CC BY
28
МЕДИЦИНСКИЙ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА
2013. Т. S. № 3
MEDICAL NEWS OF NORTH CAUCASUS
2013. Vol. S. Iss. 3
6. Oganov R. G., Gilyarevsky S. R., Ageyev F. T. Meditsinskaya 13. gazeta. - Medical Newspaper. 2008;9:47-49.
7. Oshchepkova, Ye. V., Isayeva L. G. Atmosfera. 14. Kardiologiya. - Atmosphere. Cardiology. 2003;3:33- 15. 36.
8. Sirenko Yu. Ezhenedelnik APTEKA. - Weekly Journal 16. PHARMACY. 2006;547(26). [Elektronny resurs]. Rezhim dostupa: http: // www.apteka.ua / article / 3260. 17.
9. Benson J., Britten N. BMJ. 2003;326:1314-1317.
10. Benson J., Britten N. BMJ. 2002;18:325-873. 18.
11. Leppik I. E. Epilepsia. 1988;29(2):79-84.
12. McNabb J., Ross J. W., Abriola K. et al. Clin Infect Dis. 19. 2001;33(5):700-705.
Morisky D. E., Green L. W., Levine D. M. Med Care. 1986;24:67-73.
Neutel J., Smith D. J Clin Hypertens. 2003;5:127-132. Osterberg L., Blaschke T. N Engl J Med. 2005;353:487-497.
Paschal A. M., Hawley S. R., Romain T. S. et al. Epilepsia. 2008;49(7):1115-1122.
Paterson D. L., Swindells S., Mohr J. et al. Ann Intern Med. 2000;133(1):21-30.
Wallenius S. H., Vainio K. K., Korhonen M. J. et al. Ann
Pharmacother. 1995;29:1213-1217.
Weinden P. J., Shaw E., Mann J. J. Psychiatric Annals.
1986;16:571-575.
ПРИВЕРЖЕННОСТЬ В ЛЕЧЕНИИ:
МЕТОДИКИ ОЦЕНКИ, ТЕХНОЛОГИИ КОРРЕКЦИИ
НЕДОСТАТОЧНОЙ ПРИВЕРЖЕННОСТИ ТЕРАПИИ
А. А. КОЙЧУЕВ
В статье рассматривается понятие приверженности лечению и комплаентности пациентов. Описаны фармакологические, клинические и физические методы оценки приверженности лечению. Определены факторы, влияющие на приверженность пациентов. Описаны методики, повышающие приверженность: установление доверительных отношений с пациентом, заинтересованность врача в получении согласия и выздоровлении больного, осознание пациентом серьезности своего заболевания и возможности его контроля с помощью лечения.
Ключевые слова: приверженность лечению, комплаентность, методы повышения приверженности лечению
ADHERENCE TO TREATMENT:
TECHNIQUES, TECHNOLOGIES CORRECTING
INADEQUATE ADHERENCE TO THERAPY
KOYCHUEV A. A.
The article discusses the concept of adherence and patient compliance. Were described the pharmacological, clinical and physical methods ^a adherence assessment. The factors that influence patient compliance were presented. The techniques that improve adherence: confidentiality, physician interest in obtaining consent and recovery of the patient, patient awareness of the severity of the disease and the possibility of effective treatment were presented.
Key words: adherence, compliance, methods to improve adherence
© А. Ю. Ненарокомов, 2013 УДК б14.2(475)
DOI - http://dx.doi.org/10.14300/mnnc.2013.08017 ISSN - 2073-8137
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ, СВЯЗАННОЕ СО ЗДОРОВЬЕМ, В ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
А. Ю. Ненарокомов
Волгоградский государственный медицинский университет
В последние годы интерес отечественной клинической науки к проблеме контроля качества жизни в процессе лечения значительно возрос. В подавляющем числе случаев в этой связи подразумевается так называемое «качество жизни, связанное со здоровьем» (КЖСЗ), которое ограничивает широту социологического понятия «качество жизни» лишь факторами здоровья [1, 3, 4].
