CC BY
21
опроснику EQ-5D, то КЖ не достигает первоначального уровня до перелома и остается ниже (50—54 года — 0,774; 55-59 лет — 0,814; 60-64 года — 0,803; 6569 лет — 0,734; 70-74 года — 0,649; 75-79 лет — 0,596; 80 лет и старше — 0,637), VAS (50-54 года — 87; 5559 лет — 85; 60-64 года — 75; 65-69 лет — 80; 70-74 года — 75; 75-79 лет — 75; 80 лет и старше — 72,5), p < 0,05. КЖ, оцененное с индивидуальной позиции самим пациентом к концу 18-го месяца после перелома, достигло первоначальных значений, а в некоторых возрастных группах оказалось лучше первоначальных данных ТТО (50-54 года — 10; 55-59 лет — 10; 60-
УДК616.728.2-089.843-089.881-048.58
ЧЕРНЫЙ В.Н., МАЛЫШЕВ В.В., ЮРКИВ В.Ю. Запорожский государственный медицинский университет Клиника «Мотор Сич», г. Запорожье
Критерии оценки при выборе вида фиксации импланта для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава
Введение
Остеопороз — системное заболевание скелета из группы метаболических остеопатий, характерные проявления которого — снижение массы костной ткани и нарушение ее микроархитектоники — обусловливают снижение прочности кости и повышенный риск переломов. По мнению экспертов ВОЗ, остеопороз сегодня — одно из наиболее распространенных заболеваний: наряду с инфарктом миокарда, онкологической патологией и внезапной смертью он занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения. Частота заболеваемости остеопорозом повышается с возрастом, поэтому наблюдаемое в последние десятилетия увеличение продолжительности жизни в развитых странах и связанный с ним быстрый рост числа пожилых людей, особенно женщин, ведет к нарастанию частоты этого состояния, делая его одной из важнейших проблем здравоохранения во всем мире.
Определение показаний к эндопротезированию тазобедренного сустава является важнейшим слагаемым работы ортопеда-травматолога. Более того, вопросы, определяющие показания к эндопротезированию, тесно взаимосвязаны с вопросами предоперационного планирования.
Материалы и методы
При постановке показаний к эндопротезированию мы руководствовались комплексной оценкой совокупности факторов по Харрису.
В клинике «Мотор Сич» кафедры травматологии и ортопедии ЗГМУ в 2011 году было выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава 41 пациенту. Из них мужчин — 17, женщин — 24 человека. Возраст от 46 до 77 лет, средний — 57,6 года. Больных с диагнозом «диспластический коксартроз» — 7, «кокс-артроз» — 24, в том числе двухсторонний — 9 человек;
64 года — 10; 65-69 лет — 10; 70-74 года — 10; 75-79 лет — 10; 80 лет и старше — 10), р < 0,05.
Выводы
У пациентов вследствие перелома позвонка снижается качество жизни. При этом у пациентов старше 70 лет происходит резкое падение уровня КЖ, которое остается низким в течение 1,5 года. Выявлено, что у пациентов вследствие перелома позвонков снижается уровень социальной активности, но собственное индивидуальное восприятие своего состояния здоровья оценивается пациентами завышенно.
«асептический некроз головки бедра» — 6, «ревматоидное поражение тазобедренного сустава» — 4 человека.
Методика расчета кортикального индекса позволяет определить показатель, характеризующий локальное состояние плотности костной ткани. В норме кортикальный индекс больше 55 %, при остеопении — от 48 %, при остеопорозе значение кортикального индекса составляет менее 40 %.
Степень выраженности остеопороза мы определяли методом ультразвуковой денситометрии на установке Achilles фирмы Lunar corp. Показатели денситоме-трии использовали в предоперационном планировании и для определения динамики изменений минеральной плотности кости после эндопротезирования сустава. Для оценки изменений минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у больного по сравнению с нормой разработаны два критерия — Т и Z. По Z-критерию МПКТ у больного сравнивают со среднестатистической нормой для того же возраста, а по Т-критерию — с нормой, соответствующей пику костной массы, то есть 30—35 годам. В обоих случаях результат выражают в стандартных квадратичных отклонениях (SD) от референтной нормы, что позволяет учесть вариабельность плотности кости среди здорового населения. С помощью Z-критерия учитывают еще и нормальное снижение костной плотности с возрастом. Если снижение костной массы у пациентов определяется в пределах от —1,0 до —2,5 SD от пиковой костной массы, то можно говорить об остеопе-нии. Диагноз остеопороза ставят в том случае, когда минеральная плотность костной ткани снижена более чем на 2,5 SD по Т-критерию, а наличие при этом хотя бы одного перелома свидетельствует о тяжелом остеопорозе.
Снижение кортикального индекса более чем на 35 % и наличие остеопороза по критериям остеоденси-тометрии мы считали показанием для установки эндо-протеза с цементной фиксацией. Исключение составляли пациенты до 30 лет с длительно отсутствующей нагрузкой на конечность, так как возобновление нагрузки ведет к быстрой регенерации костной ткани.
Результаты и их обсуждение
Всем больным в послеоперационном периоде при сроке до 12 месяцев была проведена оценка объективного состояния тазобедренного сустава по шкале Харри-са. При дооперационной оценке сумма баллов в среднем составила 40,5. При сроке 3 месяца после операции сум-
56
Быь. Суглоби. Хребет, ISSN 2224-1507
№ 4(12), 2013
ма баллов — 82. Среднее значение при сроке 1 год — 95,6 балла. В целом значения шкалы Харриса изменялись от неудовлетворительного до хорошего в течение года.
