CC BY
23
СТАШКЕВИЧ А.Т., ШЕВЧУК А.В., ВОВК М.М., МАРТИНЕНКО В.Г. ДУ «1нститут травматологи та ортопеда НАМН Укртни», м. Ки/в
Результати пункцшноТ вертебропластики при переломах хребщв на тл остеопорозу
Пд нашим спостереженням перебувало 25 жiнок i3 переломами Tin хребщв вшом 50—72 роки. За piB^M ураження хворi розподiлялися таким чином: переломи в грудному вщдш хребта — 4, в поперековому — 13, множинш — 8. За давнютю: до 1 мю. — 6 осiб, до 3 мю. — 8, до 6 мiс. — 7, понад 1 рш — 4 особи. Операщя вертебропластики показана при неускладнених компресшних переломах 2—3-го ст. грудних i поперекових хребцiв i3 больовим синдромом, що виникае й посилюеться при статичних i динамiчних навантаженнях, незалежно вiд давностi травми хребта. Вертебропластика на одному рiвнi виконана в 17 пащенток, на 2 i бiльше рiвнях — у 8 пащенток. Усiм пацiенткам були призначеш антирезорбенти й препарати кальцiю з вггамшом D довгостроково. Регрес больового синдрому й рухову активнiсть ощнювали за допомогою вiзуально-аналоговоi шкали
УСЕНКО К.П.1, СОЛОДОВНИКОВ А.Г.1, ДОБРОВОЛЬСКАЯ О.А.2, НИКИТИНСКАЯ О.А.2, ТОРОПЦОВА Н.В.2, ЕРШОВА О.Б.3, БЕЛОВА К.Ю.3, ОХАПКИНА Е.А.3, ЗОТКИНЕ.Г.4, ЗУБКОВА И.И.4, КОЧИША.Ю.5, ИВАНОВ С.Н.5, МЕНЬШИКОВА Л.В.6, ВАРАВКО Ю.О.6, ГОЛУБЕВ Г.Ш.7, ГРЕБЕНЩИКОВ В.В.7, ЛЕСНЯК О.М.'
1ГБОУ ВПО УГМА Минздрава России, г. Екатеринбург 2ГУ НИИР им. В.А. Насоновой РАМН, г. Москва 3ГБОУ ВПО ЯГМА Минздрава России, г. Ярославль 4ГБОУВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург 5РНИИТО им. Р.Р. Вредена, г. Санкт-Петербург 6ГБОУ ДПО ИГИУВ Минздрава России, г. Иркутск 7ШБОУ ВПО РостГМУ, г. Ростов-на-Дону
Оценка качества жизни у пациентов с впервые выявленными остеопоротическими переломами позвонков в России
Цель: оценить качество жизни (КЖ) у пациентов с впервые выявленными остеопоротическими переломами позвонков.
Материалы и методы
Исследование выполнено в рамках международного, многоцентрового исследования ICUROS. В проекте участвовали шесть городов (Иркутск, Москва, Екатеринбург, Санкт-Петербург, Ярославль, Ростов-на-Дону). В исследование включались мужчины и женщины 50 лет и старше с впервые выявленным переломом тела позвонка по рентгенограммам не позднее двух недель после выявления перелома. КЖ с социальной позиции оценивалось опросником EQ-5D и содержало 5 доменов (мобильность, самообслуживание, ежедневная активность, боль/дискомфорт, тревога/депрессия) и ассоциированную с ним визуально-аналоговую шкалу (VAS). С индивидуальной по-
болю (ВАШ) i шкали дизабштаци Oswestry через 10 дшв, 6 i 12 мюящв шсля оперативного втручання. Мшеральну щтьнють кютково! тканини оцшювали за допомогою рентгешвсько! денситометри.
За ВАШ середнш бал до лшування становив 6,50 ± 1,23. Середнш бал шсля лшування — 4,20 ± 0,58. У вщдалеш термши спостереження середнш бал становив: через 6 мю. — 3,20 ± 0,31, через 12 мю. — 3,90 ± 0,41.