Ненарокомов Александр Юрьевич,
ассистент кафедры онкологии с курсом онкологии
и гематологии ФУВ
Волгоградского государственного медицинского университета; e-mail: [email protected]
Существуют различные определения этого понятия, исходя из которых КЖСЗ - это степень комфортности человека, как внутри себя, так и в рамках своего общества. Методология исследования КЖСЗ позволяет выявить факторы, которые способствуют улучшению жизни и обретению ею смысла. Во многом действенность этих факторов зависит от настроя самого индивида и его представлений о своем статусе [5, 6, 7].
Типичным методом оценки статуса здоровья является сбор стандартных ответов на стандартные вопросы. В настоящее время насчитывается более пятидесяти общих и специальных опро-
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Социальная медицина и организация здравоохранения
ORIGINAL RESEARCH
Social medicine and public health service
сников КЖСЗ. Получаемые результаты популя-ционных исследований являются основными ориентирами для клиницистов, занимающихся этой проблемой при различных нозологиях [2].
Цель исследования: оценить популяционные показатели КЖСЗ в Волгоградском регионе.
Материал и методы. Для реализации цели исследования было произведено однократное случайное анонимное анкетирование 480 респондентов - жителей Волгоградской области в возрасте старше 18 до 85 лет. Объем выборки являлся репрезентативным (минимальный ее объем в Волгоградской области составляет 400 человек для максимальной ошибки 5,0 %, традиционной для медико-биологических исследований). Среди них мужчин было 172 человека, женщин - 308. Средний возраст участников анкетирования составил 45±17 лет. Из 480 респондентов городскими жителями были 328 человек, проживали в селе 152 человека.
Была применена русифицированная версия опросника МОЭ SF-36, валидированная на территории России.
В результате стандартной процедуры пересчета ответов результаты представлялись в виде восьми шкал, характеризующих уровень физического и психологического здоровья: общее здоровье ^Н), физическое функционирование (PF), ролевое физическое функционирование (RF), шкала боли (ВР), социальное функционирование (SF), жизнеспособность (УТ), психическое здоровье (МН), ролевое эмоциональное функционирование ^Е).
Опросник MOS SF-36 был авторами встроен в анкету, позволяющую дать социальную характеристику участника исследования: пол, возраст, место жительства, образование, характер жилья, вид и полнота трудовой занятости, степень материального достатка, наличие хронических заболеваний.
Полученные результаты были статистически обработаны с использованием пакета программ «BIOSTAT 2009 Рг^еээюпа!».
Оценивалась средняя величина полученных данных, доверительный интервал для вероятности р=0,05; доля и стандартная ошибка доли. Сравнение количественных величин производилось с применением коэффициента «1» Стьюден-та. При оценке качественных величин был применен 2-критерий.
Результаты и обсуждение. В качестве первого этапа исследования нами были оценены вопросы, характеризующие социальное позиционирование анкетируемых, их образовательный статус, жилищные условия, степень трудовой занятости, уровень удовлетворения материальных потребностей.
Среди лиц, ответивших на вопросы анкеты, высшее образование имели 194 (40,4±2,2 %) человека, среднее и среднее специальное - 256 (53,3±2,3 %), неполное среднее образование -30 (6,3±1,1 %).
Постоянный заработок был у 280 (58,3±2,3 %) человек, в 27 (5,6±1,1 %) случаях респонденты работали неполную рабочую неделю или же имели нерегулярные заработки, в 64 (13,3±1,5 %) случаях на анкеты отвечали студенты и учащиеся, пенсионеров было 93 (19,3±1,8 %), безработных - 16 (3,5±0,8 %).
Полное материальное благополучие подтвердили только 31 (6,5±1,1 %) из 480 человек. У 216 (45,0±2,3 %) анкетируемых семейный бюджет позволял лишь изредка делать дорогостоящие покупки, в 201 (41,9±2,3 %) случае денег хватало только на покрытие самых необходимых потребностей, и в 32 (6,7±1,1 %) анкетах было признание в невозможности самостоятельно себя обеспечивать. Ожидаемой оказалась корреляция между уровнем дохода и материальным уровнем.
