CC BY
16
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
139-140
Цель. Определить фенотипические варианты пациентов с симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) при использовании суточной рН-импедансометрии и манометрии пищевода высокого разрешения и изучить особенности моторно-тонических нарушений пищевода и его ацидификации в каждом фенотипе с последующим формированием тактики дифференцированной терапии .
Материалы и методы. Обследовано 50 нативных пациентов (без приёма стандартной медикаментозной терапии) с типичными симптомами ГЭРБ и 45 лиц контроля . Медиана возраста обследованных составила 46,0 лет (95% ДИ: 41,0-49,0) . Всем пациентам проводилась суточная рН-импедансометрия и манометрия пищевода высокого разрешения . Согласно суточной рН-импедансометрии группа нативных пациентов представлена следующими фенотипами: неэрозивная реф-люксная болезнь (НЭРБ) — 35 пациентов, гиперчувствительный пищевод (ГП) — 3 пациента, функциональная изжога (ФИ) — 12 пациентов .
Результаты. По данным суточной рН-импедансометрии общее время с рН <4 в пищеводе составило 1,6% (95% ДИ: 0,9-2,4) у лиц контроля, 10,8% (95% ДИ: 8,7-14,6) в группе пациентов с НЭРБ, 2,7% (95% ДИ: мало данных) в группе ГП и ФИ — 0,7% (95% ДИ: 0,3-2,5) . Среднее количество кислых рефлюксов составило 17,0 (95% ДИ: 9,0-21,0) у лиц контроля, 49,0 (95% ДИ: 39,0-62,0) у пациентов с НЭРБ, 32,0 у больных ГП (95% ДИ: мало данных) и ФИ — 7,0 (95% ДИ: 4,2-14,6) . Манометрические признаки ГПОД и/или гипотонии НПС чаще регистрировались в группах пациентов с НЭРБ (23%), чем у здоровых лиц (13,3%) . У пациентов с ФИ и ГП нарушений структуры пищеводно-желудочного перехода (ПЖП) выявлено не было . В группе здоровых лиц и пациентов с НЭРБ выявлялась неэффективная моторика, что составило 23,4% и 23% случаев, соответственно . В группе пациентов с ФИ неэффективная моторика выявлялась в 17% случаев . В группе пациентов с ГП расстройства двигательной функции пищевода в 100% были представлены неэффективной моторикой .
Заключение. Получены предварительные данные позволяющие разделить пациентов с симптомами ГЭРБ на подгруппы (фенотипы): НЭРБ, ГП, ФИ . Отмечено преобладание более высоких показателей ацидификации пищевода в подгруппе НЭРБ, по сравнению с ГП и ФИ Основным нарушением двигательной функции пищевода, выявленным во всех фенотипах, была неэффективная моторика грудного отдела пищевода с преобладанием у пациентов с НЭРБ и ГП . В подгруппе НЭРБ также преобладали нарушения ПЖП (ГПОД и гипотония НПС) . У пациентов с ФИ и ГП нарушений структуры ПЖП выявлено не было
139 ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОСНОВНОГО ОБМЕНА У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ И НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПЕЧЕНИ
ЧЕХОНИНА Ю. Г., ГАППАРОВА К. М.
РНИМУ им . Н . И . Пирогова, ФГБУН "ФИЦ питания, биотехнологии и безопасности пищи", Москва, Россия
Цель. оценка энерготрат покоя у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) и ожирением для индивидуализации диетотерапии
Материалы и методы. Обследовано 37 пациентов (29 женщин и 8 мужчин), находившихся на лечении в отделении реабилитационной диетотерапии клиники ФГБУН "ФИЦ питания и биотехнологии" с диагнозом ожирение 1-3 степени, НАЖБП Исследование основного обмена проводили методом непрямой калориметрии с помощью мобильного мета-болографа УО 2000 с регистрацией концентрации потребляемого О2, выдыхаемого СО2, дыхательного коэффициента, а также определением скорости окисления метаболических субстратов (белков, жиров и углеводов) .
Результаты. Показатели энерготрат покоя у 31% пациентов превышали референсные значения на 11% . При изучении скорости окисления жиров, белка и углеводов бы-
ли выявлены метаболические нарушения в виде снижения скорости окисления жиров в среднем на 8% от нижней границы нормы у 19% пациентов . Показатели скорости окисления углеводов демонстрировали противоположную тенденцию — у 38% обследованных наблюдалось повышение скорости окисления углеводов в среднем по группе на 17% . По скорости окисления белка отклонений от референсных значений не выявлено . Выявленные особенности метаболического статуса у обследованных пациентов, демонстрируют повышенные значения энерготрат покоя на фоне снижения скорости окисления жиров и повышения скорости окисления углеводов .
Заключение. Полученные результаты позволяют индивидуализировать диетотерапию для повышения эффективности лечения и снижения риска развития осложнений, ассоциированных с НАЖБП ожирения и компонентов метаболического синдрома
140 ОЦЕНКА ФАКТОРОВ КОМПЛАЕНТНОСТИ К ЭЛИМИНАЦИОННОЙ ДИЕТЕ У ПАЦИЕНТОВ С ЦЕЛИАКИЕЙ
ЕФРЕМОВА А. Ю, СЕМЕНОВА Е. А.
