CC BY
98
УДК 911.7:614.1
DOI: 10.24411/1728-323X-2020-12091
ОЦЕНКА ИНДЕКСА РЕГИОНАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ
НАСЕЛЕНИЯ КАМЧАТСКОГО КРАЯ
А. Р. Погорелов, младший научный сотрудник, Тихоокеанский институт географии ДВО РАН, pogorelov_ar@mail.ru, Владивосток, Россия
В настоящей статье приведена общая медико-демографическая характеристика и представлены результаты оценки индекса регионального здоровья населения для одного из наиболее отдаленных российских регионов — Камчатского края. В основу расчетов положена система базовых оценочных показателей смертности и заболеваемости по туберкулезу и новообразованиям, которые представляют собой региональные индикаторные экологически-обусловленные заболевания. Оценка позволила распределить все административные районы Камчатского края на четыре группы (типа), различающихся между собой по интегральному и частным индексам регионального здоровья населения. Каждая из групп районов в зависимости от величины индекса соответствует определенному уровню регионального здоровья населения (низкий, ниже среднего, средний, выше среднего). Представлена их краткая характеристика и обозначены основные проблемы. В целом наиболее напряженная ситуация по региональному здоровью населения в пределах Камчатского края отмечена в Алеутском, Олюторском, Карагинском и Пенжинском районах. Относительно благополучная ситуация по исследуемому процессу установилась в Елизовском районе и г. Вилючинске. Отмечена необходимость реализации новых мер по охране здоровья местного населения и обеспечению медико-экологической безопасности в районах Камчатского края.
This article presents the results of assessing the regional population health index for the Kamchatka Region. The calculations are based on a system of estimated parameters for mortality and morbidity (tuberculosis and neoplasms). The assessment made it possible to distribute all the administrative districts of the Kamchatka Region into four groups (spatial dynamic types), which differ from each other by the integral index of regional population health. Each of the groups of districts, depending on the index value, corresponds to a certain level of regional population health (very low, low, medium, high). Their brief characteristics are presented, and the main problems are identified. The most unfavorable situation was identified in the Aleutsky, Olyutorsky, Kara-ginsky and Penzhinsky Districts. A relatively favorable situation was identified in the Yelizovsky District and the town of Vilyuchinsk. The need for the measures to protect the health of the local population and ensure medical and environmental safety in the districts of the Kamchatka Region is noted.
Ключевые слова: индекс регионального здоровья населения, здоровье населения, заболеваемость, смертность, новообразования, туберкулез, типологическая классификация, Камчатский край.
Keywords: an index of regional populations health, health, mortality, morbidity, neoplasms, tuberculosis, typological classification, Kamchatka, Russia.
Введение. Изучение территориальных особенностей состояния здоровья населения, в том числе его различных характеристик (заболеваемость, смертность и пр.), определено актуальностью проблем общественного здоровья и необходимостью улучшения условий проживания, оптимизации существующих здравоохранных мер. При этом здоровье населения часто рассматривается как индикатор благополучности состояния окружающей среды [1, 2]. Также здоровье населения является одной из наиболее репрезентативных составляющих качества жизни [3, 4]. Таким образом, здоровье населения фактически становится одним из важнейших индикаторов социально-экологического благополучия, изучение которого необходимо проводить на региональном уровне.
К настоящему времени выполнено множество медико-географических и м е дико-экологических работ, посвященных региональным проблемам здоровья населения [5—8 и др.]. В то же время многие восточные районы нашей страны, включая наиболее отдаленный Камчатский край, до сих пор остаются недостаточно изученными. Современное региональное развитие Камчатского края предполагает дальнейшее формирование устойчивого демографического потенциала, неотъемлемой основой которого является повышение уровня здоровья и качества жизни населения. В связи с этим для Камчатского края назрела целесообразность проведения исследований регионального здоровья населения.
Цель исследования заключалась в оценке индекса регионального здоровья населения Камчатского края в разрезе его основных административно-территориальных (муниципальных) единиц.
