CC BY
683
Проведен анализ качества жизни 121 пациента с фибрилляцией предсердий (ФП) при двух стратегиях лечения в возрастных группах до 60 и старше 60 лет. Выявлено, что в старшей возрастной группе показатели качества жизни существенно улучшаются как при восстановлении синусового ритма, так и при сохранении постоянной ФП.
В более молодой группе показатели качества жизни улучшаются только при восстановлении синусового ритма, при сохранении постоянной ФП существенно снижается физический компонент здоровья.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, качество жизни, стратегии лечения.
удк 616.12-008.313.2-058
оценка качества жизни с помощью опросника бр-эб у вольных с нарушениями ритма сердца
© 2007 г. Е. В. Сердечная, Л. А. Кульминская,
Т. А. Истомина
Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск
Многие соматические заболевания влияют не только на физическое состояние человека, но и на психологию поведения, эмоциональные реакции и могут изменять его место и роль в социальной жизни [4]. Чаще всего врач оценивает физикальные, лабораторные и инструментальные данные о состоянии пациента. Однако информация о психологических и социальных проблемах, появившихся в жизни человека в связи с болезнью, ему малодоступна.
Одним из критериев оценки эффективности оказания медицинской помощи является качество жизни.
Впервые термин «качество жизни» появился в 1966 году в статье, посвященной проблемам трансплантационной медицины. Несмотря на то, что сегодня он широко используется в медицинской литературе, четкого определения понятия, которое он называет, до сих пор нет.
ВОЗ определяет качество жизни как восприятие человеком своей жизни, в том числе физического, психического и социального благополучия [10].
В настоящее время существует большое количество методик для оценки качества жизни [2, 8, 9]. Для получения сопоставимых данных и их дальнейшего применения в клинической практике пользуются стандартными инструментами оценки качества жизни, которыми являются опросники (индексы и профили). Наиболее часто используются короткая форма SF-36, Ноттингемский профиль здоровья, SIP-профиль.
Безусловно, ни один вопросник не в состоянии отразить всю многомерную структуру качества жизни, однако он позволяет оценить «болезнь глазами больного».
Оценка качества жизни очень важна в отношении пациентов с хроническими и угрожающими жизни заболеваниями [1, 3, 5], в том числе нарушениями ритма сердца. Специфика этих заболеваний создает реальную угрозу для внезапного приступа с возможным летальным исходом.
В связи с этим представляется интересным исследование качества жизни у пациентов с различными нарушениями ритма сердца, в частности фибрилляцией предсердий (ФП). Фибрилляция предсердий
— одна из наиболее частых аритмий, распространенность ее в популяции достигает 1,5 % [7] . В настоящее время в лечении ФП имеются два подхода: восстановление ритма и его удержание и сохранение постоянной ФП с поддержанием адекватного контроля частоты сердечных сокращений (ЧСС). Некоторые рандомизированные исследования (РЬАР, STAF) показали, что качество жизни у пациентов с ФП не зависит от тактики лечения, но исследования, оценивающие, как изменяется качество жизни при разных стратегиях лечения и возрасте больного, отсутствуют. Нам представлялось актуальным оценить качество жизни
больных ФП с восстановленным синусовым ритмом и при сохраняющейся постоянной форме аритмии в возрастных группах моложе 60 и старше 60 лет.
Материалы и методы
Проанализировано качество жизни 121 больного с ФП в возрасте от 30 до 79 лет (в среднем (63,0 ±
0,89) года). Критерием включения пациентов в исследование послужило наличие документированной пароксизмальной, персистирующей или постоянной ФП. Все пациенты получали антиаритмическую и антикоагулянтную терапию. В исследование не включались пациенты с нестабильной стенокардией, недавним инфарктом миокарда, поражениями клапанов сердца, тиреотоксикозом, синдромом WPW, ХСН III и IV ФК.
Попытка восстановить синусовый ритм (медикаментозная или электрическая кардиоверсия) предпринималась в отношении всех пациентов. При неэффективности обоих видов кардиоверсии или отказе пациента от восстановления ритма он наблюдался в группе с постоянной формой ФП.
В группу контроля ритма вошли 84 пациента, из них моложе 60 лет — 35 человек, старше 60 — 49 человек. В группу с постоянной формой ФП (группа контроля ЧСС) вошли 37 пациентов, из них моложе 60 лет — 13 человек, старше 60 — 24.
Опросник SF-36 («Medical Outcomes Study Short Form») предлагалось заполнить пациентам на момент начала исследования и через год наблюдения.
Тридцать шесть пунктов опросника сгруппированы в 8 шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Показатели каждой шкалы варьируют от 0 до 100. чем выше значение показателя, тем лучше оценка по выбранной шкале.
