CC BY
48
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕМОРРОЕМ ПМУ СТАДИИ ДО И ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Житихин Е.В., Ивануса С.Я., Литвинов О.А. УДК: 616.147.17-007.64-036.12-089.168
ФГКВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. СМ. Кирова», (кафедра общей хирургии), Санкт-Петербург
Резюме
Целью исследования явилось изучение качества жизни пациентов с хроническим геморроем III-IV стадии до и после различных вариантов хирургического лечения. В период с 2012 г. по 2013г. в клинике общей хирургии ВМедА им. С.М. Кирова по поводу хронического геморроя III-IV стадии оперировано 63 пациента. III стадия хронического геморроя диагностирована у 49 больных (77,8%), IV стадия у - 14 (22,2%). В исследованную группу вошли 26 (41,3%) женщин и 37 (58,7%) мужчин в возрасте от 23 до 81 лет (средний возраст 50,4 ± 13,3). Для проведения исследования больные были разделены на основную и контрольную группы. Основную группу составили 34 (53,9%) больных перенесших геморроидэктомию в оригинальной модификации [7]. В контрольную группу были включены 29 (46,1%) больных, оперированных по методу Миллигана-Моргана во II модификации ГНЦ колопроктологии с использованием LigaSure. В качестве инструментов исследования качества жизни пациентов использовались общий опросник оценки качества жизни EQ-5D (опросник EuroQOL Group) и специализированный опросник оценки качества жизни при операциях на прямой кишке (Помазкин В.И., 2009 г.). Оценка качества жизни осуществлялась в следующие временные моменты: до операции (при поступлении пациента в стационар), через 1 и 3 месяца после хирургического вмешательства. При анализе показателей качества жизни больных хроническим геморроем III-IV стадии в динамике отмечено улучшение качества жизни пациентов после хирургического лечения. Более высокие значения и более быстрое восстановление показателей физического, психоэмоционального и социального функционирования отмечено при выполнении геморроидэктомии в модификации клиники общей хирургии ВМедА.
Ключевые слова: геморрой, геморроидэктомия, качество жизни, EQ-5D.
QUALITY OF LIFE ASSESSMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC HEMORRHOIDS STAGE III-IV BEFORE AND AFTER SURGICAL TREATMENT
Zhitikhin E.V., Ivanusa S.Y., Litvinov O.A.
The study of quality of life of patients with chronic hemorrhoids stage III-IV before and after different versions of surgical treatment was the aim of this research. 63 patients suffering from chronic hemorrhoids stage III-IV were operated in the department of common surgery of Military Medical Academy named by S. M. Kirov from 2012 to 2013 years. The chronic hemorrhoids stage III is diagnosed in 49 patients (77,8%), stage IV in 14 (22,2%). 26 women (41,3%) and 37 men (58,7%) at the age from 23 to 81 were include in researched group (average age was 50,4 ± 13,3). To conduct the study patients were separated into basic and control group. The basic group consisted of 34 (53,9%) patients undergoing hemorrhoidectomy in original modification [7]. The control group is comprised of 29 (46,1%) patients undergoing by Milligan-Morgan method in second modify of State Scientific Center of Proctology using LigaSure. The common Questionnaire of quality of life EQ-5D (Questionnaire of EuroQOL Group) and specialized Questionnaire used during operations on the rectum (Pomazkin V. I., 2009) were used as instruments of study in this research. Patient-reported outcomes were implemented in several cases: before operation (on admission to hospital), via 1 and via 3 months after surgical intervention. The improvement of quality of life after surgical treatment was registered in the analysis. Higher significance and quicker recovery of physical, psychoemotional and social indexes were observed when hemorrhoidectomy in modification of common surgery has been used.
Keyword: hemorrhoid, hemorrhoidectomy, quality of life, EQ-5D.
Геморроем страдает более 10% взрослого населения планеты, а удельный вес от общего числа колопрок-тологических заболеваний составляет более 40% [2, 3, 16]. Распространенность геморроя составляет 130-145 случаев на 1000 взрослого населения, а в группе лиц зрелого и пожилого возраста достигает 210-240 на 1000 населения [3, 18].
