CC BY
64
УДК 616.- 053.7(571.53)
о.Ю. катульская
ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ практически здоровых ПОДРОСТКОВ ВОСТОЧНОЙ СИБИРИ
Ангарский филиал ФГБУ «ВСНЦ ЭЧ» СО РАМН - НИИ медицины труда и экологии человека (Ангарск)
В статье представлены результаты обследования школьников-подростков 14—16 лет, проживающих в городе Восточной Сибири, (на примере г. Саянска). Согласно полученным, данным., 75,3 % подростков имеют, достаточные адаптационные возможности. Проведенный тест, на реакцию сердечнососудистой системы, показал, что у большинства обследованных подростков наблюдается физиологическая, реакция на физическую нагрузку. Сосудистый тип саморегуляции, кровообращения, свидетельствующий, об экономизации, кровообращения, встречался, у 14,2 % подростков.
Ключевые слова: подростки, адаптационные возможности, функциональное состояние сердечно-сосудистой системы
EVALUATiON OF FUNCTiONAL CAPABiLiTiES iN PRACTiCALLY HEALTHY TEENAGERS LiViNG iN EASTERN SiBERiA
O.Yu. Katulskaya
Institute of Occupational Health & Human Ecology ESSC HE SB RAMS, Angarsk
The article presents the results of examination, of teenagers schoolchildren, of 14—16 years old. who live in a town of Eastern. Siberia (by the example of Sayansk). According to the findings, 75,3 % of the teenagers have enough, adaptive capabilities. Performed, test for the responsiveness of the cardio-vascular system, showed, that physiological response to the physical activity was observed, in most of examined, teenagers. The vascular type of the self-regulation of circulation of the blood that can testify to the circulation economization, was found to be in 14,2 % of the teenagers. Key words: teenagers, adaptive capabilities, functional state of cardio-vascular system
В настоящее время количество детей и подростков школьного возраста, имеющих отклонения в состоянии здоровья органического и функционального характера, возрастает с каждым годом. По данным НИИ гигиены детей и подростков, за последние 10—15 лет четко прослеживается тенденция ухудшения состояния здоровья школьников с переходом из класса в класс [7, 8]. Количество детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья, составляет от 51 до 70 % в зависимости от возраста: чем старше дети, тем выше доля диспансерных больных [11].
Во многих работах рассматривается влияние загрязнения окружающей среды на здоровье детского и подросткового населения [4, 9, 10]. Однако исследований компенсаторно-приспособительных механизмов растущего организма к внешним воздействиям умеренного уровня, что чаще всего характерно для настоящего времени, не так много [13]. Вместе с тем наблюдение за процессами роста и развития детей в различных регионах позволяет своевременно обнаружить неблагоприятные тенденции и реагировать на них путем разработки и проведения региональных и федеральных программ укрепления здоровья населения.
Цель работы: оценка функциональных возможностей подростков — жителей города Восточной Сибири.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено обследование школьников-под-ростков, проживающих в г. Саянске. Для сбора
информации о здоровье подростков использовали первичную медицинскую документацию, результаты анкетного опроса родителей (с помощью специально разработанного опросника). Отобранная группа подростков, согласно проведенному анкетированию, представлена детьми от 1-й и 2-й беременностей, протекающих без патологии, вскармливание естественное до 6 месяцев у 68,2 % обследованных. В анамнезе у данных школьников отсутствуют хронические заболевания в стадии суб- и декомпенсации. Подростки посещают общеобразовательные школы.
Определение параметров физического развития осуществляли на основе соматометрических показателей с использованием региональных таблиц процентильного типа и расчетом индекса массы тела (ИМТ), представляющим отношение массы тела (кг) к квадрату длины тела (м2) [12]. На основе физиометрических методов исследования определяли жизненную емкость легких (ЖЕЛ) по результатам исследования легочных объемов и оценивали путем сравнения с должными величинами, отражающими связь объемов с ростом детей или по номограммам [2, 3, 5].
Состояние гемодинамики изучалось по индивидуальным и среднегрупповым значениям фактических, должных и относительных расчетных показателей: частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (систолического
— САД и диастолического — ДАД). В качестве параметра, характеризующего функциональные резервы организма и прогнозирующего нега-
тивные изменения здоровья, применен индекс функциональных изменений (ИФИ) по формуле Р.М. Баевского [1]. Функциональные возможности кардиореспираторной системы оценивали, используя пробу с физической нагрузкой, позволяющей судить об адаптации к мышечной работе и о закономерностях восстановительных реакций. Оценка результатов пробы проводилась с учетом типов реакций на физическую нагрузку [6]. Определение типа саморегуляции кровообращения (ТСК) дает возможность оценивать уровень напряжения в регуляции сердечно-сосудистой системы. Разработан экспресс-способ диагностики типа саморегуляции кровообращения:
ТСК = (ДАД (мм рт. ст.) / ЧСС (уд./мин)) х 100.
