CC BY
13МЕДИЦИНА
<ЕМЕСЯЧНЫИ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИИ МЕДИЦИНСКИМ ЖУРНАЛ
ных основной группы и у 15 больных контрольной группы отмечался относительно быстрой переход (через 3-5 дней) одышки в удушье, нарастание акрационоза. Больным с ОДН проводилась ИВЛ в режиме PEEP с кратковременным повышенным давлением (15 см. вод. ст до20 см. вод. ст), при этом повышение PEEP были до 10-20 см. вод. ст - кратковременными. С первых дней болезни отмечалось снижение оксигенации (отношение PaO2 / FiO2 -было меньше 200 мм.рт.ст.) таким образом с 1-2 дня болезни у больных отмечались распространенная пневмония и ОРДС.
Обсуждение:
Таким образом в 2009-2010 годах вирус гриппа А (H1N1) явился этиологическим фактором эпидемии в ХМАО-Югре. Клиника данного вируса совпадает с описанием в литературе (Л. В Колобухина, 2009). Однако отличительной чертой патогенеза гриппа А (H1N1) явилась не только поражение сосудистой, нервной системы, но и раннее с 1 - 2 дня заболевания развитие ОРДС, бактериальной пневмонии (обусловленной пневмококком, золотистым стафилококком). Все больные получали адекватное антибактериальное, противовоспалительное лечение. Установлено, что улиц основной группы быстрее купировались симптомы гриппа. Следует отметить,что все современные способы лечения больных ОРДС являются лишь метод поддерживающей терапии, направленной на обеспечение адекватной доставки кислорода тканям (С.Н.Авдеев,2002). Мы придерживались концепции «лучшего PEEP», что в сочетании с ВчИВЛ, ингаляцией сурфактанта, приемом альмитрина обеспечивали адекватную сатурацию кислородом SAO2 >96%.ВЧИВЛ, уменьшая работу дыхательных мышц, дренажную функцию дистальных бронхов, повышала мобилизацию патологического секрета; снижала гипоксию, улучшала диффузию газов, кро-
ме того лица основной группы получали в течение первых 3-х дней высокие дозы метилпреднизолона (15мг/кг), это обеспечивало ускоренный противовоспалительный эффект. Наряду с этим больные основной группы получали антиоксиданты (вит. Е, аскорбиновую к-ту), а также дицинон и троксева-зин, что (способствовало быстрому купированию геморрагического эндобронхита, снижению проницаемости капилляров. В тоже время усовершенствованная программа ведения больных основной группы обеспечивала снижение КИО, сокращение сроков наблюдения в ОИТ, рассасывание инфиль-тративных изменений в легких, койко-дней. Выводы:
Наиболее выраженный положительный терапевтический эффект отмечается у больных основной группы.
Литература:
1. С.Н. Авдеев. «Острая гипокисческая дыхательная недостаточность, включая, острый респираторный дистресс-синдром. Респираторная медицина.» т.2 «ГЭОТАР-Медия» 2007-с.668-680.
2. Л.В. Колобухина. Вирусные инфекции дыхательных пу-тей.2009.: с. 191-217.
3 А.И. Синопальников. Бактериальные пневмонии. «Пульмонология руководство. «ГЭОТАР-Медия»2009.с-218-228.
Сведения об авторах:
Ушаков Валерий Феофанович - профессор кафедры госпитальной терапии Ханты-Мансийской государственной медицинской академии,
Абдурасулов Кошмурат Дуйшоевич - доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии ХМГМА, 628011, Тюменская область, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, г. Ханты-Мансийск, ул. Мира д.40. тел.: +79226590716 е-так tatjana.ugleva@yandex.ru
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ПУТИ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТРОЙ ДИЗЕНТЕРИИ В УСЛОВИЯХ УЗБЕКИСТАНА
Шаджалилова М.С.
Ташкентский медицинский педиатрический институт, Узбекистан
@36eKCTaHflbiH wapTbiHflaKypn flM3eHTepMHHbi anflbmanyyHy waKWbipTyy wongopy waHa anMfleMMO-
nomnnbiK e3renenYrY
UlaflwanMnoBa M.C.
Epidemiologic features and improvements prevention acute dysentery in Uzbekistan
Shadzhalilova MS
В инфектологии дизентерия занимает ведущее место в структуре заболеваемости, обусловливает формирование стойких отклонений в состоянии здоровья населения и влияет на детскую смертность. Удельный вес дизентерии в различных
странах колеблется от 54,4 до 75,6%. Видовой и типовой пейзаж бактерий рода шигеллы в Республике Узбекистан за последние 10 лет был представлен различными шигеллами за некоторым исключением шигеллы Григорьева-Шига. Около 70% шигелл
эпидемиологические особенности и пути усовершенствования профилактики острой.