У трети больных хроническим геморроем возникают показания к радикальной геморроидэктомии [2, 3, 16]. Основным методом лечения хронического геморроя ГГГ-ГУ стадии является хирургический [3, 16].
Основными критериями, позволяющими оценить эффективность хирургического лечения хронического геморроя, являются частота ранних и поздних послеоперационных осложнений, рецидив основных клинических проявлений заболевания. Помимо количественных показателей эффективности хирургического лечения, в последнее время, все большее значение приобретают качественные методы, одним из которых является оценка качества жизни пациентов [5, 13, 17].
Под качеством жизни (КЖ) понимают комплексную оценку физического, психологического, эмоционального состояния и социального функционирования человека, основанную на его субъективном восприятии собствен-
ного здоровья и жизненных возможностей [5, 13, 17]. Наряду с данными объективного обследования, КЖ является дополнительным показателем, позволяющим объективно оценить тяжесть заболевания и эффективность проводимого лечения [17].
В последнее время все большее внимание уделяется изучению качества жизни. Однако, по нашему мнению, качество жизни проктологических больных изучается недостаточно. Зачастую исследование КЖ ограничивается изучением уровня послеоперационного болевого синдрома с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) [11, 15]. В некоторых работах сообщается, что оценка КЖ проводится на основании изучения клинических данных анкет пациентов перенесших геморроидэктомию [6, 8, 9, 25]. Большинство исследователей оценивают КЖ после различных видов геморроидэктомии с использованием общего опросника MOS SF-36 (Medical Outcomes Study 36-item form health survey) [4, 10, 12, 23]. Имеются единичные сообщения об использовании специализированных опросников, таких как шкала анальной инконтиненции Jorge-Wexner [6].
Учитывая специфику проктологических заболеваний, особенности течения послеоперационного периода и реабилитации у данной категории больных, применение только общих неспецифических опросников для полной
Житихин Е.В., Ивануса С.Я., Литвинов О.А.
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕМОРРОЕМ III-IV СТАДИИ ДО И ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
характеристики КЖ пациентов, перенесших геморрои-дэктомию, на наш взгляд, недостаточно. Большинство шкал и опросников, применяемых за рубежом, не могут использоваться в нашей стране из-за необходимости их адаптации. И хотя в настоящее время в России отмечается все возрастающий интерес к изучению КЖ, существует определенная нехватка инструментов, позволяющих полно и точно исследовать качество жизни больных, прооперированных по поводу хронического геморроя.
Целью исследования явилось изучение качества жизни пациентов хроническим геморроем Ш-ГУ стадии до и после различных вариантов хирургического лечения с использованием общего опросника EQ-5D и специализированного опросника после операций на прямой кишке.
Материалы и методы
В период с 2012г. по 2013г. в клинике общей хирургии ВМедА по поводу хронического геморроя Ш-ГУ стадии оперировано 63 пациента. III стадия хронического геморроя диагностирована у 49 больных (77,8%), IV стадия - у 14 (22,2%). В исследованную группу вошли 26 (41,3%) женщин и 37 (58,7%) мужчин в возрасте от 23 до 81 лет (средний возраст 50,4±13,3). Основными проявлениями заболевания были: выпадение геморроидальных узлов (п-63), рецидивирующие ректальные кровотечения (п-54), анамнестические воспаления геморроидальных узлов (п-36), анамнестические тромбозы геморроидальных узлов (п-25). Средняя длительность анамнеза заболевания составила 10,4 ± 5,4 лет.
