CC BY-ND
49
32
ЗНиСО АВГУСТ №8 (Iii)
средой, м2; 20 м3 — минимально допустимый объем помещения.
При проведении санитарно-химических исследований детских красок такой расчет насыщенности использовать нельзя, так как он не учитывает реальных условий эксплуатации (массу наносимой краски и расстояние от рисунка до уровня дыхания ребенка).
Это потребовало оптимизации условий про-боподготовки для исследований красок в воздушной среде.
Учитывая условия эксплуатации красок, для получения расчетной реальной насыщенности, была предложена следующая формула:
Н = Hi (mi/Vi) + Н2 (Ш2/У2),
где
Н — реальная насыщенность, создаваемая краской, г/м3; Н1 — реальная насыщенность, создаваемая краской в зоне дыхания ребенка, г/м3; Ш1 — масса краски, нанесенной на лист бумаги, г; VI — объем зоны дыхания (1 м3); Н2 — реальная насыщенность, создаваемая набором красок, г/м3; Ш2 — масса красок, находящихся в открытом наборе, г; V2 — минимально допустимый объем помещения, м3.
Результаты исследований позволили определить условия пробоподготовки для проведения
санитарно-химических исследовании красок для детского творчества (насыщенность 15 г/м3, воздухообмен 0,5 об./час, температура 20—24 °С, время экспозиции 1 час) и разработать проект методических рекомендации «Санитарно-эпидемиологическая оценка красок для детского творчества».
ЛИТЕРАТУРА
1. Александрова А.И. Школьный базар //Канцелярия. 2010. № 5. С. 4.
2. Гмошинская М.В. и др. Сохранение контакта матери и ребенка посредством современной творческой деятельности в период грудного вскармливания и после его прекращения / М.В. Гмошинская, И.Н. Воробьёва, Н.Ф. Чернова // Педиатрия. 2005. № 1. С. 110—112.
3. Другов ЮС и др. Контроль безопасности и качества продуктов питания и товаров детского ассортимента / Ю.С. Другов, А.А. Родин. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2012. С. 313.
4. Кучма В.Р. и др. Игрушки, игры и предметы для детского творчества. Гигиеническая безопасность: проблемы и пути решения / В.Р. Кучма, Н.К. Барсукова, С.В. Марке-лова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 18.
5. Стратегия развития индустрии детских товаров до 2020 г.: Распоряжение Правительства Россиской Федерации от 10 июня 2013 г. № 962-р.
6. Санитарно-эпидемиологическая оценка игрушек: МУК 4.1/4.3.2038—05. М., 2006. 31 с.
Контактная информация:
Барсукова Наталия Константиновна, тел.: 8 (908) 311-81-52, e-mail: niigd-nczd@mail.ru
Contact information:
V-
g
S
Barsukova Natalia, phone: 8 (908) 311-81-52, e-mail: niigd-nczd@mail.ru
УДК 613.2:613.96(571.1)
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПИТАНИЯ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ, СВЯЗАННОЕ СО ЗДОРОВЬЕМ, ПОДРОСТКОВ РЕГИОНА ЗАПАДНОЙ СИБИРИ
О.В. Козубенко, Д.В. Турчанинов ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Омск В поперечном исследовании проведена комплексная гигиеническая оценка питания и качества жизни, связанного со здоровьем в выборке подростков 13—17 лет, проживающих в Омской области (n=427). Установлено, что фактическое питаниезначитель-ной части подросткового населения является несбалансированным, характеризуется недостаточным потреблением молочных продуктов, овощей и фруктов, ненасыщенных жиров, что является причиной развития нарушений пищевого статуса, фактором риска развития алиментарно-зависимых болезней в будущем и приводит к снижению показателей качества жизни, связанного со здоровьем. Установлены региональные популяционные нормативы показателей качества жизни подростков, обосновано их применение в качестве одного из индикаторов качества питания подростков. Ключевые слова: фактическое питание, качество жизни, связанное со здоровьем, подростки 13—17лет, Омская область.
O.V. Kozubenko, D.V. Turchaninov □ NUTRITION HYGIENIC ASSESSMENT AND HEALTH RELATED QUALITY OF LIFE OF WESTERN SIBERIA ADOLESCENTS □ State budgetary educational institution of higher professional education «Omsk state medical academy» of the Ministry of health of the Russian Federation, Omsk.
