CC BY
66
IVK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК 614.2f470.4B)
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ, СВЯЗАННОГО СО ЗДОРОВЬЕМ,
В ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
АЮ. Ненарокомов,
ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет»
Ненарокомов Александр Юрьевич - e-mail: [email protected]
Были изучены популяционные показатели качества жизни, связанного со здоровьем, в Волгоградской области. С этой целью опрошены 480 человек от 18 до 8B лет, из которых 328
проживали в Волгограде, 1B2 были сельскими жителями. В качестве инструмента исследования применен опросник SF-36. Были изучены социальные показатели жизни в регионе (уровень образования, степень трудовой занятости, обеспеченность жильем, материальный достаток, состояние здоровья) и их влияние на показатели качества жизни. Замечено достоверное
преобладание качества жизни мужского населения области над таковыми у женщин.
Ключевые слова: Волгоградская область, популяционные показатели,
качество жизни, SF-36.
The population rates of health related quality of life were estimated in Volgograd region. The 480 residents of this region from 18 till 8B of age underwent an interview with SF-36. The 328 residents lived in Volgograd and 1B2 ones lived in countryside. Social rates of life in Volgograd region (education attainment, employment rates, housing conditions, health conditions) and them influence on quality of life were studied. The degree of quality of life in the men was better than the one in the women with statistic data validity.
Key words: volgograd region, population rates, quality of life, SF-36.
Введение
Сегодня сложно представить клиническое исследование, в котором так или иначе не затрагивается тема изучения качества жизни. В современной медицинской литературе наибольшее распространение получил термин «качество жизни, связанное со здоровьем» (КЖСЗ), ограничивающий перечень воздействующих детерминант только факторами здоровья. В последние годы интерес отечественных ученых к этой проблеме значительно возрос [1, 3, 4].
Единого определения понятия КЖСЗ не существует. Исходя из определения ВОЗ понятия здоровья и резюмируя ранее введенные в практику определения, можно заключить, что КЖСЗ - это степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках своего общества. Изучение КЖСЗ позволяет выявить факторы, которые способствуют улучшению жизни и обретению ею смысла. Поскольку данный подход является личностно направленным, результаты его оценок во многом зависят от настроя самого индивида и его представлений о своем статусе [2, 5, 6].
Оптимальным методом оценки статуса здоровья сегодня оказался сбор стандартных ответов на стандартные вопросы. Тщательно выстроенные ряды вопросов и ответов, составленные для подсчета по методу суммирования рейтингов, легли в основу современных опросников по КЖСЗ, которых в настоящее время насчитывается более пятидесяти. Получаемые результаты популяционных исследований ложатся в основу разрабатываемых социальных и медикосоциальных программ развития общества. Популяционные показатели КЖСЗ являются также основными ориентирами для клиницистов, занимающихся этой проблемой при различных нозологиях [2].
Цель исследования: изучить популяционные показатели КЖСЗ в Волгоградском регионе.
Материалы и методы
В соответствии с целями исследования было произведено однократное анонимное анкетирование 480 респондентов -
жителей Волгоградской области. Условием включения в исследование было достижение анкетируемым лицом 18 лет, верхняя возрастная граница исследования не определялась. Была использована русифицированная версия опросника МОБ БР-36, прошедшая валидацию на территории России.
В результате стандартной процедуры пересчета результаты ответов представлялись в виде восьми шкал, характеризующих уровень физического и психологического здоровья:
1. Общее здоровье (СИ). Позволяет оценить общее самочувствие в настоящее время.
2. Физическое функционирование (РР). Характеризует объем повседневной физической нагрузки, не ограниченной состоянием здоровья в настоящее время.
3. Ролевое физическое функционирование (КР). Оценивает степень ограничения своей повседневной деятельности, связанную с проблемами здоровья в последнее время.
4. Шкала боли (ВР). Характеризует роль болевых ощущений в ограничении повседневной деятельности респондента за последнее время.
5. Социальное функционирование (БР). Оценивает уровень взаимоотношений с окружающими (с друзьями, родственниками, коллегами и др.).
6. Жизнеспособность (VI). Характеризует жизненный тонус респондента (бодрость, энергичность и т. д.).
7. Психическое здоровье (МИ). Характеризует настроение (счастье, тревожность, умиротворенность и т. д.) за последнее время.
8. Ролевое эмоциональное функционирование (КЕ). Позволяет оценить влияние на повседневную деятельность эмоциональных проблем за последнее время.
1УК
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Кроме указанного опросника, распространяемая анкета включала в себя ряд вопросов, позволяющих дать социальную характеристику участника исследования: пол, возраст, место жительства, образование, характер жилья, вид и полнота трудовой занятости, степень материального достатка, наличие хронических заболеваний.
Полученные результаты были статистически обработаны с использованием пакета программ В1ОБТАТ 2009 Рго1еБ5юпа1. Оценивалась средняя величина полученных данных, доверительный интервал для вероятности р=0,05; доля и стандартная ошибка доли. Сравнение количественных величин производилось с применением коэффициента t Стьюдента. При оценке качественных величин был применен 1-критерий.
