сустава пациента П., 8 лет, на фоне проводимой гидродинамической терапии. Сосуды, огибающие бедренную кость. ЦДК, улучшение показателей кровотока
Рис. 8. Рентгенограмма тазобедренных суставов пациента П., 8,5 лет, прямая проекция, через 1,5 года после начала лечения (корригирующая межвертельная остеотомия бедренной кости в комплексе с проводимой гидродинамической терапией)
Рис. 9. МСКТ тазобедренных суставов пациента П., 9 лет. VRT Через 2 года от начала лечения. Суставные поверхности конгруэнтные, анатомические взаимоотношения правильные
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, при оценке результатов обследования группы пациентов с патологией тазобедренного сустава, сопряженного с сосудистыми нарушениями, подтверждена актуальность и практическая значимость ультразвуковой допплерографии. Наличие выявленных сосудистых нарушений в области тазобедренного сустава поставило задачу по их коррекции в
рамках индивидуально разработанной программы реабилитации. Комплексный и индивидуальный подход в диагностике патологии тазобедренного сустава у детей с применением ультразвуковой допплерографии сосудистого кровотока в рамках ортопедического лечении может применяться в качестве метода профилактики развития диспластического коксартроза
ЛИТЕРАТУРА
1. Барсуков Д. Б. Ортопедо-хирургическое лечение детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса [Текст] : автореф. дис... канд. мед. наук / Д. Б. Барсуков ; ГУ НИДОИ им. Г. И. Турнера. СПб : [б. и.], 2003.
2. Камоско М.М, Баиндурашвили А.Г. Диспластический коксартроз у детей и подростков (клиника, патогенез, хирургическое лечение) : монография. СПб., 2010. 199 с.
3. Коксартроз у детей и подростков: профилактика развития при лечении врожденной и приобретенной патологии тазобедренного сустава и особенности эндопротезирования / О.В. Кожевников, С.Э. Кралина, В.Ю. Горохов, Е.В. Огарев // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2007. № 1. С. 48-55.
4. Малахов О. А., Цыкунов М. Б., Шарпарь В. Д. Нарушение развития тазобедренного сустава (клиника, диагностика и лечение) : монография. Ижевск, 2005. 308 с.
5. Система лечения дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра как основа профилактики диспластического коксартроза / Ю.И. Поздникин, М. Камоско, А.И. Краснов, С.Ю. Волошин, И.Ю. Поздникин, В.Е. Басков, Д.Б. Барсуков, Е.В. Мелъченко // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2007. № 3. С. 63-71.
6. Kim H.T., Wenger D.R. «Functional retroversion» of the femoral head in Legg-Calvé-Perthes disease and epiphyseal dysplasia: analysis of head-neck
deformity and its effect on limb position using three-dimensional computed tomography // J. Pediatr. Orthop. 1997. Vol. 17, No 2. P. 240-246.
7. Cooperman D.R., Wallensten R., Stulberg S.D. Post-reduction avascular necrosis in congenital dislocation of the hip // J. Bone Joint Surg. Am. 1980. Vol. 62, No 2. P. 247-258.
8. Long-term outcome of Ludloff's medial approach for open reduction of developmental dislocation of the hip in relation to the age at operation / K. Okano, K. Yamada, K. Takahashi, H. Enomoto, M. Osaki, H. Shindo // Int. Orthop. 2009. Vol. 33, No 5. P. 1391-1396.
9. Weinstein S. The pathogenesis of deformity in Legg-Calve-Pertes disease // Behavior of the growth plate / eds. H. Uhthoff, J. Willy. New York, NY: Raven Press, 1988. P. 79.
REFERENCES
1. Barsukov D.B. Ortopedo-khirurgicheskoe lechenie detei s bolezn'iu Legga-Kal've-Pertesa [Orthopedic-and-surgical treatment of children with Legg-Calve-Perthes disease] [avtoref. dis. kand. med. nauk / D.B. Barsukov. GU NIDOI im. G.I. Turnera. SPb, 2003.
2. Kamosko M.M, Baindurashvili A.G. Displasticheskii koksartroz u detei i podrostkov (klinika, patogenez, khirurgicheskoe lechenie): monografiia [Dysplastic coxarthrosis in children and adolescents (clinical picture, pathogenesis, surgical treatment): a monograph]. SPb., 2010. 199 s.
3. Koksartroz u detei i podrostkov: profilaktika razvitiia pri lechenii vrozhdennoi i priobretennoi patologii tazobedrennogo sustava i osobennosti endoprotezirovaniia [Coxarthrosis in children and adolescents: development prevention in treatment of the hip congenital and acquired pathology and arthroplasty features] / O.V. Kozhevnikov, S.E. Kralina, V.Iu. Gorokhov, E.V. Ogarev // Vestn. Travmatol. Ortop. im. N.N. Priorova. 2007. N 1. S. 48-55.
4. Malakhov O.A., Tsykunov M.B., Sharpar' V. D. Narushenie razvitiia tazobedrennogo sustava (klinika, diagnostika i lechenie): monografiia [Disorder of the hip development (clinical picture, diagnosis and treatment): a monograph]. Izhevsk, 2005. 308 s.