Критериями включения пациентов в исследование были: Ш-^ стадии хронического геморроя (по классификации Воробьева Г.И. и соавт., 2010г.); отсутствие других сопутствующих заболеваний и ранее перенесенных оперативных вмешательств на прямой кишке; отсутствие тяжелой сопутствующей соматической патологии. Для проведения исследования больные были разделены на основную и контрольную группы. Основную группу составили 34 (53,9%) больных перенесших геморроидэкто-мию в модификации клиники общей хирургии ВМедА, представляющей вариант геморроидэктомии по Уайтхэду [7]. Особенности выполнения предложенной нами модификации геморроидэктомии заключались в выполнении билатеральных полуокружных разрезов на границе ано-дермы и слизистой анального канала, подслизистом выделении кавернозной ткани острым путем с деструкцией кавернозной ткани с помощью монополярной коагуляции и отсечением геморроидальных узлов и избытка слизистой анального канала. Операция завершалась, после адекватного гемостаза, наложением узловых кожно-слизистых швов на уровне анокутанной складки. В контрольную группу были включены 29 (46,1%) больных, оперированных по методу Миллигана-Моргана во II модификации ГНЦ ко-лопроктологии с использованием LigaSure.
Пациенты обоих групп получали стандартную послеоперационную терапию, которая включала средства
для размягчения стула (вазелиновое масло с 3-х суток после операции), местную противовоспалительную терапию (мазь ультрапрокт), флеботонические препараты (детралекс в стандартной дозировке).
В качестве инструментов исследования качества жизни нами использовались: общий опросник качества жизни EQ-5D (опросник Европейской группы изучения качества жизни - EuroQOL Group) [20] и специализированный опросник оценки качества жизни при операциях на прямой кишке (Помазкин В.И., 2009 г. патент РФ №2401054) [14]. Исследование проводилось путем анкетирования пациентов в следующие временные моменты: до операции (при поступлении в стационар), через 1 и 3 месяца после хирургического вмешательства.
Пациенты заполняли опросник EQ-5D, состоявший из 2 частей. Первая часть опросника предназначалась для оценки состояния здоровья пациента по 5 компонентам, отражающим подвижность (передвижение в пространстве), самообслуживание, активность в повседневной жизни, наличие боли/дискомфорта и беспокойства/депрессии. Шкала для оценки каждого компонента имела три уровня в зависимости от степени выраженности проблемы: 1 - нет нарушений; 2 - есть умеренные нарушения; 3 - есть выраженные нарушения. Во второй части опросника пациенты оценивали свое состояния здоровья в баллах от 0 до 100 по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), так называемому термометру, где 0 означает самое плохое, а 100 - самое хорошее состояние здоровья. Обследуемый делал отметку на «термометре» в том месте, которое отражало его качество жизни на момент заполнения [1, 24].
Специализированный опросник оценки КЖ после операций на прямой кишке (опросник ПОПрК) [14] включал 34 пункта с выделением шкал: «общее удовлетворение жизнью», «изменение образа жизни», «социальное функционирование», «изменение психоэмоционального статуса», «болевой синдром», «анальная инконтиненция», «частота стула», «нарушение эвакуаторной функции прямой кишки». Для оценки выраженности влияния на качество жизни симптомов использовались утверждения с 5 вариантами ответов в зависимости от степени причиняемого дискомфорта. При вычислении показатели каждой шкалы находились в диапазоне от 0 до 100, при этом большее числовое значение соответствовало более высокому качеству жизни [ 14].
Статистический анализ проведен с использованием программы SPSS Statistics 17.0 и пакета прикладных программ Microsoft Office 2010. Для определения достоверности различий использовали критерий Стьюдента. Достоверным считались различия при р < 0,05.
Результаты и обсуждение
Показатели качества жизни больных хроническим геморроем до хирургического лечения по данным применяемых опросников в контрольной и основной группе достоверно не отличались (р > 0,05).