Comprehensive hygienic assessment ofnutrition and health-related quality oflife was conducted in the cross-sectional study in a sample of adolescents from 13 to 17 years old, living in the Omsk region. It was established that the actual supply of a significant part of the teenage population was unbalanced, characterized by inadequate intake of dairy products, vegetables and fruits, unsaturated fats, which is a cause of development of nutritional disorders status, alimentary-dependent diseases in future and reflects in the decline of _ health-related quality of life. Health-related quality of life regional population norms were established, their use was justified to assess the adolescents diet quality. Key words: actual nutrition, health-related quality oflife, adolescents 13—17, the Omsk region.
Стремительные темпы ухудшения здоровья дрения новых организационных, профилактиче-детей и подростков диктуют необходимость вне- ских и медицинских технологий, способствую-
АВГУСТ №8 (2D)
33
^^ щих укреплению здоровья [7, 10]. В значительной ^ степени это относится и к профилактике заболеваний с алиментарными факторами риска, получившими широкое распространение [4, 5]. Для о оценки состояния здоровья взрослого и детского = населения применяется понятие «качество жизни, связанное со здоровьем» (КЖСЗ) [1, 2, 9]. Актуальными являются гигиенические исследования и разработка мер по совершенствованию ^ организации питания и повышению качества ЕЕ жизни подросткового населения [3, 6]. ^е Цель работы: Оценить влияние алиментарно-^z го фактора на качество жизни, связанное со здо-1— ровьем подростков Омской области.
Основные задачи.
1. Дать гигиеническую оценку фактического питания, пищевого поведения и пищевого статуса подростков 13—17 лет, проживающих на территории Омской области.
2. Провести популяционное исследование показателей качества жизни, связанного со здоровьем (КЖСЗ) подростков 13—17 лет, проживающих в городской и сельской местности.
3. Выявить приоритетные факторы питания и образа жизни, влияющие на показатели качества жизни подростков, связанного со здоровьем.
Материалы и методы исследования. Объект исследования: подростки в возрасте 13—17 лет, учащиеся общеобразовательных школ г. Омска и сельских районов Омской области (стратифицированная по полу, возрасту, территориям проживания простая выборка, n = 427). Выборка являлась репрезентативной.
Изучение фактического питания проведено методом анализа частоты потребления пищи [8] с использованием расширенной региональной базы химического состава продуктов питания. Исследование пищевого поведения проводилось параллельно с определением качества жизни, связанного со здоровьем (КЖСЗ). Последнее изучалось анкетно-опросным методом с использованием общего опросника PedsQL-4.0 (версия для подростков 13—17 лет и родительская версия; Varni J.W. с соавт., 2001), общего опросника качества жизни MOS SF-36 (Ware J.E., 1992, 1993, 1994).
Исследование здоровья включало определение пищевого статуса подростков и изучение первичной медицинской документации (Ф № 026-у). Оценка физического развития подростков проводилась в соответствии с методом оценки шкал регрессии [11].
Статистический анализ осуществлялся с использованием пакета STATISTICA-6. Нормальность распределения признаков проверялась критерием Шапиро-Уилка. Для количественных показателей представлены медиана (P50) и интерквартильный размах (P25—P75). Для оценки значимости различий между выборочны-
ми долями использован метод углового преобразования Фишера. Для выявления статистических связей использовался метод корреляционного анализа по Спирмену. Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости р принимался равным 0,05.
Результаты и обсуждение. Фактическое питание подростков 13—17 лет, проживающих на территории Омской области является нерациональным, несбалансированным и характеризуется: избыточным потреблением насыщенных жиров, энергии, поваренной соли при существенном недостатке в рационе пищевых волокон, ненасыщенных ш-3 жирных кислот, ряда витаминов, макро- и микроэлементов (на фоне относительно недостаточного потребления углеводов).
Основная часть суточного рациона подростков представлена хлебобулочными изделиями, мясопродуктами, фруктами и овощами, включая картофель. Установлено недостаточное потребление молочных продуктов — у (82,4 ± 2,4) % подросткового населения, рыбы и продуктов моря
— у (90,8 ± 1,8) % подростков. При этом, рацион 17,2 % обследованных был недостаточным по энергоценности, у 24,4 % — избыточным.