Количественно оцениваются следующие показатели:
1. Физическое функционирование (PF — Physical Functioning): отражает возможность человека выполнять физическую нагрузку в течение своего обычного дня.
2. Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (RP — Role-Physical Functioning): физическая способность человека выполнять свою профессиональную или домашнюю работу.
3. Интенсивность боли (BP — Bodily Pain): выраженность физической боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью.
4. Общее состояние здоровья (GH —General Health): субъективная оценка больным своего здоровья.
5. Жизненная активность (VT — Vitality): субъективная оценка настроения, энергичности, жизненных сил.
6. Социальное функционирование (SF — Social
Functioning): эмоциональная и физическая способность общаться с другими людьми.
7. Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RE — Role-Emotional): эмоциональная способность человека заниматься профессиональной работой или работой на дому.
8. Психическое здоровье (MH — Mental Health): общий показатель положительных эмоций, характеризует настроение, наличие депрессии.
Статистический анализ данных проводился с использованием пакета прикладных статистических программ SPSS 11.5. Количественные признаки представлены как среднее арифметическое ± стандартное отклонение. Для оценки достоверности межгрупповых различий использовали критерий Уилкоксона для парных сравнений.
Результаты
Показатели качества жизни обследуемых представлены в табл. 1—3.
Таблица 1
Динамика показателей качества жизни (баллы) по данным SF-36
Группа контроля ритма (n=84) Группа контроля ЧСС (n=37)
Шкала SF-36 В начале наблюдения В конце наблюдения В начале наблюдения В конце наблюдения
Физическое функционирование 67,44±24,95 72,26±21,74* 64,73±23,48 66,89±21,87
Ролевое функционирование 33,93±43,33 45,54±44,61** 35,81±40,63 41,89±37,76
Интенсивность боли 58,17±26,20 70,68±24,39*** 60,32±24,83 74,46±24,04**
Общее состояние здоровья 49,23±19,74 53,61±19,36* 51,19±16,62 46,70±17,99*
Жизненная активность 55,00±20,34 60,06± 16,49* 52,97±20,73 58,78±18,61
Социальное функционирование 61,90±25,07 69,05±18,96** 66,55±23,76 68,9± 18,07
Ролевое функциониро- вание, обусловленное эмоциональным состоянием 39,68±41,87 50,40±44,36* 40,54±43,84 59,46±45,90*
Психическое здоровье 57,90±20,08 63,71±16,40** 59,03±19,05 67,14±14,79*
Физический компонент здоровья 47,08±6,49 48,90±6,74** 46,65±5,69 47,96±6,80
Психический компонент здоровья 41,03±16,21 45,64±12,76* 42,20±15,86 49,14±12,11*
Примечание. * - р < 0,05; ** - р < 0,01; *** - р < 0,001.
При исходном анкетировании в группе пациентов с постоянной формой ФП отмечен более высокий уровень таких показателей, как ролевое функционирование, общее состояние здоровья, социальное функционирование, психическое здоровье (см. табл. 1). В конце наблюдения мы выявили достоверное улучшение показателей качества жизни по всем 8 шкалам опросника в группе пациентов, где использовалась стратегия восстановления ритма.
Однако в группе контроля частоты сердечных сокращений выявлено достоверное улучшение показателей качества жизни только по 3 шкалам: уменьшение интенсивности боли, улучшение эмоционального состояния и психического здоровья. По шкале оценки
общего состояния здоровья выявлено достоверное ухудшение показателей в конце наблюдения.
Таблица 2
Динамика показателей качества жизни (баллы) по данным SF-36 среди больных моложе 60 лет
іруппа контроля ритма (п=35) іруппа контроля ЧСС (п=13)
Шкала 8Р-36 В начале наблюдения В конце наблюдения В начале наблюдения В конце наблюдения
Физическое функциониро- вание 76,86±21,25 81,2 9± 17,59 76,15±16,48 71,5 4± 18,19
Ролевое функциониро- вание 49,29±45,57 60,71±45,08 55,77±42,27 51,92±36,03
Интенсивность боли 65,11±27,09 78,31±24,66* 69,31±29,19 82,00±23,84
Общее состояние здоровья 57,71±19,24 62,97±17,55 61,92±13,84 54,77±18,28*
Жизненная активность 60,43±19,38 64,43±16,35 61,9 2± 19,53 64,23± 14,41
Социальное функционирование 67,14±25,74 74,29±19,16 76,92±20,31 72,12±17,79
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием 48,57±44,53 57,14±40,07 64,10±44,02 66,67±40,82
Психическое здоровье 61,83±20,31 66,86±17,48 64,62±21,53 70,77±15,18*
Физический компонент здоровья 49,22±6,10 51,16±6,64 48,51±4,79 48,93±6,26
Психический компонент здоровья 43,76±17,02 47,54±14,01 48,32±16,92 51,89±12,77
Примечание. * - р < 0,05; ** - р < 0,01; *** - р < 0,001.