5. Sistema lecheniia displazii tazobedrennogo sustava i vrozhdennogo vyvikha bedra kak osnova profilaktiki displasticheskogo koksartroza [The system of treating dysplasia of the hip and its congenital dislocation as a basis for dysplastic coxarthrosis prevention] / Iu.I. Pozdnikin, M. Kamosko, A.I. Krasnov, S.Iu. Voloshin, I.Iu. Pozdnikin, V.E. Baskov, D.B. Barsukov, E.V. Mel"chenko // Vestn. Travmatol. Ortop. im. N.N. Priorova. 2007. N 3. S. 63-71.
6. Kim H.T., Wenger D.R. «Functional retroversion» of the femoral head in Legg-Calve-Perthes disease and epiphyseal dysplasia: analysis of head-neck deformity and its effect on limb position using three-dimensional computed tomography // J. Pediatr. Orthop. 1997. Vol. 17, No 2. P. 240-246.
7. Cooperman D.R., Wallensten R., Stulberg S.D. Post-reduction avascular necrosis in congenital dislocation of the hip // J. Bone Joint Surg. Am. 1980. Vol. 62, No 2. P. 247-258.
8. Long-term outcome of Ludloff's medial approach for open reduction of developmental dislocation of the hip in relation to the age at operation / K. Okano, K. Yamada, K. Takahashi, H. Enomoto, M. Osaki, H. Shindo // Int. Orthop. 2009. Vol. 33, No 5. P. 1391-1396.
9. Weinstein S. The pathogenesis of deformity in Legg-Calve-Pertes disease // Behavior of the growth plate / eds. H. Uhthoff, J. Willy. New York, NY: Raven Press, 1988. P. 79.
Рукопись поступила 25.11.2014.
Сведения об авторах:
1. Кожевников Вадим Витальевич - ФГБУ Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования МЗ РФ, г. Барнаул, заведующий детским отделением травматологии и ортопедии, к. м. н.; e-mail: vadim-barnaul@bc.ru.
2. Осипов Арсен Ашотович - КГБУЗ Алтайская краевая клиническая детская больница, г. Барнаул, заведующий детским отделением травматологии и ортопедии, д. м. н.; e-mail: dtooosipov@mail.ru.
3. Григоричева Людмила Григорьевна - ФГБУ Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования МЗ РФ, г. Барнаул, главный врач, к. м. н.; e-mail: glg-2008@yandex.ru.
4. Ворончихин Евгений Владимирович - ФГБУ Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования МЗ РФ, г. Барнаул, врач травматолог-ортопед; e-mail: voronchikhin@mail.ru.
5. Тимошенская Наталья Владимировна - КГБУЗ Алтайская краевая клиническая детская больница, г. Барнаул, заведующая отделением функциональной диагностики; e-mail: nvtimoshenskaya@yandex.ru.
6. Лобанов Михаил Николаевич - ФГБУ Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования МЗ РФ, г. Барнаул, заведующий отделением лучевой диагностики, к. м. н.; e-mail: lomn_79@mail.ru.
7. Буркова Ирина Николаевна - ФГБУ Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования МЗ РФ, г. Барнаул, врач отделения лучевой диагностики; e-mail: burkovain@mail.ru.
8. Бобрышева Елена Владимировна - ФГБУ Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования МЗ РФ, г. Барнаул, врач функциональной диагностики консультативной поликлиники; e-mail: dokfuncz@mail.ru.
Information about the authors:
1. Kozhevnikov Vadim Vital'evich - FSBI The Federal Centre of Traumatology, Orthopaedics and Arthroplasty of the RF Ministry of Health, Barnaul, Head of Children's Department of Traumatology and Orthopaedics, Candidate of Medical Sciences; e-mail: vadim-barnaul@bc.ru.
2. Osipov Arsen Ashotovich - RSBI The Altai Regional Clinical Children's Hospital, Barnaul, Head of Children's Department of Traumatology and Orthopaedics, a head physician, Doctor of Medical Sciences; e-mail: dtooosipov@mail.ru.
3. Grigoricheva Liudmila Grigor'evna - FSBI The Federal Centre of Traumatology, Orthopaedics and Arthroplasty of the RF Ministry of Health, Barnaul, a head physician, Candidate of Medical Sciences; e-mail: glg-2008@yandex.ru.
4. Voronchikhin Evgenii Vladimirovich - FSBI The Federal Centre of Traumatology, Orthopaedics and Arthroplasty of the RF Ministry of Health, Barnaul, a traumatologist-orthopedist; e-mail: voronchikhin@mail.ru.
5. Timoshenskaia Natal'ia Vladimirovna - RSBI The Altai Regional Clinical Children's Hospital, Barnaul, Head of the Department of Functional Diagnosis; e-mail: nvtimoshenskaya@yandex.ru.
6. Lobanov Mikhail Nikolaevich - FSBI The Federal Centre of Traumatology, Orthopaedics and Arthroplasty of the RF Ministry of Health, Barnaul, Head of the Department of Radiation Diagnosis, Candidate of Medical Sciences; e-mail: lomn_79@mail.ru.
7. Burkova Irina Nikolaevna - FSBI The Federal Centre of Traumatology, Orthopaedics and Arthroplasty of the RF Ministry of Health, Barnaul, a physician of the Department of Radiation Diagnosis; e-mail: burkovain@mail.ru.
8. Bobrysheva Elena Vladimirovna - FSBI The Federal Centre of Traumatology, Orthopaedics and Arthroplasty of the RF Ministry of Health, Barnaul, a functional diagnostician of Consultative Outpatient Department; e-mail: dokfuncz@mail.ru.
