CC BY
78
11. Khawaja O., Bartz T.M., Ix J.H., et al. Plasma free fatty acids and risk of atrial fibrillation (from the Cardiovascular Health Study) // Am. J. Cardiol. - 2012. - Vol. 110. №2. - P.212-216.
12. Okada K., Furusyo N., Ogawa E., et al. Association between chronic hepatitis C virus infection and high levels of circulating N-terminal pro-brain natriuretic peptide // Endocrine. - 2013. - Vol. 43. №1. - P.200-205.
13. Rifai N., Warnick G.R. Methods for clinical laboratory measurements of lipid and lipoprotein risk factors - Washington: DC, AACC Press,1991. - P.324-357.
14. Shen M.J., Zipes D.P. Role of the autonomic nervous system in modulating cardiac arrhythmias // Circ. Res. - 2014. - Vol. 114. №6. - P.1004-1021.
15. Tietz N.W. Textbook of Clinical Chemistry. - 3rd ed. -Philadelphia: W. B Saunders Company, 1999. - P.809-861.
Информация об авторах:
Радаева Евгения Владимировна - к.м.н, ассистент кафедры, e-mail: [email protected]; Говорин Анатолий Васильевич - ректор, заведующий кафедрой факультетской терапии, д.м.н., профессор, 672090, г. Чита, ул. Горького, д.39а , тел. (3022) 354324, факс (3022) 323058, e-mail: [email protected]; Чистякова Марина Владимировна - к.м.н, ассистент; Терешков Павел Петрович - заведующий лабораторией экспериментальной и клинической биохимии и иммунологии,
к.м.н.
Information About the Authors:
Radaeva Evgenia - Ph.D., assistant of the Department, e-mail: [email protected]; Govorin Anatoly - Rector, Head of Faculty Therapy, M.D., professor, 672090, Chita city, Gorky str., 39a, tel. (3022) 354324, fax (3022) 323058, e-mail: pochta@chitgma. ru; Chistyakov Marina - Ph.D., assistant of the Department; Tereshkov Pavel - Head of the Laboratory of Experimental and Clinical
Biochemistry and Immunology, Ph.D.
© НАТАЛЬСКИЙ А.А., ТАРАСЕНКО С.В, ЗАЙЦЕВ О.В., ПЕСКОВ О.Д. - 2014 УДК 616.36-008.5
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ
Александр Анатольевич Натальский, Сергей Васильевич Тарасенко, Олег Владимирович Зайцев,
Олег Дмитриевич Песков
(Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, ректор - д.м.н., проф. Р.Е. Калинин, кафедра госпитальной хирургии, зав. - д.м.н., проф. С.В. Тарасенко)
Резюме. Статья посвящена исследованию качества жизни у больных с синдромом механической желтухи. Предложен и апробирован оригинальный опросник по изучению качества жизни больных с синдромом подпе-ченочного холестаза. Исследование проводилось в предоперационном периоде у 40 больных (первая группа) с синдромом механической желтухи. Количество мужчин в первой группе - 22 (55%), женщин - 18 (45%). Средний возраст составил 59,88±1,23 лет. Доказана высокая степень концептной, конструктивной и критериальной валид-ности, внутренней согласованности и воспроизводимости шкал опросника. Оценка чувствительности опросника к выявлению холестатического синдрома и степени тяжести печеночной недостаточности проводилось также на 16 больных (вторая группа), перенесших оперативные вмешательства на желчевыводящей системе, и 30 больных с неосложненной желчно-каменной болезнью без признаков холестаза (контрольная группа). Выявлена сильная корреляционная связь г >0,71 шкалы холестатических нарушений со степенью тяжести печеночной недостаточности (p<0,001). Предложенный опросник КОЛХОС может применяться для диагностических целей и для индивидуальной оценки клинических симптомов заболеваний желчевыводящих путей. Опросник может служить надежным инструментом оценки качества жизни пациентов, оперированных по поводу заболеваний желчевыводящих путей и страдающих синдромом механической желтухи.
