CC BY
10«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
X RUSSIAN CONFERENCE
Выводы. Диагностическая ценность МСКТ коронарных артерий сопоставима с таковой при проведении инвазивной коронароангиографии. Представляется возможным использование данного метода в амбулаторных условиях для проведения скрининговых исследований.
Возможности мультиспиральной компьютерной томографии в оценке кальциноза коронарных артерий у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с артериальной гипертонией
Закирова А.Н., Николаева И.Е., Ермолаев Е.Н, Анисимова Е.В., Темирова Л.В.
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Уфа
Цель. Оценить выраженность атеросклеротического процесса в зависимости от степени кальциноза коронарных артерий (КА) по данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ).
Материал и методы. В исследование включены 25 пациентов в возрасте от 52 до 80 лет со стабильной стенокардией П—Ш функционального класса в сочетании с артериальной гипертонией. При обследовании пациентов изучали жалобы, анамнез, наличие факторов риска (ФР), проводили физикальное обследование, определяли показатели роста и массы тела. Оценивали липидный спектр, уровень креатинина сыворотки крови и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле Кокрофта-Гаулта. Выраженность кальциноза коронарных артерий определяли с помощью МСКТ в высокоразрешающем режиме с использованием контрастного вещества; кальциевый индекс (КИ) подсчитывался по методу Агатстона. С учетом клинической значимости выделялось 5 диапазонов значения КИ (от очень низкого до очень высокого). Функцию почек оценивали по данным радиоизотопной ренографии.
Результаты. Высокий и очень высокий КИ ассоциировался с большей частотой встречаемости таких ФР, как отягощенная наследственность (60%), ожирение (64% пациентов, преимущественно женского пола) и курение. У курящих мужчин выявлены более высокие уровни атерогенных фракций холестерина (ХС) по сравнению с некурящими. По мере прогрессирования степени коронарного кальциноза отмечено значимое возрастание уровня общего ХС, ХС липопротеидов низкой и очень низкой плотности. При исследовании функции почек выявлены снижение СКФ и замедление фазы выделения по данным изотопной ренографии. При оценке коронарного русла в группе больных с высоким и очень высоким КИ чаще встречались гемодинамически значимые стенозы КА. Максимальное количество пораженных КА (от 3 до 6 сегментов) выявлено у пациентов с КИ выше 400.
Выводы. Повышение степени коронарного кальциноза ассоциируется с увеличением степени стенози-рующего поражения коронарного русла. МСКТ как информативный метод оценки коронарного атеросклероза может быть использована в скрининге ишемической болезни сердца в амбулаторной практике.
Оценка факторов риска и приверженность профилактике больных после перенесенного инфаркта миокарда
Замотаев Д.Ю.
Клинический санаторий «Архангельское», Московская область
После перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) продолжают действовать факторы риска ишемической болезни сердца (ИБС), которые влияют на возобновление и течение заболевания.
Цель. Обследовано две группы пациентов, лечившихся в разные периоды после перенесенного ИМ.
Материал и методы. В 1-ю группу вошли 120 пациентов, проходивших реабилитацию спустя 3-4 нед после ИМ, во 2-ю - 100 пациентов, лечившихся в санатории через 1,5 года после ИМ. Наблюдаемые пациенты - мужчины в возрасте от 42 до 60 лет (средний возраст 54,7±3,8 года).