Материалы и методы. Для достижения поставленной цели был выбран методический подход, предложенный и подробно изложенный в работе А. Н. Семеновой [9]. Этот подход получил распространение в дальнейших исследованиях здоровья населения различных регионов России [10, 11] и показал эффективность в получении научнодостоверных результатов. Отмечается, что данный подход представляется актуальным к выбору региональных индикаторных экологообусловленных заболеваний с целью типизации какого-либо региона по медико-экологическим критериям [10].
В информационную основу представленной оценки положены официальные медико-статистические материалы Камчатского краевого медицинского информационно-аналитического центра за 2011—2018 гг. Анализ общерегиональных медико-демографических данных выполнен на основе официальных статистических материалов Росстата за 2003—2018 гг. Расчет индекса регионального здоровья населения производился на основе системы базовых оценочных показателей, ха-
№ 2, 2020
91
14 12 10 8 6 4 2 0
А-А
РФ
Камчатский край ----Линейная (Камчатский край)
_1_
_1_
_]_
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Рис. 1. Первичная заболеваемость населения Камчатского края новообразованиями в 2003—2018 гг., на 100 тыс. населения
(источник: Росстат)
рактеризующих особенности смертности и заболеваемости населения по новообразованиям и туберкулезу во всех районах Камчатского края. На основе этих показателей определялся индекс регионального здоровья населения (ИРЗН):
ИРЗН = 1 - (Изн + Изт + Исн + Ист)/4,
где Изн — индекс заболеваемости новообразованиями, Изт — индекс заболеваемости туберкулезом, Исн — индекс смертности от новообразований, Ист — индекс смертности от туберкулеза.
Расчет частных индексов (Изн, Изт, Исн, Ист) производился по следующей формуле:
ИЗН = (агср аш1п)/(ап
п),
где аг-ср — средний за период 2011—2018 гг. показатель заболеваемости/смертности в г-м районе, от!п и атах — соответственно минимальный и максимальный за период 2011—2018 гг. показатели заболеваемости/смертности по исследуемым районам.
Величина индекса варьируется от нуля (наихудшее значение) до единицы (наилучшее значение). Дальнейший анализ полученных результатов оценки индекса регионального здоровья населения Камчатского края производился с учетом сравнительно-географического и картографического методов.
Результаты и обсуждение. Медико-демографическая ситуация в Камчатском крае, несмотря на некоторые позитивные сдвиги, до сих пор остается достаточно напряженной. Например, региональная первичная заболеваемость населения с 2003 по 2018 г. снизилась на 6,9 %. Но в то же время первичная заболеваемость в Камчатском крае, составившая к 2018 г. 799,6%о, несколько
выше общероссийского показателя на 2,2 %. Региональная общая заболеваемость, в отличие от первичной, продолжает расти (в исследуемый период рост составил 4,7 %) и составляет к 2018 г. 1600,2%. Смертность среди всего населения Камчатского края в период 2003—2018 гг. снизилась на 7,4 %, общий коэффициент которой к 2018 г. составил 11,3% (в РФ — 12,5%). Большинство смертей приходится на болезни системы кровообращения (52,4 %), новообразования (15,6 %), несчастные случаи, отравления и травмы (11,2 %).
Для показателей, связанных с новообразованиями (рис. 1), преимущественно характерны негативные тренды. В период 2003—2018 гг. первичная заболеваемость населения новообразованиями (к 2018 г. — 1300,1 на 100 тыс. населения) увеличилась на 23,8 %, в том числе злокачественными новообразованиями — на 37,4 %. Кроме того, региональная заболеваемость этим классом болезней превышает общероссийское значение на 10,8 %. В этот же период произошли структур -ные сдвиги в смертности населения Камчатского края. На начало исследуемого периода новообразования занимали 3-е место в структуре смертности с долей 13,2 %. К концу периода, увеличив долю до 15,6 %, новообразования устойчиво заняли 2-е место в структуре смертности.