Ключевые слова: механическая желтуха, холестаз, качество жизни.
EVALUATION OF THE LIFE QUALITY IN PATIENTS WITH OBSTRUCTIVE JAUNDICE SYNDROME
A.A. Natalskiy, S.V. Tarasenko, O.V. Zaytsev, O.D. Peskov (Ryazan State Medical University, Russia)
Summary. The article investigates the quality of life in patients with obstructive jaundice syndrome. The original questionnaire to study the quality of life of patients with syndrome of subhepatic cholestasis was proposed and tested. The study was conducted preoperatively in 40 patients (first group) with the obstructive jaundice syndrome. The number of men in first group amounted to 22 (55%), women - 18 (45%). The average age was 59,88±1,23 years. The high degree of conceptive, constructive and criterion validity, internal consistency and reproducibility of the questionnaire scales are proved. Evaluation of the sensivity of the questionnaire to identify cholestatic syndrome and severity of liver failure was also carried out on patients who had undergone surgery on the biliary system in 1б people (second group) and 30 patients (control group ) with uncomplicated cholelithiasis without signs of cholestasis. The strong correlation rs>0,71 scale of cholestatic disturbance with severity of liver failure has been identified (p<0,001). The proposed questionnaire KOLKHOS can be used for diagnostic purposes and for individual assessment of clinical symptoms of biliary tract disease. The questionnaire can serve as a reliable tool for assessing the quality of life for patients undergoing surgery for biliary tract disease and with obstructive jaundice syndrome.
Key words: obstructive jaundice, cholestasis, quality of life.
За последнее десятилетие отмечается значительный рост интереса к понятию качество жизни (КЖ) со стороны специалистов различных областей медицины, в том числе хирургов, и значительное увеличение количества публикаций по данной проблеме. В различных областях хирургии на сегодняшний день используются как об-
щие, так и специальные опросники. Наиболее распространенными общими опросниками, общепризнано отмеченными различными организациями [1,7,8,9] являются: EuroQol (EQ-5D); MOS SF-36 и его модификации (SF-22, SF-20, SF-12); Quality of Well-Being Index; Sickness impact profile; Nottingham Health Profile; Quality of Life
Index. Специальные опросники являются наиболее чувствительными для конкретного заболевания, так как содержат специфические для них компоненты [1,3,5]. К основными недостаткам специальных опросников относятся сложность обработки и нечувствительность к неспецифическим эффектам [2].
В доступной литературе не обнаружено ни одного упоминания опросника, разработанного специально для оценки КЖ больных с заболеваниями желчевыводящих путей, механической желтухой, а также после операций на желчных протоках. Определенное распространение в абдоминальной хирургии получила шкала оценки желудочно-кишечных симптомов (Gastrointestinal Symptom Rating Scale - GSRS) [11]. Эта шкала не может в полной мере использоваться для оценки результатов хирургического лечения заболеваний желчных путей, так как не является специфичной - первоначально была предложена для оценки тяжести клинических проявлений не только пептической язвы, но и синдрома раздраженной кишки. Как и у всех специальных шкал, в литературе отмечена ее низкая чувствительность к неспецифическим эффектам [4]. Кроме того, анкета GSRS не содержит составляющей, позволяющей с высокой чувствительностью выявлять выраженность синдрома механической желтухи, печеночной недостаточности, которые наиболее часто осложняют течение заболеваний желчевыводящих путей и усугубляют общесоматический статус больных.
С учетом всех изложенных выше фактов нам представляется актуальным оценка КЖ больных с заболеваниями желчевыводящих путей, механической желтухой, а также после операций на желчных протоках, изучение отдаленных результатов хирургического лечения патологии билиарного тракта, что и послужило поводом для проведения настоящего исследования.
