CC BY
9
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №4
УДК 616.13: 616-GG3.219: 616-G56.5
SCIENTIFIC ARTICLE 3. Medical sciences
Corresponding Author: Aleksandrova Liliya Nikolaevna - instructor of the Department of Nursing, Ryazan State Medical University of the Ministry of Health of Russia. Ryazan, Russian Federation, Е-mail: doctor.aleksandrova@yandex.ru
© Ershov N.G., Aleksandrova L.N.- 2022
Received: 1G.G3.2G22 | Accepted: 19.G4.2G22
Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-4-116-120
ASSESSMENT OF ARTERIAL BLOOD GAS COMPOSITION DEPENDING ON THE DEGREE OF MORBID OBESITY IN PATIENTS IN BARIATRIC SURGERY
Ershov N.G., Aleksandrova L.N.
Ryazan State Medical University named after Academician I.P. Pavlov, Ryazan, Russian Federation
ОЦЕНКА ГАЗОВОГО СОСТАВА АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ В БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
Ершов Н.Г., Александрова Л.Н.
ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова», г. Рязань, Российская Федерация
Abstract. The work is devoted to the study of arterial blood gas parameters and comparison of capnographic determination of carbon dioxide at the end of exhalation (EtCO2) and the real pressure of carbon dioxide in arterial blood (paCO2) depending on the degree of morbid obesity in patients who were to undergo surgical bariatric interventions in 2012-2021. The study included 61 patients, whose age ranged from 22 to 69 years, body mass index from 40 to 91 kg/m2. The patients were divided into 3 groups depending on the degree of morbid obesity: group 1 - 20 patients with body mass index > 40 (grade 3); group 2 - 25 patients with body mass index > 50 (grade 4); group 3 - 16 patients with body mass index > 60 (grade 5). Based on the data obtained, it was found that the state of the arterial blood gas composition indicates the presence of respiratory function disorders in patients with morbid obesity, which significantly reduce the compensatory capabilities of the body. Arterial hemoglobin saturation with oxygen (SaO2) tended to decrease, reaching a minimum in patients of the 1st group. The studied parameters of the arterial blood gas composition in patients of group 1 tended to worsen, and in patients of groups 2 and 3 they significantly worsened with an increase in the degree of morbid obesity. The maximum disruption of arterial blood gases was found in patients with a body mass index > 60. The partial pressure of carbon dioxide at the end of exhalation (EtCO2) in patients with morbid obesity does not correspond to the partial pressure of carbon dioxide in arterial blood (paCO2).
Key words: degree of morbid obesity, capnography, pulse oximetry, arterial blood gases, bariatric surgery.
Аннотация. Работа посвящена исследованию параметров газового состава артериальной крови и сравнению капнографического определения углекислого газа в конце выдоха ЕСО2) и реального давления углекислого газа в артериальной крови (раСО2) в зависимости от степени морбидного ожирения у больных, которым предстояли хирургические бариатрические вмешательства в 2012 - 2021 годах. В исследование включено 61 пациент, возраст которых составил от 22 до 69 лет, индекс массы тела от 40 до 91 кг/м2. Больные были разделены на 3 группы в зависимости от степени морбидного ожирения: 1 группа - 20 пациентов с индексом массы тела > 40 (3 степень); 2 группа - 25 пациента с индексом массы тела > 50 (4 степень); 3 группа -16 пациентов с индексом массы тела > 60 (5 степень). На основании полученных данных установлено, что состояние газового состава артериальной крови свидетельствует о наличии у пациентов с морбидным ожирением расстройств респираторной функции, значительно снижающих компенсаторные возможности организма. Показатель насыщения гемоглобина кислородом в артериальной крови (SaO2) имел тенденцию к снижению, достигая минимума у пациентов 1 группы. Исследуемые параметры газового состава артериальной крови у пациентов 1 группы имели тенденцию к ухудшению, а у пациентов 2 и 3 групп достоверно ухудшались с увеличением степени морбидного ожирения. Максимальный срыв газового состава артериальной крови выявлен у пациентов с индексом массы тела > 60. Парциальное давление углекислого газа в конце выдоха (ЕСО2) у пациентов с морбидным ожирением парциальному давлению артериальной крови (раСО2).