Результаты и их обсуждение
В анкетировании приняли участие 480 жителей Волгоградской области в возрасте от 18 до 85 года. Среди них мужчин было 172 человека, женщин - 308 (таблица 1).
ТАБЛИЦА 1.
Возрастная и половая характеристика исследуемой группы
Возраст Мужчины Женщины Общее число
Моложе 30 лет 43 88 131
31-40 лет 16 23 39
41-40 лет 32 71 103
51-60 лет 44 56 100
61-70 лет 26 49 75
Старше 70 лет 11 21 32
Всего 172 308 480
Из 480 респондентов городскими жителями были 328 человек, проживали в селе 152 человека.
Принимая во внимание, что качество жизни является многокомпонентным и отчасти субъективным показателем, в анкету были включены вопросы, позволившие охарактеризовать социальное позиционирование анкетируемых, их образовательный статус, жилищные условия, степень трудовой занятости, уровень удовлетворения материальных потребностей.
Так, с высшим образованием были 194 (40,4+2,2%) человека, со средним и средним специальным - 256 (53,3+2,3%), с неполным средним образованим - 30 (6,3+1,1%).
Постоянный заработок имели 280 (58,3+2,3%) человек, в 27 (5,6+1,1%) случаях респонденты работали неполную рабочую неделю или имели нерегулярные заработки, в 64 (13,3+1,5%) случаях на анкеты отвечали студенты и учащиеся, пенсионеров было 93 (19,3+1,8%), безработных - 16 (3,5+0,8%).
На отсутствие материальных проблем указал только 31 (6,5+1,1%) из 480 человек. У 216 (45,0+2,3%) анкетируемых семейный бюджет позволял изредка делать дорогостоящие покупки, в 201 (41,9+2,3%) случае денег хватало только на покрытие самых необходимых потребностей и в 32 (6,7+1,1%) анкетах было признание в невозможности самостоятельно себя обеспечивать. Отмечена четкая связь между уровнем материального дохода и уровнем образования. Людей с достаточным доходом среди лиц с высшим образованием оказалось 60,8+3,5%, со средним и средним специальным образованием - 47,7+3,1%, без среднего образования - 23,3+7,7%.
Одной из наиболее важных проблем современного российского общества является жилищная проблема, которая не может не оказывать влияние на степень удовлетворенности человеком своим состоянием. Среди жителей Волгоградской области, на примере изученной нами выборки, не имел постоянного жилья или был вынужден использовать съемное жилье 61 (12,7+1,5%) человек, из которых только 28 являлись учащимися и студентами, для них быт общежития является естественным состоянием. Жилье в коммунальной квартире признали 20 (4,2+0,9%) респондентов, наличие собственного жилья (квартиры или дома) - 399 (83,1+1,7%).
Состояние здоровья, доступность и удовлетворенность медицинской помощью является неотъемлемой частью качества жизни, прежде всего КЖСЗ, являющегося, собственно, предметом нашего исследования. Из 480 респондентов только 95 (19,9+1,8%) не указали на наличие у них какой-либо хронической патологии. В остальных случаях имелись заболевания органов и систем организма в различных сочетаниях (от 2 до 6 наименований). Ежегодное (или несколько раз в год) нахождение на стационарном лечении было необходимо 106 (22,1+1,9%) анкетируемым, однократно в течение жизни госпитализировались 105 (21,8+1,9%) респондентов, не проходили стационарного лечения 269 (56,0+2,3%) человек.
Не пользовались услугами аптек 84 члена выборки. Из оставшихся 396 анкетируемых жителей области могли позволить себе только самые дешевы препараты 244 (61,6+2,4%) человека. В 12 (3,0+0,9%) случаях у пациентов не было возможности приобрести даже самое необходимое. Лишь немногим большая, чем треть анкетируемых граждан заявила о возможности покупки любых лекарственных средств. При этом 53 из 140 человек этой группы были людьми молодого возраста и/или не страдающими хронической патологией. Следовательно, они могли иметь более чем приблизительное представление о масштабе цен на фармакологическом рынке.
Современный мир сложен и многообразен. Многообразны и этические ценности людей. В своем исследовании мы предложили жителям Волгограда и области выбрать из предложенного списка то, что они считают для себя наиболее важным (рис. 1).
III.II
I I
Ннннгнми
н Вся группа ы Мужчины н Женщины
РИС. 1.
Жизненные приоритеты жителей Волгоградской области.
Безусловными лидерами в этом списке оказались: здоровье (92,7+1,2%), материальные блага (89,8+1,4%) и семейные ценности (76,7+1,9%). Интересная работа
МЕЛИ ПИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
(30,3+2,1%), уважение окружающих (29,8+2,1%) и дружба (27,5+2,0%) заняли в этом рейтинге промежуточное положение. Образование (23,8+1,9%), интеллектуальное развитие (23,1+1,9%), личная независимость (22,3+1,9%), духовное развитие (20,8+1,9%) и карьера (20,6+1,9%) интересовали опрошенных нами жителей региона в меньшей степени.