Жилищная проблема не может не оказывать влияние на степень удовлетворенности человеком своим состоянием. Среди жителей Волгоградской области, на примере изученной нами выборки, не имели постоянного жилья или были вынуждены использовать съемное жилье 61 (12,7±1,5 %) респондент, из которых только 28 являлись учащимися и студентами, для которых быт общежития является естественным состоянием. Жилье в коммунальной квартире признали 20 (4,2±0,9 %) человек, наличие собственного жилья (квартиры или дома) - 399 (83,1±1,7 %).
Состояние здоровья, доступность и удовлетворенность медицинской помощью является неотъемлемой частью качества жизни, прежде всего КЖСЗ, являющегося собственно предметом нашего исследования. Из 480 респондентов только 95 (19,9±1,8 %) не указали на наличие у них какой-либо хронической патологии. В остальных случаях имелись заболевания органов и систем организма в различных сочетаниях (от 2 до 6 наименований). Ежегодное (или несколько раз в год) нахождение на стационарном лечении было необходимо 106 (22,1±1,9 %) анкетируемым, однократно в течение жизни госпитализировались 105 (21,8±1,9 %) респондентов, не проходили стационарного лечения 269 (56,0±2,3 %) человек.
Не пользовались услугами аптек 84 члена выборки. Из остальных 396 анкетируемых жителей области могли позволить себе только самые дешевые препараты 244 (61,6±2,4 %) человека. В 12 (3,0±0,9 %) случаях у пациентов не было возможности приобрести даже самое необходимое. Лишь немногим больше чем треть анкетируемых граждан заявили о возможности покупки любых лекарственных средств. При этом 53 из 140 человек этой группы были людьми молодого возраста и/или не страдающие хронической патологией. Следовательно, они могли иметь более чем приблизительное представление о масштабе цен на фармакологическом рынке.
Сложность и многообразие современного мира диктует и многообразие жизненных ценности людей. В нашем исследовании мы предложили жителям Волгограда и области выбрать
МЕДИЦИНСКИМ ВЕСТНИК СЕВЕРНОГО КАВКАЗА 2013. Т. 8. № 3
MEDICAL NEWS OF NORTH CAUCASUS
2013. Vol. 8. Iss. 3
из предложенного списка то, что они считают для себя наиболее важным.
Безусловными лидерами в этом списке оказались: здоровье (92,7±1,2 %), материальные блага (89,8±1,4 %) и семейные ценности (76,7±1,9 %). Интересная работа (30,3±2,1 %), уважение окружающих (29,8±2,1 %) и дружба (27,5±2,0 %) заняли в этом рейтинге промежуточное положение. Образование (23,8±1,9 %), интеллектуальное развитие (23,1 ±1,9 %), личная независимость (22,3±1,9 %), духовное развитие (20,8±1,9 %) и карьера (20,6±1,9 %) интересовали опрошенных нами жителей региона в меньшей степени.
Для мужчин относительно большее, чем в популяции, значение имела карьера, сместившаяся с 11-го рангового места на 6-е, маловажным оказалось образование - 11-е место; несколько большее значение приобрела категория дружбы. В женской части опрашиваемого контингента, в отличие от мужской, ценность материальных благ преобладала над ценностью здоровья, а интересная работа оказалась более важна, чем уважение окружающих. Выявленные нами различия не достигли статистически значимых величин по z-критерию.
Полученные в результате нашего исследования показатели КЖСЗ жителей Волгоградской области оказались достаточно низкими. Суммарная средняя оценка шкал равнялась 61,9 балла из 100 возможных. Показатели шкал опросника MOS SF-36 представлены в таблице.
