CC BY
6дв^рнушм <ЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
Таблица 1 - Определение дефицита фолиевой кислоты (ДФК) и статуса фолиевой кислоты (ФК) на основе определения концентрации (мкг/л или нг/мл) ФК в плазме крови
Тяжелый ДФК Умеренный ДФК Пограничный уровень ФК Нормальный уровень ФК
<1,3 1,3<3,0 3-6 >6
Таблица 2 - Статус фолиевой кислоты и распространенность (в %) дефицита фолиевой кислоты (ДФК) среди детей в возрасте 6-59 месяцев, беременных и не беременных женщин репродуктивного
возраста в Казахстане.
Дети и женщины Норма Пограничный уровень Всего ДФК Умеренный ДФК Тяжелый ДФК
n % n % n % n % n %
Дети 6-59 месяцев, п=1327 Дети 6-23 месяца, п=351 Дети 24-59 месяцев, п=976 607 45,7 561 42,3 159 12,0±0,9а 151 11,4 8 0,6
208 59,3 108 30,8 35 10,0±1,60 33 9,4 2 0,6
399 40,9 453 46,3 124 12,7±1,07 118 12,1 6 0,6
Беременные женщины, п=88 53 60,2 28 31,8 7 8,0±2,89а 7 8,0
Не беремен. жен., 15-49 лет, п=1213 Не беремен. жен., 15-29 лет, п=581 Не беремен. жен., 30-49 лет, п=632 546 45,0 481 39,7 186 15,3±1,03 181 14,9 5 0,4
249 42,9 246 42,3 86 14,8±1,47 83 14,3 3 0,5
297 47,0 235 37,2 100 15,8±1,45 98 15,5 2 0,3
Примечание: Нормальный уровень фолиевой кислоты в крови составляет >6 мкг/л; пограничный уровень - 3-6 мкг/л; ДФК - <3,0 мкг/л; умеренный ДФК - 1,3<3,0 мкг/л; тяжелый ДФК - <1,3 мкг/л.
Статистически значимое изменение (Р<0,05; | - повышение, снижение) по сравнению с соответствующими данными у:
а - не беременных женщин в возрасте 15-49 лет
месяцев (42,3%), беременных (31,8%) и не беременных (39,7%) женщин имели пограничный уровень, и лишь 45,7% детей, 60,2% беременных и 45,0% не беременных женщин имели нормальный уровень фолиевой кислоты в крови.
Сведения об авторах:
Тажибаев Шамиль Сагинович - д.м.н., профессор, Вице-президент Казахской академии питания, директор института международных проектов. Алматы, ул.Клочкова 66.(727) - 375-97-66
ОЦЕНКА ЭФЕКТИВНОСТИ УСОВЕРШЕНСТВОВАННОЙ ТЕХНОЛОГИИ ИНТЕНСИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВИРУСНО-БАКТЕРИАЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЙ НА СЕВЕРЕ
Ушаков В.Ф., Абдурасулов К.Д., Савш П.А., Гирфанова Э.О., Никифирова Е.И.
ханты-мансийская государственная медицинская академия, 628011 г. ханты-мансийск, ул. мира 40, россия
Тундукте вирустук-бактериялык пневмониянын интенсивдуу дарылоодогу технологияны жак-
шыртуунун эффективдYYЛYrYн баалоо
Ушаков В.Ф., Абдурасулов К.Д., Савш П.А., Гирфанова Э.О., Никифирова Е.И. Ханты-Манси мамлекеттик медициналык академиясы, Ханты-Манси ш., Россия.
Assessment of advanced technology effectiveness of intensive treatment of viral and bacterial
pneumonia north
Ushakov VF Abdurasulov KD, Savsh PA Girfanova EO, EI Nikifirova
Несмотря на значительный прогресс в диагнос- заболевании растет (А.И. Синопальников, 2009). тике и лечении пневмоний, летальность при этом Особенно высок относительный уровень смерт-
ОЦЕНКА ЭФЕКТИВНОСТИ УСОВЕРШЕНСТВОВАННОЙ ТЕХНОЛОГИИ ИНТЕНСИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ... ^ш
ности при вирусно-бактериальных пневмониях в период эпидемии гриппа А Н1, N1 (2010-2011), вследствие таких осложнений, как острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), полиорганной недостаточности на фоне пневмоний тяжелого течения. При этом, несмотря на что, смертность при ОРДС остается высокой, методы интенсивной помощи при данном осложнении у больных пневмонией тяжелого течения находятся на стадии разработки. Все современные способы лечения больных ОРДС являются лишь элементами поддерживающей терапии (С.Н.Авдеев, 2002).
цель работы: изучить эффективность усовершенствованной технологии интенсивной терапии вирусно-бактериальных пневмоний тяжелого течения на Севере.