Первичная заболеваемость туберкулезом в Камчатском крае (рис. 2), несмотря на превыше -ние аналогичного общероссийского показателя на 30,2 %, в период 2003—2018 гг. показала позитивный тренд на снижение (25,2 %). К 2018 г. заболеваемость камчатского населения активным туберкулезом составила 63,6 на 100 тыс. населения. Существенные изменения произошли в динамике смертности от активного туберкулеза (снижение составило 70,7 %). Наиболее отчетли-
а
92
№ 2, 2020
100
80
60
40
20
— — -■—4-"чз ~ д - - -
РФ
Камчатский край
Линейная (Камчатский край)
_1_
_1_
_1_
_1_
_1_
_]_
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Рис. 2. Первичная заболеваемость населения Камчатского края активным туберкулезом в 2003—2018 гг.,
на 100 тыс. населения (источник: Росстат)
0
во анализируемые изменения в региональных показателях заболеваемости, смертности по новообразованиям (основной тренд — повышение) и туберкулезу (основной тренд — снижение) наблюдаются во вторую половину исследуемого временного периода (с 2011 г.).
Оценка индекса регионального здоровья населения по выбранным показателям заболеваемости и смертности за 2011—2018 гг. позволила сгруппировать все районы Камчатского края в четыре группы (типа), различных между собой по величине индекса и его общему уровню (выше среднего, средний, ниже среднего, низкий). Внутрирегиональная ситуация по исследуемому процессу в Камчатском крае имеет определен -ные территориальные закономерности, которые представлены на соответствующей картограмме (рис. 3). Полученные результаты позволили дать характеристику каждой выявленной группе районов. Характеризуемые ниже усредненные показатели заболеваемости и смертности приведены в расчете на 100 тыс. человек населения.
Группа районов с «низким» индексом регионального здоровья населения (0,65—0,72) включила Алеутский (0,65), Олюторский (0,66), Кара-гинский (0,67) и Пенжинский (0,70) районы. Самый низкий индекс в Камчатском крае отмечен в Алеутском районе. Для этой группы районов типичны высокие значения заболеваемости (новообразования — 324,4; туберкулез — 539,9) и смертности (новообразования — 173,7; туберкулез — 116,6).
В группу районов с индексом регионального здоровья населения «ниже среднего» (0,73—0,79) вошел лишь один Быстринский район (0,79). Для этого района, как и для рассмотренного ранее, с некоторыми поправками типичны высокие зна-
низкий
Рис. 3. Индекс регионального здоровья населения Камчатского края в разрезе административных районов, 2011—2018 гг.
Примечание: условные обозначения районов: 1 — Елизов-ский; 2 — Усть-Большерецкий; 3 — Соболевский; 4 — Мильковский; 5 — Быстринский; 6 — Усть-Камчатский; 7 — Алеутский; 8 — Тигильский; 9 — Карагинский; 10 — Олюторский; 11 — Пенжинский
№ 2, 2020
93
чения заболеваемости (новообразования — 375,3; туберкулез — 122,3) и смертности (новообразования — 177,8; туберкулез — 53,6).
Наиболее многочисленной стала группа со «средним» индексом регионального здоровья населения (0,80—0,86), в которую вошли Мильков-ский (0,80), Усть-Большерецкий (0,80), Тигиль-ский (0,80), Усть-Камчатский (0,83), Соболевский (0,84) районы и г. Петропавловск-Камчатский (0,85). Эта группа районов, в сравнении с вышеописанными, характеризуется менее критичными в пределах региона значениями заболеваемости и смертности от туберкулеза (94,6 и 26,1 соответственно). Заболеваемость и смертность от новообразований составляет 371,1 и 189,5 соответственно.
В последнюю группу районов с индексом регионального здоровья населения «выше среднего» (0,87—0,93) отнесены Елизовский район (0,87) и г. Вилючинск (0,93). Самый высокий индекс в регионе отмечен в г. Вилючинске. Для этой группы районов показатели заболеваемости (новообразования — 305,5; туберкулез — 36,1) и смертности (новообразования — 114,1; туберкулез — 9,6) значительно ниже средних по региону.
В среднем индекс регионального здоровья населения для всего Камчатского края составил 0,78 и, несмотря на многочисленность группы районов со «средним» уровнем, соответствует общему уровню — «ниже среднего». Рассмотренная типологическая группировка районов Камчатского края позволяет проследить некоторые особенности внутрирегиональной дифференциации социально-экологического благополучия, индикатором для которого может служить состояние здоровья местного населения. В этом случае уровень социально-экологического благополучия выше в тех районах, где отмечаются высокие значения индекса регионального здоровья населения. Конкретные же особенности социально-экологического благополучия определяются множественным набором природно-экологических и социальных факторов, присущих той или иной территории.