СЗГМУ им . И . И . Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
Цель. Определить факторы, влияющие на уровень комп-лаентности к безглютеновой диете (БГД) у больных целиаки-ей различных возрастных групп .
Материалы и методы. Скринировано 117 человек, набранных с амбулаторного гастроэнтерологического приёма и различных организаций помощи при целиакии ("Эмилия", "Жизнь без глютена") . В исследование вошло 77 больных це-лиакией, соблюдающих безглютеновую диету. Средний возраст составил 34,2±10,5 лет. Соотношение мужчин и женщин 1:14,4 . Для оценки приверженности к диете, динамики клинической симптоматики, выявления проблем была создана специализированная Google-форма. Сроки соблюдения БГД были различны: 1-3 месяца — 19 человек (24,7%), 6 месяцев — 12 человек (15,6%), 1 год — 10 (12,9%), 2-3 года — 18 (23,4%), больше 5 лет — 18 (23,4%) . Пациенты были распределены по возрастным группам: 15-25 лет — 14 человек (18,2%), 26-35 лет — 31 (40,2%), 36-45 лет — 21 (27,3%), старше 45 лет — 11 человек (14,3%) .
Результаты. 68 респондентов (88,3%) соблюдали строгую БГД, 9 (11,7%) исключали некоторые продукты, содержащие глютен, данная категория была представлена пациентами от 15 до 45 лет. Положительный клинический эффект отмечали 69 пациентов (89,6%) . Среди них 24 человека (34,8%) отметили улучшение в первые 2 недели, 32 (46,4%) — в первые полгода, 13 (18,8%) — через год и более . После инициации БГД, не зависимо от возрастной группы, отмечались следующие нарушения: астенизация — у 23,4%, резистентная анемия — у 41,6%, элементный дефицит — у 49,4%; повышенная тревожность — у 81% респондентов, сохранявшиеся более года в 41,3% случаев . 60 опрошенных (77,9%) были не удовлетворены ассортиментом БГ-продукции, что коррелировало с более молодым возрастом больных (р<0,01, Ка=0,55) . 97,4% респондентов считали БГ-продукты дорогими . 77,4% не посещали кафе с gluten-free меню, из них 51,9% из-за отсутствия заведений по месту проживания, 48,1% — из-за возможной глютеновой контаминации блюд . По тем же причинам часть пациентов предпочитали готовить хлеб самостоятельно, что более характерно для старшей возрастной группы (p<0,01, Ka=0,6) . Из-за сложностей соблюдения БГД 11 человек (14,3%) отметили социальную изоляцию, 13 (16,9%) — бытовые сложности внутри семьи, 10 (13,2%) — сложность при путешествиях
Заключение. У пациентов с целиакией отмечается высокий уровень приверженности к элиминационной терапии (более 70%) несмотря на то, что инициация БГД сопровождается появлением психологических, социально-экономических, бытовых проблем, частота которых неоднородна среди возрастных групп . Таким образом, для повышения
141-143
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
уровня комплаентности необходимы совершенствование методических рекомендаций, разработка программ адаптации и мониторинга больных целиакией с учетом выявленных проблем.
141 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИЕТОТЕРАПИИ С ВИТАМИНАМИ-АНТИОКСИДАНТАМИ У ПАЦИЕНТОВ С НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПЕЧЕНИ И НАРУШЕНИЕМ ПУРИНОВОГО ОБМЕНА
ЧЕХОНИНА Ю. Г, ГАППАРОВА К. М.
РНИМУ им . Н . И . Пирогова, ФГБУН "ФИЦ питания, биотехнологии и безопасности пищи", Москва, Россия
Цель. Оценка эффективности диетотерапии с включением витаминов-антиоксидантов и их влияния на показатели пуринового обмена у пациентов с НАЖБП .
Материалы и методы. 70 пациентов в возрасте от 40 до 60 лет с НАЖБП, ожирением и повышенным уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови были распределены на 2 группы . Пациенты группы сравнения (34 чел . ) получали стандартный вариант высокобелковой диеты (2200 ккал/сут. ) . Пациенты основной группы (36 чел . ) получали модифицированный вариант диеты (2200 ккал/сут. ) с качественной и количественной модификацией белкового компонента стандартной белково-композитной смесью и дополнительно к рациону 100 000 МЕ ретинола пальмитата и 100 МЕ альфа-токоферола ацетата в сутки в течение 2-х недель .
Результаты. Результаты биохимических исследований крови у больных с ожирением до начала диетотерапии свидетельствуют о том, что концентрации большинства исследуемых показателей находились в пределах референсных значений в обеих группах. Однако, исходный уровень мочевой кислоты у всех обследованных превышал референсные значения . В процессе диетотерапии отмечалась положительная динамика в виде снижения в среднем уровня общего холестерина на 7,5%, триглицеридов на 11%, глюкозы на 7%, а также мочевины на 6% в группе сравнения . В основной группе — на 9%, 10%, 6% и 10%, соответственно . Изменение уровня мочевой кислоты в группе сравнения отмечалось в виде тенденции к снижению и составило 4,5%, в то же время в основной группе на фоне диетотерапии отмечено достоверное снижение данного показателя на 11% по сравнению с исходным уровнем .
