CC BY
31
признаки дисплазии многослойного плоского эпителия слабой степени диагностированы у 46 пациентов, умеренной степени - у 24, тяжелой степени - у 17. Учитывали степень клеточной атипии, особенности эпителиального пласта и его стратификации. Проведен анализ неизмененной красной каймы на секционном материале. У лиц с неизмененной структурой эпителия появление койлоцитов не превышало 5,6 % наблюдений. При слабой дисплазии эпителия показатель достигал 13,0 %, а при умеренной и тяжелой дис-
плазии - 29,2 и 41,2 % соответственно. Нарастание дисплазии сопровождалось проникновением койлоцитов в глубокие отделы эпителиального пласта, появлением среди них полиморфных и даже уродливых клеток. После малигнизации и инвазии данный показатель практически не изменялся.
Частота и выраженность койлоцитоза находится в прямой корреляционной зависимости от тяжести эпителиальной дисплазии и является маркером вирусного поражения клеток, отвечающего за возникновение плоскоклеточного рака красной каймы губ.
РОЛЬ РАДИОЙОДТЕРАПИИ В КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Б.Я. Дроздовский, П.И. Гарбузов, А.А. Родичев, О.В. Тимохина, Н.В. Подольхова
Медицинский радиологический научный центр РАМН, г. Обнинск
Радионуклидная терапия имеет преимущества пе- чения составили от 140 до 2390 мКи 1311. Показатели 5-
ред другими видами лучевой терапии за счет высокой и 10-летней выживаемости больных оказались 97,6 и
толерантности нормальных тканей, незначительных по- 88,8 % соответственно. Метастазы в кости рака щи-
бочных эффектов, возможности формирования в пато- товидной железы представляют сложную проблему
логических очагах больших поглощенных доз, что по- для полного излечения. Тем не менее применение
зволяет добиться излечения метастазов дифференци- радионуклидной терапии в комплексном лечении это-
рованного рака щитовидной железы. Возможность про- го тяжелого контингента больных позволяет получить
водить радионуклидную терапию в полном объеме в наилучшие результаты: 5-летняя выживаемость соста-
России сохранилась только в МРНЦ РАМН. За после- вила 59,6 %, 10-летняя - 44,8 %.
дние 20 лет в отделении получили лечение более 10 000 Достоверно выше эффективность комбинирован-
больных, в том числе около 200 детей, в основном, из ного лечения РЩЖ у детей и подростков при прове-
регионов, “загрязненных” после аварии на ЧАЭС. дении РИТ в ранние сроки после хирургического эта-
Проведен анализ результатов радиойодтерапии у па. Как следствие, уменьшается вероятность разви-
больных с дифференцированным раком щитовид- тия рецидива заболевания, повторных оперативных
ной железы при различных локализациях отдаленных вмешательств, сопровождающихся повышенным рис-
метастазов. Так, в группе больных с метастазами в ком осложнений в виде травматизации возвратных нелегкие и средостение полный эффект лечения дос- рвов и паращитовидных желез. Кроме того, радио-
тигнут у 54,7 % пациентов, стабилизация отмечена у йодаблация позволяет на ранних этапах выявлять и
15,9 %, которые на момент анализа находятся в про- успешно лечить отдаленные метастазы еще до их рен-
цессе лечения. Суммарные активности за период ле- тгенологического выявления.
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С.В. Дубский, И.Е. Куприянова, Е.Л. Чойнзонов, Л.Н. Балацкая
НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН, г. Томск
Совершенствование ранней диагностики и лечения вполне естественным и уже необходимым дополне-
рака щитовидной железы привели к увеличению про- нием к этой информации являются сведения о том,
должительности жизни пациентов. В настоящее время как прожил эти годы онкологический больной.