Для мужчин относительно большее, чем в популяции, значение имела карьера, сместившаяся с 11-го рангового места на 6-е, маловажным оказалось образование - 11 место; несколько большее значение приобрела категория дружбы. В женской части опрашиваемого контингента произошла инверсия приоритетов в парах «материальные блага - здоровье» и «работа - уважение окружающих». Выявленные нами различия не достигли статистически значимых величин по 1-критерию.
Показатели КЖСЗ жителей Волгоградской области в результате выполненного анкетирования оказались достаточно низкими. Суммарная средняя оценка шкал равнялась 61,9 баллам из 100 возможных. Полученные результаты оценки шкал опросника МОБ БР-36 представлены в таблице 2.
ТАБЛИЦА 2.
Показатели КЖСЗ жителей Волгоградской области
Наименование шкалы Весь контингент,* п=480 -о си |Б £ с г Женщины,* п=308 Величина вероятности, «р»**
GH 54,1 52,4-55,9 57,2 54,1-60,4 52,5 50,3-54,3 0,013
RF 79,2 77,1-81,3 83,7 80,5-87,0 76,6 73,9-79,3 0,001
RP 56 52,2-59,8 64,3 58,3-70,4 51,5 46,8-56,3 0,001
BP 64,1 61,7-66,4 68,6 64,6-72,6 61,6 58,8-64,4 0,004
SF 71 68,9-73,0 73,9 70,5-77,3 69,4 66,8-71,9 0,036
VI 56,1 54,4-57,9 60,1 57,4-62,9 54 51,7-56,2 <0,001
MH 59,6 58,0-61,2 63 60,4-65,5 57,8 55,7-59,8 <0,001
RE 55,3 51,7-59,0 64,4 58,4-70,3 50,5 45,9-55,1 0,017
Примечание: * - верхняя строка - средняя; нижняя - доверительный интервал 95%. ** - указана достоверность гендерных различий.
Из приведенной таблицы видно, что максимально низкие показатели были в шкалах VI, КР, КБ и СИ, что говорит о значительном снижении способности выполнения ежедневной нагрузки в связи с проблемами физического и эмоционального характера, а также общего жизненного тонуса.
Сравнение полученных данных с учетом пола позволило выявить различия с высокой степенью статистической достоверности по всем шкалам, при этом показатели КЖСЗ женского населения области оказались существенно хуже, чем мужского.
Интересные данные были получены при рассмотрении возрастной динамики показателей в исследуемой группе. Для женской части населения Волгоградской области было характерно планомерное «угасание» с возрастом показателей физического здоровья (рис. 2).
РИС. 2.
Динамика показателей физического здоровья жителей Волгоградской области.
Аналогично монотонные изменения были зарегистрированы у женщин и в отношении психологического здоровья. У мужской части населения при переходе возрастного рубежа в 30 лет был отмечен «всплеск» показателей как физического, так и психологического здоровья (рис. 3).
РИС. 3.
Динамика показателей психологического здоровья жителей Волгоградской области.
И хотя по большинству шкал изменения не достигли принятой в медико-биологических исследованиях степени статистической достоверности, мы считаем эти различия вполне закономерными. Именно на период 31-40 лет у мужчины выпадает пик жизненной активности и приходится максимум достижений. Женская часть населения традиционно остается социально более стабильной, в связи с чем возникающие изменения качества жизни у них менее подвержены колебаниям.
Выводы
1. Получены репрезентативные показатели КЖСЗ жителей Волгоградской области.
2. В популяции Волгоградской области показатели качества жизни мужчин выше, чем женщин во всех возрастных диапазонах. Выявленные изменения являются статистически достоверными.
3. Возрастные изменения показателей КЖСЗ женской части популяции имеют монотонную направленность на убывание, для мужской части характерно повышение жизненной активности и КЖСЗ в возрастном промежутке от 31 до 40 лет.
4. На уровень КЖСЗ, помимо уровня здоровья, могут оказывать влияния и другие социальные факторы, а также степень адаптации к ним субъектов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белькова О.А., Перепелкина Н.Ю., Шматов К.В. Результаты оценки качества жизни населения Оренбургской области. Медицинский Альманах. 2011. № 3 (16). С. 21-22.
2. Кешинян И.В., Шкребко А.Н. Исследование качества жизни - важный компонент клинических исследований и клинической практики. Лечебная физкультура и спортивная медицина. 2009. № 10 (70). С. 55-58.
3. Котов М.С., Подолужный В.И. Оценка качества жизни пациентов, связанного со здоровьем. Медицина в Кузбассе. 2007. № 3. С. 15-18.
4. Мансур Ю.П., Мажеренко В.А. Биоэтические аспекты качества жизни взрослых ортодонтических пациентов. Биоэтика. 2011. № 1 (7). С. 54-56.
5. Симонов Г.И., Богатырев С.Н. Горбунова О.Г., Щербакова Л.В. Качество жизни населения Сибири (Популяционное исследование) // Бюллетень СО РАМН. 2006. № 4 (122). С. 52-55.
6. Dilip V. Jeste, Gauri N. Savla, Wesley K. et al. Thompson Association Between Older Age and More Successful Aging: Critical Role of Resilience and Depression. American Journal of Psychiatry. 2012. Vol. 169. № 12. P. 1176-1182.