Заключение. Снижение потребления пуринов и обогащение рациона антиоксидантами у пациентов с НАЖБП, ассоциированной с ожирением и гиперурикемией способствует нормализации уровня мочевой кислоты в сыворотке крови при сохранении адекватного количества белка и калорийности рациона для предотвращения потери мышечной массы, что позволит поддержать комплаентность пациентов к диетотерапии, повысить эффективность лечения и уменьшить риск развития осложнений компонентов метаболического синдрома, сопровождающих НАЖБП .
142 ПОЛИПЫ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА И COVID-19
ФЕДОРОВСКИЙ А. Ф, КУРТУКОВ В. А.
ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России, Барнаул, Россия
Цель. Оценить зависимость частоты образования полипов верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ) от перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19) .
Материалы и методы. Изучены результаты эндоскопии двух групп пациентов 18-72 лет, общее количество — 1709 . Всем дважды проведена видеоэзофагогастродуоденоско-пия, основания: явления дискомфорта со стороны ВОПТ, часть пациентов болела COVID-19 . Исследования выполнялись эндоскопами GIF-H185 (Olympus) и EG-27-i10 (Pentax) . Учитывалась патология: полипы пищевода, области пище-
водно-желудочного перехода, желудка, двенадцатиперстной кишки, Фатерова сосочка . Осуществлялись биопсия и гистология выявленных изменений .
Результаты. Первое исследование проводилось в период с 1 . 01 . 2017г по 28 .02 .2022г, второе — в период с 1.04.2022г по 30 .09 .2022г. При первом исследовании полипы в обеих группах не обнаружены . В первой группе (862 человека) повторный осмотр выполнялся после перенесенного заболевания СОУТО-19, у 56 пациентов обнаружены полипы (6,5%) . Вторая группа (847 человек) состояла из пациентов, не болевших СОУГО-19, — полипы обнаружены у 63 человек (7,44%)
Заключение. По данным разных исследований установлено, что частота возникновения симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта при СОУТО-19 варьируется в пределах 11,4-50% . При оценке эндоскопической картины в динамике у лиц, переболевших СОУТО-19, и не болевших, статистически значимых различий в образовании полипов верхних отделов пищеварительного тракта не выявлено (р=0,45) . Это относится по отдельности и к каждой их указанных выше локализаций .
143 РОЛЬ ГЕПАТОПУЛЬМОНАЛЬНОГО СИНДРОМА В НАРУШЕНИИ СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ У ПАЦИЕНТОВ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ
КАРНАУШКИНА М. А., ЦЫМБАЛА. С., АРИШЕВА О. С., ИБРАГИМОВА С. О, ПАШКОВА Е. В.
ФГАОУ ВО РУДН, Москва, Россия
Цель. Определить ассоциации между степенью дыхательной недостаточности, вентиляционными нарушениями способности легких, характером поражения правых отделов сердца и наличием гепатопульмонального синдрома у пациентов с циррозом печени
Материалы и методы. В исследование включены 43 пациента, госпитализированных в ГКБ им . Виноградова с диагнозом декомпенсированный цирроз печени . Основные критерии невключения: хронические заболевания легких, хроническая сердечная недостаточность, нарушения ритма, ТЭЛА (в том числе в анамнезе) . Протокол исследования включал физическое обследование, стандартное клиническое обследование, пульсоксиметрия и исследование газов крови в положении лежа и сидя, ЭхоКГ, спирометрия, 6-минутный шаговый тест, проводимые при поступлении и при выписке, а также фибросканирование печени, КТ ОГК. Пациенты были разделены на группы по наличию гепатопульмонального синдрома и портальной гипертензии . Средний возраст 56,1±9 лет. Проведен сравнительный анализ клинико-инструмен-тальных характеристик у пациентов с наличием и отсутствием гепатопульмонального синдрома
Результаты. Первую группу составили 17 (39,5%) пациентов с наличием гепатопульмонального синдрома У 7 (41,2%) из них выявлены также признаки портальной гипертензии . Во вторую группу вошли 26 (59,5%) пациентов без гепато-пульмоного синдрома, у 15 (58%) из которых была выявлена портальная гипертензия Ни у одного из пациентов не было выявлено признаков нарушения функции правого желудочка Повышение давления в легочной артерии выявлено у всех пациентов с декомпенсированным циррозом печени и портальной гипертензией . Установлена положительная корреляция средней силы между жизненной емкостью легких (при выписке пациента), результатами 6-иминутного шагового теста с потерей веса, уменьшением в объеме талии, объемом удаленной жидкости из брюшной полости, наличием ортодексии и платипноэ (р<0,01) . Отрицательная корреляция средней силы систолического давления в легочной артерии (при выписке) с сатурацией кислородом крови, уровнем кислорода в артериальной крови и тяжестью течения по шкале МБББКа (р<0,03)