Заключение. Полученные результаты исследования регионального здоровья населения Камчатского края позволили сделать определенные выводы. В период 2003—2018 гг. произошли изменения в общерегиональной медико-демографической ситуации по новообразованиям и туберкулезу, что выражалось в увеличении заболеваемости и смертности от новообразований и уменьшении аналогичных показателей от активного туберкулеза. Оценка индекса регионального здоровья населения за период 2011—2018 гг. позволила выделить на территории Камчатского края четыре группы районов, различающихся между собой по величине индекса и общему уровню регионального здоровья (низкий, ниже среднего, средний, выше среднего). Относительно благополучная ситуация сформировалась в юго-восточных районах Камчатского края (Елизовский, Вилючинск). Наиболее напряженная ситуация сложилась в северных районах (Олюторский, Ка-рагинский, Пенжинский) и островном Алеутском районе, который оценен минимальным индексом.
Полученная информация позволяет разработать научно-обоснованный комплекс территориально-дифференцированных мер по охране здоровья местного населения и обеспечению медико-экологической безопасности в Камчатском крае. В первую очередь необходима оптимизация существующих здравоохранных мероприятий в районах с наиболее напряженной ситуацией по здоровью населения. В конечном счете выполненная оценка индекса регионального здоровья населения Камчатского края подтвердила объективно существующую внутрирегиональную дифференциацию, которая выражается в закономерной локализации групп районов с различными уровнями здоровья.
Исследование выполнено при поддержке гранта президиума ДВО РАН № 18-5-056 «Потенциал здоровья населения как важнейший элемент безопасности регионов Тихоокеанской России в условиях трансформации окружающей среды».
Библиографический список
1. Куролап С. А. Медицинская география на современном этапе развития // Вестник Воронежского государственного университета. Серия: География. Геоэкология. — 2017. — № 1. — С. 13—20.
2. Малхазова С. М., Королева Е. Г. Окружающая среда и здоровье человека. — М.: МГУ, 2011. — 180 с.
3. Рященко С. В., Гукалова И. В. Общественное здоровье в системе региональных индикаторов качества жизни в России и Украине // География и природные ресурсы. — 2010. — № 1. — С. 23—30.
4. Тикунов В. С., Черешня О. Ю. Индекс социального развития регионов Российской Федерации // Известия Российской академии наук. Серия географическая. — 2016. — № 1. — С. 19—24.
5. Бородкин А. Е. Медико-географическая оценка территории Ярославской области по степени неканцерогенной опасности для населения // Известия Российской академии наук. Серия географическая. — 2016. — № 6. — С. 102—107.
6. Ватлина Т. В., Тикунов В. С. Типология районов Смоленской области на основе динамики заболеваемости // Известия Смоленского государственного университета. — 2011. — № 2. — С. 92—99.
94
№ 2, 2020
7. Королева Е. Г., Рахимбек С. К., Тупов С. С. Медико-географические аспекты мониторинга заболеваемости населения // Гигиена и санитария. — 2019. — № 11. — С. 1285—1295.
8. Малхазова С. М., Шартова Н. В. Региональные особенности здоровья населения: медико-экологическая оценка и картографирование // Проблемы региональной экологии. — 2011. — № 1. — С. 106—111.
9. Семенова А. Н. Оценка регионального здоровья населения Краснодарского края // Проблемы региональной экологии. — 2010. — № 2. — С. 181—185.
10. Бородкин А. Е. Особенности медико-географической типизации староосвоенных регионов на основе оценки риска здоровью населения (на примере Ярославской области) // Проблемы региональной экологии. — 2014. — № 5. — С. 191—199.
11. Менглинова А. Б. Проблемы экологии в Калмыкии как факторы заболеваемости и смертности населения // Вестник Калмыцкого института гуманитарных исследований РАН. — 2014. — № 1. — С. 120—126.