Показатели ТСК от 90 до 110 отражают сердечно-сосудистый тип. Если индекс превышает 110, то тип саморегуляции кровообращения сосудистый, если менее 90 — сердечный. Тип саморегуляции кровообращения отражает фенотипические особенности организма. Изменение регуляции кровообращения в сторону преобладания сосудистого компонента свидетельствует об ее экономизации, повышении функциональных резерв [14]. Согласно международным нормам Хельсинской декларации, требованиям приказа МЗ РФ № 266 от 19.06.2003, обследование детей проведено с информированного согласия родителей.
При анализе полученных данных применялись стандартные методы математической статистики с использованием пакетов прикладных программ MS Excel и «Mathcad-13». Вариационные ряды исследовались на нормальность распределения, рассчитывались средние арифметические показатели, средние квадратичные отклонения, ошибки среднего значения. Сравнение средних значений проводилось с помощью параметрического критерия Стьюдента, достоверными считались различия при р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Город Саянск относится к Зиминскому району, где расположено предприятие ОАО «Саянскхимпласт», являющееся крупнейшим российским производителем поливинилхлоридных смол и сополимеров винилхлорида. В отличие от других промышленных городов Восточной Сибири, удаленность и размещение селитебной зоны относительно промплощадки обеспечивает безопасность населения города. По данным социально-гигиени-
ческого мониторинга, многолетнее загрязнение атмосферного воздуха оценивается как умеренное.
Анализ физического развития подростков показал, что большинство из них имеют оптимальную массу тела. Отклонения в физическом развитии происходят в основном за счет низкой (у 24,3 % обследованных) или избыточной массы тела (17,4 % обследованных) (табл. 1).
В результате проведенных исследований установлено, что показатель жизненной емкости легких (ЖЕЛ) в пределах и выше нормы у 71,9 ± 5,3 % юношей и у 39,1 ± 4,5 % девушек г. Саянска, у остальных подростков жизненная емкость легких ниже региональных показателей для детей и подростков.
В результате проведенных исследований установлено, что большинство подростков независимо от пола и возраста имели нормальные уровни артериального давления. Однако средние показатели артериального давления у юношей несколько выше по сравнению с показателями у девушек, у 13,0 % юношей и 2,5 % девушек отмечается повышенное артериальное давление. С возрастом наблюдается незначительный рост систолического артериального давления.
Оценка функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы в условиях физического напряжения позволила выявить подростков с патологической реакцией на нагрузку. Физическая нагрузка (степ-тест) привела к увеличению САД у подростков на 5 — 78 % (доля подростков с ростом показателя более 30 % составила 19,0 ± 2,7 %). Диастолическое артериальное давление у большинства подростков выросло в среднем на 16,0 %. Пульс при нагрузке увеличился в среднем на 10 — 50 %, а у 27,2 ± 3,5 % повысился более чем на 50 %.
Анализ результатов исследования показал: у 65,1 ± 5,7 % юношей и у 75,5 ± 3,9 % девушек наблюдалась нормотоническая реакция на физическую нагрузку. Нормотонический тип реакции у подростков преобладал во все возрастные периоды. Гипертонический тип реакции выявлен у 29,8 ± 3,2 % юношей и у 18,2 ± 3,8 % девушек г. Саянска. У 5,1 ± 2,7 % обследованных юношей и у 4,2 ± 2,6 % девушек отмечался дистонический тип реакции на физическую нагрузку, который, как и гипертонический, является неблагоприятным. Гипотонический тип реакции на физическую нагрузку выявлен среди незначительного числа подростков и только у девушек (2,1 ± 1,1 % обследованных девушек) (табл. 2).
Таблица 1
Оценка физического развития подростков по показателю индекса массы тела (ИМТ) и по уровню жизненной
емкости легких (ЖЕЛ) (%)
Пол Критерии ИМТ Критерии ЖЕЛ
Оптимальная Пониженная Избыточная ЖЕЛ в норме ЖЕЛ ниже нормы
Юноши 56,9 ± 5,8 28,7 ± 5,1 14,1 ± 4,1 71,9 ± 5,3* 28,1 ± 5,3
Девушки 57,2 ± 4,6 21,3 ± 3,7 21,3 ± 3,8* 39,1 ± 4,5 60,9 ± 4,5*
Примечание: * - различия статистически значимы по критерию Стьюдента между юношами и девушками ф < 0,05).
