CC BY
44
тание почечной недостаточности было обусловлено падением сердечного выброса и нарушением перфузии почечной ткани.
Особенность данного случая заключается в наличии ВИЧ-инфекции у пациента, не подозревающего о своем заболевании в связи с продолжительным латентным периодом (около 20 лет). Причиной заражения могли послужить несколько эпизодов употребления наркотических препаратов в возрасте до 20 лет. Клиническая картина, развернувшаяся в период с декабря 2007 года по февраль 2008 года, соответствует поздней стадии ВИЧ-инфекции. Несмотря на наличие абсцедирующей пневмонии, септическое состояние и инфекционный эндокардит при патологоанатомическом исследовании не были подтверждены. Причиной смерти пациента стал миокардит, встречающийся в 25-50% случаев при ВИЧ-инфекции и имеющий потенциально неблагоприятное течение с быстропрогрессирующей дилатацией полостей, падением сердечного выброса и прогрессирующей сердечной недостаточностью. Если бы у врачей имелась информация о наличии ВИЧ-инфекции, предупредить или притормозить развитие миокардита теоретически могло бы назначение зидовудина в дозе 600 мг в сутки. Однако на той стадии развития ВИЧ-инфекции, на которой пациент обратился за врачебной помощью, препараты патогенетического действия не принесли бы ожидаемых результатов. В целом назначенное лечение (антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная и др. терапия) было обусловлено ведущими синдромами и направлено на облегчение состояния пациента. Остается неясным факт, почему в течение 20 лет пациенту ни разу ни в одном лечебном учреждении не проведено исследование крови на ВИЧ. В заключение хотелось бы отметить необходимость настороженности в отношении ВИЧ-инфекции у лиц с лихорадкой неясного генеза и с нетипичными для отдельных нозологических форм клиническими проявлениями, независимо от сообщаемых больным анамнестических сведений, которые пациенты могут умышленно скрывать или считать незначимыми для данного эпизода болезни.
Литература
1. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение / В.В. Покровский и др; Под ред. В.В. Покровского. - 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. 488с.: 73 ил.
2. Клинические рекомендации. ВИЧ-инфекция и СПИД / Под ред. В.В. Покровского. М.: ГЕОТАР-МЕДИА, 2007. 128с.
3. Избранные лекции по внутренним болезням / Н.А. Мухин. М.: Литтерра, 2006. 240 с. (Серия «Избранные лекции»).
УДК 616-08-07
ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ И СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СЕЛЬСКИХ ДОШКОЛЬНИКОВ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
Г.Г. ПЕТРОСЯН*
Ключевые слова: физическое развитие, заболеваемость
Физическое развитие детей - один из обобщающих параметров здоровья и индикатор социального благополучия общества. Именно развитие в детском возрасте определяет основные черты здоровья данного поколения, включая потенциальное долголетие и передачу соответствующих качеств в будущем. Уровень и гармоничность физического развития детского контингента - это важные социально-гигиенические показатели [4,6]. Дошкольный возраст обоснованно считается наиболее важным периодом в процессе формирования личности человека. В этом возрасте более интенсивно развиваются различные способности, формируются нравственные качества, вырабатываются черты характера. Именно в данном возрастном периоде закладывается и укрепляется фундамент здоровья и развития физических качеств, необходимых для эффективного участия в различных формах двигательной активности, что, в свою очередь, создает условия для активного и направленного формирования и развития психических функций и интеллектуальных способностей ребенка. Среди различных социальных групп детского населения наиболее подвержены заболеваемости дети, посещающие детские дошкольные учреждения. Именно этот период развития ребенка харак-
*
Ставропольская государственная медицинская академия, г. Ставрополь
теризуется большими структурными преобразованиями органов и систем организма, развитием процессов внутри- и межсистемных взаимодействий [2]. Это период бурного роста, развития и совершенствования всех систем организма, который играет важную роль в формировании здоровья взрослого человека.
Цель исследования - оценка физического развития и определение структуры заболеваемости у детей дошкольного возраста сельской местности Ставропольского края.