Ключевые слова: степень морбидного ожирения, капнография, пульсоксиметрия, газовый состав артериальной крови, бариатрическая хирургия.
не соответствует углекислого газа в
Введение. Ожирение в современном мире является актуальной медицинской и социальной проблемой, считается одним из наиболее распространенных хронических заболеваний и наблюдается у людей различных возрастных групп, в том числе и среди детей. В экономически развитых странах почти 50% населения имеют избыточный
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №4
вес, из них 30% страдают ожирением. ВОЗ рассматривает ожирение как глобальную эпидемию, охватывающую миллионы людей. За период с 1975 года по 2016 год число лиц с ожирением во всем мире выросло более чем втрое. По данным ВОЗ, в 2016 году более 1,9 млрд взрослых старше 18 лет имели избыточный вес [1], из них свыше 650 млн страдали ожирением. Российская Федерация находится в середине рейтинга, в среднем 25% лиц трудоспособного возраста имеют ожирение и 30% - избыточную массу тела [2]. В данной связи ожирение было признано ВОЗ новой неинфекционной эпидемией нашего времени [1]. Ожирение снижает компенсаторные возможности организма, приводит к формированию тяжелых сопутствующих заболеваний и является самым распространенным кофактором у пациентов с СОУГО-19 в отделениях интенсивной терапии [3].
Прогрессирует распространенность и тяжелых морбидных форм ожирения, сопровождающихся негативными последствиями для жизни человека и часто интактных к консервативной терапии. Морбидное ожирение (индекс массы тела (ИМТ) > 40 кг/м2) - вершина нарушения липидного обмена, всегда сочетается с некомпенсированными расстройствами функций жизненно-важных систем, в том числе внешнего дыхания и газового состава артериальной крови [2, 4]. В последние годы возрос интерес к оперативным методам лечения тяжелых форм ожирения [2, 4, 5]. Бариатрическая хирургия нередко является последней надеждой для этих больных и предполагает основательную оценку всех функций организма. Показатели функции внешнего дыхания (ФВД) и определение газового состава артериальной крови являются необходимыми компонентами для определения риска анестезиологического обеспечения, так как данные пациенты являются группой с высоким риском интра- и послеоперационных легочных осложнений [6, 7]. Риск осложнений находится в
Таблица 1 Характеристика пациентов (M±m)
Показатель (М±т) Группы (n=61)
1(n=20) ИМТ > 40 2 (n=25) ИМТ > 50 3(n=16) ИМТ > 60
Возраст, лет 45,3±10,6 47,2±9,7 44,6±9,8
Пол (м/ж), количество 5/15 7/18 5/11
Масса тела, кг 127,5±11,1 144,2±15,9 178,3±17,4
Рост, см 166,5±7,1 163,5±7,8 168,1±6,8
ИМТ, кг/м2 46,2±3,7 54,3±4,2 63,2±3,1
ИБС, % 26,7% (4/15) 56,0% (14/25) 68,7% (11/16)
Артериальная гипертензия, % 75,0% (15/20) 92,0% (23/25) 100% (16/16)
Сахарный диабет, % 40,0% (8/20) 52,0% (13/25) 68,7% (11/16)
Храп, % 60,0% (12/20) 84,0% (21/25) 100% (16/16)
Одышка, % 65,0% (13/20) 92,0% (23/25) 100% (16/16)
Курение, % м 40,0% (2/5) 42,9% (3/7) 20,0% (1/5)
ж 13,3% (2/15) 11,1% (2/18) 9,1% (1/11)
Table 1 Patient characteristics (M±m)
Indicator (M±m) Groups (n=61)
1(n=20) BMI > 40 2(n=25) BMI > 50 3 (n=16) BMI > 60
Age, years 45,3±10,6 47,2±9,7 44,6±9,8
Gender (m/f), number 5/15 7/18 5/11
Body weight, kg 127,5±11,1 144,2±15,9 178,3±17,4
Height, cm 166,5±7,1 163,5±7,8 168,1±6,8
BMI, kg/m2 46,2±3,7 54,3±4,2 63,2±3,1
CAD, % 26,7% (4/15) 56,0% (14/25) 68,7% (11/16)
Arterial hypertension, % 75,0% (15/20) 92,0% (23/25) 100% (16/16)
Diabetes, % 40,0% (8/20) 52,0% (13/25) 68,7% (11/16)
Snore, % 60,0% (12/20) 84,0% (21/25) 100% (16/16)
Dyspnea, % 65,0% (13/20) 92,0% (23/25) 100% (16/16)
Smoking, % m 40,0% (2/5) 42,9% (3/7) 20,0% (1/5)
f 13,3% (2/15) 11,1% (2/18) 9,1% (1/11)
ожирения [4, 5].