Соотношение белки : жиры : углеводы по массе в среднем составляло 1,0 : 1,3 : 4,1 (при рекомендуемой величине 1,0 : 1,1 : 4,8), разбаланси-рованность рациона по этому показателю наблюдалась у 79,2 % подростков, в основном за счет относительного избытка жиров. Недостаточное количество животного белка потребляли 35,2 % подростков, что является причиной недостаточного поступления эссенциальных аминокислот, необходимых для роста и развития: метионина — у 45,2 %, фенилаланина — у 12,8 % обследованных.
Рекомендуемый уровень потребления насыщенных жирных кислот (ЖК) превышен у 42,4 % подростков. Распространенность недостаточного потребления полиненасыщенных ЖК достигала по линоленовой кислоте 94,8 %, по арахидоновой
— 80,8 % и по линолевой — 28,4 %. Оптимальное соотношение ш-6 и ш-3 ЖК (5—10 : 1) в рационе имели 19,2 % подростков.
Для подросткового населения региона приоритетными нутриентами в плане коррекции дефицита в рационе являются: фолиевая кислота (89,2 % подростков имели уровни потребления, ниже рекомендуемых), витамин РР (54,0 %), био-тин (43 %), витамины В2 (34,0 %), В1 (42,8 %), А (81,0 %), Д (более 90 %); кальций (54,0 %), железо (14,4 %), магний (31,2 %), фосфор (19,2 %), йод (40,8 %), фтор (57,6 %), цинк (58,8 %), селен (36,0 %).
В процессе исследования были определены группы продуктов — источники поступления каждого нутриента, проведены лабораторные исследования содержания витаминов в потребляемых продуктах питания.
34
ЗНиСО АВГУСТ №8 (257)
К числу важных особенностей пищевого поведения и образа жизни подросткового населения относились: более 2 ложек сахара в каждую чашку чая или кофе добавляли (33,5 ± 3,2) % опрошенных, не соблюдали режим питания — (69,7±3,4) %, питались менее трех раз в день (9,8 ± 2,0) %, время приема пищи было ограничено у (21,1 ± 2,90 %, что вынуждало принимать пищу наспех. Имели привычку перекусывать «всухомятку» — (33,1 ± 2,9) % респондентов. Регулярно переедали (16,6 ± 2,7) % подростков, витаминные препараты с разной степенью регулярности принимали (26,7 ± 3,2) %. Ежедневно посещают школьную столовую (62,0 ± 3,5) % подростков, отказываются посещать столовую (15,1 ± 2,6) %, берут завтрак из дома (5,7 ± 1,7) % подростков.
При оценке пищевого статуса по показателю ИМТ (критерии ВОЗ, 2007) дефицит массы тела имели (2,8 ± 0,8) % подростков, нормальную массу тела — (85,2 ± 1,7) %, избыточную массу тела (10,8 ± 1,5) %, ожирение - (1,2 ± 0,5) % подростков. Доля подростков с нормальным физическим развитием составляет (83,4 ± 1,8) %, дефицит массы тела — у (2,8 ± 0,8) %, избыток массы тела - у (11,9+1,6) %, низкий рост — у (1,9 ± 0,7) %. Гармоничное развитие выявлено у (77,8 + 2,0) %, дисгармоничное — у (14,1 + 1,7) %, резко дисгармоничное развитие — у (8,2 + 1,3) % подростков. Предъявляли жалобы на снижение работоспособности и выраженное утомление в конце рабочего дня (58,6 + 3,2) % подростков.
На втором этапе исследования были установлены региональные популяционные нормативы показателей качества жизни по шкалам опросников PedsQL и MOS SF-36 для подростков в зависимости от пола, возраста и проживания в городской и сельской местности. Суммарные оценки городских и сельских школьников не отличались, однако по шкале «жизнь в школе» показатели были выше в селе. Выявлены отличия по показателю физического функционирования (выше у мальчиков). При анализе данных, полученных с помощью опросника MOS SF-36, по шкале «жизнеспособность» (VT). К особенностям качества жизни подростков Омского региона относятся более высокие абсолютные значения социального функционирования.