За шкалою дизабштащ! Oswestry (версш 2.0) вщзначений позитивний ефект лшування хворих на момент виписки, а саме полшшення якост життя за шдексом Josw на 19,50 ± 2,25 % у середньому; у вщдалеш термши спостереження: через 6 мю. — на 38,2 ± 2,4 % i через 12 мю. — 26,2 ± 3,4 % у середньому стосовно дооперацшного рiвня. Часткове попршення стану пацieнтiв через 12 мю. порiвняно з результатами лiкування пiсля 6 мiс. вщзначалось переважно у хворих, яким антиостеопоротична терашя не була проведена адекватно, що шдгверджувалося даними рентгенденситометри. Таким чином, операщя вертебропластики при неускладнених переломах тт хребщв на rai остеопорозу дозволяла знизити больовий синдром i пщвищити рухову активнiсть хворих.
зиции КЖ оценивали с помощью прямого вопроса ТТО. Каждый опросник пациент заполнял самостоятельно или по телефону вместе с исследователем 5 раз: до перелома ретроспективно, сразу после перелома или не позднее двух недель после перелома, через 4 месяца, через 12 месяцев, через 18 месяцев. Пациентов разделили на возрастные группы: 50—54 года (n = 16), 55—59 лет (n = 29), 60—64 года (n = 22), 65-69 лет (n = 52), 70-74 года (n = 36), 75-79 лет (n = 36), 80 лет и старше (n = 17).
Результаты исследования
КЖ резко снижалось сразу после перелома во всех возрастных группах по трем опросникам — EQ-5D (50-54 года — 0,134; 55-59 лет — 0,383; 60-64 года — 0,239; 65-69 лет — 0,346; 70-74 года — 0,182; 75-79 лет — 0,142; 80 лет и старше — 0,16), ТТО (50-54 года — 7; 55-59 лет — 4; 60-64 года — 3; 65-69 лет — 3; 70-74 года — 2; 75-79 лет — 2; 80 лет и старше — 2), VAS (50-54 года — 52,5; 55-59 лет — 50; 60-64 года — 50; 65-69 лет — 50; 70-74 года — 40; 75-79 лет — 73,5; 80 лет и старше — 40) — по сравнению с состоянием КЖ до перелома EQ-5D (50-54 года — 0,902; 5559 лет — 0,827; 60-64 года — 0,764; 65-69 лет — 0,801; 70-74 года — 0,720; 75-79 лет — 0,764; 80 лет и старше — 0,729), ТТО (50-54 года — 10; 55-59 лет — 10; 60-64 года — 10; 65-69 лет — 9; 70-74 года — 9; 7579 лет — 9; 80 лет и старше — 9), VAS (50-54 года — 90; 55-59 лет — 85; 60-64 года — 80; 65-69 лет — 80; 70-74 года — 72,5; 75-79 лет — 75; 80 лет и старше — 70), p < 0,05. К 18-му месяцу после перелома наблюдалось снижение болевого синдрома у пациентов и, как следствие, повышение КЖ к концу наблюдения. Если рассматривать КЖ с социальной точки зрения по
№ 4(12), 2013
www.mif-ua.com
55
опроснику EQ-5D, то КЖ не достигает первоначального уровня до перелома и остается ниже (50—54 года — 0,774; 55-59 лет — 0,814; 60-64 года — 0,803; 6569 лет — 0,734; 70-74 года — 0,649; 75-79 лет — 0,596; 80 лет и старше — 0,637), VAS (50-54 года — 87; 5559 лет — 85; 60-64 года — 75; 65-69 лет — 80; 70-74 года — 75; 75-79 лет — 75; 80 лет и старше — 72,5), p < 0,05. КЖ, оцененное с индивидуальной позиции самим пациентом к концу 18-го месяца после перелома, достигло первоначальных значений, а в некоторых возрастных группах оказалось лучше первоначальных данных ТТО (50-54 года — 10; 55-59 лет — 10; 60-
УДК616.728.2-089.843-089.881-048.58
ЧЕРНЫЙ В.Н., МАЛЫШЕВ В.В., ЮРКИВ В.Ю. Запорожский государственный медицинский университет Клиника «Мотор Сич», г. Запорожье
Критерии оценки при выборе вида фиксации импланта для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава
Введение
Остеопороз — системное заболевание скелета из группы метаболических остеопатий, характерные проявления которого — снижение массы костной ткани и нарушение ее микроархитектоники — обусловливают снижение прочности кости и повышенный риск переломов. По мнению экспертов ВОЗ, остеопороз сегодня — одно из наиболее распространенных заболеваний: наряду с инфарктом миокарда, онкологической патологией и внезапной смертью он занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения. Частота заболеваемости остеопорозом повышается с возрастом, поэтому наблюдаемое в последние десятилетия увеличение продолжительности жизни в развитых странах и связанный с ним быстрый рост числа пожилых людей, особенно женщин, ведет к нарастанию частоты этого состояния, делая его одной из важнейших проблем здравоохранения во всем мире.