В литературе достаточно широко освещен вопрос о нарушениях ФВД и газового состава артериальной крови при абдоминальном ожирении [7, 8], но данные о газообмене в зависимости от степени морбидного ожирения немногочисленны. Этим объясняется необходимость дальнейшего
исследования процесса газообмена у больных с морбидным ожирением в бариатрической хирургии.
Цель исследования. Оценка газового состава артериальной крови, а также сравнение капнографического
определения углекислого газа в конце выдоха (EtC02) и реального давления углекислого газа в артериальной крови (раСО2) у пациентов в зависимости от степени морбидного ожирения перед оперативным вмешательством.
Материалы и методы. Исследование газового состава артериальной крови и капнографический контроль проведены 61 пациенту (22 - 69 лет) с морбидным ожирением (ИМТ от 40 до 91 кг/м2) до оперативного вмешательства. Пациенты были проинформированы о методике исследования, подписали добровольное информированное согласие и были разделены на 3 группы в зависимости от степени морбидного ожирения: 1 группа - 20 пациентов с ИМТ > 40 (3 степень); 2 группа - 25 пациентов с ИМТ > 50 (4 степень); 3 группа - 16 пациентов с ИМТ > 60 (5 степень).
Газовый состав артериальной крови определяли радиометром ABL 800 BASIC Flex: парциальное давление углекислого газа (раС02), парциальное давление кислорода (paO2), насыщение гемоглобина кислородом (SaO2), процент шунтирования (FShunte).
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №4
Парциальное давление углекислого газа в конце выдоха (EtC02) и пульсоксиметрическое насыщение гемоглобина кислородом (Sp02) мониторировали капнографом и пульсоксиметром Drager Fabius plus.
Данные обрабатывали статистически пакетом программ Analysis ToolPak - VBA (MS Excel 2007) и модульной программой анализа и обработки данных AtteStat 1095.
Характеристика пациентов в зависимости от степени морбидного ожирения представлена в таблице 1.
Таблица 2 Показатели ФВД в зависимости от степени морбидного ожирения (M±m)
Показатель (M±m) Группы (n=83) Норма
1 (n=28) ИМТ > 40 2(n=34) ИМТ > 50 3 (n=21) ИМТ > 60 18,524,9
ЧДД, мин-1 16,1±2,1 17,2±2,3 18,1±2,5* 12-14
ДО л 0,556±0,16 0,581±0, 17 0,609±0,18 0,400,60
мл/кг 4,36±1,2* 4,03±1,1* 3,42±0,9* 7-9
МОД, л/мин 10,50±2,21 11,57±2,32 12,76±2,41* 5-9
МЛЕЛ, л/мин 4,40±1,02 4,48±1,03 3,91±0,98 4-5
ЖЕЛ л 3,670±0,82 3,250±0,79* 3,177±0,69* 4,2-5,0
мл/кг 28,79±7,61* 22,54±5,95* 17,82±4,8* 60-70
ОФВ1 л 2,92±0,61 2,51±0,53* 2,32±0,49* 3,5-4,5
% 83±8,7 72±7,5* 66±8,6* 100%
ФЖЕЛ л 3,203±0,79 3,113±0,70 3,013±0,65 3,154,2
мл/кг 25,12±8,1* 21,59±7,5* 16,9±5,8* 50-60
Индекс Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ), % 80±7,7 77±6,9 73±6,4* 80100%
Мертвое пространство, л 0,281±0,07 0,317±0,08 0,392±0,09 2,2 мл/кг
*p < 0,05 по отношению к норме.