Цель исследование: оценка КЖ больных с синдромом механической желтухи путем разработки и апробации специального опросника.
Материалы и методы
В качестве прототипа нами использовались шкала желудочно-кишечных симптомов (Gastrointestinal Symptom Rating Scale - GSRS). С целью повышения эффективности вышеупомянутых методик в оценке результатов хирургического лечения больных с синдромом холестаза были внесены следующие переработки в опросник: 1) изменена формулировка ряда вопросов и количество вопросов в шкалах. Входящие в опросник шкалы стали иметь от 4 до 6 вопросов, оцениваемых по пятибалльной шкале Лайкерта; 2) для уменьшения объема опросника и времени на заполнение анкеты и ее обработку, шкалы диарейного и констипационно-го синдромов объединены в одну шкалу - шкалу расстройств стула, а шкала вегетативных расстройств удалена. Общее количество вопросов - 30; 3) добавлена шкала «холестатических расстройств». Входящие в эту шкалу вопросы призваны оценить выраженность синдрома холестаза, механической желтухи; 4) добавлена и изменена шкала собственной оценки пациентом уровня своего здоровья в целом; 5) в шкалы диспептических расстройств и расстройств стула добавлены по одному вопросу, позволяющих оценить изменения аппетита и стула при синдроме холестаза.
Для удобства упоминания введено акронимиче-ское название переработанного опросника - Качество Оперативного Лечения ХОлестатического Синдрома -КОЛХОС. В окончательном виде опросник включает в себя 6 шкал: шкала болевого синдрома, шкала диспепти-ческого синдрома, шкала дуоденогастрального и пищеводного рефлюкса, шкала холестатических расстройств, шкала нарушений стула, шкала общей оценки качества жизни. Пять шкал характеризуют развитие основных синдромов, которые могут развиваться у больных с механической желтухой, а также после операций на
желчных протоках, двенадцатиперстной кишке. Шестая шкала опросника отражает общее ощущение состояния собственного здоровья пациентом.
Предлагаемый опросник апробирован на больных с синдромом механической желтухой в предоперационном периоде и послеоперационном периоде. Критериями исключения являлись психические расстройства и сопутствующие онкологические заболевания. Из исследования исключались анкеты, в которых был пропущен ответ хотя бы на один вопрос. Для статистического анализа путем случайной выборки было отобраны анкеты, заполненные до операции 40 больными, поступившими с синдромом механической желтухи (первая группа). Количество мужчин в группе - 22 (55%), женщин - 18 (45%). Средний возраст составил 59,88±1,23 лет. Механическая желтуха опухолевого ге-неза выявлена у 10 (25%) больных и была представлена раком поджелудочной железы. Доброкачественный хо-лестаз выявлен у 30 (75%) больных. Основные причины неопухолевого холестаза представлены: холедохоли-тиазом - у 20 больных (66,67%), хроническим панкреатитом - 5 (16,67%), стриктурой терминального отдела холедоха - 2 (6,67%), стриктурой гепатикоеюнонанасто-моза - 2 (6,67%), стриктурой проксимального отдела хо-ледоха - 1 (3,33%). В зависимости от стадии печеночной недостаточности больные были распределены на 3 подгруппы. Печеночная недостаточность I стадии выявлена у 18 больных, II стадии - 16, III стадии - 6. Оценка чувствительности опросника к выявлению холестати-ческого синдрома и степени тяжести печеночной недостаточности проводилось также на 16 больных (вторая группа), перенесших оперативные вмешательства на желчевыводящей системе: 4 - холедоходуоденостомия, 4 - холецистэктомия, 4 - папиллосфинктеротомия и литоэкстракция, 3 - гепатикоеюностомия, 1 - папил-лосфинктеротомия. Количество мужчин в группе - 6 (37,5%), женщин - 9 (62,5%). Средний возраст составил 56,24±1,37 лет. В контрольную группу вошли 30 больных с неосложненной желчно-каменной болезнью без признаков холестаза. Средний возраст контрольной группы составил 59,24±1,92 лет, мужчин было 12 (40%), женщин - 18 (60%).