При анализе анкет EQ-5D до хирургического лечения получены следующие результаты. На вопрос о двига-
тельной активности 36 (56,8%) пациентов ответили, что не испытывают никаких нарушений, 26 (40,9%) имеют некоторые проблемы с передвижением. Никаких трудностей при уходе за собой не испытывали 47 (75%), имели некоторые трудности 16 (25%) опрошенных. 30 (47,7%) пациентов указали, что повседневная деятельность им дается без труда, 29 (45,5%) имели некоторые трудности, а 4 (6,8%) указали на выраженные проблемы с повседневной деятельностью. На отсутствие боли или дискомфорта указали 10 (15,9%) опрошенных, 49 (77,3%) ответили, что испытывают умеренный дискомфорт или боль, 4 (6,8%) указали на выраженную боль. 26 (40,9%) не испытывали тревогу или депрессию, 37 (59,1%) указали, что имеет место умеренный характер тревожности. Графическое отображение профиля качества жизни больных хроническим геморроем Ш-!У стадии представлено на рисунке 1.
По шкалам опросника EQ-5D степень выраженности нарушений ранжирована по баллам: 1 - нет нарушений, 2 - умеренные нарушения, 3 - выраженные нарушения. Средние значения шкал опросника EQ-5D представлены в таблице 1.
Полученные результаты свидетельствуют о снижении показателей КЖ у больных хроническим геморроем ПНУ стадии. Значительные изменения средних показателей уровня КЖ отмечались по шкалам «боль/дискомфорт», «тревога/ депрессия» и «привычная повседневная деятельность».
При анализе карт опросника ПОПрК показатели КЖ основной и контрольной групп находились в пределах одного диапазона значений и достоверно не отличались (р > 0,05). Выявлено, что у больных хроническим геморроем до операции преобладают нарушения эвакуаторной функции прямой кишки - показатель КЖ 66,1 ± 21,8 балла, болевой синдром - 71,8 ± 19,7 балла, изменение психоэмоционального статуса - 74,5 ± 21,2 балла, изменение образа жизни - 76,0 ± 16,7 балла. Профиль средних показателей КЖ больных до операции на основании данных опросника ПОПрК представлен на рисунке 2.
Показатели КЖ по данным опросника EQ-5D через 1 месяц после оперативного лечения представлены на рисунке 3. Показатели КЖ по шкале «тревога/депрессия» в основной группе были достоверно выше, чем в контрольной и составили 1,15 ± 0,44 и 1,56 ± 0,51 (р < 0,05). Показатели КЖ по шкале «уход за собой» были выше в основной группе 1,05 ± 0,22 против 1,35 ± 0,43 в контрольной (р < 0,05). Значения EQ-5D-индекса и ВАШ «термометра» в исследуемых группах достоверно не отличались и составили: 0,732 ± 0,061, ВАШ = 72,8 ± 15,1 и 0,650 ± 0,256, ВАШ = 69,6 ± 13,8 соответственно (р > 0,05).
По данным специализированного опросника ПОПрК через 1 месяц после хирургического лечения показатели КЖ в исследуемых группах были сопоставимы по шкалам «болевой синдром», «анальная инконтиненция», «изменение психоэмоционального статуса», «общее удовлетворение жизнью». Более быстрое восстановление показателей КЖ в основной группе в сравнении с контрольной зарегистрировано по шкалам «нарушение эвакуаторной
Тревога/депрессия Боль/дискомфорт Повседневная деятельность Уход за собой Подвижность
0 20 40 I ■ выраженные проблемы I ■ некоторые проблемы
60 80 100 I ■ нет проблем
Рис. 1. Профиль КЖ больных хроническим геморроем по данным опросника EQ-5D до операции (в %)
Табл. 1. Средние показатели КЖ в исследуемых группах по данным EQ-5D до хирургического лечения
Шкалы опросника EQ-5D Основная группа (П = 34) Контрольная группа (П =2 9) P
Подвижность 1,52 ± 0,52 1,37 ± 0,43 0,3
Уход собой 1,12 ± 0,34 1,26 ± 0,46 0,2
Привычная повседневная деятельность 1,68 ± 0,51 1,47 ± 0,62 0,2
Боль/дискомфорт 2,01 ± 0,25 1,81 ± 0,61 0,1
Тревога/депрессия 1,61 ± 0,53 1,58 ± 0,53 0,8
индекс EQ-5D 0,639 ± 0,142 0,617 ± 0,208 0,6
EQ-5D термометр 64,3 ± 17,0 63,1 ± 20,1 0,8
Нарушение эвакуаторной функции прямой кишки
Частота стула
Анальная инконтиненция
Болевой синдром
Изменение психоэмоционального статуса
Социальное функционирование Изменение образа жизни Общее удовлетворение жизнью
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Рис. 2. Профиль КЖ больных хроническим геморроем по данным опросника ПОПрК до операции в баллах
Житихин Е.В., Ивануса С.Я., Литвинов О.А.