Материалы и методы. Было обследовано 930 детей в возрасте от трёх до шести лет, посещающих детские дошкольные учреждения сельской местности Ставропольского края, среди которых было 512 (55%) мальчиков и 418 (45%) девочек. Обследование включало комплексную оценку состояния здоровья с определением уровня физического развития, соматотипа, гармоничности развития, группы здоровья. Оценка проводилась по общепринятым методикам [5]. Анализ особенностей физического развития дошкольников сельской местности Ставропольского края проводился в сравнении с современными общероссийскими параметрами физического развития [3]. Острая и хроническая заболеваемость изучалась путем выкопировки данных из медицинской карты ребенка (ф.026/у), где имелись результаты осмотров узкими специалистами (ЛОР, хирург-ортопед, невропатолог и т.д.). Данные обрабатывались на основании Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10). На основании всех вышеуказанных сведений дети распределены по группам здоровья. Результаты обследования обрабатывались с помощью статистических функций компьютерной программы «Microsoft Excel», «Statgraphics».
Результаты. Определение уровня гармонизации физического развития показало, что гармонично развиваются 41,2%, умеренно дисгармонично - 34,5%, дисгармонично - 24,3% дошкольников.
Среди мальчиков гармонично развитых несколько больше, чем среди девочек, а дисгармоничное развитие, напротив, чаще встречается у девочек. Проявлениями дисгармоничности были -дефицит массы тела (43,2%), узкая грудная клетка (37,4%), избыточная масса тела (15,4%) детей. Наибольшее число дисгармонично развитых детей отмечалось в 4 года независимо от пола.
Комплексная оценка состояния здоровья «организованных» дошкольников сельской местности показала, что (табл. 1): детей с первой группой здоровья было 215 (23,1%), второй группой здоровья - 583 (62,7%), третьей группой здоровья - 132 (14,2%). Значимых различий по полу среди детей нет. У мальчиков доля здоровых детей, то есть не имеющих отклонений по всем критериям, составляла 30,8%, у девочек - 31,9%.
Таблица 1
Распределение обследованных детей по группам здоровья
Группа здоровья Количество детей Мальчики Девочки
% абс. % абс. % абс.
Первая 23,1 215 12,8 119 10,3 96
Вторая 62,7 583 30,8 286 31,9 297
Третья 14,2 132 6,5 60 7,7 72
Установлено, что в обеих группах преобладал мезомикро-соматотип (у 48,7% мальчиков и 53,4% девочек), а микросомато-тип встречался у 24,5% (25,4% мальчиков и 21,8% девочек), что можно расценить как признак децелерационного процесса. Из всех обследованных дошкольников 17,2% было с мезомакросо-матотипом и 9,4% с макросоматотипом. Таким образом, в Ставропольском крае наметилась тенденция к увеличению числа миниатюрных детей среди сельских дошкольников.
Дети с 4-й и 5-й группой здоровья не посещают детские дошкольные учреждения и не включены в исследование.
При оценке состояния здоровья «организованных» дошкольников выяснено, что количество детей, имеющих I группу здоровья, уменьшается с возрастом (с 16,4% в 3 года до 7,8% в 6 лет). Более половины детей в каждой возрастной группе (47,9 -66,8%) имеют те или иные функциональные нарушения (II группу здоровья). Число детей с хронической патологией (III группой здоровья) с 3 до 6 лет увеличивается в 2,6 раза (табл. 2).
Наибольшее число здоровых мальчиков регистрировалось в возрасте 3 и 4 лет (36,1%), наименьшее - в 6 лет (25,4%); та же тенденция наблюдается и у девочек: в 3 и 4 года - 40,2 %, наименьшее - в 6 лет 23,6%. Заболеваемость школьников характеризовалась сочетанностью встречаемой патологии, то есть в каждой возрастной группе было определенное число детей, имевших 2-3
функциональных состояния или болезни. По данным наших исследований, наиболее высокий уровень заболеваемости среди сельских дошкольников Ставропольского края приходился на болезни органов дыхания (класс Х, X) - 25,3%, в том числе на первом месте хроническая патология ЛОР-органов (хронический аденоидит 13,5%, хронический тонзиллит 12,6%, синусит 9,3%). Высокая ЛОР-заболеваемость дошкольников является одной из причин формирования группы часто и длительно болеющих детей (ЧБД).