ESTIMATION OF THE REGIONAL HEALTH INDEX FOR THE KAMCHATKA REGION'S POPULATION
A. R. Pogorelov, Researcher, Pacific Geographical Institute of the FEB RAS, pogorelov_ar@mail.ru, Vladivostok, Russia References
1. Kurolap S. A. Medicinskaja geografija na sovremennom jetape razvitija. Vestnik Voronezhskogo gosudarstvennogo universiteta. Serija: Geografija. Geojekologija. [Medical geography at the present-day stage of development. Proceedings of Voronezh State University. Series: Geography. Geoecology]. 2017. Vol. 1. P. 13—20 [in Russian].
2. Malkhazova S. M., Koroleva E. G. Okruzhajushhaja sreda i zdorov'e cheloveka. [Environment and human health]. Moscow, MSU, 2011. 180 p. [in Russian].
3. Ryashchenko S. V., Gukalova I. V. Public health in the system of regional indicators of the quality of life in Russia and Ukraine. Geography and Natural Resources. 2010. Vol. 1. P. 11—17.
4. Tikunov V. S., Chereshnya O. Y. Indeks social'nogo razvitija regionov Rossijskoj Federacii. Izvestiya Rossiiskoi Akademii Nauk. Seriya Geograficheskaya. [Social development index of regions of Russian Federation. Bulletin of the Russian Academy of Sciences. Geographical series]. 2016. Vol. 1. P. 19—24 [in Russian].
5. Borodkin A. E. Mediko-geograficheskaja ocenka territorii Jaroslavskoj oblasti po stepeni nekancerogennoj opasnosti dlja nase-lenija. Izvestiya Rossiiskoi Akademii Nauk. Seriya Geograficheskaya. [Medico-geographical evaluation of the territory of Yaroslavl Oblast according to the degree of non-carcinogenic hazards for population. Bulletin of the Russian Academy of Sciences. Geographical series]. 2016. Vol. 6. P. 102—107 [in Russian].
6. Vatlina T. V., Tikunov V. S. Tipologija rajonov Smolenskoj oblasti na osnove dinamiki zabolevaemosti. Izvestija Smolenskogo gosudarstvennogo universiteta. [Typology of Smolensk Region districts on the basis of sick rate dynamics. Bulletin of Smolensk State University]. 2011. Vol. 2. P. 92—99 [in Russian].
7. Koroleva E. G., Rahimbek S. K., Tupov S. S. Mediko-geograficheskie aspekty monitoringa zabolevaemosti naselenija. Gigiena i sanitarija. [Medical and geographical aspects of monitoring of population morbidity. Hygiene and sanitation]. 2019. Vol. 11. P. 1285—1295 [in Russian].
8. Malkhazova S. M., Shartova N. V. Regional'nye osobennosti zdorov'ja naselenija: mediko-jekologicheskaja ocenka i kar-tografirovanie. Problemy regional'noj jekologii. [Regional features of population health: health-environmental assessment and mapping. Regional Environmental Issues]. 2011. Vol. 1. P. 106—111 [in Russian].
9. Semenova A. N. Ocenka regional'nogo zdorov'ja naselenija Krasnodarskogo kraja. Problemy regional'noj jekologii. [Estimation of regional health of Krasnodarskiy Region's population. Regional Environmental Issues]. 2010. Vol. 2. P. 181—185 [in Russian].
10. Borodkin A. E. Osobennosti mediko-geograficheskoj tipizacii staroosvoennyh regionov na osnove ocenki riska zdorov'ju naselenija (na primere Jaroslavskoj oblasti). Problemy regional'noj jekologii. [Peculiarities of the medical-geographical typification of the old industrial regions based on the risk assessment for public health: a case study of the Yaroslavl Region. Regional Environmental Issues]. 2014. Vol. 5. P. 191—199 [in Russian].
11. Menglinova A. B. Problemy jekologii v Kalmykii kak faktory zabolevaemosti i smertnosti naselenija. Vestnik Kalmyckogo in-stituta gumanitarnyh issledovanij Rossijskoj akademii nauk. [Environmental Problems in Kalmykia as Factors of Incidence and Mortality of the Population. Oriental Studies]. 2014. No. 1. P. 120—126 [in Russian].
№ 2,2020
95