Все пациенты 1 группы и 48% (12/25) 2 группы были с сопутствующими заболеваниями, ограничивающих активность, но без потери трудоспособности (III класс тяжести согласно шкале оценки предоперационного состояния Американского хирургического общества (ASA)), а 52% (13/25) больных 2 группы и все пациенты 3 группы с выраженными заболеваниями, потерей трудоспособности, требующие постоянного лечения (IV класс). Оценка факторов риска развития хронических респираторных заболеваний показала, что на момент исследования курили 11 человек (18,0%), из них 2 (12,5%) в 3 группе. Прекратили курить в течение последних трех лет 7 мужчин (41,2%) и 9 женщин (20,5%).
Анализ наличия респираторных симптомов показал, что на наличие храпа указывали 60,0% (12) пациентов 1 группы, 84,0% (21) 2 группы и 100% (16) в 3 группе. Различия по полу не отмечены.
Одышку по шкале MRC 2 - 4 степени выявили у 65,0% (13) пациентов 1 группы, 92,0% (23) второй и 100% в третьей. Одышка 4 степени отмечена у 25,0% (5) больных 1 группы, 72,0% (18) второй и 87,5% (14) в третьей группах. Гендерных различий по выраженности одышки не выявлено.
С учетом того, что большинству больных предстояла лапароскопическая продольная резекция желудка (нагнетание углекислого газа в брюшную полость), то для проведения респираторной поддержки обязательна оценка ФВД, пульсоксиметрии, капнографии и, при необходимости, газового состава артериальной крови [6, 7].
Для объективности и соотношения показателей газового состава артериальной крови представляем показатели ФВД в таблице 2, опубликованные нами ранее [8].
Результаты и обсуждение. Показатели капнографии, пульсоксиметрии, газового состава артериальной крови в зависимости от степени морбидного ожирения представлены в таблице 3.
Table 2 Parameters of respiratory function depending on the degree of morbid obesity (M±m)
Indicator (M±m) Groups (n=83) Norm
1 (n=28) BMI > 40 2 (n=34) BMI > 50 3(n=21) BMI > 60 18,524,9
BF , min-1 16,1±2,1 17,2±2,3 18,1±2,5* 12-14
TV l 0,556±0,16 0,581±0, 17 0,609±0,18 0,400,60
ml/kg 4,36±1,2* 4,03±1,1* 3,42±0,9* 7-9
MTV, l/min 10,50±2,21 11,57±2,32 12,76±2,41* 5-9
MVV l/min 4,40±1,02 4,48±1,03 3,91±0,98 4-5
VC l 3,670±0,82 3,250±0,79* 3,177±0,69* 4,2-5,0
ml/kg 28,79±7,61* 22,54±5,95* 17,82±4,8* 60-70
FEVi l 2,92±0,61 2,51±0,53* 2,32±0,49* 3,5-4,5
% 83±8,7 72±7,5* 66±8,6* 100%
FVC l 3,203±0,79 3,113±0,70 3,013±0,65 3,15-4,2
ml/kg 25,12±8,1* 21,59±7,5* 16,9±5,8* 50-60
FEV1/VC- Index Tiffeneau % 80±7,7 77±6,9 73±6,4* 80100%
VD, l 0,281±0,07 0,317±0,08 0,392±0,09 2,2 ml/kg
*p < 0,05 in relation to the norm.