Для установления критериальной валидности проводилось параллельное тестирование больного по альтернативной шкале с доказанной валидностью - SF-36.
Для оценки концептной валидности больные были распределены по группам в зависимости от суммы баллов, набранных каждым больным по всем пунктам анкеты (суммарным откликам). В результате распределения сформированы две группы с равным количеством человек в каждой: группа с низким суммарным откликом - 16,67% больных и группа с высоким суммарным откликом - 16,67% больных, по 6 больных в каждой. Далее для каждого пункта анкеты определялся модифицированный t-критерий Стьюдента, учитывая число больных группы с высоким и низким суммарным откликом, выбравших соответствующую позицию шкалы, а также позицию шкалы, выбранной, соответственно, больными из группы с высоким и низким суммарным откликом. После определения t-критерия пункты ранжировались по величине. В качестве критерия пригодности вопросов шкалы по степени дискриминантности был принят t = 1,68. Анализ конструктивной
JT критическое L '
валидности опросника проводился методом «известных групп». Все больные были стратифицированы по 4-уровневой шкале Visick. Проведен дисперсионный анализ с помощью непараметрического критерия Краскалла-Уоллеса. Основной предпосылкой к созданию опросника КОЛХОС послужила недостаточная чувствительность GSRS к холестатическому синдрому. Предполагается, что включение в анкету кластера вопросов, позволяющих выявлять симптомы, характерные для холестаза, позволит увеличить чувствительность опросника к этому параметру. В связи с этим, в качестве одного из «внешних критериев» для изучения
конструктивной валидности опросника КОЛХОС был выбран холестатический синдром. Определение чувствительности к выявлению синдрома холестаза и печеночной недостаточности различной степени тяжести проводилось как ранее описанной группы в 40 больных с механической желтухой, так и у 16 больных, перенесших различные вмешательства на желчных протоках и имеющих клиническую картину механической желтухи с явлениями печеночной недостаточности различной стадии. Третью контрольную группу вошли 30 больных с неосложненной желчнокаменной болезнью (без признаков билиарной гипертензии). В каждой группе для каждой шкалы КОЛХОС вычислялся показатель корреляции Спирмена со степенью тяжести печеночной недостаточности при холестатическом синдроме.
Результаты и обсуждение
На заполнение разработанного опросника по изучению КЖ большинство больных (п=25; 62,5%) затратили не более 10 мин., у нескольких больных (п=13; 32,5%) на ответы ушло 11-15 мин. и всего двое больных (п=2; 5,0%) потратили 16-20 мин.
равен 43,89 (критическое значение х2 =16,27 при уровне значимости р<0,001). То есть, с увеличением тяжести функциональных и органических расстройств у больных с заболеваниями желчевыводящих путей, осложненными холестазом, прогрессивно увеличивается доля больных с глубокими нарушениями качества жизни по опроснику КОЛХОС.
В группе из 16 больных (вторая группа), имевших в анамнезе хирургические вмешательства на билиарном тракте (табл. 1), очевидна сильная корреляционная связь г >0,71 шкалы холестатических нарушений со степенью тяжести печеночной недостаточности (р<0,001). Шкала общей оценки качества жизни и суммарный показатель опросника были связаны с клинической картиной холе-статического синдрома и печеночной недостаточности достоверными корреляционными взаимодействиями умеренной силы. Несколько меньшая статистически значимая связь отмечалась для шкалы нарушений стула. Обращает на себя внимание, что градации состояния больного «отсутствие холестаза и печеночной недостаточности» - «синдром холестаза и печеночной недостаточности I стадии» - «синдром холестаза и печеночная
Таблица 1
Корреляция опросника КОЛХОС с синдромом холестаза и стадией печеночной недостаточности
(послеоперационный период)
Следует отметить, что ни один из анкетируемых не отвечал более 20 мин. Не все больные смогли конкретизировать более точное время, потраченное на заполнение опросника по качеству жизни, а те, которые это сделали, затратили 9,2±3,6 мин. Данная информация свидетельствует о том, что предлагаемый вариант опросника для больного с механической желтухой нетрудоемкий для заполнения.