Таблица
Показатели КЖСЗ жителей Волгоградской области
Наименование шкалы Весь контингент* n=480 Мужчины* n=172 Женщины* n=308 Величина вероятности «р»**
GH 54,1 52,4-55,9 57,2 54,1-60,4 52,5 50,3-54,3 0,013
RF 79.2 77,1-81,3 83,7 80,5-87,0 76,6 73,9-79,3 0,001
RP 56,0 52,2-59,8 64,3 58,3-70,4 51,5 46,8-56,3 0,001
BP 64,1 61,7-66,4 68,6 64,6-72,6 61,6 58,8-64,4 0,004
SF 71,0 68,9-73,0 73,9 70,5-77,3 69,4 66,8-71,9 0,036
VT 56,1 54,4-57,9 60,1 57,4-62,9 54,0 51,7-56,2 <0,001
MH 59,6 58,0-61,2 63,0 60,4-65,5 57,8 55,7-59,8 <0,001
RE 55,3 51,7-59,0 64,4 58,4-70,3 50,5 45,9-55,1 0,017
Сравнение полученных данных с учетом пола позволило выявить различия с высокой степенью статистической достоверности по всем шкалам, при этом показатели КЖСЗ женского населения области оказались существенно хуже, чем мужского.
Интересные данные были получены при рассмотрении возрастной динамики показателей в исследуемой группе. Для женской части населения Волгоградской области было характерно планомерное «угасание» с возрастом показателей физического здоровья (рис. 1).
Рис. 1. Показатели физического здоровья жителей Волгоградской области
Аналогично монотонные изменения были зарегистрированы у женщин и в отношении психологического здоровья. У мужской части населения в возрастном промежутке 31-40 лет был отмечен «всплеск» показателей как физического, так и психологического здоровья. У лиц старше этого возраста показатели КЖСЗ имели тенденцию к снижению (рис. 2).
■ 1TWT
■ Ч I
I I I
* - верхняя строка - средняя; нижняя - доверительный интервал 95 %.
** - указана достоверность гендерных различий.
Из приведенной таблицы видно, что максимально низкие показатели были в шкалах УТ, РР, РЕ и GH, что говорит о значительном снижении способности выполнения ежедневной нагрузки в связи с проблемами физического и эмоционального характера, а также общего жизненного тонуса.
моложеЗОлет 31-40лет
i i i i
1 ^ i X 1 ^ * X
s * s *
61-70 лет старше 70 лет
Рис. 2. Показатели психологического здоровья жителей Волгоградской области
Вместе с тем по большинству шкал изменения не достигли принятой в медико-биологических исследованиях степени статистической достоверности, мы считаем эти различия вполне закономерными. Именно на этот период у
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Социальная медицина и организация здравоохранения
мужчины выпадает пик жизненной активности и приходится максимум достижений. Женская часть населения традиционно остается социально более стабильной, в связи с чем возникающие изменения качества жизни у них менее подвержены колебаниям.
Выводы
1. Получены репрезентативные показатели КЖСЗ жителей Волгоградской области. Уровень КЖСЗ характеризуется относительно низкими показателями со средней оценкой шкал, равной б1,9 балла из 100 возможных. Наиболее угнетенными оказались показатели, характеризующие устойчивость к повседневным нагрузкам.
2. В популяции Волгоградской области пока-
Литература
1. Белькова, О. А. Результаты оценки качества жизни населения Оренбургской области / О. А. Белькова, Н. Ю. Перепелкина, К. В. Шматов // Медицинский альманах. - 2011. - № 3 (1б). - С. 21-22.
2. Кешинян, И. В. Исследование качества жизни - важный компонент клинических исследований и клинической практики / И. В. Кешинян, А. Н. Шкребко // Лечебная физкультура и спортивная медицина. - 2009. - № 10 (70). - С. 55-58.
3. Котов, М. С. Оценка качества жизни пациентов, связанного со здоровьем / М. С. Котов, В. И. Подолуж-ный // Медицина в Кузбассе. - 2007. - № 3. - С. 1518.
4. Минаев, С. В. Современные подходы в изучении качества жизни у детей / С. В. Минаев, А. Б. Ходжаян,
References
1. Belkova O.A., Perepelkina N.Yu., Shmatov K.V. Meditsinsky Almanakh. - Medicinskij al'manah. 2011;3(1б):21-22.
2. Keshinyan I.V., Shkrebko A.N. Lechebnaya fizkultura i sportivnaya meditsina. - Physiotherapy and sports medicine. 2009;10(70):55-58.
