CC BY
11
Результаты. У большинства больных-75% к началу исследования были выявлены различные варианты ГЛЖ, у 25% установлена нормальная геометрия ЛЖ. У больных по мере прогрессиро-вания ХБП от 1-2 до 5стадии выявлено нарастание уровня FGF-23 с 58,2±1,4 пг/мл до 1086,9±121,8 пг/мл (при норме 20-60 пг/мл) и уровня и тропо-нина I уже на ранних стадиях ХБП, предваряющее повышение уровня ПТГ и изменения других показателей фосфорно-кальциевого обмена. Между уровнем FGF-23 и морфо-функциональными показателями поражения сердца, включая ЛЖ и аорту, выявлена сильная прямая корреляция, сохранявшее свое значение при анализе исследуемых факторов в зависимости от функционального состояния почек. Показано, что по мере нарастания тяжести почечной недостаточности достоверно увеличивалась и Vps, начиная с Зстадии ХБП. Наиболее высокие показатели Vps выявлены в IV группе больных - 133,5±4,7 см/с (р<0,001 по сравнению с I группой).
Выводы. У больных на разных стадиях ХБП выявлены различные варианты ГЛЖ, включая их дилатационные формы, увеличение толщины сосудистой стенки и ригидности аорты. В развитии ССО при ХБП значительную роль играют нарушения фосфорно-кальциевого обмена, проявляющиеся повышением уровня ПТГ, изменениями концентрации кальция и фосфора, приводящие к кальцификации сосудов, к ригидности аорты и развитию ГЛЖ, начиная с 3-4 стадии ХБП. Уровень FGF-23 повышается уже на ранних стадиях ХБП, предшествуя повышению уровня ПТГ и развитию вторичного гиперпаратиреоза, и коррелирует с уровнем тропонина I, что, возможно, свидетельствует о наличии альтернативного участия FGF-23 в развитии кардиоренального синдрома - о прямом кардиотоксическом действии FGF-23. Повышенные уровни FGF-23 и высокочувствительного тропонина I на ранних стадиях ХБП могут служить, как нам представляется, ранними маркерами поражения сердца при ХБП.
© Е.В. Ефремова, А.М. Шутов, А.С. Подусов, И.Ю. Трошина, Э.Р. Сакаева УДК 616.61 + 616.12] : 616.1/.9-07
Е.В. Ефремова, А.М. Шутов, А.С. Подусов, И.Ю. Трошина, Э.Р. Сакаева
оценка коморбидности у больных с хроническим кардиоренальным синдромом
россия, Ульяновск, ФГБоУ Во «Ульяновский государственный университет»
E.V. Efremova, A.M. Shutov, A.S. Podusov, I.Yu. Troshina, E.R Sakaeva
ASSESSMENT OF COMBORIDITY IN PATIENTS WITH CHRONIC CARDIORENAL SYNDROME
Russia, Ulyanovsk, Ulyanovsk State University
Для цитирования: Ефремова Е.В., Шутов А.М., Подусов А.С., Трошина И.Ю., Сакаева Э.Р. Оценка коморбидности у больных с хроническим кардиоренальным синдромом. Нефрология 2019; 23 (приложение 1): 26 doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-18-43
For citation: Efremova E.V., Shutov A.M., Podusov A.S., Troshina I.Yu., Sakaeva E.R.
Assessment of comboridity in patients with chronic cardiorenal syndrome. Nephrology (Saint-Petersburg) 2019; 23 (supplement 1): 26 (In Rus.) doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-5-18-43
Введение. Известно, что наличие хронической болезни почек (ХБП) усугубляет течение сердечно-сосудистой патологии. Однако ХБП как важный прогностический показатель не учитывается при использовании традиционных методов оценки коморбидности. В частности, при расчете индекса коморбидности Чарлсон (СЬаг^оп) используется понятие «умеренная, тяжелая болезнь почек», под которой понимают уровень креатини-на сыворотки >265,2 мкмоль/л, хотя даже умеренное снижение функции почек негативно влияет на прогноз.
Цель исследования. Оценить значение введения параметра «хроническая болезнь почек» в расчет индекса коморбидности у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
Материалы и методы. Обследовано 203 больных (73 женщины и 130 мужчин, средний возраст 61,5±9,6 лет) с ХСН I - III стадии, I - III ФК. ХСН диагностировали и оценивали в соответствии с Национальными рекомендациями ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр, 2016). Коморбидность оценивали с помощью индекса коморбидности (ИК) Чарл-
Таблица
Характеристика больных с ХСН в зависимости от наличия ХБП
Параметры ХСН без ХБП (n=114) ХСН с ХБП (n=89) P
Мужчины (п, %) 88 (76,5%) 42 (47,7%) Х2=17,95;
Женщины (п, %) 27 (23,5%) 46 (52,3%) P=0,0001
Возраст, (лет) 60,2±9,3 63,9±9,6 P=0,006
Индекс массы тела, кг/м2 30,5 30,1 Р=0,7
Длительность ХСН, годы 4,0+1,3 4,8+1,9 Р=0,04
ФК ХСН 2,2+0,6 2,4+0,6 Р=0,008
Индекс ДЛП, мм/м2 21,8±2,9 22,7±3,1 Р=0,03
ИММ ЛЖ,г/м2 189,1±52,9 185,5±48,6 Р=0,4
ФВ, % 54,3±8,8 53,8±8,4 Р=0,74
Примечание:* ФК-функциональный класс; Индекс ДЛП - индекс диаметра левого предсердия; ИММ - индекс массы миокарда; ЛЖ - левый желудочек, ФВ - фракция выброса.
сон (Charlson). При расчете индекса коморбид-ности Чарлсон в параметр «умеренная, тяжелая болезнь почек» дополнительно включали хроническую болезнь почек, при этом количество баллов для параметра патологии почек не менялось (справка приоритета № 2018132321/14(052809) от 10.09.2018). Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) определяли, используя уравнение CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration). ХБП диагностировали согласно Рекомендациям KDIGO 2012. Срок наблюдения за больными составил 12 месяцев. Работа выполнена при поддержке гранта Президента РФ (МК-1812.2019.7) 2019 г.
Результаты. Индекс коморбидности Чарлсон составил 5,1±2,1 балла. СКФ составила 67,7±17,2 мл/мин/1,73м2, ХБП со СКФ<60 мл/мин/1,73м2 диагностирована у 89 (43,8%) больных: ХБП 3а стадии диагностирована у 76 (37,4%) больных, 3б стадии - у 12 (5,9%), 4 стадии - у 1 (0,5%) больного с ХСН. Клиническая характеристика больных с ХСН в зависимости от наличия хронического КРС представлена в таблице 1.
За период 12-месячного наблюдения умерло 17 (8,4%) больных с ХСН. При использовании ИК Чарлсона корреляция между коморбидностью и годовой летальностью больных с ХСН составила: г=-,2523, p=0,0003, при использовании в расчёте ИК вместо параметра «умеренная, тяжелая болезнь почек» критерия «хроническая болезнь почек» результат прогноза оказался точней: г=-,2800, p<0,0001.
Выводы. Включение больных с ХБП при расчете ИК Чарлсона позволяет более точно определять риск смертности больных с ХСН благодаря использованию вместо параметра «умеренная, тяжелая болезнь почек» критерия «хроническая болезнь почек», что позволяет учитывать у больного наличие хронической патологии почек, диагностированной согласно общепринятым сегодня критериям.
Конфликт интересов: Работа выполнена при поддержке гранта Президента РФ (МК-1812.2019.7) 2019 г.