При оценке критериальной валидности для всех шкал опросника получены отличные от нуля
коэффициенты корреляции, большинство из них были статистически значимы (р<0,05). Наибольшее число статистически значимых коррелятивных взаимодействий опросника КОЛХОС со шкалами опросника 8Б-36 отмечалось для шкалы оценки КЖ (г от -0,27 до -0,42). Закономерно, что наиболее сильные корреляционные связи (г=-0,48, р<0,001) наблюдалась между шкалой боли опросника §Б-36 (ВР) и шкалой болевого синдрома (АР) опросника КОЛХОС.
Результаты оценки концептной валидности показали, что по всем пунктам
Шкалы опросника КОЛХОС Больные, перенесшие оперативные вмешательства на желчевыводящей системе (M±o) Корреляция с холестазом и стадией ПН (rs)
Нет холестаза (n=30) Холестаз ПН I стадии (n=11) Холестаз ПН II стадии (n=3) Холестаз ПН III стадии (n=2)
Болевой синдром 3,57±1,7б 4,27±1,53 5,60±1,53 9,23±1,83 0,42 р=0,016
Диспептический синдром 3,68±2,14 3,55±1,04 4,50±1,29 7,00±2,83 0,13 р=0,078
Рефлюкс синдром 3,б3±1,88 2,91±1,70 2,75±2,63 3,00±4,24 -0,14 p=0,082
Холестатические нарушения 1,32±1,25 3,73±1,27 б,50±2,08 10,50±0,71 0,78 p=0,00034
Расстройства стула 2,98±1,79 3,23±1,10 4,65±1,71 5,21±1,61 0,36 p=0,0063
Общая оценка качества жизни 4,57±1,53 б,09±1,87 7,25±2,50 13,50±2,12 0,50 p=0,00078
Суммарный показатель 17,710±б,45 24,27±5,55 31,25±8,18 45,50±3,54 0,55 p=0,00063
недостаточность II стадии» - «синдром холестаза и печеночная недостаточность III стадии» соответствовало прогрессирующее увеличение значения шкалы «холестатических расстройств» и суммарного показателя опросника. Это также было отмечено для первой группы из 40 больных, которым анкетирование проводилось на 2-3-й день с момента поступления в стационар (табл. 2). При сравнении результатов анкетирования консолидированной группы больных (первая и вторая, n=56), имевших клиническую картину холестаза и пе-
1>1,68, то есть все пункты шкалы пригодны по степени дискриминантно-сти.