Таблица 3
Динамика показателей качества жизни (баллы) по данным SF-36 среди больных старше 60 лет
Шкала SF-36 Группа контроля ритма (п=49) Группа контроля ЧСС (п=24)
В начале наблюдения В конце наблюдения В начале наблюдения В конце наблюдения
Физическое функционирование 60,71±25,41 65,82±22,28 58,54±24,65 64,38±23,61
Ролевое функционирование 22,96±38,47 34,69±41,40** 25,00±36,12 36,46±38,29
Интенсивность боли 53,20±24,63 65,22±22,91*** 55,46±21,21 70,38±23,63*
Общее состояние здоровья 43,16±17,93 46,92±17,90 45,38±15,24 42,33± 16,60
Жизненная активность 51,12±20,32 5 6,94±16,03 * 48,13±20,10 55,83±20,20
Социальное функционирование 58,16±24,15 65,31±18,09* 60,94±23,98 67,19± 18,36
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием 33,33±39,09 45,58±46,99 27,78±38,91 55,56±48,82**
Психическое здоровье 55,10±19,63 61,47±15,38* 56,00±17,30 65,17±14,52
Физический компонент здоровья 45,56±6,39 47,28±6,39** 45,64±5,97 47,44±7,15
Психический компонент здоровья 39,08±15,48 44,28±11,76* 38,88±14,55 47,64±11,74*
Примечание. * - р < 0,05; ** - р < 0,01; *** - р < 0,001.
Показатели пациентов как моложе, так и старше 60 лет в начале наблюдения в обеих группах лечения оказались сопоставимы по большинству шкал, но в старшей группе исходные показатели были значительно ниже (см. табл. 2 и 3).
При проведении повторного анкетирования в конце периода наблюдения в группе пациентов моложе 60 лет с постоянной формой ФП выявлено снижение многих показателей. Так, снизились показатели физической активности, ролевого функционирования. Отмечено достоверное снижение показателя
общего здоровья (р < 0,05). В то же время в этой возрастной группе достоверно увеличился показатель психического компонента здоровья. При использовании стратегии восстановления и удержания ритма отмечена тенденция к улучшению показателей по всем шкалам.
У пациентов старше 60 лет к концу наблюдения в группе контроля ритма отмечено достоверное увеличение общего показателя как физического, так и психического компонентов здоровья. Выявлено достоверное увеличение показателей ролевого функционирования, уменьшение выраженности телесной боли. Кроме того, зафиксировано улучшение показателей настроения и жизнеспособности, а также социальной активности. В этой возрастной группе больных, но при использовании стратегии сохранения постоянной фП в конце периода наблюдения отмечена тенденция к улучшению 3 из 4 компонентов, отражающих общий физический компонент здоровья.
Достоверно увеличился общий психический компонент здоровья. В 2 раза увеличился показатель, отражающий эмоциональную способность человека заниматься профессиональной деятельностью.
Обсуждение
Качество жизни пациентов в нашем исследовании оказалось существенно ниже по всем шкалам опросника по сравнению с качеством жизни здоровых лиц, обследованных в Англии [11], и ниже результатов аналогичного исследования STAF [6]. Так, в исследовании STAF при исходном анкетировании показатель ролевого функционирования, отражающий физическую способность человека выполнять свою профессиональную деятельность, у пациентов с восстановленным синусовым ритмом составил 56 баллов, в группе с постоянной формой аритмии
— 50 баллов, в нашем исследовании соответственно 33 и 35 баллов. В исследовании [6] в группе пациентов с восстановленным синусовым ритмом показатель, отражающий общее состояние здоровья, оказался выше, чем в нашем исследовании (соответственно 56 и 49 баллов).
В сравнении с исследованием [6] у наших пациентов резко снижены показатели эмоционального и психического компонентов здоровья при обеих стратегиях лечения. Так, показатель ролевого функционирования, отражающий эмоциональный компонент здоровья, был существенно ниже такового в исследовании как в группе пациентов с синусовым ритмом, так и в группе с постоянной формой аритмии (соответственно 39 и 40 баллов и 74 и 72 балла).
Как в нашем исследовании, так и в американском при использовании стратегии восстановления ритма зафиксировано улучшение показателей качества жизни к концу наблюдения. Результаты нашего исследования показали, что у больных моложе 60 лет при сохранении постоянной формы фП существенно снижаются показатели качества жизни, характеризующие физический компонент здоровья. В то же
время зафиксировано улучшение показателей психического компонента, что, видимо, связано с частым посещением врача и большей осведомленностью о своем заболевании.