Результаты. В 1-й группе длительность заболевания ИБС менее 1 года была у 12,5% больных (во 2-й -10,0%), от 1 года до 5 лет - у 35,8% (во 2-й - 34,0%) и свыше 5 лет - у 51,6 и 56,0% соответственно. Среди психо-травмирующих ситуаций наиболее часто отмечались: высокое эмоциональное напряжение на работе, серьезные материальные проблемы, конфликты в семье, тяжелые заболевания и смерть родных. При этом на пережитые в течение предшествующего периода развития инфаркта стрессовые ситуации указали в 1-й группе более 81,6% (во 2-й - 84,0%) обследуемых. Анализ психотравмирующих ситуаций свидетельствовал, что хронические профессиональные факторы выявлены в 1-й группе у 61,7% (во 2-й - у 65,0%), семейно-бытовые -у 23,3% (во 2-й - 21,0%), ситуационные - 15,0 и 14,0% соответственно, но при этом смешанные ситуации оказывали отрицательное влияние у 93,4 и 92,0% пациентов. Установлено, что у 35,8 и 36,0% лиц переносимость
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
физической нагрузки оказалась низкой, что влияло на их социальную активность. Представляет интерес частота распределения факторов риска, с которыми связано развитие заболевания. В обеих группах выявлена отягощенная наследственность по раннему развитию ИБС: в 1-й группе 76,6% больных, во 2-й - 72,0%. При оценке факторов риска впечатляет высокая связь с наследственностью и типом поведения А, которая с одинаковой частотой (около 70%) встречалась в исследуемых группах. Анализ социокультурных факторов свидетельствовал о высокой распространенности курения и злоупотребления алкоголем. Среди исследуемых число курящих в 1-й группе составило 85,0% (во 2-й - 86,0%), злоупотребляющих алкоголем - 55,8% (53,0%). Распространенность ожирения среди пациентов выявлена у 46,7% (48,0%), из них более 1 /2 оказались в возрастной группе 46-50 лет. Таким образом, среди основных факторов риска наряду с эмоциональным перенапряжением на работе наиболее часто встречались курение, злоупотребление алкоголем, ожирение.
Выводы. Независимо от сроков перенесенного ИМ у большинства пациентов сохраняется и продолжает действовать значительное число факторов риска. Следует отметить наличие социокультурных факторов риска, что свидетельствует о явно недостаточном уровне знаний.
Анализ самооценки состояния и степени информированности о заболевании после перенесенного инфаркта миокарда
Замотаев Д.Ю.
Клинический санаторий «Архангельское», Московская область
При проведении реабилитации больных после инфаркта миокарда (ИМ) необходимо уделять большое внимание вопросам информированности пациентов о своем заболевании. В связи с этим важным фактом явилось исследование самооценки респондентами своего здоровья как критерия качества их жизни. Учет этой особенности важен для повышения эффективности взаимодействия врача и пациента, а также определения тактики проводимых мероприятий.
Цель. Обследованы 120 пациентов, проходивших реабилитацию спустя 3-4 нед после ИМ. Оценка функционального состояния, степень информированности о своем заболевании, анализ мотивов проводились по методике медико-социального анкетирования.
Результаты. Анализ самооценки, проведенный на основе анкетирования спустя 3 нед после перенесенного ИМ, свидетельствовал, что свыше 70% пациентов оценили свое состояние как удовлетворительное, в то же время 18% - как неудовлетворительное, что соответствует объективным данным обследования. Выяснено, что на профессиональные факторы, отрицательно влияющие на здоровье, указывают 61,7% пациентов, пониженную мотивацию к ведению здорового образа жизни (отсутствие силы воли) - около 50%, вредные привычки - 85,0%, наконец, отсутствие веры в здоровый образ жизни присуще 15,8% пациентов. Пациенты имели преимущественно низкий уровень информированности о заболевании, а также сниженную мотивацию к самостоятельному поиску соответствующей информации о болезни. Как именно нарушается деятельность сердца после перенесенного ИМ, смогли сообщить лишь пациенты, имеющие медицинское образование, - 5 (6,5%) человек. Выяснено, что для 48,3% наиболее приемлемой формой обучения является беседа с врачом, а 21,6% респондентов отдавали предпочтение чтению популярной медицинской литературы. В 42% случаев пациентов интересовали методы лечения; профилактика заболевания важна была лишь для 17% респондентов; 15% опрошенных хотели бы знать больше о причинах заболевания; 13% -о правилах самоконтроля, режиме дня, физической активности; 8% - о методах диагностики и 3% респондентов ничто не интересует. Анализ обобщенной оценки степени информированности пациентов позволил выделить три подгруппы:
1) адекватно информированные пациенты - 26 (21,6%) человек имели представления о рекомендуемом образе жизни при ишемической болезни сердца;
2) частично информированные - 69 (57,5%) пациентов смогли назвать диагноз, некоторые принимаемые препараты, в общих чертах;
3) неинформированные - 25 (20,9%) пациентов испытывали сложности в припоминании анамнеза, характера проводимой терапии, суть заболевания описывали лишь фрагментарно.
Выводы. Полученные результаты подтверждают достаточно низкую мотивацию пациентов к влиянию на течение своего заболевания. Требуется активная психотерапевтическая поддержка пациентов при проведении реабилитационных мероприятий.