3. Kotov M.S., Podoluzhny V.I. Meditsina v Kuzbasse. -Medicine in Kuzbass. 2007;3:15-18.
4. Minayev S.V., Khodzhayan A.B., Tsutsiyeva V.V., Minayeva N.V., Obedin A.N., Bolotov Yu.N. Meditsinsky vestnik Severnogo Kavkaza. — Medical News of North Caucasus. 2010;1:77-83.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ, СВЯЗАННОЕ СО ЗДОРОВЬЕМ, В ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
А. Ю. НЕНАРОКОМОВ
ORIGINAL RESEARCH
Social medicine and public health service
затели качества жизни мужчин выше, чем женщин во всех возрастных диапазонах. Выявленные изменения являются статистически достоверными.
3. Изменения КЖСЗ у женской части населения Волгоградской области имеет монотонно убывающий характер. У мужчин эти показатели достигают пика в 31-40 лет с последующим снижением.
4. На уровень КЖСЗ оказывают влияния такие социальные факторы: образовательный статус, степень материального достатка, род занятий, а также степень адаптации к ним субъектов. В меньшей степени различия ощущаются между городским и сельским населением.
В. В. Цуциева и др. // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2010. - № 1. - С. 77-83.
5. Пивоварова, Е. В. Оценка качества жизни студентов с синдромом вегетативной дисфункции / Е. В. Пивоварова, В. Б. Мандриков, М. П. Мицулина // Вестник ВолгГМУ. - 2012. - № 2 (42). - С. 32-36.
6. Симонов, Г. И. Качество жизни населения Сибири (По-пуляционное исследование) / Г. И. Симонов, С. Н. Богатырев, О. Г. Горбунова, Л. В. Щербакова // Бюллетень СО РАМН. - 2006. - № 4 (122). - С. 52-55.
7. Dilip, V. Jeste. Association Between Older Age and More Successful Aging: Critical Role of Resilience and Depression / V. Jeste Dilip, N. Savla Gauri, K. Thompson Wesley et al. // American Journal of Psychiatry. - 2012. -Vol. 169, № 12. - P. 1176-1182.
5. Pivovarova Ye.V., Mandrikov V.B., Mitsulina M.P. Vestnik VolgGMU. - Vestnik of Volgograd state medical University. 2012;2(42):32-36.
6. Simonov G.I., Bogatyrev S.N., Gorbunova O.G., Shcherbakova L.V. Byulleten SO RAMN. - Bulletin of the Russian Academy of medical Sciences. 2006;4 (122):52-55.
7. Dilip V. Jeste, Gauri N. Savla, Wesley K. Thompson, Ipsit V. Vahia, Danielle K. Glorioso, A'verria Sirkin Martin, Barton W. Palmer, David Rock, Shahrokh Golshan, Helena C. Kraemer, Colin A. Depp. American Journal of Psychiatry. 2012;169(12):1176-1182.
HEALTH RELATED QUALITY OF LIFE IN VOLGOGRAD REGION
NENAROKOMOV A. Yu.
С целью изучения популяционных показателей The object of this research was population rates
качества жизни, связанного со здоровьем, в Вол- of health related quality of life in Volgograd region.
гоградской области были опрошены 480 человек 480 residents of this region from 18 to 85 years of
от 18 до 85 лет, из которых 328 проживали в Вол- age were interrogated with SF-36 questionnaire.
гограде, 152 - были сельскими жителями. В каче- 328 of them were townsmen and 152 of them were
стве инструмента исследования использовался villagers. Social rates of life in Volgograd region
опросник SF-36. Были изучены социальные по- (educational attainment, employment rate, housing
казатели жизни в регионе (уровень образования, conditions, well-being, health conditions) and their
степень трудовой занятости, обеспеченность influence on quality of life were studied. There was
жильем, материальный достаток, состояние здо- noted a significant predominance of the quality of
ровья) и их влияние на показатели качества жиз- life of the male population over the quality of life in
ни. Было отмечено достоверное преобладание women.
уровня качества жизни мужского населения над Key words: Volgograd region, population rates,
качеством жизни у женщин. quality of life, SF-36
Ключевые слова: Волгоградская область, популяционные показатели, качество жизни, SF-36