Определение показаний к эндопротезированию тазобедренного сустава является важнейшим слагаемым работы ортопеда-травматолога. Более того, вопросы, определяющие показания к эндопротезированию, тесно взаимосвязаны с вопросами предоперационного планирования.
Материалы и методы
При постановке показаний к эндопротезированию мы руководствовались комплексной оценкой совокупности факторов по Харрису.
В клинике «Мотор Сич» кафедры травматологии и ортопедии ЗГМУ в 2011 году было выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава 41 пациенту. Из них мужчин — 17, женщин — 24 человека. Возраст от 46 до 77 лет, средний — 57,6 года. Больных с диагнозом «диспластический коксартроз» — 7, «кокс-артроз» — 24, в том числе двухсторонний — 9 человек;
64 года — 10; 65-69 лет — 10; 70-74 года — 10; 75-79 лет — 10; 80 лет и старше — 10), р < 0,05.
Выводы
У пациентов вследствие перелома позвонка снижается качество жизни. При этом у пациентов старше 70 лет происходит резкое падение уровня КЖ, которое остается низким в течение 1,5 года. Выявлено, что у пациентов вследствие перелома позвонков снижается уровень социальной активности, но собственное индивидуальное восприятие своего состояния здоровья оценивается пациентами завышенно.
«асептический некроз головки бедра» — 6, «ревматоидное поражение тазобедренного сустава» — 4 человека.
Методика расчета кортикального индекса позволяет определить показатель, характеризующий локальное состояние плотности костной ткани. В норме кортикальный индекс больше 55 %, при остеопении — от 48 %, при остеопорозе значение кортикального индекса составляет менее 40 %.
Степень выраженности остеопороза мы определяли методом ультразвуковой денситометрии на установке Achilles фирмы Lunar corp. Показатели денситоме-трии использовали в предоперационном планировании и для определения динамики изменений минеральной плотности кости после эндопротезирования сустава. Для оценки изменений минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у больного по сравнению с нормой разработаны два критерия — Т и Z. По Z-критерию МПКТ у больного сравнивают со среднестатистической нормой для того же возраста, а по Т-критерию — с нормой, соответствующей пику костной массы, то есть 30—35 годам. В обоих случаях результат выражают в стандартных квадратичных отклонениях (SD) от референтной нормы, что позволяет учесть вариабельность плотности кости среди здорового населения. С помощью Z-критерия учитывают еще и нормальное снижение костной плотности с возрастом. Если снижение костной массы у пациентов определяется в пределах от —1,0 до —2,5 SD от пиковой костной массы, то можно говорить об остеопе-нии. Диагноз остеопороза ставят в том случае, когда минеральная плотность костной ткани снижена более чем на 2,5 SD по Т-критерию, а наличие при этом хотя бы одного перелома свидетельствует о тяжелом остеопорозе.
Снижение кортикального индекса более чем на 35 % и наличие остеопороза по критериям остеоденси-тометрии мы считали показанием для установки эндо-протеза с цементной фиксацией. Исключение составляли пациенты до 30 лет с длительно отсутствующей нагрузкой на конечность, так как возобновление нагрузки ведет к быстрой регенерации костной ткани.
Результаты и их обсуждение
Всем больным в послеоперационном периоде при сроке до 12 месяцев была проведена оценка объективного состояния тазобедренного сустава по шкале Харри-са. При дооперационной оценке сумма баллов в среднем составила 40,5. При сроке 3 месяца после операции сум-
56
Быь. Суглоби. Хребет, ISSN 2224-1507
№ 4(12), 2013
