CC BY
32
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2020; 28(Special Issue) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-s2-1186-1189
© Коллектив авторов,2020 УДК 339.564
Юдина Н. Н.1, Чернышев Е. В.1, Мельгунова М. С.2, Петрова Г. Д.1
ОЦЕНКА ЭКСПОРТНОГО ПОТЕНЦИАЛА СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ПРИМЕРЕ
ОТДЕЛЬНО ВЗЯТОГО РЕГИОНА
'ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города
Москвы», ' '5088, г. Москва; 2ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», 664003, г. Иркутск
В основе развития экспорта медицинских услуг в России лежит федеральный проект «Развитие экспорта медицинских услуг» национального проекта «Здравоохранение», который реализуется в 2019—2024 гг. Главенствующая роль в проекте возложена на медицинские организации государственной формы собственности. Ключевым нерешенным вопросом проекта является оценка экспортного потенциала системы здравоохранения субъектов РФ, что обусловливает актуальность настоящего исследования. Цель работы — оценка экспортного потенциала системы здравоохранения Тюменской области. Проведен расчет максимально возможного объема наиболее востребованных медицинских услуг, в том числе с ранжированием их потенциальной маржинальности.
Сформирована методология расчета экономической эффективности программы экспорта медицинских услуг в Тюменской области.
В качестве критериев оценки экономической эффективности экспорта медицинских услуг в России предлагается установить следующие параметры: объем затрат на внедрение концепции, количество привлеченных иностранных пациентов в регион, средний чек на одного привлеченного иностранного пациента, стоимость лечения одного привлеченного иностранного пациента и окупаемость затрат.
Ключевые слова: экспорт медицинских услуг; медицинский туризм; экспортный потенциал; система здравоохранения Российской Федерации.
Для цитирования: Чернышев Е. В., Юдина Н. Н., Мельгунова М. С., Петрова Г. Д. Оценка экспортного потенциала системы здравоохранения Российской Федерации на примере отдельно взятого региона. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020;28(спецвыпуск):1186—1189. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-S2-1186-1189
Для корреспонденции: Петрова Галина Дмитриевна, д-р философ. наук, ведущий научный сотрудник ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента» ДЗМ; е-mail: petrovagd@zdrav.mos.ru
ChernyshevE. V.1, Yudina N. N.1, MelgunovaМ-S.2, Petrova G. D.1 EVALUATION OF THE EXPORT POTENTIAL OF THE HEALTHCARE SYSTEM OF THE RUSSIAN FEDERATION ON THE EXAMPLE OF A SEPARATE TAKEN REGION
1State Budgetary Institution "Research Institute for Healthcare Organization and Medical Management of Moscow Healthcare Department", 115088, Moscow, Russian Federation;
2Scientific center of problems of family health and human reproduction, 664003, Irkutsk, Russian Federation
The relevance of the research is due to the fact that the development of medical services exports in the Russian Federation is based on the eponymous Federal project «Development of medical services exports» of the national project «Healthcare». The Federal project is being implemented in the Russian Federation in the period 2019—2024 and is unique for two reasons. Firstly, the project has no analogues in the world: for the first time in one country, 71 regions were involved in a project related to the development of planned medical care for foreign citizens. Secondly, the main role in the project is assigned to medical organizations of state ownership. Due to the fact that the key outstanding issue of the project is to assess the export potential of the health care system of subjects of the Russian Federation, which is a Federal project, the goal of research to assess the export potential of the health care system of the Russian Federation (on the example of Tyumen oblast). A methodology for calculating the economic efficiency of the medical services export program in the region has been developed. As the criteria for evaluating the economic efficiency of testing the concept of developing the export of medical services in the above-mentioned regions, it is proposed to set certain parameters.
Keywords: export of medical services; medical tourism; export potential estimation; healthcare system of the Russian Federation.
For citation: Chernyshev E. V., Yudina N. N., Melgunova M.S., Petrova G. D. Evaluation of the export potential of the healthcare system of the Russian Federation on the example of a separate taken region. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2020;28(Special Issue): 1186—1189 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-s2-1186-1189
For correspondence: Petrova Galina Dmitrievna, Doctor of Philosophy, Leading Researcher of the Research Institute of Health Organization and Medical Management of the Moscow Department of Health, E-mail: PetrovaGD@zdrav.mos.ru Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support.
Received 12.05.2020 Accepted 29.07.2020
Введение
Применительно к явлению оказания плановой медицинской помощи иностранным гражданам в профессиональной литературе можно встретить два
термина: медицинский туризм и экспорт медицинских услуг. Медицинский туризм рассматривается как специализированный вид туризма, целью которого является получение медицинских услуг гражданами вне страны проживания (резидентности) [1].