Обследованы 52 больных дифференцированным раком щитовидной железы в возрасте от 25 до 60 лет, получивших радикальное лечение. Исследование проводилась в три этапа: до операции, через неделю после операции и через 6 мес после выписки из стационара. Использовалась клиническая “шкала тревоги Гамильтона”. Субъективная оценка качества жизни пациентов изучалась с помощью “Опросника уровня качества жизни” (Гундаров И.А., 1995). Скрытые эмоциональные нарушения, индивидуальные механизмы переработки стресса и психологические защиты изучались методом психологической диагностики “Индекс жизненного стиля” (Клубова Е.Б., 1994; РМсЫк Я., 1979).
Отмечен высокий средний уровень тревоги по шкале Гамильтона - 15,41 балла, при этом у 28,21 % пациентов уровень тревоги составил 20 и более баллов (контроль у здоровых - 3-5 баллов). Уровень соматической тревоги составил 5,4 балла (в расчете на
1 симптом 0,9 балла), нейровегетативной тревоги -
1,9 балла (в расчете на 1 симптом 0,97 балла), психической - 8,2 (в расчете на 1 симптом 1,34 балла). Количественные характеристики качества жизни показывают снижение физического вектора в раннем послеоперационном периоде - 34,4+1,24 балла (контроль у здоровых - 45,5+2,7 баллов, р<0,05). В течение полу-года полностью восстанавливается физическое самочувствие, но происходит социально-психологический кризис.
Таким образом, у больных раком щитовидной железы обнаруживаются достаточно высокий уровень личностной тревоги, который преимущественно имеет психический и нейровегетативный характер, в значительной степени снижение качества жизни по социальному вектору; психотерапия должна быть направлена на снижение личностной тревоги каждого пациента с обоснованием индивидуальной программы для психофармакотерапевтической помощи.
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ДЕФЕКТОВ ГЛОТКИ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ГОРТАНИ В.Г. Ежов, Е.Д. Панов, А.А. Подоскин, С.В. Ежов
Воронежский областной клинический онкологический диспансер
В ряде случаев у больных злокачественными новообразованиями гортани после ее удаления, возникают в послеоперационном периоде стойкие дефекты нижних отделов глотки, вследствие чего затруднен прием пищи, а пациенты длительное время находятся на зондовом питании.
У 238 больных распространенными раком гортани Ш-1У ст. в разные сроки после окончания дистанционной лучевой терапии СОД 40-70 Гр по поводу остаточной опухоли или рецидива заболевания произведены различные по объему ларингэктомии. Среди них ларингэктомии - 148, расширенные ларингэктомии с резекцией глотки и ее ушиванием - 75, расширенные ларингэктомии с резекцией глотки, корня языка, шейного отдела пищевода и наложением плановой фарингостомы - 15. У 84 (35,3 %) больных в послеоперационном периоде образовались стойкие дефекты глотки, в т.ч. после дистанционной лучевой терапии СОД 40 Гр - у 20, а после СОД 70 Гр - у 64. К стойким дефектам нижних отделов глотки относились: глоточные свищи (площадь дефекта до 0,5 см2) - 48 боль-
ных, а с большими дефектами и фарингостомами -36. В зависимости от размеров дефектов глотки 20 больнык питались самостоятельно и нуждались в перевязках после приема пищи, остальные постоянно принимали пищу через зонд, вводимый через сто-му в пищевод. Пластическое закрытие глоточнык свищей и фарингостом обыино производили в сроки от 4 до 6 мес после ларингэктомии, к этому времени обычно стихало перифокальное воспаление, восстанавливалась структура кожи и тканей в области дефектов. Технически операция по устранению дефекта нижних отделов глотки заключалась в двух этапах: первый - формирование внутренней выстилки недостающей части глотки и шейного отдела пищевода, второй - устранение дефекта кожи шеи. Во всех случаях внутренняя выстилка формировалась за счет кожи, окружающей дефект, и части слизистой глотки, таким образом, чтобы просвет сформированной глотки быт не менее 2,0-2,5 см в диаметре, что позволяет избежать в последующем ее сужения. После формирования внутренней выстилки образовывался дефект