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕМОРРОЕМ III-IV СТАДИИ ДО И ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Тревога/депрессия Боль/дискомфорт Повседневная деятельность Уход за собой Подвижность
р < 0,05
р < 0,05
О 0,5 Контрольная группа
1,5 2 Основная группа
Рис. 3. Сравнение средних показателей КЖ (опросник EQ-5D) через 1 месяц после операции
функции прямой кишки» - 80,7 ± 15,4 против 68,7 ± 13,3 (р < 0,05), «изменение образа жизни» - 79,9±12,2 против 75,1 ± 13,4, «социальное функционирование» - 94,1 ± 5,2 против 93,1 ± 12,9. Показатели КЖ через 1 месяц после операции представлены на рисунке 4.
Через 3 месяца после хирургического лечения отмечается восстановление показателей качества жизни. Лучшие показатели КЖ отмечены в основной группе: восстановление показателя КЖ до нормальных величин (1,0) зарегистрировано по шкалам «тревога/депрессия», «уход за собой», «подвижность». EQ-5D-индекс, являющийся интегральным показателем опросника, в основной группе был выше чем в контрольной и составил 0,95 ± 0,09 и 0,828 ± 0,16 (р < 0,05). Значения ВАШ-термометра в основной группе были 81,1 ± 12,8 против 78,5 ± 12,5 в контрольной. Показатели КЖ по данным опросника EQ-5D через 3 месяца после операции представлены на рисунке 5.
Анализируя результаты специализированного опросника ПОПрК, через 3 месяца после оперативного лечения выявлено, что отмечается постепенное восстановление показателей КЖ в обеих группах. Показатели по таким шкалам, как «социальное функционирование», «изменение психоэмоционального статуса» в исследуемых группах приблизились к должным значениям и составили около 99 баллов, что совпадало с полным восстановлением трудоспособности, физической активности. Более высокие показатели КЖ зарегистрированы в основной группе в сравнении с контрольной по шкалам: «болевой синдром» - 96,8 ± 6,4 и 91,9 ± 5,7 (р < 0,05), «частота стула» - 100 ± 0 и 97,0 ± 4,4 (р < 0,05) и «нарушение эвакуаторной функции прямой кишки» - 91,1 ± 8,3 и 80,9 ± 11,4 (р < 0,05). Графическое отображение показателей КЖ в исследуемых группах представлено на рисунке 6.
Общие средние значения шкал специализированного опросника ПОПрК в динамике свидетельствуют об улучшении показателей КЖ через 3 месяца после операции, без достоверных отличий в исследуемых группах (р > 0,05).
При анализе показателей качества жизни больных хроническим геморроем III-IV стадии по шкалам обще-
Нарушение эвакуаторной функции прямой кишки
Частота стула
Анальная инконтиненция
Болевой синдром
Изменение психоэмоционального статуса
Социальное функционирование
Изменение образа жизни
Общее удовлетворение жизнью
. р < 0,05
Контрольная группа
20 40 60 80 100
Основная группа
Рис. 4. Сравнение средних показателей КЖ (специализированный опросник ПОПрК) через 1 месяц после операции
Тревога/депрессия Боль/дискомфорт Повседневная деятельность Уход за собой Подвижность
0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 Контрольная группа I ■ Основная группа
Рис. 5. Сравнение средних показателей КЖ (опросник EQ-5D) через 3 месяца после операции
Нарушение эвакуаторной функции прямой кишки _
Частота стула Анальная инконтиненция Болевой синдром Изменение психоэмоционального статуса Социальное функционирование Изменение образа жизни Общее удовлетворение жизнью
р < 0,05 р < 0,05
р < 0,05
0
Контрольная группа
20 40 I I
60 80 100 Основная группа
Рис. 6. Сравнение средних показателей КЖ (специализированный опросник ПОПрК) через 3 месяца после операции
го опросника EQ-5D и специализированного опросника ПОПрК в динамике, до операции и в различные сроки после проведенного оперативного лечения, отмечено улучшение КЖ пациентов независимо от вида хирургического лечения. Более высокие значения и более быстрое восстановление показателей физического, психоэмоционального и социального функционирования отмечено при выполнении геморроидэктомии в модификации клиники общей хирургии ВМедА.