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020; 28(спецвыпуск) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-s2-1186-1189
Таблица 1
Приоритетные направления развития въездного медицинского туризма в Многопрофильном Клиническом МЦ «Медицинский город»
Средняя Максимально возможный Маржинальность
Объем услуг в 2019 г. объем при выполнении
№ Наименование наиболее востребованных стоимость плановых объемов
п/п медицинских услуг случая
(тыс. руб.) объем услуг (коли- выручка, объем услуг (коли- выручка, тыс. руб. %
чество случаев) тыс. руб. чество случаев) тыс. руб.
1 ПЭТ/КТ 36 1 969 65 897 3 500 118 494 3 230 3
2 Сцинтиграфия 4 680 1 238 3 100 9 806 950 11
3 ОФЭКТ/КТ 7 92 669 1 000 7 314 598 9
4 Радионуклидная терапия 126 166 14 361 1 344 142 752 10 940 8
5 Лучевая терапия 105 129 13 150 200 21 449 4 568 27
6 Химиоэмболизация 105 0 0 10 1 040 83 9
7 Оперативные вмешательства 103 300 30 860 430 43 194 5 860 16
8 Лекарственная терапия 70 287 6 585 610 27 618 5 990 28
9 МСКТ 6 700 3 502 1 652 10 063 911 10
10 Гистология, цитология, ИГХ, ДНК-диагностика 5 4 435 9 071 9 370 17 851 3 358 23
11 Комплексная Check-up диагностика 22 0 0 11 088 199 977 15 997 9
12 Услуга «второе мнение» 2 222 374 350 590 66 13
13 ЭФГДС, колоноскопия 12 153 1 910 200 2 497 649 35
Итого... 9 133 147 618 32 854 602 646 53 200 11
Экспорт медицинских услуг — это медицинские услуги, оказанные иностранным гражданам на территории России за счет внебюджетного финансирования [2]. Другими словами, экспорт медицинских услуг — это реализация медицинских услуг гражданам других стран в лечебных или реабилитационных учреждениях (включая медицинские услуги, оказанные дистанционно, через современные средства коммуникации).
На международном уровне медицинский туризм сформировал новую концепцию современного здравоохранения. Не имея возможности решить медицинскую проблему в регионе постоянного проживания, пациент выбирает страну, врача и медицинскую организацию, где ему могут предложить медицинскую помощь в соответствии с мотивом пациента: получение более технологичной медицинской помощи, получение идентичного уровня медицинской помощи по более низкой цене, получение медицинской помощи, которая запрещена законодательством страны пациента.
В основе развития экспорта медицинских услуг в России лежит федеральный проект «Развитие экспорта медицинских услуг» национального проекта «Здравоохранение» \ который реализуется в 2019—2024 гг. Главенствующая роль в проекте возложена на медицинские организации государственной формы собственности.
Для разработки оптимальной концепции расширения экспорта медицинских услуг в России необходимо определить не только единые критерии оценки привлекательности региона для иностранных пациентов, но и вычислить текущий и максимально возможный для региона (и каждого участвующего в федеральном проекте медицинского центра) объем медицинских услуг.
1URL: https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/ natsproektzdravoohranenie/medturizm
Цель работы — оценка экспортного потенциала системы здравоохранения субъекта РФ на примере Тюменской области.
Материалы и методы
Для оценки экспортного потенциала здравоохранения были сделаны расчеты максимально возможного объема наиболее востребованных медицинских услуг, которые могут предоставляться медицинскими организациями Тюменской области потенциальным медицинским туристам, в том числе с ранжированием потенциальной маржинальности этих услуг при предоставлении их на коммерческой основе. Совместно с коллегами из медицинского кластера «Медицинский город» Тюменской области, в который входят многопрофильный клинический медицинский центр (МКМЦ) «Медицинский город», Областная клиническая больница № 1, Областной офтальмологический диспансер и медико-санитарная часть (МСЧ) «Нефтяник», была проведена оценка экспортного потенциала каждого учреждения здравоохранения, участвующего в федеральном проекте.
Использованы аналитические данные, предоставленные Министерством здравоохранения Тюменской области.
Результаты исследования
МКМЦ «Медицинский город» прежде всего специализируется на радиоизотопной диагностике и лечении. Соответственно, в МКМЦ «Медицинский город» существует потенциальная возможность и мощности для экспорта высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Определены перспективные направления и наиболее востребованные методы ВМП для граждан других стран (табл. 1). Реализация проекта развития экспорта медицинских услуг в Тюменской области приведет к существенному увеличению доходов МКМЦ «Медицинский город».