Выводы
Адекватная оценка качества костной ткани в зоне предстоящего оперативного вмешательства, особенности анатомического строения, подбор оптимальной конструкции эндопротеза и способа его фикса-
ЯВОРСЬКА Ю.В.
ДВНЗ «Тернопльський державний медичний унверситет iM. 1.Я. Горбачевського МОЗ Украни», м. Тернопль
Перший досвщ використання вiртуальноТ денсито-гктоморфометричноТ бюпсп для визначення стану кктковоТ тканини в жшок, хворих на лiмфому Ходжкша
Вступ. Серед безпосередшх наслщюв як самого за-хворювання, так i вiддалених ефеклв проведеного спе-цифiчного лiкування у хворих на лiмфому Ходжкша варто видтити вторинне ураження ыстково! тканини, що мае вплив на подальшу якiсть життя таких па-цieнтiв, враховуючи потенцiйну вилiковнiсть основно! патологи. Поеднання вимiрювання показниюв мше-рально! щiльностi юстково1 тканини та пстоморфо-метричних параметрiв трабекулярно! тканини хребщв дозволяе дати поширену характеристику структурних змiн, якi визначають ll функцiональний стан.
Мета. Використовуючи даш денситометричних комп'ютерно-томографiчних дослiджень, прослщку-вати за динамшою змiн мшерально! щтьносп ыстково! тканини у хворих на лiмфому Ходжкiна на дiагнос-тичному етапi та пiсля завершення ПХТ. На мезоско-пiчному рiвнi вивчити особливостi структури трабекулярно! частини хребщв грудного та поперекового вщдшв хребта в молодих жшок iз дiагнозом лiмфоми Ходжкша, використовуючи експериментальну методику вiртуальноl бюпси ыстково! тканини.
Матерiали та методи. Для оцiнювання стану ыстково! тканини на етапi дiагностики та тсля отриманого хiмiотерапевтичного лiкування проведене вимiрювання таких параметрiв у молодих жшок, хворих на ЛХ (n = 17, середнш вiк — 32,25 ± 3,58 року): МЩКТ в одиницях Хаусфтьда (HU) методом сшрально! комп'ютерно! томограф!! та програми перегляду й aналiзу КТ-зображень Clear Canvas Workstation та спецiалiзованого програмно-
ции позволяют получить хорошие функциональные результаты.
Выживаемость эндопротеза зависит от большого числа по-разному взаимодействующих факторов, поэтому на основании тщательного обследования в предоперационном периоде хирург должен решить непростую задачу со многими переменными, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента.
го забезпечення для аналiзу пстоморфометричних пара-MeTpiB (BS, BV, TV, BV/TV, Tb.Th., Tb.Sp., Connectivity, Structure Model Index, Fractal Dimension).
Результата. Отримаш Bipor^Ho знижеш показни-ки МЩКТ як у грудному, так i в поперековому в!ддь лах хребта на еташ завершення ПХТ пopiвнянo з ви-хiдними значеннями на етат дiагнoстики захворю-вання. Показники плoщi пoвеpхнi кiстки (BS) вipo-гiднo зменшились в обох вщдтах хребта пiсля прове-дення ПХТ. Вipoгiдне зменшення iндексу вмiсту мше-рального компонента (BV/TV) вiдбулoся ттьки в грудному вiддiлi хребта на еташ завершення ПХТ. Не ви-явлено вipoгiднoi piзницi показниыв, якi характеризу-ють трабекули (Tb.Th., Tb.Sp.), на обох етапах. Зменшились показники зв'язаносл трабекул (Connectivity) в поперековому втдш хребта пopiвнянo з вихiдними даними дiагнoстичнoгo етапу. Отримаш piзнoнапpав-ленi коливання (зниження/шдвищення) значень в окремих хребцях грудного втдту, якi характеризують змiни конфиураци трабекул (SMI). Значення фрак-тальнoi poзмipнoстi (Fractal Dimension) та фракталь-нoi пoвеpхнi (за методами Fractal Box Count та Fractal Map Count) також вipoгiднo зменшились в обох втдь лах хребта шсля проведення ПХТ-етапу лiкування.
Висновки. Отримаш результати вказують на те, що проведення стандартно'1' ПХТ не ттьки мае безпосе-pеднiй вплив на показники МЩКТ, але й е причиною структурно'1' перебудови трабекулярно'1' частини хреб-цiв як поперекового, так i грудного вiддiлiв хребта в молодих жшок, хворих на лiмфoму Ходжкша.
Km40Bi слова та абрев!атури: пстоморфометрич-нi параметри, трабекулярна тканина, вipтуальна бю-псiя, ЛХ — лiмфoма Хoджкiна, МЩКТ — мшеральна щiльнiсть кiсткoвoi тканини, ПХТ — пoлiхiмioтеpапiя, BS — bone surface area, Tb.Th. — trabecular thickness, Tb.Sp. — trabecular separation, SMI — Structure Model Index, BV/TV — bone volume/total volume, FD — Fractal Dimension. ■
№ 4(12), 2013
www.mif-ua.com
57