Конструктивная ва-лидность опросника подтверждена проведенным дисперсионным анализом с помощью непараметрического критерия Краскалла-Уоллес. Опросник КОЛХОС объективно определяет качество жизни больных в зависимости от выраженности явлений печеночной недостаточности, оцененных по шкале У1з1ск. Скорректированный критерий Краскалла-Уоллеса
Корреляция опросника КОЛХОС с синдромом холестаза и стадией печеночной недостаточности (предоперационный период)
Таблица 2
Шкалы опросника КОЛХОС Нет холестаза (M±o) n=30 Холестаз ПН I стадии (M±o) n=18 Холестаз ПН II стадии (M±o) n=16 Холестаз ПН III стадии (M±o) n=6 Корреляция с холестазом и стадией ПН (rs)
Болевой синдром 1,87±0,7б 2,27±1,13 3,61±1,24 4,23±1,83 0,46 p=0,0037
Диспептический синдром 3,68±2,14 3,65±1,15 4,42±1,29 б,82±2,43 0,12 p=0,092
Рефлюкс синдром 2,83±1,88 2,21±1,70 2,05±1,43 1,8б±0,68 -0,14 p=0,062
Холестатические нарушения 0,92±0,35 2,73±1,13 б,50±2,08 10,50±0,71 0,83 p=0,00019
Расстройства стула 2,98±1,79 3,53±1,10 3,65±1,71 4,11±1,61 0,39 p=0,067
Общая оценка качества жизни 3,57±1,53 7,12±1,87 7,84±2,32 14,50±2,12 0,51 p=0,00023
Суммарный показатель 13,214±б,45 25,12±4,78 32,23±8,28 45,50±3,54 0,57 p=0,00027
Таблица 3
Сравнительный анализ анкетирования больных с синдромом холестаза по шкале КОЛХОС
Значения шкал опросника ОЛХОС (М±о) Респонденты без холестаза (n=30) Больные с холестазом (n=56) Тест Манна-Уитни, z
Болевой синдром 3,57±1,7б б,88±1,29 3,4б1 p=0,0048
Диспептический синдром 3,68±2,14 4,18±1,67 0,47б р=0,0б8
Рефлюкс синдром 3,б3±1,88 2,88±2,0б 0,99б р=0,073
Холестатические нарушения 1,32±1,25 5,18±2,70 4,914 р=0,000б7
Расстройства стула 2,98±1,79 3,9б±1,30 2,бб8 р=0,0082
Общая оценка качества жизни 4,57±1,53 7,24±3,07 3,189 р=0,0093
Суммарный показатель 17,710±б,45 28,41±9,10 3,710 р=0,00053
ченочной недостаточности, с группой респондентов без холестаза при помощи теста Манна-Уитни, получены статистически значимые различия по тем же шкалам, для которых были выявлены значимые корреляции со стадией печеночной недостаточности (табл. 3). Расчет
чувствительности опросника производился по формуле, предложенной Р. Флетчер и С. Флетчер [6]: 8е=а/(а+Ь), где а - количество больных с положительным тестом, Ь - количество больных с отрицательным тестом. Значение 8е=38/ (38+2)=0,95. Таким образом, опросник КОЛХОС продемонстрировал высокую чувствительность не только к выявлению синдрома холестаза, но и к дифференцировке степени тяжести печеночной недостаточности.
Предложенный опросник КОЛХОС может применяться для диагностических целей и для индивидуальной оценки клинических симптомов заболеваний желчевыводящих путей. Является надежным инструментом оценки качества жизни больных, оперированных по поводу заболеваний желчевыводящих путей и страдающих синдромом механической желтухи. Опросник показал высокую степень концепт-ной, конструктивной и критериальной валид-ности, внутренней согласованности и воспроизводимости, обладает высокой чувствительностью к выявлению синдрома холестаза и печеночной недостаточности различной степени тяжести.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бримкулов Н.Н., Сенкевич Н.Ю., Калиева А.Д. Применение опросника SF-36 для оценки качества жизни // Центральноазиатский медицинский журнал. - 1998. - №4-5.
- С.236-241.
2. Добровольский С.Р., Абдурахманов Ю.Х., Джамынчиев Э.К., Абдуллаева А.А. Исследование качества жизни больных в хирургии // Хирургия. - 2008. - №12. - С.73-76.
3. Котов М.С., Подолужный В.И. Оценка качества жизни пациентов, связанного со здоровьем // Медицина Кузбасса. -2007. - №3. - С.15-18.
4. Кудряшова И.В. Ранняя диагностика хронического панкреатита с позиции использования ультразвуковой томографии и индекса качества жизни. - Смоленск, 2003. - 20 с.
5. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. - М.: ОЛМА Медиа Группа, 2007.
- 320 с.
6. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпиде-
миология: Основы доказательной медицины. - Пер. с англ.
- М.: Медиа Сфера, 1998. - С.66-67.