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2020; 28(Special Issue) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-s2-1186-1189
Таблица 2
Приоритетные направления развития въездного медицинского туризма в Областной клинической больнице № 1
Маржиналь-
№ п/п Наименование наиболее востребованных медицинских услуг (операции, исследования и т. д.) Средняя стоимость случая (тыс. руб.) Объем услуг в 2017 г. Максимально возможный объем ность при выполнении плановых объемов
объем услуг (ко- выручка, объем услуг (ко- выручка, тыс. руб. %
личество случаев) тыс. руб. личество случаев) тыс. руб.
1 Консервативное лечение сердечно-сосудистых
заболеваний, проведение коронароангиографии 35 204 6 852 250 8 750 2 275 26
2 Малоинвазивное хирургическое восстановление проходимости артерии — стентирование, рекон-
структивные операции на артериях 205 96 15 344 200 36 073 5 330 15
3 Хирургическое лечение сердечно-сосудистых за-
болеваний (АКШ, протезирование клапана) 450 8 3 600 120 51 660 8 460 16
4 Хиругическое и эндоваскулярное лечение
врожденных пороков сердца с первых дней жизни 425 27 11 475 100 42 500 8 500 20
5 Малоинвазивное хирургическое лечение и диагностика патологий суставов, коррекция деформаций
костей стоп, кистей 50 144 7 200 250 12 500 3 250 26
6 Эндопротезирование крупных суставов (колен-
ный, тазобедренный) 230 24 5 520 110 24 322 5 600 23
7 Хирургическое лечение заболеваний органов грудной клетки и верхних дыхательных путей при он-
копатолгии с применением видеотехнологий 200 5 1 000 50 10 000 2 400 24
8 Малоинвазивное хирургическое лечение эндокринных заболеваний, желчнокаменной болезни
(применение методик без разрезов) 85 3 255 150 12 750 3 315 26
9 Пластическая хирургия (коррекция груди, абдоми-
нопластика и т. д.) 180 14 2 520 270 48 600 9 720 20
10 Хирургическое лечение катаракты с имплантацией
линз премиум класса 60 22 1 249 520 30 917 7 890 26
11 Лечение ожоговых травм 150 9 1 463 25 3 750 750 20
12 Оперативное лечение урологических заболеваний у детей (уреторогидронефрозы, коррекция пузыр-
но-мочеточникового рефлюкса) 115 20 2 300 120 13 800 3 588 26
И т о г о.
576
58 778
2 165
295 621 61 078 21
В ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город» с целью достижения выполнения максимальных показателей объемов медицинской помощи в рамках проекта развития экспорта медицинских услуг необходимо внедрение принципов нового хозяйственного механизма:
• создание в составе учреждения в качестве отдельной структурной единицы специализированного подразделения, на базе которого оказываются платные медицинские услуги;
• увеличение штатной численности персонала с оплатой из средств предпринимательской деятельности и возможностью полного автономного учета текущих затрат и ведения управленческого учета.
При увеличении интенсивности труда и использования производственных мощностей в Областной клинической больнице № 1 максимально возможный объем количества услуг для иностранных пациентов может быть увеличен более чем в 3,8 раза (табл. 2). Увеличение интенсивности оказания услуг позволит увеличить финансовые объемы более чем в 5 раз. Доход при максимальных объемах составит 61,1 млн руб.
Максимальное увеличение объема платных услуг в Областном офтальмологическом диспансере в существующих условиях (табл. 3) составит не более 8 млн руб. (10%). Дооснащение медицинской организации и размещение в новом здании с полезной пло-
щадью не менее 5 тыс. м2 позволит нарастить объем платной медицинской помощи для иностранных пациентов не менее чем на 30%. В этом случае плановый доход от платных услуг может превысить 113 млн руб.
Обсуждение
Использованная для Тюменской области модель расчетов является информативной, наглядной и применимой для медицинских организаций различной организационно-правовой формы. Основным препятствием к проведению столь же углубленной оценки экспортного потенциала субъектов РФ является отсутствие требуемой для анализа информации в открытом доступе.
Необходимо подчеркнуть, что финансирование реализации регионального паспорта федерального проекта всецело возложено на бюджет региона. В соответствии с шаблоном регионального паспорта из регионального бюджета должна быть профинансирована следующая активность:
• подготовка информационных материалов для повышения уровня информированности иностранных граждан об оказываемых медицинских услугах;
• участие в международных выставочных мероприятиях с целью повышения уровня информированности иностранных граждан о медицинских услугах, оказываемых на территории региона;
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020; 28(спецвыпуск) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-s2-1186-1189
Таблица 3
Приоритетные направления развития въездного медицинского туризма в Областном офтальмологическом диспансере
№ п/п
Наименование наиболее востребованных медицинских услуг
Объем услуг в 2017 г.
