CC BY
22мя (ПВ), тромбиновое время (ТВ), фибриноген (Ф), антитромбин III, D-димеры (D-ди), растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) (STA Compact, Франция). Статистическая обработка в STATISTICA 13.0.
Результаты
До операции показатели плазменного звена гемостаза у всех больных не выходили за пределы референтных границ: в 1-й группе АЧТВ — 29,5±1,5 секунды, ПВ — 13,2±1,2 секунды, ТВ — 16,9±1,8 секунды; в 2-й — АЧТВ — 32,5±2,4 секунды, ПВ — 13,7±0,7 секунды, ТВ — 15,4±1,1 секунды. Отмечено увеличение уровня маркеров тромбинемии, более выраженные в 1-й группе: Ф — 5,3±0,6 г/л, РФМК — 22,8±1,1 мг/100 мл, D-ди — 1,5±0,1 мкг/мл FEU. В 2-й группе значения составили: Ф — 4,5±0,7 г/л, РФМК — 12,2±1,2 мг/100 мл, D-ди — 0,36±0,1 мкг/ мл FEU (р <0,05). Более высокие исходные значения в 1-й группе указывают на повышение риска развития тромботических осложнений. На 5-е сутки после операции отмечается увеличение Ф в 1,5 раза до 7,7±1,1 г/л и фибрин-ассоциированых маркеров тромбинемии: РФМК — до 28,0±3,4 мг/100 мл и D-ди до 3,4±0,5 мкг/мл FEU (р <0,05), носящее длительный характер (до 7-10 дней). Это приводит к
снижению уровня АТ III до 77,5±2,3% и к развитию его дефицита. Значимых изменений АЧТВ, ПВ и ТВ не отмечено. С учетом перенесенного COVID-19 и признаков повышенной тромботической готовности пациенты 1-й группы нуждались в проведении модифицированной антитромботической профилактики с удлинением сроков пребывания в стационаре. В 2-й группе после операции также отмечено повышение показателей, но менее выраженное и носящее кратковременный характер: Ф до 5,1±0,8 г/л, РФМК до 16,4±1,2 мг/100 мл, D-ди до 0,7±0,1 мкг/мл FEU, что не приводит к дефициту АТ III (93,4±2,2%). Изменений АЧТВ, ПВ и ТВ не обнаружено. Полученные данные были ожидаемы с учетом профиля больных и объема оперативного вмешательства. Пациенты 2-й группы получили стандартный курс антикоагулянт-ной профилактики.
Выводы
Пациенты со злокачественными опухолями оро-фарингеальной зоны, перенесшие COVID-19, требуют индивидуального подхода с контролем уровня Ф и фибрин-ассоциированных маркеров тромбинемии РФМК и D-ди, что поможет подобрать адекватную схему антикоагулянтной профилактики и снизить риск развития тромботических осложнений.
Список литературы
Баринов В . Е ., Бояринцев В . В . Венозные тромботические осложнения как спутник новой коронавирусной инфекции COVID-19 // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2020 . № 2 . С . 22-27 .
Оценка клинических исходов хирургического лечения пациентов с местнораспространенными злокачественными опухолями
верхней челюсти
Авторы
Колчанов Георгий Михайлович, dr@kolchanovhno.ru, СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», Санкт-Петербург
Алексеева Диана Анатольевна, Ixvdiana@gmail.com, СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», Санкт-Петербург
Мартиросян Ваграм Варданович, vahram.martirosyan1989@mail.ru, СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», Санкт-Петербург
Нураев Наиль Байрамович, ikolchanov@me.com, СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», Санкт-Петербург
Ключевые слова:
опухоли головы и шеи, микрохирургическая реконструкция
Актуальность Цель
Хирургическое лечение местнораспространенных Оценка качества жизни пациентов с различны-злокачественных новообразований верхней челюсти ми видами восстановления дефектов средней зоны сопряжено с формированием сложного с анатомо- лица после максилэктомии по поводу местнора-функциональной точки зрения дефекта средней зоны спространенных злокачественных опухолей верх-лица. Сложность восстановления дефектов средней ней челюсти. зоны лица у онкологических больных требует разработки новых методических подходов.