Таблица 2
Распределение сельских дошкольников Ставропольского края по группам здоровья
Возраст (годы) I группа здоровья II группа здоровья III группа здоровья Всего
абс. % абс. % абс. % абс.
3 35 16,4 143 66,8 36 16,8 214
4 27 9,8 163 59,1 86 31,1 276
5 11 4,9 126 57,1 84 38,0 221
6 17 7,8 105 47,9 97 44,2 219
Болезни органов пищеварения (класс XI, К) составляли 17,6% общей заболеваемости. Кариес выявлялся в 29,6%, чаще всего встречающийся в возрасте в 5-6 лет, в некоторых случаях имело место множественное поражение зубов. Дискинезию желчевыводящих путей имели 11,0%, гастрит и/или гастродуоденит - 5,0% дошкольников. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII, М) находились на третьем месте (11,0%). С возрастом ежегодно увеличивалось количество детей с нарушениями осанки, достигая максимума к 6 годам (27,4%). Плоскостопие, плоско-вальгусные и уплощённые стопы диагностировались у 11,0% детей 5-7 лет. Каждый четвертый ребёнок, посещающий детский сад, имел неврологические проблемы. В их число входят: минимальная церебральная дисфункция - 13%, резидуальная энцефалопатия - 7%, энурез - 4%,. Патология нервной системы преобладала над другими в возрасте 2-4 года. Часто встречающимися заболеваниями в каждой возрастной группе были аллергические состояния (15,3%), в структуре которых значительную часть занимала пищевая аллергия.
Структура заболеваемости сельских детей края значительно отличалась от таковой у городских учащихся. Так, первое место у городских дошкольников [2] занимали болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII, М) - 17,2%, второе место - болезни органов дыхания (класс X, I) - 16,3% общей заболеваемости, третье - болезни пищеварительной системы (класс XI, К) - 19,4%. Комплексная оценка физического развития и состояния здоровья сельских дошкольников показала, что 2/3 их развиваются гармонично. Состояние здоровья дошкольников сельских образовательных учреждений не может быть признано удовлетворительным: только каждый 5 ребенок приходит в школу здоровым, почти 40% имеют хроническую патологию. В структуре заболеваемости первые три места занимает патология органов дыхания, пищеварения и опорно-двигательного аппарата, нагрузка на которые в течение обучения очень велика.
Причинами этого являются возросшая социализация, напряжённое течение адаптационных процессов на фоне незавершённого иммуногенеза, физиологической гиперплазии лимфоидной ткани, частой повышенной аллергизации, это говорит о необходимости разработки профилактических мероприятий, предупреждающих хронизацию функциональных отклонений в состоянии здоровья детей дошкольного возраста в период посещения ими детских организованных коллективов.
Литература
1. Доскин ВА.// Морфо-функциональные константы детского организма // Доскин В.А. и др.: Спр-к. М.: Медицина, 1997. 288 с.
2. Евсигнеева Ю.В. // Физическое развитие детей дошкольного возраста г. Ставрополя.Метод. реком. Ставрополь, 2002.23 с.
3. Кучма В.Р. Изучение влияния образа жизни на физическое развитие и состояние здоровья школьников / Кучма В.Р., Суханова Н.Н., Кашечкина Н.А., Каретина С.А. // Гигиена и санитария. 1996. № 1. С.27-29.
4. Мазурин А.В., Воронцов ИМ. // Пропедевтика детских болезней. СПб.: ИКФ «Фолиант», 1999.
5. Максимова Т.М. Комплексная индивидуальная оценка физического развития детей 1-11 лет по единым межгрупповым стандартам / Максимова Т.М., Янина В.Н., Сеглениеце К.Б. и др. // Педиатрия. 1990. №3. С. 56-60.
6. Перевощикова Н.К./ Здоровье детей и реабилитация в условиях дошкольных учреждений: Инф.-метод. письмо. Кемерово, 1996.