При исследовании показателей КЖСЗ, полученных с помощью опросников PedsQL и SF-36 установлены средней силы значимые корреляционные связи (в диапазоне rs = +0,29—0,45; p < 0,05) между показателями отдельных шкал указанных опросников. У подростков 13—17 лет возможно применение обоих опросников для изучения КЖСЗ, но наиболее информативным для оценки эффективности медицинских вмешательств будет их совместное применение.
Выявлены прямые статистически значимые корреляционные связи между показате-
лями качества жизни по шкале СО (суммарная оценка) опросника PedsQL и калорийностью рациона (rs = +0,23, р = 0,012), количеством белка (rs = +0,31, р = 0,0006), количеством жиров ^ (rs = +0,25, р = 0,007), ряда витаминов и минераль- Д ных веществ в рационе. У подростков с более высо- = кими показателями ИМТ выявлены более низкие показатели качества жизни (rs = —0,28, р = 0,002). Снижение показателей КЖСЗ коррелировало с частыми нарушениями режима питания и низким ^ потреблением молока и молочных продуктов. ЕЕ
Заключение. Питание подростков Омской области характеризуется избыточным потребле- ^z нием жиров и высокой калорийностью питания, 1— недостаточным потреблением животного белка, эссенциальных полиненасыщенных жирных кислот, рыбы и морепродуктов, молока и молочных продуктов, нарушением оптимального соотношения ш-6 и ш-3 ЖК.
Пищевое поведение и образ жизни подростков в совокупности с негативной структурой питания создают предпосылки формирования нарушений пищевого статуса (избыточная масса тела, гипо-витаминозы, микроэлементозы) и алиментарно-зависимых болезней (ожирение, болезни органов пищеварения, анемии), показатели которых демонстрируют высокую распространенность и отсутствие стабильных позитивных тенденций в динамике. Приоритетными факторами питания и образа жизни с позиций влияния на КЖСЗ подростков, являются: достаточность питания по калорийности, содержанию белка, жиров, витаминов (В1, В2, РР, С, В6), макро- и микроэлементов (фосфор, натрий, калий, железо, кальций, магний), достаточное потребление молока и молочных продуктов, соблюдение режима питания.
Результаты исследования могут явиться основанием для разработки регионально-ориентированных профилактических мероприятий по улучшению здоровья и повышения качества жизни подросткового населения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов А.А. и др. Изучение качества жизни в педиатрии / А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, И.В. Винярская //Серия «Социальная педиатрия». Вып. 10. М.: Союз педиатров России, 2010. 272 с.
2. Вильмс Е.А. Популяционное исследование качества жизни сельского населения, связанного со здоровьем //Медицина и качество жизни. 2008. № 3. С. 23—24.
3. Государственная политика здорового питания населения: задачи и пути реализации на региональном уровне: руководство для врачей / Под ред. В.А. Тутельяна, Г.Г. Они-щенко. М., 2009. 281 с.
4. Дрожжина Н.А. и др. Социально-гигиеническое исследование поведенческих особенностей школьников / Н.А. Дрожжина, А.Е. Тишук //Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 1 (238). С. 18—21.
5. Клещина Ю.В. и др. Особенности формирования нарушений питания у детей / Ю.В. Клещина, Ю.Ю. Елисеев, Н.Н. Павлов //Здоровье населения и среда обитания. 2012. № 8 (233). С. 20—22.
6. Конь И.Я. и др. Оптимизация питания в детских образовательных учреждениях. Что сделано, дальнейшие направления / И.Я. Конь, Л.Ю. Волкова //Здоровье населения и среда обитания. 2009. № 10 (199). С. 4—6.
АВГУСТ №8 (257)
35
^^ В.
г-Ь
Кучма В.Р. и др. Научно-организационные основы мониторинга реализации экспериментальных проектов по совершенствованию организации питания обучающихся в ГОУ субъектов РФ и муниципальных общеобразовательных учреждениях / В.Р. Кучма, И.К. Рапопорт, Ж.Ю. Горелова //Здоровье населения и среда обитания. 2009. № 5 (194). С. 9-11.