Материалы и методы
Всем пациентам, включенным в исследование, выполнена резекция верхней челюсти 2-го типа (по классификации Broun) не менее 6 месяцев назад. Для оценки клинических исходов использовался опросник EORTC QLQ-H&N35, состоящий из 35 пунктов, включающих в себя оценку интенсивности болевого синдрома, функций глотания, речеобразования, питания, а также степень социальной дезадаптации и сексуальную привлекательность. Работа проведена на основании наблюдений СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер».
В исследование включено 10 пациентов после различных способов реконструкции утраченных оро-антральных структур, включая 2 пациентов после пластики свободным реваскуляризированным малоберцовым трансплантатом с одномоментной дентальной реабилитацией.
Результаты
Выборка включала 10 пациентов (8 мужчин и 2 женщины) со средним возрастом 38 лет (диапазон от 25 до 63 лет) и средним периодом наблюдения 12 месяцев (диапазон от 6 до 22 месяцев). В 4 клинических случаях использовался лоскут височной мышцы с одномоментной контурной пластикой донорской (височной) области — удовлетворительное
качество жизни (диапазон от 51 до 60 баллов). В 2 случаях использовалась методика одноэтапной комплексной реконструкции дефекта средней зоны лица при помощи свободного реваскуляризированного малоберцового костно-кожного аутотрансплантата с одномоментной дентальной реабилитацией — качество жизни хорошее (диапазон от 38 до 40 баллов). В 3 случаях реабилитация достигнута путем изготовления ортопедического обтуратора — качество жизни неудовлетворительное (диапазон от 72 до 98 баллов). В 1 случае использовался свободный реваскуляризи-рованный лучевой лоскут — качество жизни удовлетворительное (55 баллов).
Выводы
Применение комплексной одноэтапной реконструктивной методики в рамках хирургического лечения местнораспространенных злокачественных новообразований верхней челюсти объективно позволяет улучшить клинические исходы лечения, что доказывает актуальность мультидисциплинарного подхода к хирургическому этапу лечения онкологических пациентов. Разработка и внедрение комплексных одно-этапных реконструктивных методик у пациентов с местнораспространенными злокачественными новообразованиями головы и шеи являются востребованными в клинической практике.
Список литературы
1. Brown J . S . , Shaw R . J . Reconstruction of the maxilla and midface: introducing a new classification // Lancet Oncol (Liverpool) . 2010 . Vol . 11 (10) . Р 1001-1008 .
2 . Earley M . J . Primary maxillary reconstruction after cancer excision // J Plast Surg, Chepstow. 1989 . P 628-637 .
3 . Davison S . P. , Sherris D . A ., Meland N . B . An algorithm for maxillectomy defect reconstruction . The Laryngoscope, Philadel-
phia, 1998 . Vol . 108 . № 2 . P 215-219 .
4 . Rodman R . Tumors of the Hard Palate and Upper Alveolar Ridge . Tumors of the Hard Palate and Upper Alveolar Ridge .
Texas, 2011. P 1-10 .
Негативные прогностические факторы при раке полости рта:
результаты двух центров
Авторы
Мусин Шамиль Исмагилович, musin_shamil@mail.ru, ГАУЗ Республиканский клинический онкологический диспансер Минздрава РБ, Уфа
Гузь Александр Олегович, guz_a_o@mail.ru, ГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины», Челябинск
Гарев Артем Владимирович, surgeryart@ya.ru, ГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины», Челябинск
Рудык Андрей Николаевич, anruonco@gmail.com, ГАУЗ Республиканский клинический онкологический диспансер Минздрава РТ, Казань
Султанбаев Александр Валерьевич, sovaa@rambler.ru, ГАУЗ Республиканский клинический онкологический диспансер Минздрава РБ, Уфа
Меньшиков Константин Викторович, kmenshikov80@bk.ru, ГАУЗ Республиканский клинический онкологический диспансер Минздрава РБ, Уфа
Метелев Вадим Александрович, Badmaster0.500@gmail.com, ГАУЗ Республиканский клинический онкологический диспансер Минздрава РБ, Уфа
Ильин Василий Владимирович, ilin_vasily@mail.ru, ГАУЗ Республиканский клинический онкологический диспансер Минздрава РБ, Уфа