Заключение
Оценка показателей качества жизни больных хроническим геморроем III-IV стадии в динамике является надежной качественной характеристикой эффективности проводимого оперативного лечения.
С учетом специфического характера проктологи-ческих заболеваний, особенностей послеоперационного периода и реабилитации, исследование качества жизни больных хроническим геморроем должно проводиться комплексно с использованием общих и специализированных опросников.
Результаты проведенного исследования показали, что снижение качества жизни больных хроническим геморроем III-IV стадии, до оперативного лечения, в большей степени, происходит за счет нарушения эвакуаторной функции прямой кишки, болевого синдрома, изменения психоэмоционального статуса, приводящих к изменению образа жизни и социального функционирования.
Различные варианты хирургического лечения хронического геморроя III-IV стадии улучшают качество жизни пациентов. Использование геморроидэктомии в модификации клиники общей хирургии ВМедА, с выполнением полуокружных разрезов на границе анокутанной складки, низведением слизистой оболочки и иссечением кавернозной ткани, приводит к более быстрому восстановлению показателей качества жизни, максимально приближая их к средневозрастным значениям населения.
Полученные результаты применения геморроидэк-томии в модификации клиники общей хирургии ВМедА позволяют рекомендовать ее при хроническом комбинированном геморрое III-IV стадии, особенно при так называемом «циркулярном» расположении кавернозной ткани.
Литература
1. Амирджанова В.Н. Валидизация русской версии общего опросника EuroQol-5D (EQ-5D) / В.Н. Амирджанова, Ш.Ф. Эрдес. // Научно-практическая ревматология. - 2007. - № 3. - С. 69-76.
2. Благодарный Л.А. Как улучшить результаты хирургического лечения геморроя / Л.А. Благодарный, Ю.А. Шелыгин. // Consilium Medicum. Хирургия. - 2006. - № 1. - Т. 8. - С. 49-52.
3. Воробьев Г.И. Геморрой / Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин, Л.А. Благодарный. - М.: Литтерра, 2010. - 200 с.
4. Дмитриева Л.В. Изучение качества жизни у больных, страдающих геморроем / Л.В. Дмитриева, Р.Ю. Муртазина. // Успехи современного естествознания. - 2013. - № 9. - С. 77-78.
5. Добровольский С.Р. Исследование качества жизни больных в хирургии / С.Р. Добровольский, Ю.Х. Абдурахманов, Э.К. Джамынчиев [и др.]. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2008. - № 12. - С. 73-76.
6. Загрядский Е.А. Трансанальная допплер-контролируемая дезарте-ризация с мукопексией (HAL-RAR) в лечении больных геморроем III и IV стадий // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2013. - № 4.
- С. 59-64.
7. Ивануса С.Я. Первый опыт использования модифицированного способа геморроидэктомии по Уайтхеду в лечении хронического комбинированного геморроя / С.Я. Ивануса, О.А. Литвинов, Е.В. Житихин // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. - 2012.
- № 3. - С. 46-49.
8. Иткин И.М. Аппаратноконтролируемая биполярная электрокоагуляция в хирургическом лечении геморроя: автореф. дис. ... канд. мед. наук / И.М. Иткин. - СПб. - 2006. - 19 с.