Мартинчик А.Н. и др. Разработка метода исследования фактического питания по анализу частоты потребления пищевых продуктов: создание вопросника и общая оценка достоверности метода / А.Н. Мартинчик, А.К. Батурин, B.C. Баева И.Н. Пятницкая, Е.В. Пескова, А.И. Феоктистова, Г.А. Азизбекян, Е.А. Бормачева //Вопросы питания. 1998. № 3. С. 8-13.
Новик А.А. и др. Современные стандарты исследования качества жизни в педиатрии / А.А. Новик, Т.И. Ионова, Т.П. Никитина //Вестник межнационального центра исследования качества жизни. 2009. № 13—14. С. 16—12.
УДК 616:579.61
10. Онищенко Г.Г. и др. Профилактика микронутриентной недостаточности в реализации концепции здорового питания / Г.Г. Онищенко, Л.А. Суплотова, Г.В. Шарухо //Здоровье населения и среда обитания. 2011. № 3 (216). С. 4—7.
11. Методические рекомендации по оценке физического развития детей и подростков Омской области: МР 2.4.4.03—09. Омск, 2009. 31 с.
Контактная информация:
Козубенко Ольга Владимировна, тел.: 8 (908) 311-81-52, e-mail: olga_kozubenko@mail.ru
Contact information: Kozubenko Olga, phone: 8 (908) 311-81-52, e-mail: olga_kozubenko@mail.ru
ХАРАКТЕРИСТИКА МИКРОФЛОРЫ ИВЛ-АССОЦИИРОВАННЫХ ИНФЕЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМОЙ
О.А. Орлова1,2 В.Г. Акимкин3—5, А.Н. Зель1
'МБУЗ «Городская клиническая больница № 8», г. Челябинск 2ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Челябинск 3ФБУН «НИИ дезинфектологии» Роспотребнадзора, г. Москва 4ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, г. Москва 5ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, г. Москва
Проблемы ИВЛ-ассоциированных инфекций дыхательных путей у пациентов с тяжелой травмой изучены на основе проведения проспективного исследования 100 пациентов с тяжелыми травмами с ИВЛ-ассоциированными инфекциями дыхательных путей, находившихся в отделении хирургической реанимации. Превалирующей флорой являлись грамотрицательные Acinetobacter baumannii — (40,3 ± 2,1) %; Pseudomonas aeruginosa — (38,4 ± 3,2) %. Выделенные микроорганизмы обладали полиантибиотикорезистентностью, в наибольшей степени: к аминогликозидам — 69,5%; фторхинолонам — 40,3 %; пенициллинам — 37,6 %; цефалоспоринам 3-го поколения — 33,8 %.
Ключевые слова: ИВЛ-ассоциированные инфекции дыхательных путей, тяжелая травма, микрофлора.
O.A. Orlova, V.G. Akimkin, A.N. Zel □ СHARACTERISTIC OF MICROFLORA VENTILATOR-ASSOCIATED RESPIRATORY TRACT INFECTIONS IN PATIENTS WITH SEVERE TRAUMA □ Medical Budget Organization «Clinical Hospital № 8», Chelyabinsk; South-Ural State Medical University of the Ministry of the Health are of the Russian Federation, Chelyabinsk; Research Institute of Desinfectology of Federal Service on Customers' Rights Protection and Human Well-Being Surveillance, Moscow; Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow; Central Research Institute of Epidemiology of Federal Service on Customers' Rights Protection and Human Well-Being Surveillance, Moscow.
Problems of ventilator-associated respiratory tract infections in patients with severe trauma were studied on the basis of a prospective study of 100 patients with severe injuries with ventilator-associated respiratory tract infections who were in the surgical intensive care ward. Predominant flora were Gram-negative Acinetobacterbaumannii - 40,3 ± 2,1%; Pseudomonas aeruginosa - 38,4 ± 3,2%. Isolated microorganisms possessed poliantibiotical resistance, to the greatest extent: to aminoglycosides - 69.5%; fluoroquinolones - 40.3%; penicillin - 37.6%; cephalosporins third generation - 33.8%.
Key words :ventilator-associated respiratory tract infections, serious injury, microflora.
В России заболеваемость инфекциями дыхательных путей (ИДП) составляет 5—10 случаев на 1 000 госпитализаций [1]. Внутрибольничные ИДП существенно осложняют процесс лечения
основной болезни пациента, находящегося в отделении хирургической реанимации, и занимают одно из ведущих мест в структуре инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