Таблица 2
Распределение подростков по типу реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку и по типу саморегуляции кровообращения в зависимости от пола (%)
Пол Тип реакции на физическую нагрузку Тип саморегуляции кровообращения
нормотоническая гипертоническая гипотоническая дистоническая сердечный сердечно- сосудистый сосудистый
Юноши 65,1 ± 5,7 29,8 ± 3,2 - 5,1 ± 2,7 40,0 ± 5,8 44,3 ± 5,9 15,7 ± 4,2
Девушки 75,5 ± 3,9 18,2 ± 3,8 2,1 ± 1,1 4,2 ± 2,6 46,1 ± 4,8 41,0 ± 4,7 12,8 ± 3,1
Определение типа саморегуляции кровообращения позволило оценить уровень напряжения в регуляции сердечно-сосудистой системы. Среди обследованных подростков, согласно классификации, 40,0 ± 5,8 % юношей имеют сердечный тип саморегуляции кровообращения, 44,3 ± 5,9 % юношей — сердечно-сосудистый тип. Сосудистый тип саморегуляции кровообращения, свидетельствующий о повышении функциональных резервов, имеют 15,7 ± 4,2 % обследованных юношей. Среди девушек сердечный тип саморегуляции выявлен у 46,1 ± 4,8 % обследованных, сердечно-сосудистый
— у 41,0 ± 4,7 % девушек. Сосудистый тип саморегуляции кровообращения определен у 12,8 ± 3,1 % девушек (табл. 2).
В качестве критерия физиологических резервов организма подростков использован показатель ИФИ. Большая часть (75,3 ± 3,4 %) подростков, согласно ИФИ, имеют удовлетворительную адаптацию. Состояние функционального напряжения обнаружено у 28,6 ± 2,4 % юношей и у 20,8 ± 2,1 % девушек. Средние показатели уровня ИФИ у подростков различных возрастных групп соответствуют удовлетворительной адаптации. У юношей 14—15 лет средние значения показателя адаптационного потенциала (1,9 и 2,04 соответственно) несколько выше по сравнению с девушками (1,84 и 1,97 соответственно).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, исследование физического развития и функционального состояния с учетом индекса функциональных изменений, оценки реакции на физическую нагрузку подростков в возрасте 14 — 16 лет, проживающих в городе Восточной Сибири, свидетельствует, что 75,3 % подростков имеют достаточные адаптационные возможности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баевский Р.М. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. — М.: Медицина, 1997. — 235 с.
2. Бисярина В.П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологические особенно-
сти детского возраста. — М.: Медицина, 1983. — С. 89-90.
3. Болезни органов дыхания / Под ред. С.В. Ра-чинского, В.К. Таточенко — М.: Медицина, 1987. — С. 20 — 21.
4. Власова И.А. Губин Г.И., Губин Д.Г. О прогнозе соматического здоровья детей Восточной Сибири // Человек и здоровье: Матер. Всероссийского конгресса. — Иркутск, 2006. — С. 163—164.
5. Морфо-функциональные константы детского организма / В.А. Доскин, Х. Келлер, Н.М. Мура-енко, Р.В. Тонкова-Ямпольская. — М.: Медицина, 1997. — С. 123.
6. Захарченко М.П., Маймулов В.Г., Ша-бров А.В. Диагностика в профилактической медицине. — СПб.: МФИН, 1997. — 516 с.
7. Кучма В.Р. Дети в мегаполисе: некоторые гигиенические проблемы. — М.: НЦЗД РАМН. — 2002. — 280 с.
8. Кучма В.Р., Сердюковская Г.Н., Демин А.К. Руководство по гигиене и охране здоровья школьников. — М.: Медицина, 2000. — 175 с.
9. Маторова Н.И. Оценка изменений здоровья детей в условиях воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды // Мед. труда и пром. экология. — 2003. — № 3. — С. 19 — 23.
10. Никифорова В.А., Ефимова Н.В., Перцева Т.Г. Физическое развитие детей и подростков Восточной Сибири. — Братск: ГОУ ВПО «БрГУ», 2007. — 130 с.
11. Рапопорт И.К. Оценка динамики заболеваемости школьников по результатам профилактических медицинских осмотров // Гигиена и санитария. — 2005. — № 6. — С. 48 — 50.
12. Региональные показатели физического развития детей и подростков Иркутской области (методические рекомендации). — Иркутск, 2004.
13. Эколого-биогеохимические факторы и здоровье человека / Н.А. Агаджанян, В.Л. Сусликов, Н.В. Ермакова, А.Ш. Капланова // Экология человека. — 2000. — № 1. — С. 3 — 5.
14. http://www.pozwonocnik.ru/articles/ medicmskie-stati/metody-funkcюnalnoj-diagnostiki-serdechno-sosudistoj (дата обращения 17.10.2011).
Сведения об авторах
Катульская Ольга Юрьевна - кандидат медицинских наук, научный сотрудник лаборатории медицинской экологии Ангарского филиала ФГБУ «ВСНЦ ЭЧ» Со РАМН (665827, г. Ангарск, 12-а мкр., д. 3; тел.: 8 (3955) 55-40-85; e-mail: Olgakatul@ yandex.ru)