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №4
Неинвазивный показатель адекватности вентиляции ЕЮ02 перед оперативным вмешательством в группах не соответствовал нормальным значениям и достоверно отличался от уровня стресс-нормы в сторону гипокапнии. С увеличением степени морбидного ожирения ЕЮ02 уменьшалось, достигая минимума в 3 группе - 28,4±1,2* мм рт. ст. (71% от усредненной
Таблица 3 Показатели капнографии, пульсоксиметрии, газового состава артериальной крови в зависимости от степени морбидного ожирения (M±m)
Показатель (M±m) Группы (n=61) Норма
1 (n=20) MMT > 40 2(n=25) MMT > 50 3 (n=16) MMT > 60 18,5 -24,9
EtCO2, мм рт.ст 32,1±1,1* 30,2±0,9* 28,4±1,2*# 35-45
SpO2, % 94,3±0,6 92,2±0,9* 90,1±1,0*# 95-99
paCO2, мм рт.ст 46,1±1,9 49,2±2,1* 51,3±2,2*# 35-45
paO2, мм рт.ст 88,4±4,1 86±4,0 84±4,3* 92-100
SaO2, % 95,8±5,1 93,2±4,9 91,3±4,8 95-100
FShunte, % 10,3±0,5 12,9±0,6*# 15,2±0,9*# 2,0-10,0
*p <0,05 по отношению к норме. #p < 0,05 между группами.
нормы).
Инвазивный показатель адекватности вентиляции раС02, в группах достоверно увеличивался с увеличением ИМТ и достигал максимума у пациентов 3 группы -51,3±2,2* мм рт. ст. (128,3% от усредненной нормы), что указывает на плохую компенсаторную гипервентиляцию при морбидном ожирении. Степень нарушения газового состава артериальной крови прямо
пропорциональна ИМТ. У пациентов с морбидным ожирением содержание кислорода в крови снижается за счет нарушения вентиляциионно-перфузионных соотношений, выраженным
внутрилегочным шунтированием
(15,2±0,9*% у пациентов 3 группы) и тахипноэ (18,1±2,5* у пациентов с ИМТ > 60).
У лиц с морбидным ожирением значительно выше потребление энергии, соответственно выше абсолютное потребление кислорода и продукция углекислого газа, что необходимо учитывать при интерпретации
мониторируемых уровней кислорода и углекислого газа на вдохе и выдохе при проведении искусственной вентиляции легких во время анестезии, особенно ингаляционной с низким или минимальным потоком [6, 7]. Следует понимать, что уровень углекислого газа в конце выдоха (ЕЮ02) существенно ниже раС02. Поэтому, оценивая кривую капнограммы, не следует забывать исследовать газы артериальной крови. Уровень исходной гиперкапнии следует учитывать при проведении искусственной вентиляции легких во время анестезии. Не следует стремиться к нормокапнии, так как это может привести к дыхательной депрессии в постнаркозном периоде у пациентов с пониженной чувствительностью дыхательного центра к углекислому газу, а именно этим и отличаются больные с морбидным ожирением.
Неинвазивный показатель адекватности вентиляции и оксигенации SpO2 в группах снижался с увеличением ИМТ, достоверное снижение SpO2 (относительно нормы) отмечено во 2 и 3 группах, достигая практически критического в 3 группе -90,1±1,0* %.
Инвазивный показатель насыщения гемоглобина кислородом SaO2, в группах имел тенденцию к уменьшению по мере увеличения ИМТ, достигая минимума в 3 группе - 91,3±4,8 %.
Инвазивный показатель адекватности вентиляции и оксигенации (ра02) в группах снижался с увеличением ИМТ, достоверное снижение ра02, (относительно усредненной нормы) отмечено во 2 и 3 группах, достигая минимума в 3 группе - 84±4,3*.
Важным критерием качества вентиляции и оксигенации является внутрилегочное шунтирование (FShunte, %). Содержание кислорода в крови снижается за счет нарушения вентиляциионно-перфузионных соотношений. При повышенном кровенаполнении легких и микроателектазов часть альвеол снабжаются кровью, но не вентилируются. Следовательно, оттекающая от них кровь не насыщается кислородом, из нее не вымывается углекислый газ.