9. Комяк К.Н. Сравнительная оценка шовного лигирования терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии и циркулярной слизисто-подслизистой резекции прямой кишки при лечении хронического геморроя: автореф. дис. ... канд. мед. наук / К.Н. Комяк. - СПб. - 2008.
- 19 с.
10. Коновалов О.И. Совершенствование технологии хирургического лечения геморроя: автореф. дис. ... канд. мед. наук / О.И. Коновалов.
- Томск. - 2007. - 16 с.
11. Лощинин К.В. Непосредственные и отдаленные результаты операции Лонго при лечении хронического геморроя / К.В. Лощинин, А.С. Кара-мышев. // Колопроктология. - 2010. - № 1 (31). - С. 13-17.
12. Муравьева А.А. Применение интегральной оценки качества жизни пациентов при хирургическом лечении хронического геморроя / А.А. Муравьева, О.В. Зинченко, А.Н. Обедин. // Вестник Ставропольского государственного университета. - 2012. - № 1. - С. 206-209.
13. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине /
A.А. Новик, Т.И. Ионова. - М.: РАЕН, 2012. - 528 с.
14. Помазкин В.И. Оценка качества жизни больных после операций на прямой кишке // РЖГГК. - 2010. - № 5. - С. 85-91.
15. Ревин П.В. Хирургическое лечение геморроя с применением подсли-зистого лигирования геморроидальных сплетений: автореф. дис. ... канд. мед. наук / П.В. Ревин. - Смоленск. - 2010. - 18 с.
16. Ривкин В.Л. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала /
B.Л. Ривкин, Ю.В. Дульцев, Л.Л. Капуллер. - М.: Медицина, 1994. - 239 с.
17. Шапошников Ю.Ю. Исследование качества жизни больных после хирургического лечения / Ю.Ю. Шапошников, Н.Ю. Шапошников. // Астраханский медицинский журнал. - 2010. - № 1. - Т. 5. - С. 115-122.
18. Шелыгин Ю.А. Выбор способа геморроидэктомии при хроническом геморрое / Ю.А. Шелыгин, Л.А. Благодарный, Л.М. Хмылов. // Хирургия. - 2003. - № 3. - С. 39-45.
19. Bussen D. Health-related quality of life after surgical haemorrhoid treatment - results, methods and problems / D. Bussen, A. Herold, S. Bussen. // Zentralbl chir. - 2012. - Vol. 137, № 4. - P. 385-389.
20. EuroQol Group. EuroQol - a new facility for the measurement of health-related quality of life. - Health policy. - 1990. - № 16. - P. 199-208.
21. Jorge J.M. Etiology and management of fecal incontinence / J.M. Jorge, S.D. Wexner. // Dis. colon rectum. - 1993. - Vol. 36. - P. 77-97.
22. McHorney C.A. The MOS-36-item Short-Form Health Survey (SF-36). Psychometric and clinical tests of validity in measuring physical and mental health constructs / C.A. McHorney, J.E. Ware, A.E. Raczeck. // Med. care.
- 1993. - Vol. 31. - P. 247-263.
23. Palazzo, F.F. Randomized clinical trail of LigaSure vs. open haemorr-hoidectomy / F.F. Palazzo [et al.] // Br. j. surg. - 2002. - Vol. 89, № 2.
- P. 154-157.
24. Szende A. EQ-5D Value Sets Inventory, comparative review and user guide / A. Szende, M. Opple, N. Devlin. // EuroQol Group Monographs. - 2007.
- Vol. 2. - 102 p.
25. Zampieri N. Long-term results and quality of life in patients treated with hemorrhoidectomy using two different techniques: Ligasure versus transanal hemorrhoidal dearterialization / N. Zampieri, R. Castellani, R. Andreoli [et al.]. // Am. J. Surg. - 2012. - Vol. 204, № 5. - P. 684-688.
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Житихин Евгений Владимирович e-mail: zhitikhin_ev@mail.ru