материал и методы исследования Под наблюдением были больные основной группы (n= 20) в возрасте 18-58 лет с вирусно-бактериальной пневмонией тяжелого течения (тотальная с одной стороны и сегментарная с другой отмечались соответственно у 5 и 6 больных); субтотальная с одной стороны и сегментарная с другой у 6 и 6 больных; двухсторонняя долевая (у 9 и 9 больных). У 12 больных основной группы и у 15 больных контрольной группы отмечался ОРДС. Пневмонии (пневмококковые, соответственно у 5 и 4 больных и обусловленные золотистым стафилококком соответственно у 14 и 16 больных с ОРДС установлены на 1-3 день госпитализации (своевременной). У всех больных диагностирован (при идентификации антигена, РНК в назофаринге-альных смывах или аспирата методом ПЦР). Всем больным в дальнейшем проводилось углубленное клиническое, биохимическое, иммунологическое, инструментальное обследование (включающее мультиспиральную КТ).
С первых дней заболевания все больные получали антибиотики (цефтриаксон, линезолид, тагицил, меронем), при этом больные основной группы получали ингавирин (90 мг - 1 раз вдень) или тамифлю (75 мг -2 раза в день); больные контрольной группы - арбидол. Кроме того, больные получали общепринятую интенсивную терапию включающие ИВЛ в режиме «лучшего» PEEP (С.Н. Авдеев,2007). В отличие от контрольной группы лица основной группы получали Вч.ИВЛ(140-160 ингаляций в 1 минуту); ингаляции: сурфактанта (200 мг), дорназы (25 мг 2 раза в день); альмитрин (по схеме). При этом лица основной группы получали преднизолон в более высоких дозах в течение 3-х дней (15 мг/кг), а также (альфа - токоферол +аскорбиновую кислоту).
полученные результаты и их обсуждение В результате исследований установлено, что симптомы: головная боль, фарингит, ринит, трахеит, конъюнктивит у больных основной группы были купированы на 1,5-3 дня раньше, чем у лиц контрольной группы. При этом установлено, что у лиц основной группы нормализация температуры
тела отмечались на 5 день, насыщение артериальной крови кислородом - на 6 день, частоты дыхательных движений - на 6 день, частота сердечных сокращений - на 5 день, систолического артериального давления - на 5 день, содержания в крови лейкоцитов - на 14 день, палочкоядер-ных - на 10 день, лимфоцитов - на 14 день, СРБ
- на 11 день, фибриногена - на 6 день, СОЭ
- на 30 день, тогда как у лиц контрольной группы нормализация этих показателей отмечалась на: 18,8,11,9,9,18,15,17,15,10,50 день, т.е. значительно в поздние сроки. Вместе с тем кумулятивный индекс осложненный ( в баллах) у лиц основной группы в исходном состоянии (2-3 дня с момента заболевания), через 12 дней, 6 недель составлял: 55,0; 9,1; 4,3; тогда как у лиц контрольной группы был значительно больше, соответственно: 72,2 ; 48,0 ; 20,4. Следует отметить, что исчезновение инфильтративных изменений в легких у пациентов основной группы отмечалось через 18-49 дней лечения, тогда как у лиц контрольной группы через 36-68 дней комплексного лечения. Начало заболевания было острым с ознобом, повышением температуры тела (до 38,5-40°С). При этом быстро нарастали признаки токсикоза, головная боль, головокружение, гиперемия конъюнктивы, фарингит, ринит, одышка, кашель сухой, мучительный из-за трахеита. Через 1-3дня кашель отмечался с мокротой, кровохарканье у 15% больных. Установлено через 1-2 дня заболевания ранее поражение нижних дыхательных путей (отмечались: крепитация, мелко-среднепузырчатые хрипы). С 1-3 дня были диагностированы (по данным КТ) признаки инфильтрации легких. У 12 больных основной и у 15 лиц контрольной группы (у больных отмечался сопор) отмечались диффузные, множественные двусторонние инфильтративные тени на фоне усиления сосудистого рисунка. Мелкопузырчатые хрипы или крепитация определялись по всех долям. Очаги инфильтрации легочной ткани были зарегистрированы преимущественно на периферии легочных долей. Расширения сердечных теней отмечалось лишь только у 2-х больных контрольной группы, у которых отмечались признаки острого легочного сердца. Кроме того, у больных отмечались двусторонние инфильтративные изменения легких, обусловленные бактериальной пневмонией. Острый абсцесс легких отмечался у 4 больных контрольной группы и у 3-х больных основной группы, экссудативный плеврит установлен у 2-х больных основной группы и у 5 лиц контрольной группы. Септицемия зарегистрирована была у 2-х больных основной и у 6 больных контрольной группы; геморрагический эндобронхит у 8 больных контрольной и у 5 больных основной группы. В периферической крови в начале болезни отмечались у 40-55% больных: лимфопения, лейкопения, тромбоцитопения. Токсический гепатит, нефрит были установлены у 62% больных контрольной группы и у 44% лиц основной группы. У 12 боль-
МЕДИЦИНА
<ЕМЕСЯЧНЫИ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИИ МЕДИЦИНСКИМ ЖУРНАЛ
ных основной группы и у 15 больных контрольной группы отмечался относительно быстрой переход (через 3-5 дней) одышки в удушье, нарастание акрационоза. Больным с ОДН проводилась ИВЛ в режиме PEEP с кратковременным повышенным давлением (15 см. вод. ст до20 см. вод. ст), при этом повышение PEEP были до 10-20 см. вод. ст - кратковременными. С первых дней болезни отмечалось снижение оксигенации (отношение PaO2 / FiO2 -было меньше 200 мм.рт.ст.) таким образом с 1-2 дня болезни у больных отмечались распространенная пневмония и ОРДС.