7. Aaronson N.K. Quality of life assessment in clinical trials: methodologicalissues // Control Clin Trials. - 1989. - Vol. 10. -P.195-208.
8. Aaronson N.K., Cull A., Kaasa S., Sprangers M. The European Organization for Research and Treatment of Cancer modular approach to quality of life assessment in oncology // Int J Ment Health. - 1994. - Vol. 23. - P.75-96.
9. Bowling A. Measuring Disease: a review of disease-specific quality of life measurement scales. - Buckingham: Open University Press, 1996. - 208 p.
10. Pollar W.D., Bobbit R.A., Berner M., et al. The sickness impact profile: realiability of a health status measure // Med Care.
- 1976. - Vol. 14. - P.146-155.
11. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M.M., Gandek B. Health survey: Manual and interpretation guide. - Boston: The Health Institute, New England Medical Center, 2003. - 189 p.
REFERENCES
1. BrimkulovN.N., SenkevichN.Yu., Kaliyeva A.D. Application questionnaire SF-36 to assess quality of life // TsentraFnoaziatskiy meditsinskiy zhurnal. - 1998. - №4-5. - P.236-241. (in Russian)
2. Dobrovolskiy S.R., Abdurakhmanov Yu.Kh., Dzhamynchiyev E.K. Quality of life of patients in surgery // Khirurgiya. - 2008. -№12. - C.73-76. (in Russian)
3. Kotov M.S., Podoluznyy V.I. Assessment of the quality of life for patients, health-related // Meditsina Kuzbassa. - 2007. - №3.
- P.15-18. (in Russian)
4. Kudryashov I.V. Early diagnosis of chronic pancreatitis with the use position ultrasound imaging and quality life index.
- SmolensK, 2003. - 20 p. (in Russian)
5. Novik A.A., Ionova T.I. Guidance on Quality of Life Research in medicine. - Moscow: OLMA Media Grupp, 2007. - 320 p. (in Russian)
6. Fletcher R., FletcherS., Wagner E. Clinical epidemiology. Basics of Evidence-Based Medicine. - Translation from English. -
Moscow: Media Sphera, 1998. - P.66-67. (in Russian)
7. Aaronson N.K. Quality of life assessment in clinical trials: methodologicalissues // Control Clin Trials. - 1989. - Vol. 10. -P.195-208.
8. Aaronson N.K., Cull A., Kaasa S., Sprangers M. The European Organization for Research and Treatment of Cancer modular approach to quality of life assessment in oncology // Int J Ment Health. - 1994. - Vol. 23. - P.75-96.
9. Bowling A. Measuring Disease: a review of disease-specific quality of life measurement scales. - Buckingham: Open University Press, 1996. - 208 p.
10. Pollar W.D., Bobbit R.A., Berner M., et al. The sickness impact profile: realiability of a health status measure // Med Care. - 1976. - Vol. 14. - P.146-155.
11. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M.M., Gandek B. Health survey: Manual and interpretation guide. - Boston: The Health Institute, New England Medical Center, 2003. - 189 p.
Информация об авторах:
Натальский Александр Анатольевич - к.м.н., ассистент, 390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, 9, e-mail: [email protected]; Тарасенко Сергей Васильевич - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой; Зайцев Олег Владимирович - д.м.н., доцент
кафедры; Песков Олег Дмитриевич - к.м.н., доцент кафедры.
Information About the Authors:
Natalskiy A.A. - MD, PhD, Assistant of Professor the Department of Hospital Surgery, 390026, Ryazan, Vysokovoltnaya St., 9, Ryazan State Medical University, e-mail: [email protected]; Tarasenko S.V. - MD, PhD, Professor, Head of the Department of Hospital Surgery; Zaytsev O.V. - MD, PhD, Associate of Professor of the Department of Hospital Surgery; Peskov O.D. - MD, PhD,
Associate of Professor of the Department of Hospital Surgery.