составили шигеллы Флекснера. Шигеллы Ньюкасля распространены по всей территории Республики, удельный вес их составляет 10-15%. Шигеллы Зонне имеют ограниченное распространение. Их максимальный удельный вес (20%) отмечен в 2009 году, в остальные годы он не превышал 14-16%. Исключение составляли город Ташкент, Ташкентская и Ферганская вилояты, где шигеллы Зонне выделялись в 2 раза чаще, чем в средним по Республике. Неравномерность распределения заболеваемости дизентерии среди городского и сельского населения при шигеллезах достаточно четкая. В г.Ташкенте соотношение шигеллёзов с другими ОКИ в последние годы было 1:1,5, тогда как в отдельных вилоятах с повышенными показателями заболеваемости ОКИ данное соотношение составляет 1:6. В последние годы наиболее высокие показатели заболеваемости шигеллёзами наблюдаются в городе Ташкенте, они превысили средне - республиканские в 1,6-2 раза. В последние годы наблюдается рост заболеваемости среди детей старших возрастов и взрослых. В возрастной группе до 1 года жизни был почти одинаковым удельный вес заболеваемости дизентерией Флекснера и Зонне (4,3 и 5,1%), в возрастной группе 1-3 года удельный вес дизентерии Зонне в 1,8 раза превышал удельный вес дизентерии Флекснера. Заболеваемость дизентерией Флекснера в возрастных группах 4-6, 7-14, 15-19 лет превышала заболеваемость дизентерией Зонне в этих же возрастных группа в 1,5-3 раза. Следовательно, дизентерией Флекснера, в распространении которой важное значение имеет водный фактор, заболевают чаще дети младшего школьного, старшего школьного возрастов, подростки и лица
юношеского возраста. Среди бактериологически подтвержденной дизентерии по-прежнему выражено преобладание шигеллеза Зонне (в 2009 году - 10,1%, в 2010 году - 8,9%) и Флекснера (69,6% и 67,6% соответственно). Необходимо указать, что в последние годы при дизентерии Зонне, как и при других кишечных антропонозах, отмечается увеличение удельного веса взрослых (32,7%). Тем не менее, шигеллез Зонне остается по-прежнему преимущественно детской инфекцией, удельный вес детей в структуре заболеваемости составляет 50,8%. Это объясняется тем, что дети являются одними из самых больших потребителей молока и молочных продуктов. Одной из специфических эпидемиологических особенностей шигеллезов является неравномерное распределение заболеваемости по месяцам года с наиболее высоким числом случаев в жаркий период. На фоне снижения уровня круглогодичной заболеваемости, процент сезонной заболеваемости не уменьшается, то есть комплекс проводимых мероприятий оказывается недостаточно эффективным для подавления летне-осенних подъемов. Сезонность обуславливается действием социально-гигиенических факторов и биологическими особенностями возбудителя. Для дизентерии Флекснера характерно более равномерное распределение заболеваемости по месяцам, чем для дизентерии Зонне. Решающую роль в распределении дизентерии принадлежит механизму её передачи. Улучшение качества воды, молока и молочных продуктов приводит к снижению заболеваемости. Применение методов профилактики может реально уменьшить возникновение тяжелых состояний, осложнений и сократить сроки реабилитации.
система свертывания крови у пациентов
с демодикозом
Ягофаров Ф.Ф., Сундеева Е.А., Беляева Т.М.
Государственный медицинский институт г. семей республика казахстан
демодикоз менен болгон пациенттердин канынын уюу системасы
Ягофаров Ф.Ф., Сундеева Е.А., Беляева Т.М.
Blood coagulation system patients with demodikoz
Yagofarov FF Sundeeva EA, Belyaeva TM
Микроскопические клещи рода Demodex широко распространены в природе и обитают в волосяных фолликулах и сальных желез всех млекопитающих. У человека выявлено два вида Demodex folliculorum - обитающих в волосяном фолликуле и Demodex brevis паразитирующих в сальных железах [1]. До сих пор патогенная роль клещей в возникновении различных заболеваний остается спорной. Ряд исследователей считают этих клещей безобидной сапрофитной микрофлорой кожи [2]. В тоже время
многочисленные работы были посвящены вопросам клинических проявлений паразитирования клещей, которые сопровождаются поражением кожи в виде розовых угрей, вплоть до волчаноч-ноподобных синдромов и заболеваниями глаз - блефароконъюнктивитами и др. [3, 4, 5,]. Клещи могут оказывать механическое и ферментативное повреждение слюнным секретом фолликулярного и железистого эпителия придатков кожи, а их антигены взаимодействуют с иммунной системой