С увеличением ИМТ в группах возрастает и степень шунтирования, причем у пациентов 3 группы шунт наиболее выражен 15,2±0,9* %.
Выводы. Анализ газового состава артериальной крови свидетельствует о наличии расстройств респираторной функции у пациентов с морбидным ожирением. Показатель насыщения гемоглобина кислородом в артериальной крови ^а02) имел тенденцию к снижению, достигая минимума у пациентов 1 группы. Исследуемые параметры
Table 3
Capnography, pulse oximetry, arterial blood gas parameters depending on the degree of morbid obesity (M±m)
Groups (n=61) Norm
Indicator (M±m) 1 (n=20) BMI > 40 2 (n=25) BMI > 50 3 (n=16) BMI > 60 18,5 - 24,9
EtCO2, mm Hg 32,1±1,1* 30,2±0,9* 28,4±1,2*# 35-45
SpO2, % 94,3±0,6 92,2±0,9* 90,1±1,0*# 95-99
pаCO2, mm Hg 46,1±1,9 49,2±2,1* 51,3±2,2*# 35-45
pаO2, mm Hg 88,4±4,1 86±4,0 84±4,3* 92-100
SaO2, % 95,8±5,1 93,2±4,9 91,3±4,8 95-100
FShunte, % 10,3±0,5 12,9±0,6*# 15,2±0,9*# 2,0-10,0
*p < 0,05 in relation to the norm. # p < 0,05 between groups.
medical & pharmaceutical
JOURNAL "PULSE"
2022. Vol.24. №4
газового состава артериальной крови у пациентов 1 группы имели тенденцию к ухудшению, а у пациентов 2 и 3 групп достоверно ухудшались с увеличением степени морбидного ожирения. Максимальные нарушения газового состава артериальной крови выявлены у пациентов с ИМТ > 60.
Капнография не может быть достоверным методом исходной диагностики нарушений дыхания у больных с морбидным ожирением, так как при уменьшении парциального давления углекислого газа в конце выдоха (EtC02) увеличивалось парциальное давление углекислого газа в артериальной крови (раСО2), нарастала гиперкапния. Причем с увеличением ИМТ разница в показателях достоверно возрастала.
REFERENCES
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИИ СПИСОК
[1]. VOZ. Ozhireniye i izbytochnyy ves. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight (data obrashcheniya: 20.02.2022)
[2]. Drapkina O.M., Samorodskaya I.V., Starinskaya M.A. [i dr.]. Ozhireniye: otsenka i taktika vedeniya patsiyentov. M.: FGBU «NMITS TPM» Minzdrava Rossii: Silitseya-Poligraf, 2021. -174 s.
[3]. Malavazos AE, Corsi Romanelli MM, Bandera F, Iacobellis G. Targeting the adipose tissue in COVID-19. Obesity (Silver Spring). 2020; 28(7): 1178-1179. DOI: 10.1002/oby.22844.
[4]. Dedov I.I., Mel'nichenko G.A., Shestakova M.V. [i dr.]. Lecheniye morbidnogo ozhireniya u vzroslykh. // Ozhireniye i metabolizm. - 2018. - T. 15. - № 1. - S. 53-70. DOI: 10.14341/0MET2018153-70.
[5]. American Diabetes Association. 8. Obesity Management for the Treatment of Type 2 Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2021. Diabetes Care. 2021; 44(Suppl 1): 100-110. DOI: 10.2337/dc21-S008.
[6]. Garbuzov Ye.YU. Osobennosti anestezii v bariatricheskoy khirurgii / Ye.YU. Garbuzov, G.A. Ovsyannikov, S.G. Shcherbak // Vestnik intensivnoy terapii imeni A.I. Saltanova. - 2018. - N° 2. - S. 31-35. DOI: 10.21320/1818-474X-2018-2-31-35
[7]. Epshteyn S.L. Perioperatsionnoye anesteziologicheskoye obespecheniye bol'nykh s morbidnym ozhireniyem // Meditsinskiy sovet. - 2013. - № 5-6. - S. 17-27.