УДК 591.436.2: 599.3234 (021)
ФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ПИЩИ КАК ФАКТОР ПОСТНАТАЛЬНОГО МОРФОГЕНЕЗА ПЕЧЕНИ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
В.Ф. СЫЧ, Т.И. КУЗНЕЦОВА, А.В. МЯСНИКОВА*
Изучали морфогенез гепатоцитов печени белых крыс в условиях длительного питания диспергированной пищей, вызывающего ги-потрофические изменения гепатоцитов, которые выражаются в уменьшении объема их ядра и цитоплазмы, отмечаемых со 180 по 270 день постнатального онтогенеза.
Ключевые слова: диспергированная пища, гепатоцит, печень.
Исследования последних лет [4,5,7-12] обращают внимание на то, что изменение физических свойств пищи путем ее предварительного измельчения (диспергации) оказывает влияние на морфогенез стенки пищеварительного канала. Структурным преобразованиям подвергаются, в частности, мышечная и слизистая оболочки пищевода [8], тощей [9], и ободочной кишок [11], а также желудка [4,12]. Упомянутые структуры непосредственно воспринимают механические и химические воздействия химуса, поэтому их морфологическая реакция на изменение физических свойств диспергированной пищи исходно представляется более ожидаемой, чем реакция других органов пищеварительной системы, например, застенных пищеварительных желез [10]. Топографические особенности печени, поджелудочной и слюнных желез исключают какие-либо непосредственные влияния на них химуса, и их вовлечение в ответную реакцию организма на питание диспергированной пищей едва ли возможно предположить. Среди застенных пищеварительных желез наибольший интерес представляет печень, т.к. она является самой крупной и многофункциональной железой пищеварительной системы, неотъемлемым звеном многих процессов жизнедеятельности. Участвуя в белковом, углеводном, жировом и других обменах веществ [1,3], печень отличается низким порогом чувствительности к изменениям химических свойств пищи [13-15].
Цель работы - изучение морфологических особенностей постнатального морфогенеза печени белых крыс в условиях длительного питания исключительно диспергированной пищей.
Материалы и методы. Исследование проводилось на 80 самцах белых неинбредных крыс. На 21 сутки постнатального онтогенеза животные были произвольно разделены на опытную и контрольную группы. Животные контрольной группы питались естественной для грызунов пищей, основу которой составляли цельные зерна злаков, крупно нарезанные овощи. Животным опытной группы давали пищу того же состава, но после тщательного механического измельчения с помощью мельницы (зерно), мясорубки и терки (овощи). Рацион питания составляли с учетом пищевой ценности и сбалансированности всех компонентов. Животным обеспечивался свободный доступ к воде и пище в любое время суток. Другие условия содержания крыс были идентичными.
Непосредственным объектом проведенного исследования послужила печень, участки которой брали у контрольных и опытных животных на 21, 120, 180 и 270 сутки. Все болезненные манипуляции с животными проводились согласно приказу №755 от 12 августа 1977г. по МЗ СССР «О гуманном обращении с экспериментальными животными». Кусочки печени, размером 57 мм, фиксировали в 10% нейтральном формалине, после чего заливали в парафин. Изготовленные с помощью санного микротома МПС-2 срезы толщиной 5 мкм окрашивали гематоксилин-эозином. Морфометрию структур печени проводили с помощью компьютерной видеотестсистемы, включающей световой микроскоп «Carl Zeiss», цифровую фотокамеру «Canon» и компьютерную программу денситофотометрии «Mecos-C1». При изучении гистопрепаратов измерялась площадь сечения ядер и цитоплазмы гепатоцитов, а также определялось их ядерно-цитоплазматическое отношение. Полученные морфометрические данные подвергались статистической обработке с использованием критерия Стьюдента, а также с применением компьютерных программ обработки статистических данных «SPSS 13.0 for Windows», «Statistica 6».
Результаты. В период с 21 по 120 сутки постнатального онтогенеза у животных контрольной и опытной групп происходит увеличение среднего значения площади сечения, а следовательно, и объема ядер гепатоцитов. Так, если на 21 сутки этот показатель составляет 26,50±0,27 мкм2, то к 120 суткам он возрастает до 29,72±1,18 мкм2 (р<0,05) у животных контрольной группы и до
* 432063 г. Ульяновск, ул. Архитектора Ливчака, 2 Ульяновский государственный университет, ИМЭиФК, кафедра общей биологии