У пациентов старше 60 лет отмечено улучшение качества жизни как при восстановлении ритма, так и при сохранении постоянной ФП, что говорит о том, что в этой возрастной группе стратегия восстановления синусового ритма не имеет преимуществ перед стратегией контроля ЧСС.
Проведенный анализ качества жизни пациентов при различных стратегиях лечения показал, что в возрастной группе моложе 60 лет следует применять стратегию восстановления и сохранения синусового ритма, а в группе старше 60 лет может использоваться стратегия как восстановления синусового ритма, так и сохранения постоянной ФП.
Выводы
1. В возрастной группе старше 60 лет показатели качества жизни существенно улучшаются как при восстановлении синусового ритма, так и при сохранении постоянной ФП.
2. В возрастной группе моложе 60 лет показатели качества жизни улучшаются только при восстановлении синусового ритма, при сохранении постоянной ФП существенно снижается физический компонент здоровья.
Список литературы
1. Бримкулов Н. Н. Исследование качества жизни у ликвидаторов последствий аварий на Чернобыльской АЭС / Н. Н. Бримкулов, А. А. Абдулина // Вестник КРСУ
- 2002. - № 1. - С. 65-71.
2. Генделин Г. Е. Методики исследования качества жизни у больных хронической недостаточностью кровообращения / Г. Е. Генделин, Е. В. Самсонова, О. В. Бухало // Сердечная недостаточность. - 2000. - Т. 1, № 2. - С. 38-44.
3. Либис Р. А. Качество жизни как критерий успешной терапии больных хронической сердечной недостаточностью / Р. А. Либис, Я. И. Коц, Ф. Т. Агеев, В. Ю. Мареев // Русский мед. журнал. - 1999. - Т. 7, № 2. - С. 55-59.
4. Новик А. А. Оценка качества жизни больного в ме-
дицине / А. А. Новик, С. А. Матвеев, Т. И. Иванова и др. // Клин. мед. — 2000. — № 2. — С. 10-13.
5. Рябов С. И. Качество жизни больных, находящихся на лечении гемодиализом / С. И. Рябов, Н. Н. Петрова, И. А. Васильева // Там же. - 1996. - № 8. - С. 29-31.
6. Carlsson J. The Strategies of Treatment of Atrial Fibrillation (STAF) Study // J. Carlsson, A. Cuneo et al. // J. Am. C. Card. - 2003. - Vol. 41. - P 1690-1696.
7. Kannel W. B. Epidemiology features of chronic atrial fibbrilation: the Framingem Study / W. B. Kannel, R. D. Abbot, D. D. Savage et al. // N. Eng. J. Med. - 1982.
- Vol. 306. - P. 1018-1022.
8. Michaila V. General Population Norms for Romania using the Short Form 36 Health Survey (SF-36) / V Michaila,
D. Enachescu, C. Davila, M. Badulescu // QL News Letter.
- 2001. - Vol. 26. - P 17-18.
9. Sevenhuysen G. P. A new prospective on quality of life / G. P Sevenhuysen, J. Truble-Waddell // J. Clin. Epidemiol.
- 1997. - Vol. 50. - P 231-232.
10. The WHOQOL Group What Quality of Life? // World Health Forum. - 1996. - Vol. 17. - P 354-356.
11. Ware J. E. Measuring patients views: the optimum outcome measure SF 36: a valid, reliable assessment of health from the patient' point of view / J. E. Ware // BMJ. - 1993.
- Vol. 306. - P. 1429-1430.
EVALUATION OF QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH CARDIAC RHYTHM DISORDERS WITH HELP OF QUESTIONNAIRE SF-36
E. V. Serdechnaya, L. А. Kulminskaya, Т. А. Istomina
Northern State Medical University, Arkhangelsk
An analysis of quality of life of 121 patients with atrial fibrillation (AF) in two treatment strategies in age groups under and over 60 y. o. has been done. It has been detected that in the older age group, indices of quality of life improved significantly both during recovery of the sinus rhythm and during preservation of continuous AF. In the younger group, indices of quality of life improved only during recovery of the sinus rhythm. During preservation of continuous AF, the health physical component became significantly worse.
Key words: atrial fibrillation, quality of life, treatment strategies.
Статья поступила 20.11.2006 г.
Контактная информация:
Сердечная Елена Валерьевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры семейной медицины и внутренних болезней Северного государственного медицинского университета
Адрес: 163000, г. Архангельск, пр. Троицкий, д. 115
Тел. (8182) 20-55-53; e-mail: serdechny@arh.ru