[8]. Yershov N.G. Otsenka funktsii vneshnego dykhaniya v zavisimosti ot stepeni morbidnogo ozhireniya u patsiyentov v bariatricheskoy khirurgii / N.G. Yershov, S.N. Kotlyarov, L.N. Aleksandrova, Ye.V. Pimakhina // Mediko-farmatsevticheskiy zhurnal «Pul's». - 2019. - T. 21. - № 8. - S. 47-52. DOI: 10.26787/nydha-2686-6838-2019-21-8-47-52
[1]. ВОЗ. Ожирение и избыточный вес. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight (дата обращения: 20.02.2022).
[2]. Драпкина О.M., Самородская И.В., Старинская M.A. [и др.]. Ожирение: оценка и тактика ведения пациентов. M.: ФГБУ «НMИЦ TÜM» Mинздрава России: Силицея-Полиграф, 2021. - 174 с.
[3]. Malavazos AE, Corsi Romanelli MM, Bandera F, Iacobellis G. Targeting the adipose tissue in COVID-19. Obesity (Silver Spring). 2020; 28(7): 1178-1179. DOI: 10.1002/oby.22844.
[4]. Дедов И.И., Mельниченко Г.А., Шестакова MB. [и др.]. Лечение морбидного ожирения у взрослых. // Ожирение и метаболизм. - 2018. - T. 15. - № 1. - С. 53-70. DOI: 10.14341/OMET2018153-70.
[5]. American Diabetes Association. 8. Obesity Management for the Treatment of Type 2 Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2021. Diabetes Care. 2021; 44(Suppl 1): 100-110. DOI: 10.2337/dc21-S008.
[6]. Гарбузов Е.Ю. Особенности анестезии в бариатрической хирургии / Е.Ю. Гарбузов, Г.А. Овсянников, С.Г. Щербак // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. -2018. - № 2. - С. 31-35. DOI: 10.21320/1818-474X-2018-2-31-35
[7]. Эпштейн С.Л. Периоперационное анестезиологическое обеспечение больных с морбидным ожирением // Mедицинский совет. - 2013. - № 5-6. - С. 17-27.
[8]. Ершов Н.Г. Оценка функции внешнего дыхания в зависимости от степени морбидного ожирения у пациентов в бариатрической хирургии / Н.Г. Ершов, С.Н. Котляров, Л.Н. Александрова, Е.В. Пимахина // Mедико-фармацевтический журнал «Пульс». - 2019. - T. 21. - № 8. -С. 47-52. DOI: 10.26787/nydha-2686-6838-2019-21-8-47-52
Author Contributions. Ershov N.G. - literature review, statistical data processing, study concept and design; Aleksandrova L.N. - collection and processing of materials, writing а text.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest. Ershov N.G. - SPIN ID: 6142-3461; ORCID ID: 0000-0002-2858-519X Aleksandrova L.N. - SPIN ID: 9619-3937; ORCID ID: 0000-0002-1378-4938
Вклад авторов. Ершов Н.Г. - обзор литературы, статистическая обработка данных, концепция и дизайн исследования; Александрова Л.Н. - сбор и обработка материалов, написание текста.
Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Ершов Н.Г. - SPIN ID: 6142-3461; ORCID ID: 0000-0002-2858-519X Александрова Л.Н. - SPIN ID: 9619-3937; ORCID ID: 0000-0002-1378-4938
For citation: Ershov N.G., Aleksandrova L.N. ASSESSMENT OF ARTERIAL BLOOD GAS COMPOSITION DEPENDING ON THE DEGREE OF MORBID OBESITY IN PATIENTS IN BARIATRIC SURGERY // Medical & pharmaceutical journal «Pulse». - 2022. - Vol.24. №4. - pp. 116-120. Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-4-116-120.
Для цитирования: Ершов Н.Г., Александрова Л.Н. ОЦЕНКА ГАЗОВОГО СОСТАВА АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ В БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". - 2022. - Т.24. №4. - С. 116-120. Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-4-116-120.