Обсуждение:
Таким образом в 2009-2010 годах вирус гриппа А (H1N1) явился этиологическим фактором эпидемии в ХМАО-Югре. Клиника данного вируса совпадает с описанием в литературе (Л. В Колобухина, 2009). Однако отличительной чертой патогенеза гриппа А (H1N1) явилась не только поражение сосудистой, нервной системы, но и раннее с 1 - 2 дня заболевания развитие ОРДС, бактериальной пневмонии (обусловленной пневмококком, золотистым стафилококком). Все больные получали адекватное антибактериальное, противовоспалительное лечение. Установлено, что улиц основной группы быстрее купировались симптомы гриппа. Следует отметить,что все современные способы лечения больных ОРДС являются лишь метод поддерживающей терапии, направленной на обеспечение адекватной доставки кислорода тканям (С.Н.Авдеев,2002). Мы придерживались концепции «лучшего PEEP», что в сочетании с ВчИВЛ, ингаляцией сурфактанта, приемом альмитрина обеспечивали адекватную сатурацию кислородом SAO2 >96%.ВЧИВЛ, уменьшая работу дыхательных мышц, дренажную функцию дистальных бронхов, повышала мобилизацию патологического секрета; снижала гипоксию, улучшала диффузию газов, кро-
ме того лица основной группы получали в течение первых 3-х дней высокие дозы метилпреднизолона (15мг/кг), это обеспечивало ускоренный противовоспалительный эффект. Наряду с этим больные основной группы получали антиоксиданты (вит. Е, аскорбиновую к-ту), а также дицинон и троксева-зин, что (способствовало быстрому купированию геморрагического эндобронхита, снижению проницаемости капилляров. В тоже время усовершенствованная программа ведения больных основной группы обеспечивала снижение КИО, сокращение сроков наблюдения в ОИТ, рассасывание инфиль-тративных изменений в легких, койко-дней. Выводы:
Наиболее выраженный положительный терапевтический эффект отмечается у больных основной группы.
Литература:
1. С.Н. Авдеев. «Острая гипокисческая дыхательная недостаточность, включая, острый респираторный дистресс-синдром. Респираторная медицина.» т.2 «ГЭОТАР-Медия» 2007-с.668-680.
2. Л.В. Колобухина. Вирусные инфекции дыхательных пу-тей.2009.: с. 191-217.
3 А.И. Синопальников. Бактериальные пневмонии. «Пульмонология руководство. «ГЭОТАР-Медия»2009.с-218-228.
Сведения об авторах:
Ушаков Валерий Феофанович - профессор кафедры госпитальной терапии Ханты-Мансийской государственной медицинской академии,
Абдурасулов Кошмурат Дуйшоевич - доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии ХМГМА, 628011, Тюменская область, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, г. Ханты-Мансийск, ул. Мира д.40. тел.: +79226590716 е-так tatjana.ugleva@yandex.ru
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ПУТИ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТРОЙ ДИЗЕНТЕРИИ В УСЛОВИЯХ УЗБЕКИСТАНА
Шаджалилова М.С.
Ташкентский медицинский педиатрический институт, Узбекистан
@36eKCTaHflbiH wapTbiHflaKypn flM3eHTepMHHbi anflbmanyyHy waKWbipTyy wongopy waHa anMfleMMO-
nomnnbiK e3renenYrY
UlaflwanMnoBa M.C.
Epidemiologic features and improvements prevention acute dysentery in Uzbekistan
Shadzhalilova MS
В инфектологии дизентерия занимает ведущее место в структуре заболеваемости, обусловливает формирование стойких отклонений в состоянии здоровья населения и влияет на детскую смертность. Удельный вес дизентерии в различных
странах колеблется от 54,4 до 75,6%. Видовой и типовой пейзаж бактерий рода шигеллы в Республике Узбекистан за последние 10 лет был представлен различными шигеллами за некоторым исключением шигеллы Григорьева-Шига. Около 70% шигелл