Максимально возможный объем
Маржинальность при выполнении плановых объемов
объем услуг (количество случаев) выручка, тыс. руб. объем услуг (количество случаев) выручка, тыс. руб. тыс. руб. %
1 Оказание амбулаторной помощи (прием врача, диагностика) 12 006 11 738 12 606 12 324 2 951 24
2 Услуги лаборатории контактной коррекции зрения, ортокератология 10 991 9 680 12 612 11 108 2 149 19
3 Электрофизиологические исследования и углубленная диагностика 10 044 3 350 10 864 3 624 980 27
4 Лазерная рефракционная кератопластика 1 136 31 952 1 205 33 893 8 566 25
5 Операции на органе зрения при заболеваниях защитного и придаточ-
ного аппарата глаза (уровень 1) 728 1 896 801 2 087 756 36
6 Операции на органе зрения (уровень 3) 14 179 15 189 91 48
7 Оперативное лечение катаракты (уровень 4) 198 15 045 225 17 900 5 516 31
8 Лазерная хирургия при заболеваниях органов зрения 471 1 151 504 1 231 465 38
9 Высокотехнологичная медицинская помощь: Транспупиллярная, ми-
кроинвазивная энергетическая оптико-реконструктивная, эндовит-
реальная 23—27 гейджевая хирургия при витреоретинальной патоло-
гии различного генеза 43 1 566 50 1 821 400 22
10 Терапевтическое лечение пациентов в условиях дневного стационара 22 397 3 796 24 639 4 177 856 20
Итого... 58 028 80 353 63 521 88 354 22 730 26
• разработка и внедрение программы коммуникационных мероприятий по повышению уровня информированности иностранных граждан о медицинских услугах, оказываемых на территории.
Одновременно с этим региональный паспорт включает и целевые количественные показатели, которые необходимо достичь региону в период с 2019 по 2024 г. В этой связи целесообразно сформировать методологию расчета экономической эффективности программы экспорта медицинских услуг в регионе.
В качестве критериев оценки экономической эффективности экспорта медицинских услуг вышеуказанных регионов предлагаем установить следующие параметры:
• объем затрат на внедрение концепции;
• количество привлеченных иностранных пациентов в регион;
• средний чек на одного привлеченного иностранного пациента;
• стоимость лечения одного привлеченного иностранного пациента;
• окупаемость затрат.
Предлагается использовать следующую базовую формулу:
Экономическая эффективность = (количество привлеченных иностранных пациентов в регион за год х средний чек на одного привлеченного иностранного пациента за год) - (затраты на аудит региона + создание и внедрение концепции).
С учетом масштаба федерального проекта и предполагаемых сроков его реализации необходимо учитывать срок окупаемости вложений.
Срок окупаемости = Размер вложений/Сумма привлеченных внебюджетных средств от ЭМУ РР = К0 /Чсг,
где К0 — сумма вложенных средств в аудит и концепцию развития региона.
Данные возможно брать из квартальной формы статистического учета иностранных пациентов, а также из статьей затрат в региональных государственных программах по развитию здравоохранения/туризма.
Выводы
Исследование показало, что необходимо проведение всестороннего тщательного анализа экспортного потенциала субъектов РФ по каждому медицинскому учреждению, принимающему участие в федеральном проекте «Развитие экспорта медицинских услуг», для определения максимально эффективных действий в рамках проекта, а также внедрение оценки экономической эффективности для своевременной их корректировки.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Исследование не имело финансовой поддержки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Седова Н. Н., Щекин Г. Ю. Медицинский туризм: история, теория, практика. Волгоград: ВолгГМУ; 2017: 12 с.
2. Юдина Н. Н., Чернышев Е. В. Методические рекомендации по работе с иностранными пациентами для медицинских организаций. 2020: 124 с.
Поступила 12.05.2020 Принята в печать 29.07.2020
REFERENCES
1. Sedova N. N., Shchekin G. Yu. Medical tourism: history, theory, practice [Meditsinskiy turizm: istoriya, teoriya, praktika]. Volgograd: VolgGMU; 2017: 12 p (in Russian).
2. Yudina N. N., Chernyshev E. V. Methodological recommendations for working with foreign patients for medical organizations [Metod-icheskiye rekomendatsii po rabote s inostrannymi patsiyentami dlya meditsinskikh organizatsiy]. 2020: 124 p. (in Russian).
